Medición del pico flujo

y educación sanitaria
a los pacientes para
la optimización del
control del asma

asmavida
Autores
• Luis Richard Rodríguez.
Médico de Familia. Centro de Salud Puerto de Santa María Sur. Cádiz.
Doctor en Medicina. Grupo de Trabajo de Respiratorio SEMERGEN.
• Manuel Olvera Martínez.
Enfermero. Centro de Salud Puerto de Santa María Sur. Cádiz.

Revisores
• José Antonio Quintano.
Médico de Familia. Neumólogo. Lucena (Córdoba).
Grupo de Trabajo de Respiratorio SEMERGEN.
• José Tomás Gómez Sáenz.
Médico de Familia. Centro de Salud de Nájera. La Rioja.
Coordinador nacional del Grupo de Trabajo de Respiratorio SEMERGEN.
• Antonio Hidalgo Requena.
Médico de Familia. Centro de Salud Lucena I. Área Gestión Sanitaria Sur de Córdoba.
Grupo de Trabajo de Respiratorio SEMERGEN.

Programación
• Javier Olvera Calderón.

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realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español
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asmavida
Medición del pico flujo y educación sanitaria a los
pacientes para la optimización del control del asma

RELEVANCIA DEL PICO FLUJO EN métricos, afectando tanto a médicos en una espiración forzada desde la
LA OPTIMIZACIÓN DEL MANEJO de Atención Primaria (AP) y médicos posición de inspiración máxima;
DEL ASMA residentes como al personal de En- aporta una evaluación dinámica de la
En la constante evolución de la fermería. En este contexto, es fun- capacidad espiratoria, expresada en
Medicina, la innovación ha sido crucial damental reconocer que existe una litros por minuto (L/min) que refleja
para superar las barreras en el diag- correlación deficiente entre los sín- el grado de limitación que existe a
nóstico y manejo de enfermedades tomas respiratorios y las mediciones la salida del aire de los pulmones. La
crónicas, como el asma. En este con- objetivas de la obstrucción pulmo- medida se compara tanto con regis-
texto, Martin Wright emerge como un nar, tanto en niños como en adultos tros personales previos del paciente
pionero que, en 1956, desde Dulwich, asmáticos. Los síntomas por sí solos como con valores teóricos basados
Inglaterra, revolucionó la Neumología son insuficientes para determinar el en las características poblacionales
con la invención del medidor de flujo estado del paciente asmático, y sin pertinentes5 (Fig. 1; descargable en
espiratorio máximo (FEM), o Peak- pruebas de función pulmonar al ini- PDF [Link]).
flow¹. Este dispositivo, producto de cio de la evaluación, el riesgo de un El FEM es un indicador fiable del
la necesidad y la ingeniosidad en diagnóstico no confirmado aumenta estado funcional de las vías respira-
tiempos de recursos limitados, ha significativamente3. torias de mayor calibre y se estable-
transformado nuestra capacidad para La lección de Wright es clara; ce como una medida autónoma de
medir la función pulmonar de manera ante los desafíos de salud emergentes la función pulmonar y un marcador
sencilla y efectiva. es crucial perseverar y buscar nuevas contrastado de obstrucción bron-
Es bien sabido que antes de la alternativas, destacando la necesidad quial, donde la variabilidad del
crisis de la COVID-19, la implemen- de integrar métodos diagnósticos flujo es un aspecto crucial, particu-
tación de la espirometría en etapas más accesibles y eficaces, como el larmente en casos de asma. El FEM
tempranas para pacientes con sospe- medidor de pico flujo. La adopción está sujeto a variaciones circadianas,
cha de asma era muy baja. Esta de- de esta tecnología podría mitigar tanto en individuos sanos como en
ficiencia en el diagnóstico frecuente- significativamente las limitaciones asmáticos que registran niveles más
mente desencadena tratamientos sin actuales, facilitando un diagnóstico altos por la tarde y más bajos en la
confirmación etiológica, provocando y manejo del asma basados en evi- madrugada. Respecto a estas varia-
errores en la práctica clínica. Se es- dencia científica. ciones, en personas sin afecciones
tima que el infradiagnóstico afecta En este sentido, en su última re- respiratorias el cambio medio en
aproximadamente al 50% de los indi- visión, GINA 2024 actualiza el diagra- el FEM es del 8%, mientras que en
viduos sospechosos, mientras que el ma de flujo diagnóstico del asma para pacientes asmáticos puede ascender
sobrediagnóstico se extiende a cerca adaptarse a una realidad global, don- hasta el 50%6.
de un tercio de la población adulta2. de muchos profesionales carecen de
La falta de disponibilidad y ca- acceso a la espirometría. Se introduce APLICABILIDAD EN ATENCIÓN
libración de espirómetros, junto con el uso del pico flujo como alternativa PRIMARIA
el poco tiempo y la necesidad de viable para mejorar el diagnóstico y La medición del pico flujo ofrece
formación de los médicos de Aten- así ajustarse a los recursos locales4. amplias utilidades en el manejo del
ción Primaria limitan su realización. asma7-10 (Tabla 1).
La pandemia ha reducido aún más la ¿QUÉ ES EL FLUJO ESPIRATORIO
predisposición a solicitar estas prue- MÁXIMO? Diagnóstico
bas debido al riesgo de transmisión El flujo espiratorio máximo La variabilidad en las mediciones
aérea, y ha revelado una brecha en (FEM) o PEF por sus siglas en inglés del pico flujo mayor al 20% sugiere
la capacitación y experiencia en la (Peak Expiratory Flow) corresponde la presencia de asma. Para confirmar
interpretación de resultados espiro- al máximo flujo de aire conseguido el diagnóstico, es recomendable

3
L. Richard Rodríguez, M. Olvera Martínez.

resultado del cociente FEV1/FVC sea

inferior a 0,7.
680
​​La PBD se realiza con la adminis-
660
tración de un agonista b2-adrenérgico
640
de acción corta, y será positiva si tras el
620
valor de FEV1 aumenta un 12% y ≥ 200
600 ml/min o mayor del 10% del valor teó-
580
hombres
190 rico de referencia del FEV1 o de la FVC.
560
183

175 Ante la sospecha clínica y si cumple

540
167

160
patrón obstructivo con PBD positiva,
ya podemos confirmar el diagnóstico
FEM (L/min)

520

500
de asma. Sin embargo, si no cumple
480
con el patrón obstructivo tras realizar la
460
espirometría ni la PBD positiva, GEMA
(algoritmo diagnóstico de GEMA 5.4,
440
mujeres figura 2.1)7 indica los procedimientos
420
a seguir a continuación. Aún no po-
175

167

400 160

152
dremos decir que el paciente no es
380 145
asmático si hay una sospecha clínica
360 fundada, porque no debemos olvidar
340 que algunos asmáticos pueden tener
320 “espirometrías normales” o incluso pa-
300 trones restrictivos. Si la espirometría
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 tuviera un patrón normal y además
Edad una PBD negativa, y aun así nuestra
sospecha clínica es de asma, debemos
Figura 1. Normograma de Gregg y Nunn para el cálculo del valor teórico del FEM. hacer uso del pico flujo.
Modificado de Nunn AJ, Gregg I, BMJ 19894.
Control
registrar la variabilidad del flujo es- prueba de broncodilatación puede Una variabilidad del FEM ≥ al
piratorio máximo (FEM) en el do- confirmar el diagnóstico de asma. En 20% indica un control deficiente de
micilio, considerándose significativa el procedimiento de diagnóstico para la enfermedad. Valores repetida-
una variabilidad ≥20% en ≥3 días el asma debemos realizar, en primer mente inferiores al 80% de la mejor
de una semana, en un registro de lugar, una espirometría con prueba marca personal del paciente señalan
2 semanas. Adicionalmente, una broncodilatadora (PBD), y estaremos la necesidad de revisar y ajustar el
mejora del FEM > del 20% tras una ante un patrón obstructivo cuando el tratamiento.

Tabla 1. Utilidades de la medida del FEM

DIAGNÓSTICO SEGUIMIENTO

Confirmación del diagnóstico Clasificación de gravedad

Estudio de reversibilidad con PBD Uso en asma de difícil control

Estudio de asma laboral Control de la evolución del tratamiento

Estudio de asma de esfuerzo Establecer mejor marca personal (MMP)

Gravedad de la crisis asmática Autocontrol del paciente

4
 asmavida Medición del pico flujo y educación sanitaria a los
pacientes para la optimización del control del asma

Manejo de Crisis
Escala de
Mediciones del FEM por debajo valores FEM (l/min)
del 70% apuntan a una crisis asmáti-
Indicador
ca moderada, mientras que valores < de flujo
50% indican una crisis grave. El uso
Boquilla
del FEM no se recomienda en situa-
ciones de crisis vitales (<33%). El pico
flujo, desempeña un papel crucial en
el manejo de las crisis al facilitar:
• Evaluación objetiva de la grave-
dad con datos cuantitativos de la
capacidad espiratoria que permi-
ten determinar la gravedad.
• Monitorización de la respuesta al Figura 2. Medidor de Pico Flujo. Con permiso de SIBELMED.
tratamiento. Facilita la cuantifi-
cación de la eficacia terapéutica
en respuesta a las intervenciones poseer un medidor para uso do- mecanismo de muelle que se activa
aplicadas. miciliario7. mediante una exhalación forzada
• Sirve tanto para la apreciación (Fig. 2).
inicial del nivel de gravedad de la Otras funciones Al alcanzar el flujo máximo,
crisis (evaluación estática) como • Diagnóstico de asma laboral. el indicador señala el resultado en
para el seguimiento de la respues- • Diagnóstico de asma inducida litros por minuto (L/min), con una
ta del paciente al tratamiento ad- por ejercicio físico. escala que varía de 100 a 800 L/min
ministrado (evaluación dinámica). • Demostración de reversibilidad. en los dispositivos para adultos. Estos
• Permite la autogestión por par- • Monitorización en el embarazo. pueden incluir un sistema de codifi-
te del paciente. Las guías indican cación por colores (rojo, amarillo y
que pacientes diagnosticados MEDIDORES DE PICO FLUJO verde) para indicar los resultados y
con asma persistente de mode- Son dispositivos generalmente su correspondiente gravedad. Es reco-
rada a grave deben ser instruidos de forma tubular que incorporan mendable una limpieza semanal del
en la autoevaluación del FEM y en su interior un resorte de pistón o dispositivo y las boquillas con agua y

Tabla 2. Ventajas y desventajas de los medidores de pico flujo.

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Las mediciones del FEM se correlacionan con los valores • Sensibilidad del FEM menor que la del FEV1.
de FEV1 y aportan una estimación del grado de obstrucción • No aporta información sobre las vías de pequeño calibre.
bronquial.
• Puede ser de menor valor para niños pequeños y adultos
• Realización más sencilla que la espirometría forzada; no se ancianos, por su dependencia al esfuerzo y de la voluntad
requiere el valor del volumen residual. de colaboración.
• Dispositivo pequeño, y fácil de usar. Permite su uso en • En niños el uso del pico flujo puede tener menor utilidad
diferentes entornos y en edades desde los 5 años. debido a su baja reproducibilidad y alta variabilidad.
• Mínimo mantenimiento. • El uso para seguimiento a largo plazo requiere el
• Interpretación sencilla de los resultados. Se puede hacer compromiso del paciente.
por los propios pacientes una vez instruidos.
• No contraindicaciones absolutas para su uso. Puede ser
contraindicaciones relativas, la falta de colaboración del
paciente o la dificultad para realizar la técnica.

5
L. Richard Rodríguez, M. Olvera Martínez.

Colocar indicador en el cero Inspiración máxima y profunda. Rodear bien la boquilla con los
sin entorpecer su recorrido con labios.
la mano.

Soplar lo más fuerte y rápido Repetir la maniobra dos veces Anotar en la hoja de autorre-
posible (<2 s). más (poner a cero el indicador gistro el valor más alto de los
cada vez). tres.

Figura 3. Pasos de uso del medidor de pico de flujo.

jabón, y reemplazar el medidor tras los labios firmemente alrededor establecida al efecto con la fecha y
un año. En la Tabla 2 se resumen las de esta) y exhalar con la máxima momento de la medición. Se pueden
principales ventajas e incovenientes fuerza y rapidez posible entre 1 añadir también síntomas, medicación
de estos dispositivos9 . o 2 segundos, aproximadamente de rescate y anotaciones sobre po-
el 75-80% de su capacidad vital sibles desencadenantes de la crisis.
TÉCNICA DE UTILIZACIÓN total8. Esto permitirá a los pacientes tomar
El paciente debe ejecutar la • El valor alcanzado se anota in- decisiones basadas en cambios obje-
maniobra dos veces al día (mañana mediatamente en la Hoja de tivos que se reflejan en los resultados
y tarde), efectuando tres intentos en Registro. y gráficas (Fig. 4; ejemplo de modelo
cada ocasión y anotando el valor más • Es fundamental entender que la descargable en [Link].) .
alto obtenido (sin calcular prome- precisión en la medición del FEM
dios). Es crucial que las mediciones depende significativamente del CÁLCULO DE LA MEJOR MARCA
se realicen antes de la administra- esfuerzo realizado por el pacien- PERSONAL (MMP)
ción de broncodilatadores y que la te, lo que subraya la importancia Se considera que aquellos valo-
diferencia entre las dos lecturas más de su educación previa por parte res del FEM que superan el 80% del
altas no supere los 20 mL/min. Los del médico de AP y la plena coo- valor teórico (Normograma de Gre-
resultados se registran en un gráfico peración en el proceso. gg y Nunn5) son normales, aunque la
para facilitar su interpretación (Fig. 3; • Es muy importante un reentre- opción preferible sería utilizar como
infografía con los pasos de la técnica namiento técnico continuo con valor de referencia el mejor valor
en [Link]). el paciente en las consultas de personal (MMP) obtenido de cada
• Realizar la maniobra siempre en seguimiento para garantizar la paciente. La clasificación del control
la misma posición (de pie o sen- exactitud de las mediciones. del asma de la GEMA 5.47, considera
tado). No hace falta usar pinzas como uno de los criterios de buen
nasales. Al inicio de cada intento DIARIO DE AUTORREGISTRO control el tener un FEM ≥80% del
el indicador debe estar en cero. Para el autorregistro del FEM, mejor valor personal.
• Inhalar profundamente, colocar los valores obtenidos con el medidor Para establecer el MMP debe-
la boquilla en la boca (cerrando de pico flujo se anotan en una tabla mos medir el FEM durante 2-3 sema-

6
 asmavida Medición del pico flujo y educación sanitaria a los
pacientes para la optimización del control del asma

Diario de autorregistro del flujo espiratorio máximo (FEM)

- Instrucciones precisas sobre
Nombre y apellidos del paciente: cómo y cuándo aumentar las do-
Fecha (día|mes):

FEM (l/min) M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T M
|
T
sis de medicamentos inhalados y
700
sobre el inicio de corticosteroides
Dibujar un punto con la medida que corresponda

650

600

550
orales, si se considera necesario.
500
- Recomendaciones sobre cuándo
M: Mañana T: Tarde

450

400

350 y cómo solicitar atención médica

urgente, si los síntomas no mejo-
300

250

ran o empeoran.
200

150

100

50

Valor registrado (l/min)

 Aparición de tos,
tos o tos nocturna
 de BIBLIOGRAFÍA
1. Graham F, Clark D. The syringe driver and
Marque una X
en cada día  Ahogo/falta de aire
que haya
notado alguno
de estos
síntomas


Pitos/sibilancias

Necesidad de limitar
the subcutaneous route in palliative care: the
inventor, the history and the implications. J
las actividades

Marque una X en cada día que haya nece-

Pain Symptom Manage. 2005 Jan;29(1):32-40.

sitado usar inhaladores de rescate. Si no
los ha usado dejar la casilla en blanco. Si
ha necesitado subir la dosis, poner 2 X.

2. Demoly P, Paggiaro P, Plaza V, Bolge SC,

Figura 4. Ejemplo de Hoja de Autorregistro de FEM y de síntomas. Kannan H, Sohier B, et al. Prevalence of
asthma control among adults in France,
Germany, Italy, Spain and the UK. Eur Respir
Mi plan de acción para el asma
Rev. 2009 Jun;18(112):105-12.
Nombre y apellidos del paciente: Nombre y apellidos del médico:

Valor FEM
Tratamiento de mantenimiento: 3. Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED,
Valor teórico o
Síntomas Brightling E, Brusselle GG, Buhl R, et al. Global
l/m
mejor valor personal % Antes del ejercicio tomar:
Initiative for Asthma Strategy 2021: executive
 No tos ni pitos
summary and rationale for key changes. Eur
BUEN CONTROL ≥ 80% l/m  No limitación de actividad
Respir J. 2022 Jan1;205(1):17-35.
 No necesita inhalador de rescate

 Tiene tos, pitos o ahogo

4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy
for Asthma Management and Prevention.
Precaucion

Inhalador de rescate:
 Se despierta por la noche por sínto-
MAL CONTROL 50-79% mas de asma Aplicar ............................ ............................ horas

2024 Updated. Disponible en: www.

l/m
(Asma leve-moderada)  Necesita usar el inhalador de rescate
Si no mejora en ............................ días consulte con su médico
 Ha tenido que limitar las actividades
diarias/ejercicio a causa del asma [Link]

5. Nunn AJ, Gregg I. New regression equations
Poca mejoría con inhalador de resca-
te o aumento de tos, pitos o ahogo a Inhalador de rescate: .............. Aplicar ............. ......... horas
pesar de haber aumentado el trata-
MAL CONTROL
(Asma grave)
< 50% l/m

miento
Sensación de ahogo/falta de aire al
Corticoide oral: ............................ Tomar .............. mg cada ......... horas

Intensificar el tratamiento según las indicaciones y

for predicting peak expiratory flow in adults.
andar con con actividades diarias
normales
PONERSE EN CONTACTO CON SU MÉDICO O ACUDIR A URGENCIAS PRONTO
BMJ. 1989 Apr 22;298(6680):1068-70.
Peligro

Ahogo con mínimos esfuerzos, como

 al hablar
Inhalador de rescate: .................... Aplicar ............. ......... horas
6. Smolensky MH, Barnes PJ, Reinberg A,

McGovern JP. Chronobiology and asthma.
No respuesta a inhalador de rescate
MUY MAL CONTROL < 30%
(Asma muy grave) l/m  Empeoramiento de síntomas a pesar Corticoide oral: ............................ Tomar ............. mg cada ......... horas
del aumento de tratamiento en el
escalón previo
Intensificar el tratamiento según las indicaciones y
LLAMAR O ACUDIR a URGENCIAS INMEDIATAMENTE
I. Day-night differences in bronchial
 Desmayo, miedo con sensación de
muerte inminente patency and dyspnea and circadian rhythm
dependencies. J Asthma. 1986;23(6):321-43.
Figura 5. Ejemplo de Plan de Acción para personalizar por el médico. 7. GEMA 5.4. Guía Española Manejo del Asma,
revisión 2024. Disponible en: [Link].
com.
8. Quintano JA. Medidor de Flujo Espiratorio
nas en las mejores condiciones de relacionados con su enfermedad (Fig. máximo (PEF). En: GEMA educadores. Manual
del educador en asma. SEPAR, SEAIC, SEORL,
estabilidad posibles, en un período 5 ejemplo descargable en [Link]- semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y
en que el paciente tenga controlada vida.). Este plan tiene como objetivo SENP. Madrid: Luzan 5; 2010. p. 61-70.
su enfermedad y esté sin síntomas. aportar la información necesaria para 9. M i q u e l - G o m a r a P e r e l l ó J , R o m á n
reconocer y responder eficazmente Rodríguez M. Medidor de peak-flow:
técnica de manejo y utilidad en Atención
PLAN DE ACCIÓN ESCRITO ante signos de empeoramiento de su
Primaria. Medifam. 2002 Mar; 12(3): 76-
Es esencial que cada paciente asmático patología. El plan puede estar orienta- 91. Disponible en: [Link]
reciba un plan de acción personaliza- do en función de la sintomatología del [Link]?script=sci_arttext&pid=S1131-
do, detallado y por escrito (GEMA paciente y/o de mediciones del FEM 57682002000300006&lng=es.
5.4 Tabla 3.6)7, que se ajuste tanto a y debe incluir elementos clave como: 10. Martin TG, Elenbaas RM, Pingleton SH. Use
of peak expiratory flow rates to eliminate
su nivel actual de control como a su - Medicación para mantener bajo unnecessary arterial blood gases in acute
capacidad para entender conceptos control su asma. asthma. Ann Emerg Med. 1982 Feb;11(2):70-3.

7
 asmavida
Medición del pico flujo y educación sanitaria a los
pacientes para la optimización del control del asma

[Link]
Mide, entiende, mejora. Marca la diferencia.

Asmavida es una plataforma web diseñada por profesionales de la salud que asisten de for-
ma cotidiana a pacientes con asma en las consultas de Atención Primaria con el objetivo de
ayudarles a profundizar en el conocimiento de la patología y optimizar su control. Ofrece una
educación sanitaria, con un lenguaje adaptado para todo tipo de usuarios, convirtiéndola en un
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empoderadora para el paciente con funcionalidades y herramientas como:
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causantes, control, la importancia del pico flujo e instrucciones para realizar correctamente
la maniobra de medida.
• Ayuda en la Monitorización. Los usuarios pueden introducir sus mediciones de pico flujo y
la web les informa sobre su valor de FEM en porcentaje y en relación a los valores esperados
para su edad, sexo y talla.
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realizar un seguimiento diario. Puedes clasificar la gravedad de las crisis en función del
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