VALORACIÓN

PREOPERATORIA EN
EL ADULTO MAYOR
R2G Rocío Y. Briceño Aguilar
 AGENDA DEL DÍA
• Introducción: cambios sociodemográficos

• Definición y objetivos en el paciente geriátrico

• Riesgo geriátrico preoperatorio

o Anamnesis y examen físico

o Pruebas preoperatorias

• Estratificación de riesgo quirúrgico

• Fragilidad

• Evaluación de la capacidad funcional

• Revisión y ajuste de medicamentos

 Introducción

• El envejecimiento poblacional ha el número de adultos mayores (AM) candidatos a cirugía.

• En México, los AM representan actualmente ~9% de la población; >> 2050 serán cerca del 25%.

• + de un 1/3 de los procedimientos quirúrgicos se realizan en pacientes >65 años.

• Los AM presentan mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, estancia hospitalaria prolongada, deterioro funcional y mortalidad.

• El envejecimiento se asocia con de la reserva fisiológica y mayor vulnerabilidad al estrés quirúrgico.

• La valoración preoperatoria geriátrica debe ser integral e individualizada.

El objetivo principal es identificar riesgos modificables y optimizar al paciente para

disminuir complicaciones perioperatorias.
 Introducción

Los cuidados perioperatorios consisten en la evaluación global de la salud del paciente para identificar anormalidades que podrían aumentar el riesgo

quirúrgico o afectar su recuperación (cuidados preoperatorios) así como identificar de forma oportuna las complicaciones derivadas de la cirugía

(cuidados posoperatorios)

Objetivos de cuidados perioperatorios:

1 Disminuir la morbilidad asociada con la cirugía

2 Mejorar la calidad del procedimiento

3 Disminuir los costos y el tiempo de estancia intrahospitalaria

4 Restaurar la funcionalidad prequirúrgica del paciente en el menor tiempo posible

 Definición y objetivos en el paciente geriátrico

Valoración preoperatoria geriátrica: proceso multidimensional y centrado en el

Objetivos
paciente, orientado a identificar vulnerabilidades clínicas y síndromes
• Estratificar el riesgo perioperatorio de forma individualizada.
geriátricos que incrementan el riesgo perioperatorio en el adulto mayor
• Identificar fragilidad y disminución de la reserva fisiológica.
• Incluye la evaluación de:
• Detectar factores modificables antes de la cirugía.
o Fragilidad
• Optimizar enfermedades crónicas, estado nutricional y capacidad funcional.
o Reserva funcional
• Disminuir complicaciones postoperatorias, delirium y deterioro funcional.
o Estado cognitivo
• Favorecer recuperación funcional y preservación de la independencia.
o Funcionalidad
• Guiar la toma de decisiones compartida según objetivos y calidad de vida del
o Nutrición
paciente.
o Polifarmacia
• Reducir morbimortalidad, estancia hospitalaria y costos asociados.
o Soporte social y comorbilidades

Su finalidad no es únicamente determinar si el paciente es “apto” para cirugía, sino optimizar

condiciones modificables y mejorar los desenlaces clínicos y funcionales.

American Society of Anesthesiologists. Practice Advisory for the Perioperative Care of Older Adults Undergoing Inpatient Surgery. 2025.
Comprehensive Peri-Operative Risk Assessment and Management of Geriatric Patients. Diagnostics. 2024.
 Riesgo geriátrico preoperatorio
Anamnesis, examen físico y pruebas preoperatorias

• Considerar presentación atípica de enfermedades y alteraciones sensoriales. El interrogatorio al cuidador es primordial para la obtención de información
clínica
• Solicitarse según comorbilidades, estado funcional y tipo de cirugía.
• Objetivo: identificar condiciones que incrementen la morbimortalidad perioperatoria y corregir factores modificables.

• Laboratorios
o BH: anemia, leucocitosis, infección o leucopenia.
o Cr y ESC: ERC, insuficiencia cardiaca, uso diuréticos, IECA/ARA-II o sospecha de alteraciones
hidroelectrolíticas.
o Albúmina: marcador de desnutrición y predictor de complicaciones postoperatorias.
o Glucosa: diabetes, obesidad o sospecha de alteración metabólica.
o Pruebas de coagulación: hepatopatía, anticoagulación, antecedentes hemorrágicos. Obligatorio en:
cirugía arterial, cardiaca, neuroquirúrgica, ortopédica, espinal u oncológica.
o EGO: en sospecha de ITU o previo a cirugía urológica.
 Riesgo geriátrico preoperatorio
Pruebas preoperatorias

• Rx tórax: enfermedad cardiopulmonar aguda, > de 70 años con enfermedad

cardiopulmonar crónica sin imagen previa de tórax en los 6 meses previos a la cirugía,
posible estancia en terapia intensiva (basal), cirugía mayor.
• EKG: cardiopatía, arritmias, enfermedad vascular, diabetes o cirugía de riesgo
intermedio/alto.
• Pruebas de función pulmonar: EPOC, disnea, intolerancia al ejercicio o resección
pulmonar.
• Pruebas de estrés cardíaco: en pacientes con capacidad funcional <4 METs y alto
riesgo cardiovascular.
 Estratificación del riesgo quirúrgico

1: Establecer la urgencia de la cirugía

2: Evaluar para detectar patologías activas
3: Determinar el riesgo específico de la cirugía:
• Bajo riesgo (riesgo esperado de episodios cardiacos < 1%)
o intervenciones superficiales, cirugía de cataratas, cirugía mamaria, técnicas endoscópicas y la mayoría ambulatorias.
• Riesgo intermedio (riesgo esperado de episodios cardiacos del 1% al 5%)
o endarterectomía carotídea, operaciones intraperitoneales, cirugía intratorácica, cirugía ortopédica, cirugía de cabeza y cuello, y cirugía
prostática.
• Cirugía vascular (revascularización, intervención aórtica) máximo riesgo (riesgo CV mayor al 5%).

4: evaluar la capacidad funcional del paciente.

5: evaluar los factores de riesgo clínicos para el paciente.
1: Establecer la urgencia de la cirugía

Definiciones del momento quirúrgico y riesgo quirúrgico

Momento quirúrgico Definición

Amenaza inmediata para la vida o una extremidad sin intervención quirúrgica, con tiempo muy limitado o nulo para
Emergencia
evaluación clínica preoperatoria. Generalmente <2 horas.

Amenaza para la vida o una extremidad sin intervención quirúrgica, pero puede existir tiempo para evaluación
Urgente preoperatoria que permita reducir el riesgo de MACE u otras complicaciones postoperatorias. Generalmente >2 a
<24 horas.
La cirugía puede retrasarse hasta 3 meses para permitir evaluación y manejo preoperatorio sin afectar
Tiempo-sensible
negativamente los desenlaces.
El procedimiento quirúrgico puede diferirse para permitir una evaluación preoperatoria completa y optimización
Electiva
adecuada.
MACE: evento cardiovascular adverso mayor.
RCRI: Índice de Riesgo Cardíaco Revisado.
3: Determinar el riesgo específico de la cirugía

Categoría de riesgo* Definición

Las características combinadas del procedimiento quirúrgico y
Bajo riesgo
del paciente predicen un riesgo bajo de MACE <1%.*
Las características combinadas del procedimiento quirúrgico y
Riesgo elevado †
del paciente predicen un riesgo elevado de MACE ≥1%.*

* La determinación del riesgo elevado calculado depende de la calculadora utilizada.

Tradicionalmente, un RCRI >1 o un riesgo calculado de MACE >1% con cualquier calculadora de
riesgo perioperatorio se utiliza como umbral para identificar pacientes con riesgo elevado.
† Incluye pacientes con riesgo quirúrgico intermedio o alto.
MACE: evento cardiovascular adverso mayor.
RCRI: Índice de Riesgo Cardíaco Revisado.
 Estratificación del
riesgo quirúrgico
La única calculadora catalogada como de riesgo cardíaco quirúrgico sensible a
la edad es:
NSQIP Geriatric-Sensitive Perioperative Cardiac Risk Index (GSCRI)
• Porque incorpora variables mucho más relevantes en adultos mayores, como:
estado funcional, dependencia parcial o total, creatinina, antecedente de EVC,
ASA, tipo de cirugía.
 Calculadoras de riesgo

Escalas clásicas utilizadas

• ASA (American Society of Anesthesiologists)
• APACHE II
• Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman
• La calculadora ACS-NSQIP permite estimar:
• Mortalidad
• Complicaciones postoperatorias
• Riesgo individualizado perioperatorio
• Actualmente es una de las herramientas con mejor rendimiento predictivo
en adultos mayores.
 SIRVE PARA ESTIMAR EL RIESGO DE
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DESPUÉS
DE CIRUGÍA NO CARDIACA.
La única calculadora catalogada como de riesgo cardíaco quirúrgico sensible a
la edad es:
NSQIP Geriatric-Sensitive Perioperative Cardiac Risk Index (GSCRI)
• Proporciona una estimación personalizada del riesgo absoluto de complicaciones
graves o cualquier complicación a 30 días.
• Ventajas: Específica del procedimiento. Sensible a la edad del paciente
• Limitaciones: Requiere conexión a internet.
 Fragilidad

Síndrome caracterizado por una disminución de la reserva fisiológica que

resulta en menor capacidad para responder a factores estresantes.

• Factor de riesgo independiente para desenlaces adversos después de cirugía no cardiaca en todos los grupos de edad, incluyendo complicaciones cardiacas, infecciones,
sangrado, caídas, deterioro funcional, aumento de la estancia hospitalaria y mortalidad
• Métodos de evaluación
o Frailty Index: Incluye función cognitiva y física.
o Frail Phenotype: Evalúa debilidad, fatiga y velocidad de marcha.
o Clinical Frailty Scale: Basada en información obtenida en la historia clínica; más sencilla y validada frente al Frailty Index.
• Las intervenciones clave son la toma de decisiones compartidas con el paciente y su familia, además de la prehabilitación multimodal que incluya ejercicio, nutrición e
intervenciones psicológicas.
 Tabla 6. Herramientas de evaluación de fragilidad

NOMBRE COMPONENTES PUNTUACIÓN

Fenotipo de fragilidad física (Fenotipo de Lentitud, baja actividad, pérdida de peso, agotamiento y
0 = No frágil | 1–2 = Prefrágil | 3–5 = Frágil
Fried) debilidad (1 punto cada uno)

Variable; típicamente 30–70 elementos de múltiples Número de déficits/número de elementos evaluados;

Índice de acumulación de déficits
dominios puntuaciones más altas indican mayor fragilidad
Suma de puntuaciones/17; puntuaciones más altas
Escala de Fragilidad de Edmonton 10 elementos en múltiples dominios
indican mayor fragilidad
Fatiga, subir escaleras, deambulación, >5 enfermedades,
Escala FRAIL 0 = No frágil | 1–2 = Intermedio | 3–5 = Frágil
pérdida de peso >5% (1 punto cada uno)
9 categorías que van desde “muy en forma” hasta Categorías 5–8 indican fragilidad leve, moderada, severa
Clinical Frailty Scale
“enfermedad terminal”, evaluadas clínicamente y muy severa
Velocidad de marcha, levantarse de una silla y pruebas Máximo 4 puntos por elemento; rango 0–12 puntos |
SPPB (Short Physical Performance Battery)
de equilibrio ≥10 = No frágil | 3–9 = Frágil | ≤2 = Discapacidad

SPPB: batería corta de desempeño físico.

 Capacidad funcional

Capacidad del paciente para realizar actividad física o esfuerzo, reflejando la reserva cardiovascular, respiratoria y metabólica
necesaria para tolerar el estrés quirúrgico. Generalmente se estima mediante METs o herramientas como el DASI.

• Test de subir dos pisos de escaleras: Predice

eventos cardíacos. Incapacidad para realizarlo se
asocia con mayor riesgo CV.
• Duke Activity Status Index (DASI): estimar la
capacidad funcional. Una puntuación DASI < 34 se
asocia con mayor probabilidad de muerte o infarto a
los 30 días.
 Revisión y ajuste de medicamentos

Objetivos
1. Disminuir complicaciones perioperatorias Debe revisarse:
2. Reducir delirium, hipotensión y sangrado • Anticoagulantes y antiagregantes
3. Evitar interacciones farmacológicas • Antihipertensivos
4. Ajustar fármacos según ayuno, función renal y tipo de cirugía • Antidiabéticos
5. Disminuir riesgo de eventos cardiovasculares y metabólicos • Benzodiacepinas y anticolinérgicos
Consideraciones • Opioides
Polifarmacia • Diuréticos
Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos por el envejecimiento
Mayor susceptibilidad a:
• delirium
• hipotensión
• hipoglucemia
• lesión renal aguda
• caídas
 FÁRMACOS CARDIOVASCULARES
Grupo Conducta perioperatoria Consideraciones
Betabloqueadores Continuar Evitar suspensión abrupta
Considerar suspender 24 h Riesgo de hipotensión
IECA/ARA-II/ARNI
antes intraoperatoria
Estatinas Continuar Beneficio cardiovascular
Individualizar / suspender el Hipovolemia, hipotensión,
Diuréticos
día de cirugía lesión renal

La suspensión perioperatoria de antiagregantes debe individualizarse según el balance entre riesgo trombótico y riesgo hemorrágico del procedimiento.

ALTO riesgo trombótico

• Stent reciente
• IAM reciente
• EVC reciente
• Angina inestable
• Doble antiagregación reciente
INTENTAR NO suspender o suspender el menor tiempo posible.

Cohn, S. L. (2025). Guía ACC/AHA 2024 sobre el manejo cardiovascular perioperatorio antes de la cirugía no cardíaca: ¿Qué hay de nuevo? Cleveland Clinic Journal of Medicine, 92(4), 213–219.
[Link]
Anticoagulación
Grant, P. J., & Cohn, S. L. (2023). Perioperative medication management. In Decision making in perioperative medicine: Clinical pearls. McGraw Hill. [Link]