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SOAPE

Lactante de 1 año con diagnóstico de neumonía bilateral presenta fiebre alta, tos y dificultad respiratoria. Se identifican múltiples alteraciones en su patrón nutricional, respiratorio y de sueño, así como un déficit de conocimiento por parte de la madre sobre la enfermedad. Se implementa un plan de cuidados que incluye administración de antibióticos, educación a la madre y seguimiento de signos vitales, logrando una mejora significativa en el estado del paciente.

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Lactante de 1 año con diagnóstico de neumonía bilateral presenta fiebre alta, tos y dificultad respiratoria. Se identifican múltiples alteraciones en su patrón nutricional, respiratorio y de sueño, así como un déficit de conocimiento por parte de la madre sobre la enfermedad. Se implementa un plan de cuidados que incluye administración de antibióticos, educación a la madre y seguimiento de signos vitales, logrando una mejora significativa en el estado del paciente.

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SOAPE:

Se trata de Lactante Mayor, Masculino, de 1 año de edad, natural de la


localidad y procedente del caserío la Leona. El cual Ingresa con Diagnóstico
Médico: Neumonía Bilateral.
Subjetivo
Madre refiere que el niño sufre Asma y hace como una semana le dio y
quedo con gripe pero hace dos días le comenzó a dar fiebre y mucha tos que
le daba más fuerte en la noche, ayer tuve que traerlo porque le sonaba
mucho el pecho y casi no podía respirar y eso le dio y no sé por qué se puso
así, ante le daba los remedios y se le quitaba rápido.

Objetivo
Al examen físico se observa lactante Mayor Masculino de piel Blanca,
hidratada, febril al tacto, tolerando V.O y O 2 ambiente Consiente lloroso e
irritado, ojeroso, Fosas Nasales: con salido de secreción de color verdoso
Nivel de tórax: A la Auscultación con Roncus Sibilantes y Crepitantes
Signos Vitales:Temp: 39°c, FR: 30x’, FC: 110x’. P: 26x’.

 Alteraciones
Alteración del patrón Nutricional Metabólico: Hipertermia (39°c)
r/e proceso Infeccioso respiratorio (Neumonía) E/p. Piel caliente al
tacto y enrojecida.
 Alteración del Patrón Actividad/Ejercicio: Patrón Respiración Ineficaz
R/c proceso inflamatorio de las vías respiratorias (Neumonía). E/p. La
Auscultación.
 Alteración Del Patrón Actividad/Ejercicio: Intolerancia a la actividad
r/c la falta del suministro de la demanda de oxigeno E/p la
auscultación.
 Alteración del Patrón Actividad/Ejercicio: Tos Productiva r/c acumulo
de secreciones en las vías respiratorias E/p. La presencia de
secreción en fosas nasales.
 Alteración del patrón Sueño/Reposo: Sueño Interrumpido R/c la
estadía hospitalaria y Despertares frecuentes durante la noche E/p
facies de Cansancio e irritabilidad.
 Alteraciones del Patrón Cognitivo/Perceptual: Déficit de conocimiento
de la Madre r/c la falta de Información sobre la patología de la
lactanteM/p la Madre.
 Planificacion
Interrelación Enfermera/Madre/Lactante.
 Brindar Higiene y Confort.
 Mantener Vía Periférica Permeable.
 Administrar Antibióticos Indicados.
 Administrar Antipirético indicado (SOS) Fiebre.
 Realizar Medio Físico durante 30min.
 Administrar expectorante Indicado.
 Administrar NBT Indicado.
 Vigilar S/V.
 Avisar Eventualidad.
 Brindar Educ. para la Salud a la Madre en cuanto a.
 ¿Qué es la Neumonía?
 Causas, Signos y Síntomas.
 Complicaciones.
 La importancia de que el lactante Ingiera abundantes
líquidos
 Enseñarles cómo realizarle las Palmopercusiones.
 Enseñarles cómo medir la temperatura corporal.
 Explicarle los Cuidados que le debe Mantener en el hogar.
 Como mantener el área libre de polvo.
 Usar Jabones de olores suaves preferiblemente Neutros.
 No usar olores fuertes (Colonias, Talcos, entre otros.)
 La Importancia de Realizar el Medio Físico.
Evaluación
Se logró que lactante disminuyera la temperatura corporal en un lapso de
40 minutos y mejorara el resto de su patología en 80%. Luego de Aplicadas
Las Acciones de Enfermería.

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