ACV
Se define como el desarrollo de signos clínicos de perturbación focal o global de la función
cerebral, que dura más de 24h o hasta la muerte sin otra causa aparente que la de origen
vascular.
Libro
- Se define como un accidente de aparición rápida de signos clínicos de alteración focal o
global de la función cerebral, con síntomas que duran 24 h o más que conduce la muerte,
sin causa aparente de origen vascular.
- El accidente isquémico transitorio (AIT) se denomina a veces miniaccidente
cerebrovascular y los pacientes presentan síntomas parecidos, que duran solo minutos a
horas y desaparecen antes de las 24 h.
- El signo más habitual es la hemiparesia sensitivomotora o una hemiplejia heterolateral a la
lesión.
- La hemiparesia se define como debilidad de un lado del cuerpo y la hemiplejia es la parálisis
toral de un segmento corporal (brazo, pierna).
En el 2010 fue la tercera causa de discapacidad en el mundo.
- Disfunción del S.N.C. que se produce como consecuencia del compromiso de los vasos
que lo irrigan.
- Reducción brusca de flujo aéreo en el árbol arterial encefálico (isquemia)
- Ruptura de la pared vascular en algún punto de ese árbol, con lesión producida por la
hemorragia secundaria.
Isquemia
- Disfunción encefalovascular aguda que se resuelve en no más de 24 h – accidente o ataque
isquémico transitorio (TIA)
- Diagnosticar y tratar a los pacientes que lo presentan antes de que sobrevenga un accidente
cerebrovascular completado. Es un cuadro encefálico agudo que se desarrolla rápidamente,
no progresa más allá de un corto lapso (generalmente no más de 1h) y no retrograda en
forma franca luego de pasadas las 24 h, con la consiguiente secuela inevitable – infarto
encefálico-
Etología
Isquemia
- Trombosis o embolismo. Obstrucción de un vaso sanguíneo por un coágulo local
- Necrosis isquémica selectiva
- FR asociados
Libro
- Embolia. Obstrucción de un vaso por un coagulo precedente de otra zona corporal.
- Trombosis de un seno venoso cerebral (coágulo de sangre en los senos que drenan sangre
del cerebro)
- El ACV puede ser intracraneal o intracerebral. La hemorragia intracerebral es aquel en el
que la sangre se vierte directamente en el tejido encefálico, formando un hematoma.
- Una hemorragia intracraneal es la acumulación de sangre dentro de cualquier zona del
cráneo, por lo general entre el cráneo y las meninges que rodean el encéfalo y la medula
espinal.
- Los hemorrágicos son más frecuentes en los vasos pequeños y las causas probables son
hipertensión, traumatismo, coagulopatías, drogadicción, malformaciones vasculares.
- La clasificación de Oxford o de Bamford clasifica de la siguiente forma:
- Infarto completo en la circulación anterior (ICCA)
- Infarto parcial en la circulación anterior (IPCA)
- Infarto lagunar (ICLA)
- Infarto en la circulación posterior (ICPO)
Hemorragia
- Ruptura de vasos
- Hemorragias subaracnoideas
- Hemorragias intracerebrales
Manifestaciones clínicas
- Déficits motores
- Déficits sensitivos
- Déficits cognitivos y sensoriales
Pronostico
- 20% muerte en las 1meras 4 semanas
- 30% de recuperación completa
- 40 – 50 % incapacidad residual
- 5 % recidiva anual
Diagnostico
- Valoración clínica: estudios de imagen, TC o RM
- Ecografía de las arterias carótidas. Detectar estenosis carotidea
- ECG. Detectar arritmias cardiacas que pueden provocar émbolos en los vasos sanguíneos
encefálicos.
- Monitor de Holter. Identificar arritmias intermitentes
- Angiografía de los vasos sanguíneos encefálicos. Detectar arritmias o malformaciones
arteriovenosas.
- Análisis de sangre. Presencia de hipercolesterolemia (colesterol alto).
Las arterias que irrigan el encéfalo están organizadas en una especia de circulo denominado
polígono de Willis, si hay un accidente en estas arterias tenemos los distintitos tipos:
ICPO.
- Parálisis de par craneal y deficiencias sensitivomotoras
- Deficiencia motora o sensitiva bilateral
- Déficit del movimiento ocular conjugado
- Disfunción cerebelosa aislada o
- Hemianopsia homónima aislada
ICCA
- Disfunción superior (deficiencia del habla o visoespacial)
- Alteraciones visuales (hemianopsia homónima)
- Déficit sensitivomotor grave en la cara, el brazo, el tronco, y pierna.
ICLA
- Deficiencias motoras puras en la cara, brazo, tronco, pierna
- Deficiencias sensitivas puras en la cara, el brazo, pierna
- Deficiencias sensitivomotoras en la cara, el brazo, troco, pierna o
- Hemiparesia atáxica
IPCA
- Dos de tres como ICCA
- Disfunción superior sola o
- Deficiencias sensitivomotoras limitadas a la cara, brazo, tronco y pierna.
Complicaciones
- AVD
- Función de MS
- Fatiga
- Movilidad
- Debilidad
- Ataxia
- Equilibrio
- Dolor
- Sublux de hombro
- Edema de extremidades
- Espasticidad y contracturas
- Caídas
- Deglución
- Visión
- TVP y embolia pulmonar
- Alteración cognitiva
- Alteraciones del lenguaje
- Alteración del humor y la conducta
- Incontinencia
- Alteración de la nutrición e hidratación
- Higiene bucal deficiente
- Apnea del sueño
Hemiplejía
Síndrome caracterizado por la pérdida de la
motilidad voluntaria de la mitad del cuerpo
- Orgánica o funcional
- Con ICTUS (apoplético)
- Sin ICTUS (con pródromos)
- Se nombra según el hemicuerpo afectado
Causas
- Tx
- Vasculares
- Hemorrágico
- Isquémico
- Compresión
- Tumor
- Hematoma
Hemiplejias directas
- Cortical
- Subcortical
- Capsular
- Talámica
- Piramidoextrapiramidal
Hemiplejias alternas
- Lesiones de la vía aérea piramidal por debajo de la capsula interna
- Hemiplejía heterolateral a la lesión (afección del haz piramidal aun no decusado)
- Parálisis de uno o varios pares craneales homolateral a la lesión.
- Pueden aparecer signos sensitivos heterolaterales a la lesión y signos cerebelosos
homolaterales a la lesión.
Pedunculares
- Síndrome de weber
- Síndrome de Benedickt
- Síndrome de Fovile superior
Protuberanciales
- Síndrome de Millard y Gubler
- Síndrome de Foville inferior
Bulbares
- Síndrome bulbar anterior
- Síndrome de Babinski – Negeotte
Etapas
- Paciente en coma (reconocimientos de la hemiplejía)
- Etapa flácida
- Etapa espástica
Paciente en coma. Reconocimiento de la hemiplejía
- Parálisis facial
- Babinski +
- Síndrome de Claude Bernard Horner
- Arreflexia profunda y superficial
- Reflejos de automatismo medular
- Al elevar los MM y dejarlos caer, al lado pléjico cae más rápida y pesadamente
Etapa flácida
- Signos faciales supranuclear
- Signo de Revilliod +
- Parálisis braquiocrural completa
- Mingazzini y Barré ++
- Reflejos de automatismo medular +
- Arreflexia superficial
- Reflejos profundos disminuidos
- Babinski +
Etapa espástica
- Parálisis facial supranuclear
- Reflejos de automatismo medular +
- Arreflexia superficial
- Babinski +
- Hiperreflexia profunda
- MS. Actitud de flexión
- MI. Actitud de extensión
- Clonus de pie y rotula
- Sincinesias
- Marcha helicopada, en guadaña o segador
- Agudo
- Subagudo
- Crónico
Movimientos compensatorios
- Recuperación motora
- Movimiento compensatorio (adaptación y sustitución)
Intervenciones – intensidad – momento de inicio
Momento de inicio
- Dentro de las 48 h cuando no existan contraindicaciones
- IMT < 24 H vs. IT > 24 – 48 H
- EVITAR MOVILIZACION EN LAS PRIMERAS 24 H
Intensidad
- Capaz de tolerar
- Dispuesto a realizar
- 3 h/dia y 5 dias /sem
Intervenciones
- Prevención de complicaciones
- Restauración de la función sensoriomotora
Tto agudo
- Deshacer el coagulo sanguíneo
- Medicación (trombosis)
- Médicos mecánicos (trombectomía)
Fase aguda
- Función respiratoria normal, el cuidado de la piel y el tratamiento de la movilidad.
- Inicialmente: cambios de posición o movimientos pasivos para mantener la longitud de los
tejidos blandos y la amplitud del movimiento.
- Post 24 h se debe recibir una valoración multidisciplinar completa con un método
consensuado en menos de 5 días.
- Estado clínico se estabiliza: comienza la movilización y hay que ayudar a la persona con
ACV o sentarse lo antes posible.
- En este proceso de ayuda a sentarse o transferir al paciente.
- Una persona aguda en la fase aguda de un ACV estará más confusa todavía durante una
sesión de tto si recibe varias órdenes (más retroalimentación) de distintas personas al
mismo tiempo.
Libro
- Pacientes normalmente intubados, es esencial saber si esta clínicamente estable antes de
iniciar la rehabilitación
- Comprobar signos vitales.
Fase subaguda
- Comenzar en cualquier momento ante pocas horas o días después del ACV.
- Estabilidad clínica después de una evaluación variable.
- La intervención se caracteriza por programas de rehabilitación que incluyen fisioterapia
- Determinar el progreso mediante valoración y participación en los tratamientos.
- La primera valoración es la referencia para evaluar la recuperación o el deterioro y la
efectividad del tratamiento.
Deficiencias principales
- Perdida o disminución del movimiento y del control postural
- Alteración de la sensación
- Anomalías del tono
- Cansancio
- Comprensión
- Capacidad para comunicarse
- Orientación espacial
- Negligencia visual
- Deficiencia del campo visual
- Dolor
- Inflamación
- Independencia funcional
- Las valoraciones deben de identificar las capacidades y el potencial, asi como la deficiencia
y el daño.
- Los hallazgos en las valoraciones globales de la comprensión o la comunicación pueden
indicar la necesidad de valoraciones mas exhaustivas por profesionales especializados.
- Importancia del trabajo en equipo y del personal multiprofesional.
- La persona con ACV y sus cuidadores forman parte del equipo.
- Es conveniente fomentar la participación en programas físicos durante y entre las sesiones
terapéuticas con sesiones practicas en el hospital o en el ámbito comunitario.
- Los métodos de alta precoz con apoyo están diseñados para disminuir el tiempo que pasa
en el hospital una persona que ha sufrido un ACV
- Marco adecuado para que se vuelvan a casa con un grado similar de asistencia que en una
unidad de ACV
- Estos métodos no son apropiados para todos los pacientes (discapacidad leve o moderada).
- Reflejaban una disminución de la dependencia a largo plazo y de ingreso en centros
asistidos, así como una disminución de la estancia hospitalaria.
- Las personas más jóvenes con ACV tienen diferentes necesidades psicológicas y sociales
que las personas mayores. Los planes de rehabilitación deben ser analizados
meticulosamente con el paciente.
- Muchas personas jóvenes con ACV quieren volver a trabajar y reanudar actividades.
- Algunos obstáculos ante estas necesidades pueden estar relacionadas con el miedo y la
ignorancia de la población general.
Fase crónica
- Aunque la mayor parte de la recuperación primeros meses después del ACV.
- Los cambios conductuales, la adaptación y las mejoras pueden continuar durante muchos
años.
- El impacto de ACV dura toda la vida, y la mayoría de las personas quieren recuperar sus
funciones previas y participar en la comunidad.
- Las recomendaciones recogidas en la Natioanl Stoke Strategy refuerzan la importancia de
tener un sistema de revisión de las necesidades sanitarias y sociales, y de la integración de
la rehabilitación a largo plazo en la soledad mediante servidores de apoyo sanitario y social.
- El papel a largo plazo de los servicios de rehabilitación es ayudar a las personas.
- Identificar las actividades importantes para ellas y ayudar a ajustar y a cambiar su papel y
su identidad en el tiempo.
- A los 12 meses del ACV, las personas empiezan a descubrir a que actividades desean
renunciar.
- Es aconsejable un equilibrio entre mantener la esperanza de mejora continua y aceptar las
limitaciones que pueden conducir a un cambio de identidad.
- Es necesario un equipo multidisciplinar sólido.
Síndrome de Weber
- Haz piramidal + pie del pedúnculo cerebral + III par (MOC)
Homolateral a la lesión
- Parálisis de MOC
- Mirada fija hacia el lado de la lesión (ojo homolateral)
Heterolateral a la lesión
- Hemiplejia fascio – braquio - crural
- Hemianestesia + hemiataxia – hemitemblor
Síndrome de Foville superior
- Haz piramidal + pie del pedúnculo cerebral + III par (MOC) + fascículo longitudinal medio
Homolateral a la lesión
- Parálisis del MOC
- Mirada fija hacia el lado de la lesión (ambos ojos)
Heterolateral a la lesión
- Hemiplejia Facio – braquio – crural
Síndrome de Millard y Gubler
Haz piramidal + VII par (facial) + VI par (MOE)
Homolateral a la lesión
- Parálisis facial periférica
- Paralisis del MOE (puede o no existir)
- Mirada fija hacia el lado hemipléjico (ojo homolateral a la lesión)
Heterolateral a la lesión
- Hemiplejia baquio – crural
Síndrome bulbar anterior
Haz piramidal + XII par (hipogloso)
- Homolateral a la lesión
Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia
- Heterolateral a la lesión
Hemiplejia braquio – crural
Síndrome de Babinski – Nageotte
Haz piramidal + XII par (hipogloso) + lemnisco medio + haz espinotalámico lateral + fibras
simpáticas + cuerpo restiforme (tractos espinocerebeloso y olivocereboloso)
Homolateral a la lesión
- Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia
- Síndrome de Claude Bernard Horner
- Hemisindrome cerebeloso
Heterolateral a la lesión
- Hemiplejia braquio – crural
- Hemianestesia