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terranova0823UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
TÍTULO DE LA TESIS
PROCESO DE ATENCIÓN EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS DESDE
LA PERSPECTIVA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD: UNA
ESTRATEGIA PARA LA MEJORA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD LAS CRUCITAS, COMAYAGÜELA
DISTRITO CENTRAL. 2DO SEMESTRE, AÑO 2014
Previa Opción al Título de
Máster en Salud Pública
Maestrante
Eros Loa Salinas Martínez
Asesores de Tesis
Dr. Jorge Sierra
Dra. Nora Rodríguez
Tegucigalpa, M.D.C. Septiembre 2015
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS UNAH
RECTORA
LICDA. JULIETA CASTELLANOS RUIZ
VICE RECTORA ACADEMICA
DRA. RUTILIA CALDERON PADILLA
VICE RECTOR DE ORIENTACION Y ASUNTOS ESTUDIANTILES
ABOG. AYAX IRIAS COELLO
VICE RECTOR DE ASUNTOS INTERNACIONALES
DR. JULIO RAUDALES
SECRETARIA GENERAL
LICDA. ENMA VIRGINIA RIVERA
DIRECTORA DE INVESTIGACION CIENTIFICA Y POSTGRADOS
MSc. LETICIA SALOMON
DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DR. MARCO TULIO MEDINA
SECRETARIO ACADEMICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DR. JORGE ALBERTO VALLE RECONCO
COORDINADORA GENERAL DE LOS POSTGRADOS DE LA FACULTAD
DE CIENCIAS MÉDICAS
DR. ELSA YOLANDA PALOU
COORDINADOR GENERAL DEL POSTGRADO EN SALUD PÚBLICA
DR. HECTOR ARMANDO ESCALANTE VALLADARES
AGRADECIMIENTO
Al todo poderoso, que mueve el universo por su amor misericordia y por
brindarme siempre un espíritu de perseverancia, paciencia y dedicación para
poder culminar este proyecto tan importante dentro de mi vida personal y
profesional.
Expresar mi agradecimiento al terminar esta tesis es de verdad un momento
reconfortante. Recordar tantas personas y tantos hechos que han marcado mi
camino es vivir otra vez. Sin embargo, es necesario agradecer pues es final de
una etapa e inicio de un camino: una nueva experiencia de mi vida que ha
sumergida en Dios y en las ciencias de la salud.
Mi agradecimiento se hará concreto en mi disponibilidad para continuar
dedicando mi vida en nuestra misión relacionada con la salud realizando de
este modo el sueño.
A mis hijas, por regalarme su amor sus sonrisas en todo momento, pero en
especial, en esos días de tanto trabajo.
A mi asesora de tesis, Dra. Nora Rodríguez de Mendoza, le doy las gracias por
su dedicación, comprensión y disponibilidad. Que su actividad en salud continúe
brillante haciendo tanto bien, de corazón muchas gracias.
Un especial reconocimiento, al Dr. Jorge Alberto Sierra, Dr. Jacobo Arguello y a
la [Link]. Silvia López, por sus aportes intelectuales brindados en este proceso
de investigación.
DEDICATORIA
Este trabajo está motivado en las diversas y enriquecedoras ideas como
profesionales de la salud, este producto obtenido es el esfuerzo y satisfacción
que se requiere y que hoy estoy finalizando, lo dedico a:
A Dios todo poderoso
Por haberme iluminado con su inmenso poder en el transcurso de mis estudios
al darme el valor para enfrentar con humildad, seriedad, perseverancia y
sabiduría cada etapa de mi preparación logrando así, alcanzar esta meta en mi
proyecto de vida.
A mi esposo e hijas
A mi esposo Agapito Ortiz y a mis hijas Eros Gabriela y Mariela Siloe, quienes
han sido mi inspiración para obtener este logro.
Mi esposo ha sido un apoyo incondicional, quien ha contribuido sustancialmente
en lo moral, espiritual, material para lograr culminar mi maestría.
A mis padres
A mi padre Augusto Salinas, quien partió a la vida eterna, a mi madre Herminia
Martínez, a ellos debo el legado de valores, rectitud, responsabilidad y lucha
que las personas requerimos es este mundo de cambios constantes.
INDICE
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 8
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 12
3. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 13
3.1 Planteamientos teóricos del proceso de atención de los pacientes
con Tuberculosis desde la Atención Primaria de Salud .......................... 13
3.1.1 Contexto histórico de la Atención Primaria de Salud..................... 14
3.1.2 Componentes de la Atención Primaria de Salud (APS)…………..16
3.1.3 La Atención Primaria en Salud y los factores determinantes de la
salud……………………………………………………………………………….17
3.1.4 La Atención Primaria de Salud orientada a la comunidad en el
modelo de salud pública ............................................................................. 24
3.1.5 La tuberculosis y la Atención Primaria de Salud ........................... 25
3.1.6 La Atención Primaria de Salud en Honduras ................................ 26
3.2 Generalidades de la Tuberculosis (TB) ............................................... 28
3.2.1 Historia, Definición y causa de la enfermedad .................................. 28
3.2.2 El tratamiento de la Tuberculosis desde la perspectiva
Latinoamericana ......................................................................................... 30
3.2.3 La Tuberculosis en Cifras .................................................................. 36
3.2.4 Proceso de atención al paciente con Tuberculosis (TB) en el marco
del sistema de salud que rectora la Secretaría de Salud en Honduras. ..... 38
3.2.5 El Programa de Control de la Tuberculosis (TB) en Honduras .......... 40
3.3 El derecho a la salud: Una atención inclusiva en la población ......... 42
3.3.1 La importancia de la atención en los servicios de salud .................... 45
3.3.2 La satisfacción de las necesidades en salud ..................................... 46
3.4 La gestión en los niveles del sistema de salud .................................. 47
4. METODOLOGÍA......................................................................................... 49
5. RESULTADOS ......................................................................................... 533
6. ANÁLISIS DE RESULTADOS .................................................................. 688
7. CONCLUSIONES ..................................................................................... 744
8. RECOMENDACIONES ............................................................................ 777
9. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………...79
10. ANEXOS .................................................................................................. 822
1. INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2010) las estimaciones del
comportamiento de la Tuberculosis en la Región de Asia registró el 34% de
nuevos casos a nivel mundial. Sin embargo, la tasa de incidencia estimada en
el África es casi el doble que en la Región de Asia, más de 350 casos por 100,
000 habitantes, se calcula que 1,3 millones de personas murieron por
Tuberculosis en 2008. El mayor número de muertes se registró en la Región de
Asia Sudoriental, mientras que la máxima mortalidad por habitante se presentó
en la Región de África.
En 2008, la incidencia estimada de Tuberculosis por habitante era estable o
decreciente en las seis regiones de la (OMS). Como consecuencia, sigue
aumentando el número de nuevos casos por año a escala mundial y en las
regiones de la OMS de África, el Mediterráneo Oriental y Asia.
En el contexto Latinoamericano, Bolivia presentó un comportamiento de casos
de Tuberculosis por baciloscopía de 98/100,000 a 86/100,000 habitantes y la
tasa de mortalidad de 32/100,000 a 25/100,000 habitantes, factores como la
pobreza y la desigualdad aún siguen incidiendo en la enfermedad, el porcentaje
de pobres en el país no ha variado, aunque se presentaron importantes logros
en política social, pero los problemas de empleo e ingreso persisten y están
ligados a una economía de base estrecha.
8
De ahí, que el objetivo de la estrategia del control de la Tuberculosis está
orientado a construir sus propias soluciones a través del intercambio de
instituciones, experiencias y recursos en el área de gestión de política social,
como salud, educación, para reducir las brechas de desigualdad, la iniciativa
local baso su estrategia en reducir la tasa de incidencia. (PNUD, 2013)
En Honduras, como en la mayoría de los países Latinoamericanos, los
esfuerzos continuados no han sido suficientes para brindar una salud de calidad
garantizada por procesos de Atención Primaria de Salud. Por otro lado,
Honduras ha sido calificada por la OMS/OPS de acuerdo a sus estimaciones de
países con incidencia estimada de TB superior a 50 por 100.000 habitantes y
cobertura mayor del 90%, lo que ubica en octavo lugar al país en
Latinoamérica y segundo lugar en Centro América después de Guatemala con
2,953 casos positivos y 72 muertos (OPS, 2006)
La estrategia de TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) en
los servicios de salud, se implementó para fortalecer, y consolidar el manejo de
la TB en poblaciones vulnerables. En el año 2006 la OMS puso en marcha la
nueva estrategia “Alto a la tuberculosis”, el núcleo de esta estrategia era el
acceso, equidad y calidad incorporando innovaciones basadas en la evidencia
de colaboración. (Jiménez & Godoy, 2004)
9
La utilidad metodológica de esta investigación está orientada a validar
conocimiento, mejorar el proceso de atención en salud de los pacientes con
tuberculosis desde la perspectiva de Atención Primaria de Salud, especialmente
en el mejoramiento del Programa de Prevención y Curación de la Tuberculosis
(TB), mediante la participación de los prestadores de servicios, los pacientes y
la comunidad del Centro de Salud Las Crucitas de Comayagüela, municipio del
Distrito Central.
La importancia de la investigación está orientada al interés de la información
sobre el proceso de atención de los prestadores de servicios de los pacientes
con tuberculosis, que permita la sistematización de nuevas investigaciones en
similares o diferentes contextos de salud. Entre los resultados más relevantes
obtenidos de la investigación fueron que el 100% de los prestadores del servicio
de salud tiene conocimiento sobre las normas de atención del Programa de
Tuberculosis y la disponibilidad de las mismas es del 100%. Un 88% han
recibido capacitación sobre normas de atención al paciente con tuberculosis. El
100% opinaron que el tiempo disponible para la atención del paciente con
tuberculosis es adecuado. Un 100% seleccionaron favorablemente los aspectos
más relevantes como ser: captación de sintomático respiratorio, curación del
paciente, estudio de convivientes y cortar la cadena de trasmisión.
En cuanto las condiciones de trabajo el 65% de los prestadores de servicios
10
Contestaron que el espacio físico era adecuado para la atención, y el 76%
respondieron que cuentan con los recursos materiales necesarios para realizar
sus actividades de atención. El 88% de los prestadores de salud manifestaron
que cumple con las normas de bioseguridad en el manejo del paciente con
tuberculosis.
En referencia a la Atención Primaria de Salud, el 100% de los prestadores de
salud opinó que es una estrategia para la mejora de la calidad de atención en
los servicios en el Centro de Salud Las Crucitas.
En cuanto a los primeros síntomas que presentaron los pacientes con
tuberculosis, era la tos con 84%, fiebre 77%, pérdida de peso 61%, pérdida de
apetito de 61% y otros síntomas de la enfermedad aparecen valorados en un
77%. El tipo de exámenes que les realizaron en la atención médica, fue la
prueba de esputo 38%, la radiografía de tórax 23%, prueba de esputo y
radiografía de tórax 31% y otros el 8%. Los usuarios entrevistados mostraron
tener conocimiento acerca de la efectividad del tratamiento que les
suministraron. Para recibir atención un 69% acudió al Centro de Salud como
primer servicio asistencial que visitaron, el 23% visitó al Instituto Nacional
Cardiopulmonar, y el 8% otro nivel. La totalidad de los usuarios calificaron de
excelente la atención que brinda el personal del Centro de Salud Las Crucitas.
11
2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General:
Caracterizar los procesos de atención de los pacientes con tuberculosis
desde la perspectiva de la Atención Primaria de Salud en el Centro de
Salud Las Crucitas de Comayagüela, municipio del Distrito Central año
2014.
Objetivos Específicos:
1. Conocer el proceso de atención de los pacientes con tuberculosis
según opinión de los prestadores de salud.
2. Conocer las principales características de la Atención Primaria de
Salud para el paciente con tuberculosis en la US Las crucitas.
3. Conocer la opinión de los pacientes sobre los principales síntomas de
la enfermedad.
12
3. MARCO TEÓRICO
3.1 Planteamientos teóricos del proceso de atención de los pacientes con
Tuberculosis desde la Atención Primaria de Salud
La Atención Primaria de Salud (APS) es reconocida como componente clave de
los sistemas de salud; este reconocimiento se sustenta en la evidencia de su
impacto sobre la salud y desarrollo de la población. Es una preocupación
fundamental para los administradores de servicios de salud, esta circunstancia
está determinada por la necesidad de brindar adecuada respuesta a las reales
necesidades de salud de la población, y porque es preciso responder
satisfactoriamente a las expectativas de las personas. Este creciente interés por
la mejora de la Atención Primaria de Salud reconoce motivos éticos, de
seguridad y de eficiencia.
En referencia a los motivos éticos debe señalarse que la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) contiene el principio de que “cada
individuo tiene derecho a la mejor asistencia sanitaria posible. Considerar la
provisión de servicios de salud como un valor social, conlleva la obligación ética
de verificar la disponibilidad y calidad de esos servicios con el fin de satisfacer
el principio de equidad, definida como la capacidad de ofrecer iguales
oportunidades de acceso a los servicios y asegurar la distribución de los
recursos según necesidades”.
13
3.1.1 Contexto histórico de la Atención Primaria de Salud
La conferencia de Alma Ata definió la Atención Primaria de Salud, Organización
Mundial de la Salud (OMS, 1978) : La asistencia esencial, basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad y el país
pueden soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La Atención Primaria es
parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico
global de la comunidad.
Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema de salud; lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde
residen y trabajan los individuos y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria. La Atención Primaria de Salud, como
política implica el desarrollo de un sistema sanitario que asuma el derecho a la
salud como un derecho humano. Por ello, se necesita la participación
comunitaria en salud y requiere de ciudadanos que deseen y puedan ejercer
ciudadanía.
Se propone realizar un conjunto de líneas estratégicas esenciales para adoptar,
sistemas de salud basados sobre los valores; de equidad, solidaridad y el
14
derecho de gozar del grado máximo de salud posible, para ello se requiere de
un esfuerzo considerable de todos los profesionales de la salud, la ciudadanía,
los gobiernos, la sociedad civil y las agencias de cooperación en apoyo a las
agendas estratégicas de trabajo en procura de mejores resultados en salud.
La nueva estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), reconoce que la
salud es un requisito para que las personas puedan alcanzar su realización
personal, un elemento fundamental en las sociedades democráticas y un
derecho humano. Se debe fortalecer la ejecución y las intervenciones de los
individuos y la comunidad, así como apoyar y mantener eficazmente las
políticas sanitarias en pro de la familia y la sociedad con el transcurso del
tiempo.
Los sistemas centrados en la atención individual, en los enfoques curativos, en
el tratamiento de la enfermedad deben incluir acciones encaminadas hacia la
promoción de la salud, la prevención de enfermedades e intervenciones
basadas en la población para lograr la atención integral en el individuo,
(Macinko, Montenegro, Nebot, & Etienne, 2007). En este contexto, los modelos
de atención de salud, deben basarse en sistemas eficaces de Atención Primaria
de Salud, además la orientación hacia la familia y la comunidad debe incorporar
el enfoque del ciclo de vida, tomar en cuenta las consideraciones de género y
las particularidades culturales, fomentar el establecimiento de redes de atención
15
en salud y la coordinación social en la continuidad adecuada de la atención.
(Macinko, Montenegro, Nebot, & Etienne, 2007).
3.1.2 Componentes de la Atención Primaria de Salud (APS)
Al realizar una investigación sobre la APS, se consideran como componentes
de la misma:
Efectividad: El grado en que alcanzan las mejoras del proceso de atención,
en relación con el actual desarrollo de la tecnología.
Eficiencia: Relación entre el impacto real de un servicio o programa y su
costo de producción.
Adecuación: Relación entre la disponibilidad de los servicios y las
necesidades de la población. Este tiene un componente numérico (cantidad
de servicios en relación con las necesidades) y un componente de
distribución (disponibilidad de servicios en cada zona y por subgrupos
poblacionales).
Accesibilidad: Es la posibilidad de que un usuario obtenga los servicios que
necesita, en el momento y lugar que los necesita, está ligado a la
distribución en suficiente cantidad y a un costo razonable.
Calidad científico técnica: Este es el objetivo más común de los programas
de control de calidad y se refiere al nivel de aplicación de los conocimientos
y tecnología, médicos disponibles actualmente.
16
Continuidad: Se refiere a la atención del usuario como un todo, en un
sistema de atención jerarquizado e integrado de manera que acceda al nivel
de atención adecuado para la satisfacción de su necesidad. Puede incluirse
en la calidad científico técnica.
Satisfacción del usuario y del prestador: Se refiere a la satisfacción del
usuario con los servicios recibidos, con los profesionales y con los
resultados de la atención. La satisfacción del profesional se refiere a la
satisfacción con las condiciones de trabajo y el resultado de la atención.
En general estos componentes o variables adquieren diferente importancia
según el actor que los analice: Los prestadores de servicios su mayor énfasis
en la calidad científica técnica, los usuarios en los aspectos psicosociales y, los
administradores y empresarios del sector Salud, en la eficiencia, los usuarios de
la APS les permite observar otros aspectos de la atención: psicosociales,
relación médico paciente, atención personalizada, accesibilidad, etc.
3.1.3 La Atención Primaria en Salud y los factores determinantes de la
salud
En el transcurrir de los tiempos el termino salud se ha definido como ausencia
de enfermedad, pero es a partir de la segunda mitad del siglo XX con la
creación en el seno de las Naciones Unidas de la OMS (OMS, 1978), cuando se
define la salud en su carta fundacional como el estado de completo bienestar
físico mental y social y no solamente la ausencia de enfermedades o
17
afecciones. Los determinantes de la salud remiten a factores relacionados con
los estilos de vida, el comportamiento y su entorno, además factores de tipo
sanitario sobre todo lo relacionado con el acceso y uso de los servicios de
salud.
En relación a los determinantes se trabaja en los aspectos de tipo social
condiciones de vida, trabajo, el desempleo, la exclusión social, la alimentación y
el acceso, (Linstrom et al., 2002). Por ello, el reconocimiento en la importancia
de los determinantes sociales de la salud implica reincidir en el modelo de
acceso a los servicios de atención de salud.
La estrategia de atención a la salud ha de enfocar su atención a las
necesidades de salud de la población entendiendo que está influenciada por
múltiples variables. Esta perspectiva apunta al necesario cambio de enfoque en
la atención en salud, y la importancia de establecer un equilibrio entre los
servicios ofertados con las oportunidades de alcanzarlos. En este sentido, uno
de los pilares básicos de la estrategia de la Atención Primaria de Salud hace
referencia explícita a las determinantes sociales de esta, declarando que la
necesidad de una estrategia integral de salud no solo ha de prestar servicios de
salud, sino abordar las causas sociales, económicas y políticas subyacentes en
la mala salud.
18
Desde entonces hasta ahora, la estrategia de Atención Primaria de Salud,
representa una estrategia más equitativa y que pueda ajustarse mejor a las
necesidades de la población siguiendo sus principios y pilares constitutivos.
(Starfield, 2001). Por lo tanto, el análisis de los factores determinantes de la
salud y de su influencia en el desarrollo humano revela que la salud debe ser
parte de cualquier programa de desarrollo, (Macinko, Montenegro, Nebot, &
Etienne, 2007).
Además considera la Atención Primaria de Salud no solo como la puerta de
entrada al sistema sanitario sino el mecanismo por el cual los dos objetivos de
los sistemas sanitarios; optimización de la salud y equidad en la distribución de
los recursos están equilibrados. Más recientemente, la (OPS/OMS, 2007), ha
editado un documento en la consideración del modelo de Atención Primaria de
Salud como más adecuado para atender las necesidades en salud de la
población. En este sentido el documento detalla los criterios que han de
cumplirse para caracterizar verdaderamente un sistema sanitario orientado en
el modelo de la Atención Primaria de Salud, como ser:
El énfasis en la prevención y en la promoción es de vital importancia para
el sistema de salud basado en la APS porque estas intervenciones son
costo-efectivas, éticas, confieren poder a las comunidades y a los
individuos para ejercer mayor control sobre su salud, y porque son
19
esenciales para abordar los principales determinantes sociales de la
salud.
Atención apropiada significa que un sistema de salud no está enfocado
en la atención de la enfermedad. Debe enfocarse en la persona como un
todo y en sus necesidades sociales y de salud, en la proyección de
respuestas a la comunidad local y a su entorno a lo largo de la vida.
Orientación familiar y comunitaria significa que un sistema de salud
basado en APS no descansa exclusivamente en una perspectiva clínica
individual. Por el contrario, emplea la perspectiva de la salud pública y
hace uso de la información comunitaria para valorar riesgos y priorizar
las intervenciones de la planificación y de la intervención.
Un sistema de salud basado en la APS debe ser parte integral de las
estrategias nacionales y locales de desarrollo socioeconómico, estar
fundamentado en valores compartidos que involucren mecanismos
activos de participación para garantizar transparencia y rendición de
cuentas en todos los niveles.
Los sistemas de salud basados en la APS desarrollan políticas y
programas que estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos
negativos de desigualdades sociales en salud, corregir los principales
factores que causan las inequidades, y asegurar que todas las personas
sean tratadas con dignidad y respeto.
20
Los sistemas de salud basados en APS son más amplios en escala e
impacto que la simple provisión de servicios de salud. El sistema se
acopla con acciones intersectoriales y con más enfoques comunitarios
que promueven el desarrollo humano y la salud. Las acciones
intersectoriales se necesitan para abordar los determinantes de la salud
de la población y para crear relaciones sinérgicas con otros actores y
sectores.
Las estructuras y funciones de un sistema de salud basado en APS
requieren de una organización y gestión optimas, incluyendo un marco
de referencia legal, política e institucional que identifique y de poder a las
acciones, los actores, los procedimientos y los sistemas legal y
financiero que permitan a la APS desempeñar sus funciones específicas.
Una característica fundamental en el modelo de Atención Primaria es la
consideración de que los valores son esenciales para establecer las prioridades
nacionales y para evaluar si los cambios responden o no a las necesidades y
expectativas de la población. Sin embargo para (Macinko, Montenegro, Nebot,
& Etienne, 2007) las importantes diferencias en la organización de la Atención
Primaria en los distintos países, se deben en gran medida a la priorización en el
desarrollo de estrategias que permiten regular y controlar los costos de la
atención sanitaria y menos atención ha tenido el estudio del impacto de las
reformas en la mejora de la salud de la población.
21
Para (Voüri, 1984) el modelo de Atención Primaria supone un cambio de
filosofía en la atención de salud, que implica concebir la salud como un derecho
fundamental y garantizar su defensa prioritaria, respondiendo a criterios de
justicia e igualdad. Además supone un nivel de asistencia, tanto para la
población atendida con el sistema sanitario, y la población en general;
promoviendo la toma de contacto de individuos y comunidades mutuamente
interactiva con el sistema sanitario en consultas, domicilios y otras instituciones
de la comunidad.
El modelo puede considerarse también como una estrategia diferente de
organización de los servicios sanitarios, para alcanzar una cobertura total, que
sean accesibles, respondan a las necesidades de la población, que estén
funcionalmente integrados, basados en la participación comunitaria y una
adecuada participación de los costos. Por lo tanto, la Atención Primaria de
Salud más que un modelo de organización sanitaria, responde al
convencimiento de que la salud de los ciudadanos es un derecho y no un
privilegio y por tanto ha de ser el eje vertebrador de las políticas en salud, un
país puede proclamar que posee una Atención Primaria en el sentido más
amplio, solo si su sistema sanitario es justo e igualitario, si promueve la
autorresponsabilidad en el cuidado de la salud y la solidaridad internacional
asume un concepto amplio de salud.
22
Según (Voüri, 1984) el modelo de Atención Primaria de Salud supone un
cambio de perspectiva en la atención a la salud, pero también un cambio en su
contenido, su organización y su modelo de responsabilidad en cuanto a la
salud, recoge estas diferencias:
Perspectiva convencional Nueva perspectiva
Enfermedad Salud
Curación Prevención cuidado
Contendido convencional Nuevo contenido
Tratamiento Promoción de la salud
Atención puntual Atención continuada
Problema especifico Atención exhaustiva
Organización convencional Nueva organización
Especialistas Médicos de familia
Profesional médico Otros colectivos profesionales
Práctica individual Práctica en equipo
Responsabilidad convencional Nueva responsabilidad
Exclusiva del sector sanitario Colaboración intersectorial
Dominio profesional Participación comunitaria
Intervención pasiva de la ciudadanía Autorresponsabilidad
Tabla 1. Características de la Atención Primaria de Salud, adaptado de Vüori
(1984).
23
En el caso de Starfield (2001), distingue características como primer contacto (o
accesibilidad), la atención centrada en la persona y no en la enfermedad, la
atención integral a todas las necesidades de salud (o comprensividad), la
coordinación con otros niveles o servicios de salud, la orientación familiar,
situando a la persona en su propio medio y la orientación comunitaria,
considerando la ubicación de la persona en un contexto social pero también
apuntando, el rol activo de la comunidad en la organización y funcionamiento de
la Atención Primaria de Salud.
Siguiendo a Marrín Zurro (Martin, 1998) los elementos conceptuales de la
Atención Primaria de Salud se concretan en una perspectiva integrada,
continuada, permanente, activa accesible y está basada en equipos
interdisciplinarios.
3.1.4 La Atención Primaria de Salud orientada a la comunidad en el
modelo de salud pública
La Atención Primaria de Salud, orientada a la salud comunitaria está basada en
los principios de la medicina comunitaria cuyos principales elementos son la
evaluación activa, y detallada de las necesidades de salud de la comunidad y la
respuesta a esas necesidades, considerando la comunidad en su totalidad. La
enfermedad de la tuberculosis se debe de tomar en cuenta como una necesidad
dentro de una comunidad afectada, le corresponde a la Atención Primaria de
Salud, aspectos importantes de la situación de la enfermedad de la
24
Tuberculosis, ante esta situación se formulan interrogantes como ser: ¿Cuál es
el estado de salud de la comunidad? ¿Cuáles son los factores responsables de
ese estado de salud? y que ha hecho por parte de la comunidad y de los
servicios de salud, que se puede hacer y cual sería lo esperado de esas
acciones.
Para la efectividad del tratamiento y curación de los pacientes con la
enfermedad de tuberculosis se necesita la participación comunitaria, individual y
colectiva, se necesita la movilización del equipo de trabajo de salud fuera de las
instalaciones del servicio de salud en la comunidad, los servicios de salud no
pueden responder por si solo sino con el acompañamiento de otros actores
para responder a las necesidades de salud de la población. (Jerusalem,
Universidad, 2013).
3.1.5 La tuberculosis y la Atención Primaria de Salud
La Atención Primaria de Salud, como un papel en la vigilancia de salud
identifica y clasifica los problemas de salud, sobre la base de un análisis
epidemiológico en la morbimortalidad y una respuesta inmediata para su
solución tomando en cuenta la práctica científica. Los pilares fundamentales de
la Atención Primaria de Salud: la cobertura total de salud, participación
comunitaria, recursos humanos no convencionales, reorientación del
financiamiento sectorial, tecnología apropiada, nuevas modalidades de
25
organización, programación integrada por necesidades, y la articulación
intersectorial.
Además las estrategias implementadas en la Atención Primaria de Salud como
ser:
Agente sanitario, realiza las acciones básicas de prevención y promoción de
la salud, control del tratamiento y seguimiento de los pacientes con
tuberculosis en su área de trabajo de acuerdo a las indicaciones del médico,
además de la detección y captación de sintomático respiratorio que están
relacionados con la tuberculosis.
Para realizar estas acciones toma como base las herramientas de
reconocimiento geográfico de las localidades de la población intervenida, y
la ronda sanitaria para ejecutar las acciones básicas de prevención y
promoción de la salud. (OPS, 2007).
3.1.6 La Atención Primaria de Salud en Honduras
El antecedente en el modelo de Atención Primaria de Salud en Honduras ha
sido un sistema de asistencia en salud, desde décadas brindando servicios de
salud en el primer nivel de salud, que es una estructura funcional que permite el
desarrollo de la mayor parte de las actividades propias de la Atención Primaria
de Salud, además de ello es una opción organizativa adecuada para que los
distintos profesionales que integran los equipos de salud, puedan realizar sus
funciones desde la atención de los usuarios, hasta la asistencia curativas, de
promoción y prevención en salud.
26
Las actividades de primer nivel de APS van encaminadas, al diagnóstico y
tratamiento de pacientes, promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
atención domiciliaria, ambulatoria, asistencial, vigilancia epidemiológica,
investigación, capacitación, gestión y evaluación. Se han desarrollado gestiones
desde la Secretaria de Salud Pública, con el propósito de ejecutar programas y
proyectos en pro del fortalecimiento de los recursos humanos, materiales y
suministros con asesoría del equipo conductor de salud.
De acuerdo con su esquema organizativo, las administraciones públicas
deberán ocuparse de los aspectos de salud pública, dejando al individuo la
responsabilidad de la atención a su enfermedad.
De esta manera progresivamente se desarrolló en el país una asistencia
ambulatoria centrada en el primer nivel, una atención médica individual y
curativa, es decir, centrada en resolver la situación individual de salud. A
medida que la población se va incrementando esta demanda de servicios de
salud con mayor cobertura, teniendo la necesidad de incluir la participación
comunitaria que requiere de ciudadanos que deseen y puedan ejercer
ciudadanía para realizar funciones en la atención de los usuarios en la
comunidad básicas de promoción y prevención de la salud.
27
3.2 Generalidades de la Tuberculosis (TB)
3.2.1 Historia, Definición y causa de la enfermedad
La TB es una enfermedad infecciosa normalmente causada por el
Micobacterium Tuberculosis (bacilo de Koch). Las infecciones por otras
microbacterias afortunadamente es raro que se desarrollen a enfermedades,
siendo estos bacilos casi siempre resistentes de los medicamentos
Antituberculosos. Las formas de TB, los bacilos se diseminan de la lesión
primaria pulmonar a otras partes del organismo por los sistemas sanguíneos,
linfático, a través de los bronquios o por continuidad y de esta forma puede
afectar otros órganos: Tuberculosis pulmonar, Tuberculosis extra pulmonar,
Tuberculosis miliar, Meningitis tuberculosa.
La tuberculosis es conocida a través de la historia, como consunción, Tisis, mal
del rey, peste blanca. La mentalidad etiopatogenética incluyo en el mismo
concepto otras enfermedades causadas por el mismo microorganismo y que
durante la historia, recibieron nombres propios que aún hoy se utilizan, como el
mal de Pott, tabes de mesentérica o la escrófula. Es considerada una de las
primeras enfermedades humanas de las que existe constancia. Aunque se
estima una antigüedad entre 15.000 y 20.000 años, se acepta que el
microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más
primitivos dentro del propio género mycobaterium.
28
Se cree que en algún momento de la evolución, alguna especie de
micobacterias salto la barrera biológica por presión selectiva, y paso a tener un
reservorio de animales, que incluye mycobacterium tuberculosis o bacilo de
Koch. Se estima, no obstante, que el periodo de mayor extensión por porcentaje
de población afectada transcurrió entre los años del siglo XVIII y los últimos del
XIX, (Baguena Cervellera, 1984)
En 1982 un médico prusiano, Robert Koch, emplea un novedoso método de
tinción de Ziehl Neelsen y lo aplica a muestras de esputo procedentes de
pacientes con tuberculosis, revelándose por primera vez el agente causante de
la enfermedad: Mycobacterium Tuberculosis, o bacilo de Koch, en su honor. En
América del Sur, las primeras evidencias de la enfermedad se remonta a la
cultura Paracas, entre los años 750 a. C y 100 d. C., aunque el hallazgo más
notable pertenece a la momia de un niño Inca del año 900 d. C., en el que han
logrado aislarse muestra de bacilo. Varios estudios sobre esqueletos de
Sosoma (California), Nazca (Perú) y Chávez Pass (Arizona) confirman la
extensión y abundante difusión de la enfermedad por el continente.
Algunos autores aún se mantienen en la duda de si la tuberculosis fue
introducida por primera vez en América por los conquistadores, pero la opinión
general es que ya existía antes una forma del Mycobacterium (aunque
posiblemente una variante menos virulenta)
29
3.2.2 El tratamiento de la Tuberculosis desde la perspectiva
Latinoamericana
Una documentación médica original replantea y cuestiona el diagnóstico y
tratamiento de la tuberculosis en la Argentina y América Latina, a la vez que
alerta sobre el avance de la enfermedad en territorio Latinoamericano. El autor
Domingo J. Palmero, médico del Hospital Muñiz de Buenos Aires, Argentina,
quien reconoce a la tuberculosis como una triste realidad que debe erradicarse
y señala que los métodos hoy empleados en la Argentina y Latinoamérica no
permiten una solución definitiva a esta problemática, que también es de orden
social.
El documento hace referencia a la magnitud del impacto global de la
tuberculosis infantil en el continente Latinoamericano que, a criterio del
investigador, ha sido desestimada. Sostiene que a los menores no
diagnosticados, la enfermedad se les presenta más severa, pudiendo
desarrollar TBC miliar (tuberculosis diseminada y extrapulmonar). Los signos y
síntomas clínicos de TBC pulmonar en menores generalmente son
inespecíficos. A pesar de ello, se desarrollaron varias reglas de predicción
diagnóstica, pero todas carecen de precisión y especificidad, particularmente
para pacientes con desnutrición o coinfección por HIV.
30
El documento, encabezado por Palmero, fue elaborado con la integración de
especialistas latinoamericanos. Este panel de expertos en tuberculosis fármaco
resistente hacen justamente hincapié en lo más preocupante: la tuberculosis
multi-resistente y la extensamente resistente. Las principales causas de la
Tuberculosis Fármaco resistente (TBFR) son: Falta de tratamiento supervisado,
mala adhesión de los pacientes a la terapia, tratamientos no estandarizados,
desabastecimiento de drogas o utilización de drogas de baja calidad, manejo
irregular de los pacientes por el sector privado, ausencia de control de
infecciones en los hospitales, prisiones y asilos y coinfección TB/VIH/SIDA.
La Tuberculosis en el contexto Latinoamericano, el PNUD (2013) en Bolivia, la
pobreza y la desigualdad aún siguen muy generalizadas. El porcentaje de
pobres en el país no ha variado mucho en una década, aunque si su
composición por los fenómenos de migración rural-urbana e internacional.
Existen importantes logros en política social, pero los problemas de empleo e
ingreso persisten y están ligados a una economía de base estrecha, con
sectores intensivos en capital que impulsan crecimiento. En este contexto, el
PNUD en Bolivia ayuda al país a construir sus propias soluciones a través del
intercambio de instituciones y experiencias y recursos en el área de gestión de
política social, como salud, educación, para reducir las brechas de desigualdad.
31
El objetivo de la iniciativa local, es reducir la tasa de incidencia de casos de TB
baciloscopía de 98/100,000 a 86/100,000 habitantes y la tasa de mortalidad de
32/100,000 a 25/100,000 habitantes.
El proyecto basa su estrategia en seis objetivos específicos:
Fortalecer el TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado,) y
expandir el TAES-C (Tratamiento Acortado Directamente Observado
Comunitario) en los Servicios de Salud de 64 municipios de elevado riesgo
de morbilidad de TB y en 15 prisiones de dichos municipios, para
incrementar la captación de casos de TB baciloscopía y curar al 85% de
los mismos.
Fortalecer el TAES Y TAES-C en zonas peri urbanas y rurales de 64
municipios de elevado riesgo de morbilidad de TB, incorporando las redes
de servicios de ONGs locales, para incrementar la capacitación y curación
de casos de TB baciloscópicas al 85%.
Expandir la cobertura de la Estrategia TAES a pueblos originarios de etnias
bolivianas desprotegidas y mayoritarias de tierras bajas.
Fortalecer y expandir la red de baciloscopías y de cultivos en el ámbito
nacional, la incorporación de los servicios de la seguridad social y ONGs,
disminuyendo a 1% las discordancias en los resultados de baciloscopías e
incrementando el diagnóstico de la TB pulmonar de 5 a 20%.
Fortalecer y expandir la Estrategia TAES Plus de 01 a 03 Unidades
especializadas en el ámbito nacional, logrando una curación del 80% de
32
los casos TB-MDR prevalentes y 85% de los casos incidentes TB-MDR
(MDR, casos desarrollados que tienen su origen de tratamiento de
segunda línea multidrogorresistente).
Promover el diagnóstico precoz a través de la participación comunitaria y
de los servicios de salud por medio del desarrollo de actividades de
Información, Educación, Comunicación, Capacitación y Abogacía (IECCA),
(PNUD, 2013).
El tratamiento de la Tuberculosis en el contexto Honduras, el Programa
Nacional contra la Tuberculosis se organiza, a partir de 1972, cuando se
establece una estrategia de trabajo transversal en la búsqueda y tratamiento de
los enfermos. Es hasta en 1985 que inicia el tratamiento acortado a seis meses
con el advenimiento de la Rifampicina, y en 1998 se establecen centros pilotos
para llevar a cabo la estrategia de TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado), para alcanzar total cobertura en el año 2003.
La Tuberculosis (TB) es un mal que aún en pleno siglo XXI aqueja a un buen
número de hondureños, lo que representa una advertencia para las autoridades
sanitarias del país. La tuberculosis es una enfermedad que puede ser mortal si
no es tratada oportuna y adecuadamente. La tasa de incidencia de Tuberculosis
recoge los datos entre 1990 y 1995, mostrando una clara tendencia al alza,
para luego comenzar a declinar. La tasa de incidencia de Tuberculosis comenzó
33
a bajar a partir del año 2000 en que se registraron 66.7 casos por 100,000
habitantes. Para el año 2009, la tasa fue de 37.6 casos por cada 100,000
habitantes (SS-PNT, 2009).
En este contexto, la tasa de incidencia de la Tuberculosis, entre 2000 y 2009 se
redujo a 1.8 veces con lo cual se ha cumplido la meta correspondiente que
exige haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, enfermedades
graves, como la tuberculosis. Sin embargo, la Tuberculosis persiste como una
enfermedad que requiere vigilancia escrupulosa. Las más altas tasas de
incidencia de Tuberculosis se encuentran en las regiones departamentales del
municipio del D.C. (Tegucigalpa), San Pedro Sula y Cortés. Las mayores tasas
de incidencia (mayores de 50/100,000 habitantes) en San Pedro Sula, Islas de
la Bahía y Gracias a Dios). Es una enfermedad que afecta básicamente a la
población en edad activa y se presenta más en hombres (61.4%) que a mujeres
(38.6%). Afecta fundamentalmente a la población comprendida en el grupo de
edad de 15 a 34 años.
Se observa que hay una reducción de la tasa de mortalidad por Tuberculosis
de 4.6 en 1990 a 0.9 en el 2009 (SS-PNT, 2009), que corresponde a 3.7 puntos.
De esta manera, se ha logrado sobrepasar la meta establecida por la Alianza
Alto a la Tuberculosis, llamada a reducir la tasa de incidencia de la tuberculosis
a la mitad de lo que se había registrado en 1990. Los logros obtenidos en la
34
reducción de la tuberculosis se debe fundamentalmente al hecho que a partir de
1998, la Secretaría de Salud inicio la aplicación de la Estrategia de Tratamiento
Acortado y Supervisión Directa (TAES) o el Tratamiento de Observación Directa
y Corta Duración (DOTS), por sus siglas en ingles) en centros pilotos.
En 2003 el 100% del personal de las Unidades en Salud (hasta ese año existían
1,329) fueron capacitadas en TAES y dotadas de un Manual de Normas
actualizado que asegurará el cumplimiento en los diferentes niveles de
atención. La (OMS, 2006) lanzó las nuevas iniciativas dirigidas a acelerar el
control de la enfermedad. Se adoptó la estrategia “Alto a la TB” con sus seis
lineamientos estratégicos: proseguir con la expansión de la estrategia TAES
con calidad y mejorarlo, hacer frente a la TB/VIH, TB/MDR, contribuir a
fortalecer los Sistemas de Salud, involucrar a todos los proveedores de salud,
empoderar estos lineamientos que quedaron plasmados en el Plan Estratégico
Nacional 2009-2015.
La proporción de casos de tuberculosis detectados y curados, con el
tratamiento breve bajo observación directa en Honduras ha hecho suya la meta
de 70% en detección de casos bacilíferos (BK+), establecida como valor
mínimo por la OPS en su Plan Regional 2006-2015 (OPS, 2006). Esta meta se
alcanzó en el año 2007 al llegar a 72.8%, manteniéndose en aumento hasta
lograr un 78.1% en 2009. Datos de las Naciones Unidas ya confirmaban esta
35
tendencia positiva al lograr la tasa de detección en 2008 en casi 76%. La tasa
de tratamiento exitoso fue en 80% (PNUD, 2010).
3.2.3 La Tuberculosis en Cifras
La Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS, 2005) informó que existían
8.811.000 casos en el mundo. Los aproximadamente 320,000 casos de TB
registrados en Latinoamérica (3.58% del total mundial) conforman una
incidencia de 63/100 000 habitantes. Por su parte, el Programa Conjunto de las
Naciones Unidas sobre el HIV/SIDA estimó que en 2004 vivían 1.6 millones de
niños y adultos con VIH/SIDA en Latinoamérica. Esto representa 4.14% de la
prevalencia mundial (38.6 millones).
La incidencia de la Tuberculosis en Honduras, está caracterizada por la
vulnerabilidad de las personas de escasos recursos económicos porque viven
hacinados y en graves condiciones de insalubridad. De acuerdo con las
estadísticas oficiales, el 69% de los ocho millones de habitantes de Honduras
se encuentran en la pobreza. Asimismo, "Hemos detectado 2,907 personas con
la enfermedad, con mayor incidencia en Tegucigalpa y San Pedro Sula
(segunda mayor ciudad de Honduras, a unos 180 kilómetros al norte de la
capital)", indicó el director general de Promoción de la Secretaría de Salud,
(Nágera, 2011).
Según cifras estadísticas de la Secretaría de Salud de Honduras reflejan un
notable incremento de los casos de Tuberculosis en el país, que aumenta con el
36
transcurrir del tiempo. En 2009, la Secretaría de Salud reportó 2,848 casos de
Tuberculosis a nivel nacional y 72 defunciones. Cantidad similar se registró en
2010. En este contexto, la incidencia de casos de tuberculosis está asociada a
las condiciones de vida de la población hondureña, tratamiento y vigilancia
epidemiológica.
La estadística de la Secretaría de Salud refleja un notable incremento en la
tendencia de los casos de tuberculosis en el país. Como una muestra, durante
el año 2010 se dieron 2901 casos y durante el año 2011 se registraron 3178
casos, cifra alarmante que podría ser superada en el presente, aseveró el jefe
del Departamento de la Secretaría de Salud, (Maldonado, 2012). Honduras en
2011, ocupo el segundo lugar en Centroamérica con más casos de tuberculosis
después de Guatemala, que tiene unos 4,000. La tuberculosis, además afecta
segmentos de la población que son altamente vulnerables por las escasas
medidas higiénicas de las que gozan.
Otro es el caso de los migrantes deportados, que desde el 2005 al 2011,
presentaron un total de 493 casos a los cuales se les dio seguimiento.
La posibilidad de tener tuberculosos es 5.5 veces mayor que la población en
general. Asimismo, un total de 121 casos entre los privados de libertad se
reportaron el pasado 2011. "Las posibilidades de tener tuberculosis en una
cárcel es 24 veces mayor que la población en general" (Maldonado, 2012). Por
37
tal razón se mantienen labores de vigilancia en los centros penales porque hay
sobrepoblación y los reos permanecen en infraestructuras inadecuadas donde
hay poca iluminación y ventilación.
3.2.4 Proceso de atención al paciente con Tuberculosis (TB) en el marco
del sistema de salud que rectora la Secretaría de Salud en Honduras.
A principios de los años noventa y dentro del marco de Modernización y
Reforma del Estado, el país impulso un proceso de reforma del sector salud. En
este marco, la Comisión Nacional de Modernización de Salud trabajó en la
definición de una propuesta de transformación del sistema, basada en
componentes específicos: Fortalecimiento del papel rector de la Secretaría de
Salud; integralidad de la red de servicios de salud; descentralización y definición
de la equidad, eficiencia, eficacia; y participación social como requisitos
esenciales del modelo de atención.
Durante el período 1990-2005, se observa un conjunto de proyectos dirigidos a
fortalecer a la Secretaría de Salud, en su capacidad de rectoría y gerencia, así
como en su papel de prestador de servicios y en las acciones de ciertos
programas prioritarios. Las innovaciones han estado orientadas básicamente a
la identificación de un mecanismo para la delegación de funciones a las
regiones departamentales, a fin de que la población tenga acceso a servicios de
38
salud oportunos y con calidad. Se han realizado esfuerzos orientados a mejorar
la eficiencia en la prestación de servicios.
En el 2001 se elaboró el Plan Nacional de Salud 2021. Su objetivo general está
orientado a mejorar las condiciones sanitarias básicas y la prestación de
servicios de salud. El Plan enfatiza la reforma del sector y la extensión de
cobertura de la prestación de servicios de salud. La principal iniciativa del Plan
fue el traspaso de responsabilidades a las Regiones Sanitarias, incluida la
programación y ejecución del presupuesto asignado. Hoy por hoy, el país tiene
que ser eficaz en su administración, es decir, que debe estar preparado en esa
dinámica de atención en salud para enfrentar los retos y desafíos de menor y
mayor magnitud.
El proceso de atención del paciente con tuberculosis está relacionado con los
prestadores de servicios. Por ello, la responsabilidad de los prestadores de
servicios influye en la mejora de la atención del paciente, en la búsqueda de la
salud, para lograr un verdadero estado de bienestar físico, social y mental, y no
simplemente en la falta de enfermedades o malestares, siendo un derecho
humano fundamental; su objetivo es encontrar el máximo nivel posible de
salud que requiere de la participación de otros sectores sociales, involucrados
en el sector salud.
39
En Honduras, el prestador de servicios presenta una actitud quizás alejada de
lo que se requiere para brindar un servicio de salud con calidad. En ese sentido,
sensibilizar al prestador de servicio para que brinde una atención de calidad
acompañada de una actitud positiva, garantizará que ese derecho sea
cumplido. La actitud en salud debe contemplarse desde una perspectiva amplia,
la integración de política que abarque la tecnología, economía, cultura, política y
medio ambiente.
3.2.5 El Programa de Control de la Tuberculosis (TB) en Honduras
La Secretaría de Salud del país (2003) ha reconocido que la Tuberculosis es
uno de los problemas de salud más desatendidos y que la epidemia está fuera
de control en muchas partes del mundo, la OMS (1993), declaró que la
tuberculosis ha adquirido carácter de urgencia mundial. La tuberculosis es la
causa principal de muerte debido a un solo agente infeccioso. Ningún país
puede desatender la amenaza de esta epidemia que afecta la salud de la
población, lo que incide en su economía y esfuerzos de desarrollo.
Se estima que en el próximo decenio surgirán casi 90 millones de casos nuevos
de tuberculosis, la mayoría en grupo de 20 a 49 años de edad, que incluye
hombres y mujeres en sus años más productivos. De ello más de 30 millones
morirán, a menos que se mejore radicalmente la respuesta a este problema.
Las altas tasas de mortalidad y morbilidad debidas a la tuberculosis suelen ser
40
el resultado de medidas de control inadecuado y de haberse desatendido la
enfermedad.
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en Honduras, está
estructurado con la participación del nivel central, nivel intermedio o
departamental y el local o Unidades de Salud (US), y otras direcciones
institucionales relacionadas a la prestación de servicios y al control de la
enfermedad, el que será ejecutado en todos los niveles, mediante un Manual
de Normas dirigido a todo el personal institucional de salud y personal
comunitario, como el instrumento de trabajo para aplicar las políticas de salud y
operativizar las estrategias del Programa en el control de la enfermedad.
(Secretaria de Salud, 2012)
La lucha contra la tuberculosis persigue dos objetivos:
A nivel individual, salvar la vida del paciente, curar su enfermedad, recuperar
rápidamente su capacidad de trabajo, mantenerlo en el seno de su familia y
de la sociedad, quitando su estigmatización, marginamiento y conservando
su posición socioeconómica.
A nivel de la comunidad, detener la propagación de la infección tuberculosa,
detectar y tratar eficientemente los casos originados por infecciones previas,
por consiguiente, acelerar la eliminación de la tuberculosis y por ende,
mejorar las condiciones sociales y económicas de la comunidad.
41
La primera prioridad de cualquier programa de control de la tuberculosis es el
diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y curación de pacientes tuberculosos
en especial de los enfermos cuya expectoración presenta baciloscopía positiva.
3.3 El derecho a la salud: Una atención inclusiva en la población
En toda actividad humana, la perspectiva de ese derecho se convierte en
realidad que puede ser posible para todos. La contravención o desatención
pueden tener graves consecuencias para la salud; las políticas y los programas
sanitarios. La vulnerabilidad, de la salud se puede reducir adoptando medidas
para respetar, proteger y cumplir.
El derecho a la salud, no significa derecho a gozar de buena salud, ni tampoco
que los gobiernos de países pobres tengan que establecer servicios de salud
costosos para quienes no disponen de recursos. En ese sentido, significa que
los gobiernos y las autoridades públicas han de establecer un marco de
políticas públicas y planes de acción, destinados a que todas las personas
tengan acceso a la atención de salud en el plazo más breve posible. En ese
contexto, lograr que eso ocurra se convierte en un reto, al que tienen que hacer
frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos así
como lo profesionales de la salud.
El derecho a la salud, es uno de los derechos humanos fundamentales y, por su
complejidad, es uno de los más difíciles de garantizar a plenitud, así como de
42
precisar en su contexto y alcance. Es un derecho por el valor que tiene en sí
misma la salud para el desarrollo de las capacidades, personalidad y proyectos
de vida de las personas del mismo modo, que para el desarrollo de las
colectividades. Es fundamental, porque está directamente vinculado a los
derechos a la vida y a la integridad moral, psíquica y física, que son la base,
condición y límite del ejercicio de todos los derechos humanos.
El derecho a la salud, no debería ser un problema de cumplimiento para los
prestadores de servicios, por tanto, el no hacerlo está en contra de los derechos
de equidad de los pacientes. Ese cumplimiento se ve limitado de poder
responder a que la población encuentre una respuesta al momento de requerir
de los servicios de salud, se convierte en una compleja relación entre salud y
derechos humanos con respecto a los diversos problemas sanitarios. El
derecho a la salud, ha sido reafirmado en toda una serie de instrumentos
internacionales y regionales de derechos humanos, se reconoce y está
estrechamente vinculado con otros derechos y depende de su realización.
Los derechos humanos, extraña la reivindicación, más allá, de que mediante un
conjunto de mecanismos sociales, normas institucionales, leyes y un entorno
propicio se pueda garantizar la mejor manera del disfrute de ese derecho y
libertades, lo cual implica realizar medidas concretas para alcanzar la equidad.
Los derechos humanos relacionados con la salud, se encuentran dentro de los
43
tratados básicos públicos y privados, que incluyen además a la salud física y
mental, acceso a los servicios de salud, servicios de agua segura, distribución
equitativa de alimentos, servicios higiénicos y a estar libre de cualquier forma de
discriminación y prácticas sociales.
Se establecen cuatro criterios con respecto a los cuales se pueden evaluar el
derecho a la salud como ser:
La disponibilidad donde debe haber un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y centros de
atención de la salud y programas.
La accesibilidad: los establecimientos y bienes de salud deben ser
accesibles a todos, sin discriminación alguna, presenta cuatro
dimensiones; no discriminación, accesibilidad física, accesibilidad
económica y el acceso a la información.
La aceptabilidad: todos los establecimientos bienes y servicios de salud
deberán ser respetuosos de la ética médica, culturalmente apropiados y
sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida, deberán estar
concebidos para respetar la confidencialidad y mejorar el estado de salud
de las personas.
La calidad, los establecimientos, bienes y servicios de calidad deberán ser
apropiados desde el punto de vista científico médico, (OMS, 2002).
44
3.3.1 La importancia de la atención en los servicios de salud
La importancia de la atención en los servicios de salud, es una respuesta
necesaria a una estrategia y reto del sistema, de brindar atención en equipo con
un enfoque social e integral en el análisis de los problemas de salud y en
estrecha vinculación con la comunidad. En ese sentido, el perfeccionamiento de
este proceso es fundamental la capacitación del recurso humano.
Los estudios realizados para medir la calidad de un servicio sanitario, muestran
que la satisfacción del paciente es un instrumento importante para evaluar el
funcionamiento real de dicho servicio. Esa calidad refleja resultados
satisfactorios en beneficio del usuario y la recuperación del mismo. En este
contexto, el objetivo es conocer la importancia que tiene la satisfacción de los
usuarios en un sistema de salud. Para ello, se necesita un riguroso análisis para
valorar la satisfacción del usuario en la atención primaria de salud.
La importancia de la atención en salud es fundamental en la calidad de atención
del paciente, el no hacerlo afecta directamente al usuario que demanda los
servicios, por tanto, la calidad de los servicios que brindan las instituciones
requiere de cambios que posibilite la mejora continua de los procesos.
45
3.3.2 La satisfacción de las necesidades en salud
La satisfacción es una respuesta a las necesidades de los pacientes, y tiene
base en la atención de los prestadores de servicios. La relación médico
paciente es el pilar sobre el que descansa el nivel de satisfacción de la atención
médica, (Hojat, Gonella, Nasca, & Vergore, 2002). La satisfacción de los
pacientes en el cuidado médico y la atención en salud está directamente
relacionada con el cumplimiento de la terapia prescrita y la continuidad en las
citas de seguimiento, la obtención del bienestar deseado para el paciente.
(Gross, Zyzanski, Borowski, Cebul, & Stange, 1998).
Debido al creciente interés por mejorar la calidad de los servicios en salud, se
han elaborado instrumentos para evaluar la satisfacción de los pacientes. Otras
razones encontradas para la investigación de estos temas fueron los fines
diagnósticos, terapéuticos y pedagógicos que los resultados de éstas puedan
tener para el beneficio de los médicos en formación, (Matthews & Feintein,
2006).
A continuación se presenta el análisis del comportamiento hospitalario y
responsabilidad en la satisfacción del paciente como usuario:
En lo concerniente a las habilidades de comunicación, se conoce que es
más difícil en los adultos mayores.
46
La falta de habilidades de la comunicación en los pacientes, se evidencia
en la comparación de la escasa satisfacción obtenida en los puntos que
evalúan las habilidades de la comunicación en comparación con la
satisfacción general.
Goic postula que estos comportamientos presentes en los médicos en
general pueden deberse a que "las bases éticas de la relación del médico
con su paciente se han debilitado, probablemente por vacíos en su
formación profesional y falta de reflexión de los profesionales respecto a
sus conductas cotidianas" (Balint & Shelton, 1996).
3.4 La gestión en los niveles del sistema de salud
La gestión de la calidad de atención en las instituciones de salud, conlleva
implementar la planificación de estrategias y la toma de decisiones orientadas a
la mejora de los procesos del sistema de salud en los diferentes niveles como
ser:
Desarrollar un liderazgo en las instituciones que apunte a la generación de
resultados, significa renovar el liderazgo en salud.
La Rectoría constituye el ejercicio pleno por parte de la Autoridad Sanitaria
Nacional (ASN), de las responsabilidades y competencias sustantivas de la
política pública de salud. La rectoría del sector es definida como prioritaria
en el proceso de Reforma y Modernización del Sector Salud y se ejerce a
través de sus diferentes dimensiones, constituidas en seis grandes áreas:
47
1. Conducción del sector salud: capacidad de orientar a las instituciones del
sector y de movilizar instituciones y grupos sociales en apoyo a la política
nacional de salud.
2. Regulación de la salud: diseño y garantía del cumplimiento del marco
normativo sanitario que protege y promueve la salud.
3. Armonización de la provisión de servicios: capacidad para promover la
complementariedad de los diversos proveedores y grupos de usuarios, a fin
de extender la cobertura de atención de salud, en forma equitativa y
eficiente.
4. Garantía del aseguramiento: acción para garantizar el acceso a un conjunto
definido de servicios de salud, universal y equitativo o planes específicos
para grupos especiales de la población, el objetivo es que toda la población
acceda a un servicio de salud con calidad.
5. Modulación del financiamiento: garantía, vigilancia y modulación de la
complementariedad de los recursos de las diversas fuentes para asegurar el
acceso equitativo de la población a servicios de salud con calidad y
oportunamente.
6. Ejecución de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP): vigilar las
condiciones que permiten una mejor práctica de la salud pública en el
proceso de prestación de servicios en el nivel local, (OPS, 2009) En
Honduras este nivel local lo constituye el municipio y su red de servicios.
48
4. METODOLOGÍA
El diseño metodológico de esta investigación, es de corte cuantitativo
transversal.
El universo y muestra para este estudio lo constituyó el personal laborante y los
pacientes con diagnostico de tuberculosis del centro de salud las Crucitas
escogido a conveniencia por presentar características de demanda de
pacientes con este tipo de enfermedad, la población es de escasos recursos y
de procedencia urbano marginal. El lugar de ubicación del Centro de Salud Las
Crucitas es la ciudad de Comayagüela, municipio del Distrito Central.
Las técnicas utilizadas para la recolección de la información fueron la encuesta
semi estructurada para prestadores de servicios de salud, y la encuesta semi
estructurada para usuarios. La Encuesta semi estructurada para prestadores:
consistió en: Datos generales (edad, sexo, domicilio, nivel educativo y
ocupación), objetivo o propósito, indicaciones, 18 preguntas estructuradas:
preguntas dicotómicas, preguntas de enumeración. Para los usuarios la
Encuesta semi estructurada: Datos generales: (edad, sexo, domicilio, nivel
educativo y ocupación), objetivo o propósito, 16 preguntas estructuradas:
preguntas dicotómicas, preguntas de enumeración, preguntas optativas, y una
pregunta abierta.
49
Los criterios de inclusión utilizados para elegir a los prestadores de servicios de
salud fueron los siguientes:
Prestadores de servicios que laboran en la Unidad de Salud donde se
realiza la investigación.
Prestadores de servicios que han ganado experiencia y conocimiento en
la atención de los pacientes afectados por esta enfermedad.
Recurso humano que ha sido capacitado en el proceso de Atención
Primaria de Salud.
Personal que ha sido capacitado para aplicar instrumentos de monitoreo,
seguimiento para evaluar la incidencia y prevalencia de la enfermedad de
Tuberculosis.
Personal que esté de acuerdo en participar en la investigación
Los criterios de inclusión para los pacientes con tuberculosis:
Personas que visitan las Unidades de Salud para recibir atención médica
por padecer tuberculosis
Pacientes que cumplen con el tratamiento de tuberculosis suministrado
por el personal de salud.
Pacientes con tuberculosis que están de acuerdo con participar en la
investigación
50
La validación de los instrumentos se realizó con la participación del Doctor
Jorge Alberto Sierra, docente de Postgrado en Salud Pública, durante un
periodo establecido de asesorías programadas para revisar los avances
relacionado con la estructura y formulación de los ítems, hasta lograr un
consenso de referencia acerca de los registros a obtener y la calidad con que el
instrumento podrá obtenerlos, permitiendo de esta manera hacer los ajustes
necesarios para cumplir con los requisitos de investigación que requirió el
estudio.
El pilotaje y validación de los instrumentos de recolección de la información se
realizó con la participación de prestadores y usuarios, se aplicaron 13
instrumentos a los prestadores de servicios de salud y 9 a los usuarios que
estaban recibiendo tratamiento de TB en el Centro de Salud San Miguel, y se
aplicaron 15 instrumentos a los prestadores de servicios de salud, y 9 a los
usuarios que estaban recibiendo tratamiento de TB en el Centro de Salud El
Manchen, ambos ubicados en la Región Sanitaria Metropolitana, Municipio del
Distrito Central. Es así, que después de analizar la información, relacionada con
el pilotaje de los instrumentos de recolección de datos se realizó un ajuste a los
ítems que corresponde al tema estudiado. Estos ajustes a los instrumentos
permitieron lograr el nivel de validez, confiabilidad y consistencia.
51
El Centro de Salud Las Crucitas, ubicado en el barrio Las Crucitas, en
Comayagüela, Municipio del Distrito Central, con cobertura a otros barrios y
colonias que constituye el área geográfica de influencia como ser: barrio Los
Profesores, El Pastel, El Centavo, Las Mercedes, Monseñor Fiallos, La Obrera,
Guamilito, Bella Vista, Perpetuo Socorro y El Mayoreo.
En el procesamiento y análisis de la información se utilizó el Programa SPSS
versión 18 y Microsoft office Excel que permitió la tabulación y comparación de
datos estadísticos. El SPSS (Statiscal Pactkege for Social Sciences) versión
18.0, es un programa o herramienta estadística de primera necesidad utilizados
en trabajos de investigación con datos cuantitativos aplicado a las ciencias
sociales. (Cea, 2004).
Para poder concentrar la información recabada se diseñó, primero una matriz
codificadora con sus frecuencias de respuestas en forma tabuladora,
posteriormente se elaboró un cuadro estadístico de tendencias porcentuales en
las diferentes variables objeto de investigación y finalmente las gráficas
demostrativas de los resultados de la investigación con sus análisis e
interpretación de los mismos.
52
5. RESULTADOS
Presentación y análisis de resultados de los prestadores de servicios de
salud.
El estudio muestra el análisis de los resultados obtenidos en el Proceso de
Atención en los pacientes con Tuberculosis, desde la perspectiva de la
Atención Primaria de Salud.
Para efectos de este estudio, se aplicaron 17 encuestas dirigida a los
prestadores de salud, a continuación se presentan los resultados obtenidos:
Gráfico 1. Sexo de los prestadores de servicios
de salud . Centro de Salud Las Crucitas 2do.
Semestre Año, 2014.
100 88%
80
Porcentaje
60
40
20 12%
0
Masculino Femenino
Sexo
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El más alto porcentaje de prestadores de salud fueron del sexo femenino
(88%).
53
Tabla 1. Conocimiento sobre las normas de atención del Programa de
Tuberculosis es Las Crucitas, Año 2014.
El 100% de los prestadores servicios de salud, opinó que tiene conocimiento
sobre las normas de atención del Programa de Tuberculosis.
Tabla 2. Disponibilidad de un manual de normas de atención del paciente
con tuberculosis es Las Crucitas, Año 2014.
EL 100% de los prestadores de servicios tienen disponibilidad del manual de
normas de atención del paciente con tuberculosis.
Gráfico 2. Capacitación sobre normas de
atención al paciente con Tuberculosis ES Las
Crucitas.2do semestre Año, 2014.
12%
Si
No
88%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 88% de los prestadores de salud han recibido capacitación sobre normas de
atención al paciente con tuberculosis.
54
Tabla 3. Tiempo disponible para la atención del paciente con tuberculosis
ES Las Crucitas. 2do semestre, Año 2014
El 100% de los prestadores de salud opinaron que el tiempo disponible para la
atención del paciente con tuberculosis es adecuado.
Tabla 4. Conoce sobre la estrategia de Atención Primaria de Salud.
El 100% de los prestadores de salud reflejan conocer sobre la estrategia de
Atención Primaria de Salud.
Tabla 5. Aspectos importantes del Manual de normas de atención del
paciente TB.
Aspectos Frecuencia Porcentaje
Captación de 17 100%
sintomático
respiratorio
Curación del 17 100%
paciente
Estudio de 17 100%
convivientes
Cortar la cadena 17 100%
de trasmisión
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
55
El 100% de los prestadores de servicios seleccionaron favorablemente los
aspectos más importantes del Manual de normas de atención del paciente TB.
Grafico 3. Satisfacción de los prestadores de servicios sobre la atención
que se le brinda al paciente con Tuberculosis. ES Las Crucitas, 2do
semestre, Año 2014.
100%
94%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 6%
0%
Si Satisfactorio No
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 94% de los prestadores de servicios consideran que la atención que se les
brinda a los pacientes con tuberculosis es satisfactoria.
56
Gráfico 4. Condiciones de trabajo del personal
de salud, relacionado a la atención de
pacientes TB. ES Las Crucitas. 2do semestre,
Año 2014.
Deficiente 12%
Buena 29%
Muy bueno 35%
Excelente 24%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 35% de los prestadores de salud opinaron que las condiciones de trabajo son
muy buenas, un 29% contestaron que es buena, un 24% opinaron que es
excelente y el 12% contestaron que es deficiente.
57
Gráfico 5. Espacio físico de la clínica de
Tuberculosis. ES las Crucitas.2do semestre,
Año 2014.
35%
65%
Adecuado Inadecuado
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 65% de los prestadores de servicios contestaron que el espacio físico es
adecuado.
58
Gráfico 6. El Centro de Salud Las Crucitas
cuenta con los recursos materiales necesarios
para realizar sus actividades de trabajo en TB.
2do semestre, Año 2014.
24%
Si
No
76%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 76% de los prestadores de salud respondieron que cuentan con los recursos
materiales necesarios para realizar sus actividades de trabajo.
59
Gráfico 7. Cumplimiento de las normas de
bioseguridad en el manejo del paciente con
Tuberculosis. ES Las Crucitas. 2do semestre,
Año 2014.
12%
Si
No
88%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 88% de los prestadores de salud manifestaron que cumple con las normas
de bioseguridad en el manejo del paciente con tuberculosis.
60
Gráfico 8. Realización de reuniones
periódicas para analizar la enfermedad de
tuberculosis. ES Las Crucitas.2do semestre,
Año 2014.
25%
Si
No
75%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 75% de los prestadores de salud opinó que si realizan reuniones
periódicamente cada mes, para analizar la problemática de la enfermedad de
tuberculosis en el Centro de Salud.
61
Tabla 6. La Atención Primaria de Salud es una estrategia para la mejora
de la calidad de atención en los servicios de salud.
El 100% de los prestadores de salud opinó que la Atención Primaria de Salud si
es una estrategia para la mejora de la calidad de atención en los servicios en el
Centro de Salud Las Crucitas.
Tabla 7. ¿Cómo considera la estrategia de Atención Primaria de Salud
implementada en el Centro de Salud?
El 100% de los prestadores de salud opinó que es adecuada la estrategia de
Atención Primaria de Salud implementada por el Centro de Salud Las Crucitas.
62
Resultados de los usuarios de servicios de salud
Se entrevistaron 13 usuarios con tuberculosis para aplicar las encuestas
obteniendo los siguientes resultados:
Gráfico 9. Sexo de los usuarios que asisten al
Centro de Salud Las Crucitas Año, 2014.
31%
Masculino
Femenino
69%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El más alto porcentaje de los usuarios del proceso de atención en salud sobre
la enfermedad de tuberculosis fueron del sexo masculino 69%, siendo las
mujeres el 31%.
63
Tabla 8. Primeros síntomas de la Tuberculosis según los usuarios.
Las Crucitas. 2do semestre, Año 2014.
Síntomas Frecuencia Porcentaje
Tos > de 15 días 11 84%
Fiebre 10 77%
Pérdida de peso 8 61%
Pérdida de apetito 8 61%
Otros 10 77%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 84% de los usuarios manifestaron que la tos era el primer síntoma de la
enfermedad de tuberculosis, la fiebre 77%, pérdida de peso 61%, pérdida de
apetito 61%, y otros síntomas de la enfermedad en un 77%.
64
Gráfico 10. Tipos de exámenes que realizaron en
la atención médica. ES Las Crucitas. 2do
semestre , Año 2014
Otros 8%
Prueba de esputo/ Radiografía de tórax 31%
Radiografía de tórax 23%
Prueba de esputo 38%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
En el gráfico 10 se muestran los resultados acerca de qué tipo de exámenes se
les realizaron en la atención médica teniendo como primera prueba de esputo el
38% en un segundo momento la radiografía de tórax el 23%, en un tercer
momento prueba de esputo y radiografía de tórax el 31%, y otros el 8%.
Tabla 9. Conocimiento acerca de la efectividad del tratamiento que le
suministran y si tiene cura la enfermedad.
El 100% de los usuarios mostraron tener conocimiento acerca de la efectividad
del tratamiento que les suministraron, y si tiene cura la enfermedad.
65
Tabla 10. Conocimiento sobre el tiempo que dura su tratamiento.
El 100% de los usuarios mostraron tener conocimiento sobre el tiempo que dura
el tratamiento de la tuberculosis.
Gráfico 11. Usuarios con antecedente de
tratamiento contra la Tuberculosis. ES Las
Crucitas. 2do semestre, Año 2014
8%
Si
No
92%
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
El 92% de los usuarios que se les prestó atención en salud manifestaron no
haber recibido tratamiento previo para la tuberculosis. Un 8% ya había recibido
un tratamiento.
66
Gráfico 12. Primer centro asistencial visitado por el
paciente con tuberculosis. ES las Crucitas. 2do
semestre, Año 2014.
80%
69%
70%
60%
50%
40%
30% 23%
20%
8%
10%
0%
Centro de Salud Instituto Cardiopulmonar Otros
Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos de la aplicación de la encuesta.
Según datos obtenidos el 69% manifestaron que el Centro de Salud es el primer
centro asistencial que visitó el paciente o usuario de proceso de atención, el
23% visitó al Instituto Nacional Cardiopulmonar, y el 8% a cualquier otro centro.
Tabla 11. Atención brindada por el personal del Centro de Salud.
El 100% de los usuarios calificaron de excelente la atención que brinda el
personal del Centro de Salud Las Crucitas.
67
6. Análisis de resultados
Los determinantes de la salud, el proceso de atención, los prestadores de
servicios, los usuarios, el tratamiento y prevención de la tuberculosis,
constituyen un desafío para la Atención Primaria de Salud en diferentes
ámbitos. La población más vulnerable para adquirir la enfermedad son los
pacientes infectados con VIH/SIDA y los que proceden de zonas de extrema
pobreza, esto conlleva dos condicionantes importantes, el hacinamiento factor
determinante en la transmisión de la enfermedad, según lo expresa el Dr.
Caminero, neumólogo Español, (Caminero, 2011)
Por lo tanto, la orientación familiar y comunitaria es importante en el sistema de
salud basado en APS, el cual no descansa, exclusivamente en una clínica
individual, por el contrario, emplea la perspectiva de la salud pública y hace uso
de la información comunitaria para valorar riesgos y priorizar las intervenciones
de planificación e intervención.
Los resultados de la presente investigación indican que el Manual de normas de
atención al paciente con tuberculosis de la Secretaría de Salud de la República
de Honduras, sirve como instrumento guía para orientar a los prestadores de
servicios en la atención de los pacientes con tuberculosis, el 88% de los
prestadores de salud manifestaron que han recibido capacitación en dichas
normas ;en este sentido, la Secretaría de Salud a través, de la norma de
68
atención orienta, informa al prestador de servicios y concientiza al paciente
sobre la transmisión, tratamiento y prevención de la enfermedad, mejorando de
esta forma el proceso de atención de los pacientes con tuberculosis.
De igual forma el 100% de los prestadores de servicios de la unidad de salud
Las Crucitas tienen conocimiento sobre la estrategia de Atención Primaria de
Salud. El modelo propone un cambio de perspectiva en la atención a la salud,
pero también un cambio en su contenido, su organización y su modelo de
responsabilidad en cuanto a la salud. (Voüri, 1984).
El 100% de los prestadores de salud opinó que es adecuada la estrategia de
Atención Primaria de Salud implementada por el Centro de Salud Las Crucitas,
se considera que es básica para el cumplimiento de la atención de los
pacientes en el Centro de Salud.
El 100% de los prestadores de servicios se mostraron de acuerdo con los
aspectos incluidos en el Manual de normas de atención del paciente TB.
Los aspectos en referencia son los siguientes: captación de sintomático
respiratorio, curación del paciente, estudio de convivientes y cortar la cadena de
trasmisión; los cuales son muy importantes para brindar calidad de servicios a
los pacientes que padecen de la enfermedad de tuberculosis.
69
El 100% de los prestadores de servicios opinaron que el tiempo disponible en la
atención del paciente con tuberculosis es adecuado para brindar la atención y
transmitir los conocimientos, es el Centro de Salud con los prestadores de
servicios quienes tienen la responsabilidad, de ejecutar el Programa Nacional
de Control de Tuberculosis (2003).
El 94% de los prestadores de salud opinaron que el proceso de atención que se
les brinda a los pacientes con tuberculosis es satisfactorio, la teoría lo expresa,
los estudios realizados para medir la calidad de un servicio sanitario, muestran
que la satisfacción del paciente es un aspecto importante para evaluar el
funcionamiento real de dicho servicio. Esa calidad refleja resultados
satisfactorios en beneficio del usuario y la recuperación del mismo. La
responsabilidad de los prestadores de servicios influye en la mejora de la
atención del paciente, en la búsqueda de la salud, para lograr un verdadero
estado de bienestar físico, social y mental, y no simplemente la falta de
enfermedades o malestares.
Según datos obtenidos existe una diversidad de opiniones respecto a las
condiciones de trabajo, muy importante para brindar un mejor servicio a los
pacientes con tuberculosis, la satisfacción del profesional se refiere a la
satisfacción con las condiciones de trabajo y el resultado de la atención del
paciente, con relación a los datos obtenidos, el 65% opinaron que el espacio
70
físico de la clínica se constituye en un lugar indispensable para mejorar el
proceso de atención a los pacientes con tuberculosis, el 35% opinaron que es
inadecuada. La Atención Primaria en Salud hace énfasis en el espacio físico de
la clínica con las condiciones necesarias para brindar la atención a los
pacientes con tuberculosis. (Linstrom et al., 2002)
El 75% de los prestadores de salud opinó que si realizan reuniones
periódicamente para analizar la problemática de la enfermedad de tuberculosis
en el Centro de Salud, la programación de reuniones está establecida por los
equipos multidisplinarios de los Centros de Salud. Un 76% de los prestadores
encuestados opinaron que los recursos materiales son importantes para realizar
las actividades de trabajo.
Según resultados obtenidos, el cumplimiento de las normas de bioseguridad se
constituye una parte importante en los procesos de atención a los pacientes
para evitar la morbilidad de la enfermedad de tuberculosis en los prestadores de
servicios, Secretaría de Salud, Manual Normas de Control de Tuberculosis y su
reforma (2003).
En cuanto a la enfermedad los usuarios manifestaron que los primeros
síntomas que presentaron los pacientes con tuberculosis, era la tos con 84%, la
fiebre 77%, pérdida de peso 61%, pérdida de apetito de 61%, y otros síntomas
71
de la enfermedad que aparecen valorados en un 77%; información que se
encuentra en el expediente clínico de los pacientes con tuberculosis del Centro
de Salud Las Crucitas año 2014.
En relación a los tipos de exámenes que se indican como método diagnóstico
en la atención médica, la prueba de esputo fue indicada en un 38%; la
radiografía de tórax en un 23%; la prueba de esputo y radiografía de tórax un
31% y otros un 8%.
Al analizar los resultados de los usuarios entrevistados, el 100% manifestaron
tener conocimiento de la efectividad y duración del tratamiento de la
tuberculosis, es muy importante en la atención informar al paciente de su
enfermedad, y la prevención, Secretaría de Salud, Manual Normas de Control
de Tuberculosis (2012).
El 100% de los usuarios mostraron tener conocimiento sobre el tiempo que dura
el tratamiento de la tuberculosis, esto denota que el conocimiento del paciente
es importante porque conlleva un grado de concientización para la curación de
la enfermedad, tratamiento de tuberculosis (2012).
El 92% de los usuarios que se les prestó atención en salud manifestaron no
haber recibido tratamiento previo para la tuberculosis. Un 8% ya había tenido
72
anteriormente tratamiento, la prevención de la enfermedad conlleva reducir los
casos y el abandono del tratamiento tiene incidencia en la no curación de la
enfermedad de los pacientes con tuberculosis, detección y tratamiento Normas
TB (2003).
La estrategia de TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) es un
tratamiento de seis meses, tiene como objetivo acortar la cadena de transmisión
y evitar la morbimortalidad en pacientes con tuberculosis debido a la incidencia
y prevalencia de los casos, estableciendo medidas de control factibles y viables,
ampliando la cobertura en la tasa de curación al 85% de casos de TB,
Secretaría de Salud, Manual de Normas de Control de Tuberculosis (2003).
El 69% de los usuarios opinaron que el primer centro asistencial que visitaron
fue Centro de Salud, y en segundo lugar el Instituto Nacional Cardiopulmonar.
Las actividades del primer nivel de APS van encaminadas, al diagnóstico,
tratamiento de los pacientes, promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, atención domiciliaria, ambulatoria, asistencial, vigilancia
epidemiológica, investigación, capacitación, gestión y evaluación a los servicios
de salud que se brindan a los pacientes en el Centro de Salud. (Salud,
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Manual Normas de Control
de Tuberculosis, 2012).
73
7. Conclusiones
1. La norma de atención del Programa de Tuberculosis, sirve como una
herramienta para aplicar el protocolo en el manejo clínico de atención
médica en los pacientes con tuberculosis.
2. La capacitación a los prestadores sobre normas de atención al paciente
con Tuberculosis, sirve para actualizar los conocimientos y mejorar la
calidad de los servicios en el proceso de atención.
3. El conocimiento de la estrategia de Atención Primaria de Salud, es
importante para mejorar la atención de los pacientes con tuberculosis.
4. El cumplimiento de las normas de bioseguridad en el manejo del
paciente con tuberculosis, es fundamental para prevenir y proteger al
personal de salud.
5. El conocimiento de los usuarios sobre los síntomas de la enfermedad en
los pacientes con tuberculosis, ayuda a que visite en forma oportuna el
Centro de Salud para poder recibir atención médica.
74
6. Los exámenes realizados como medio de diagnóstico en la atención
médica en los pacientes, sirve para detectar con prontitud la enfermedad
de tuberculosis.
7. El conocimiento de los usuarios sobre la efectividad del tratamiento
suministrado a los pacientes, contribuye a la curación de la enfermedad
de la tuberculosis.
8. La asistencia de los usuarios al Centro de salud, contribuye a disminuir
los índices de morbimortalidad en los casos de la enfermedad de
tuberculosis.
9. La atención primaria en salud brindada a los pacientes con tuberculosis
en el Centro de Salud da respuesta a las necesidades del paciente en la
mejora de la calidad de los servicios atención.
10. La provisión de servicios en el establecimiento de salud conlleva la
disponibilidad y calidad de los servicios, con el fin de satisfacer el
principio de equidad.
75
11. La disponibilidad y uso del Manual de Normas de Control de
Tuberculosis, permitirá el adecuado diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con tuberculosis en el Centro de Salud.
76
8. Recomendaciones
1. El proceso de atención de los pacientes con tuberculosis desde la
perspectiva de la Atención Primaria de Salud (APS), debe ser una
prioridad en la estrategia de mejora de la atención en los servicios de
salud de los pacientes con tuberculosis.
2. Los prestadores de salud deben conocer la incidencia prevalencia de la
tuberculosis, para la toma de decisiones en la prevención, tratamiento y
curación de los pacientes con tuberculosis basado en la mejora del
proceso de atención de la Atención Primaria de Salud.
3. El Centro de Salud Las Crucitas, debe solicitar al nivel central de la
Secretaria de salud la capacitación sobre Atención Primaria de Salud,
con el objetivo de actualizar conocimientos de los prestadores que
permita la mejora de los procesos de atención.
4. Los usuarios tienen conocimiento de la enfermedad de la tuberculosis, no
obstante debe haber autorresponsabilidad para evitar la morbimortalidad
en el establecimiento de Salud.
77
5. La prevención en salud de la enfermedad de tuberculosis, evitará la
incidencia y prevalencia de los casos en la población del área geográfica
de influencia.
6. El establecimiento de salud debe contar con el suministro necesario,
para brindar una calidad de atención a los pacientes con tuberculosis,
ello permitirá garantizar una respuesta oportuna y eficiente a los usuarios
que demanda los servicios de salud.
7. El Manual de Normas de Control de Tuberculosis, debe estar siendo
actualizado de acuerdo al comportamiento de la enfermedad, con el
propósito de mantener capacitado a los prestadores de servicios en el
manejo clínico, en los pacientes con tuberculosis en el Centro de Salud.
78
9. BIBLIOGRAFÍA
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27. Starfield, B. (2001). Atención Primaria de Salud.
28. Voüri, H. (1984). Atención Primaria de Salud. s.d: Catedra Iberoamericana.
81
10. ANEXOS.
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Postgrado de Maestría en Salud Pública (POSAP-UNAH)
Instrumento N°1
Encuesta dirigida a los Prestadores de Salud
Datos generales:
Edad: _________
Sexo: M___ F___
Dirección: _________________________
Nivel educativo: Primaria completa ___ Incompleta ___
Secundaria completa ___ Incompleta ___
Universitario completa ___ Incompleta ___
Postgrado completo ___ Incompleto ___
Ocupación: ___________________
Objetivo: Recolectar información sobre la aplicación de la estrategia de
Atención Primaria en Salud, en la atención que brindan los prestadores de
servicios a los pacientes con tuberculosis en el Centro de Salud.
82
Indicaciones: Lea atentamente cada una de las siguientes afirmaciones y
marca con (x), la respuesta que refleja su opinión personal.
1. ¿Conoce sobre las normas de atención del Programa de Tuberculosis?
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
2. Tiene disponible un manual de normas de atención del paciente con
tuberculosis.
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
3. ¿Ha recibido usted capacitación sobre normas de atención al paciente
con Tuberculosis?
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
4. ¿Conoce sobre la estrategia de Atención Primaria en Salud?
SI _____ No _____
Si su respuesta es negativa
83
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
5. ¿Para usted cuáles son los aspectos más importantes del manual de
normas de atención del paciente TB.
a. Captación de sintomático respiratorio _____
b. Curación del paciente _____
c. Estudio de convivientes _____
d. Cortar la cadena de trasmisión ____
6. ¿Cómo considera el tiempo disponible para la atención del paciente con
tuberculosis?
Adecuado ___ Inadecuado ___ Poco adecuado ___ No adecuado ___
7. ¿Cuáles son los aspectos del protocolo de atención que se le brinda al
paciente con tuberculosis?
a. Captación de sintomático respiratorio _____
b. Pruebas diagnósticas _____
c. Toma de muestras de esputo _____
d. Tratamiento supervisado _____
8. ¿Considera usted que la atención que se le brinda al paciente con
tuberculosis es satisfactoria?
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
84
9. ¿Cómo son las condiciones de trabajo donde usted se desempeña?
Excelente _____ Muy bueno _____ Buena _____ Deficiente _____
10. Cómo considera usted el espacio físico de la clínica de Tuberculosis?
Adecuado _____ Inadecuado_____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
11. Encuentra usted algunos obstáculos para brindar la atención a los
pacientes con tuberculosis.
Sí _____ No _____
Si su respuesta es afirmativa
¿Cuáles?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
12. Cuenta con los recursos materiales necesarios para realizar sus
actividades de trabajo.
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
13. Se cumple con las normas de bioseguridad en el manejo del paciente
con tuberculosis.
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
85
¿Por qué?
_________________________________________________________
_________________________________________________________
14. Se realizan reuniones periódicamente para analizar la problemática de la
enfermedad de tuberculosis en el Centro Salud.
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
15. Tiene participación en las reuniones programadas en el Centro de
Salud?
Sí _____ No _____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
16. La Atención Primaria en Salud es una estrategia para la mejora de la
calidad de atención en los servicios de salud.
Sí ____ No ____
Si su respuesta es negativa
¿Por qué?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
86
17. ¿Cómo considera la estrategia de Atención Primaria en Salud
implementada en el Centro de Salud?
Adecuada ___ Inadecuada ___ Poco adecuada ___ No adecuada ___
18. Mencione algunas sugerencias que pueden contribuir a la mejora de la
calidad de atención de los prestadores de servicios al paciente con
tuberculosis en el Centro de Salud
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
87
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Postgrado de Maestría en Salud Pública (POSAP-UNAH)
Instrumento N°2
Encuesta dirigida a los Usuarios
Datos generales:
Edad: _________
Sexo: M___ F___
Dirección: _________________________
Nivel educativo: Primaria completa ___ Incompleta ___
Secundaria completa ___ Incompleta ___
Universitario completa ___ Incompleta ___
Ocupación: _____________________________________________________
_______________________________________________________________
Objetivo: Conocer el proceso de atención que se brinda a los pacientes con
tuberculosis en el Centro de Salud.
1. ¿Cuáles fueron los primeros síntomas de su enfermedad?
Tos más de 15 días _____ Fiebre _____ Pérdida de peso _____
Pérdida de apetito _____ Otros __________________________
88
2. ¿Qué tipo de exámenes le realizaron en su atención médica?
Prueba de esputo _____ Radiografía de tórax _____ Otros _____
_________________________________________
3. Que le explicaron acerca de la enfermedad y su tratamiento.
a. Que es una enfermedad que se puede transmitir a otras personas _____
b. Que se puede curar con tratamiento _____
c. Que el tratamiento dura 6 meses _____
d. Que con el tratamiento se evita el contagio a otras personas _____
e. Otro ______________________________________
4. ¿Qué sabe acerca de la efectividad del tratamiento que le indicaron?
a. Que cura la enfermedad _____
b. Que evita el contagio a otras personas _____
c. Que lo debe tomar durante 6 meses _____
d. Que debe tomarlo en el centro de salud _____
c. Otro ____________________________________
5. Conoce el tiempo que dura su tratamiento?
a. Seis meses _____
b. Tres meses _____
c. No sabe _____
d. Otro _____
6. Ha tenido anteriormente tratamiento para la tuberculosis.
Sí ____ No _____
Si su respuesta es positiva:
¿Por qué?
____________________________________________
89
7. ¿Cuánto tiempo estuvo en tratamiento?
a. Menos de dos meses _____
b. De dos a cuatro meses _____
c. Seis meses ____
d. No sabe______
8. Si no terminó su esquema de tratamiento, explique ¿Por qué?
a. Cambio de domicilio _____
b. Problemas familiares _____
c. Efectos secundarios del tratamiento _____
d. Problema con el personal de la UPS _____
e. Otro ____________________________________
9. ¿Ha presentado efectos secundarios durante su tratamiento?
Sí _____ No _____
Si la respuesta es afirmativa
¿Cuáles?
_______________________________________________
10. ¿Está presente el personal de salud cuando toma su tratamiento?
Siempre _____ Casi siempre _____ A veces _____ Nunca _____
11. ¿Qué tipo de apoyo ha recibido usted de su familia durante el tratamiento?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
12. ¿Qué actitud ha tenido su familia en cuanto a su enfermedad y tratamiento?
a. De apoyo _____
b. Indiferencia _____
90
c. Rechazo _____
d. Otros _____
13. ¿Cuál fue el primer centro asistencial que visitó?
a. Centro de salud ____
b. Instituto Cardiopulmonar _____
c. IHSS _____
d. Otros _____
14. El horario de atención del servicio del Centro de Salud le parece:
Adecuado _____ Inadecuado _____ ¿Por qué? ____________________
15. ¿Cuánto tiempo tarda normalmente en recibir su atención?
a. Menos de una hora _____
b. De una a dos horas _____
c. Más de dos horas _____
16. ¿Cómo es la atención que le brinda el personal del Centro de Salud?
Excelente ____ Muy buena ____ Buena ____ Deficiente ____
91
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