UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE FISIOTERAPIA
P. PREPROFESIONALES HOSPITALARIAS
MARZO 2026-JULIO 2026
DANIELA ALEJANDRA ORDOÑEZ
ESTUDIANTE DOCENTE MG. ERIKA MONTALEZA
CABRERA
FECHA DE ENTREGA 30/05/2026 12PM ASIGNACIÓN N.2
EQUILIBRIO
1. DIFERENCIA ENTRE CONTROL Y EQUILIBRIO POSTURALES
El control y equilibrio posturales no son lo mismo, aunque muchas veces se usen como sinónimos.
• El control postural se refiere a los procesos reguladores internos que permiten mantener y
ajustar la postura. Incluye mecanismos sensoriales, neuronales, musculares y
biomecánicos.
• El equilibrio postural, en cambio, es el resultado funcional observable de esos procesos. Es
decir, es la capacidad de mantener o recuperar la estabilidad corporal controlando la
posición del centro de masa respecto a la base de sustentación.
Por lo tanto, el control postural es el mecanismo o proceso regulador y el equilibrio postural es la
manifestación funcional de ese mecanismo.
2. EQUILIBRIO POSTURAL
Es la capacidad del cuerpo para mantener la estabilidad durante posiciones estáticas y/o en
movimientos dinámicos.
Para lograrlo, el organismo debe controlar la relación entre el centro de masa corporal y la base de
sustentación.
• Por ejemplo: Si el centro de masa se mantiene dentro de los límites de la base de apoyo, la
persona conserva la estabilidad, pero si se desplaza demasiado y no se corrige, puede
aparecer una pérdida de equilibrio o una caída.
El equilibrio postural no solo sirve para estar quieto. Es necesario para casi todas las acciones
motoras y antes de muchos movimientos voluntarios, el cuerpo realiza ajustes posturales
anticipatorios, los cuales son activaciones musculares previas al movimiento que preparan al
cuerpo para no perder estabilidad.
El equilibrio no es una condición fija, sino una habilidad que cambia según:
• La tarea que se realiza.
• El ambiente.
• La edad.
• El estado de salud.
• La condición física.
• La experiencia motora.
• La función cognitiva.
CENTROS DE EQUILIBRIO
1) Cintura escapular: en ella se encuentra el centro de equilibrio en sedestación; se localiza en
el punto medio de la línea que une la parte caudal del apéndice xifoides y la línea que une los
ángulos inferiores escapulares.
2) Cintura pélvica: en ella se localiza el centro de equilibrio en bipedestación; está situado a la
altura de la vertebra S2, en posición ligeramente anterior.
COMPONENTES DEL EQUILIBRIO
El equilibrio postural es el resultado del conjunto de aferencias procedentes de tres sistemas
sensoriales:
a) Sistema visual
Aporta información sobre la posición del cuerpo respecto al entorno.
Ayuda a percibir:
• La verticalidad.
• La profundidad.
• El movimiento del ambiente.
• La orientación espacial.
b) Sistema vestibular
Se encuentra en el oído interno y aporta información sobre:
• Movimiento de la cabeza.
• Aceleración angular.
• Aceleración lineal.
• Relación del cuerpo con la gravedad.
c) Sistema somatosensorial
Incluye la propiocepción y la información táctil.
Participan receptores en:
• Músculos.
• Tendones.
• Articulaciones.
• Ligamentos.
• Planta de los pies.
Este sistema informa sobre la posición de las articulaciones, el movimiento corporal, la tensión
muscular y el contacto con la superficie de apoyo.
Todas estas aferencias llegan a los centros encefálicos donde son integradas y generan una
respuesta eferente o motora, cuyo resultado funcional de este proceso es el equilibrio. Si de estos
tres componentes falla uno, el equilibrio es posible, pero si fallan dos, no.
TIPOS DE EQUIILIBRIO
En el ser humano, el equilibrio suele clasificarse principalmente en equilibrio estático y equilibrio
dinámico, pero también se habla de equilibrio anticipatorio, reactivo y funcional, según la tarea o
situación.
1. Equilibrio estático 2. Equilibrio dinámico
Es la capacidad de mantener una postura Es la capacidad de mantener o recuperar la
estable sin desplazarse. estabilidad mientras el cuerpo se mueve.
Ocurre cuando la persona permanece quieta y Aparece durante actividades donde cambia la
controla el cuerpo para no perder estabilidad. posición del cuerpo o la base de apoyo.
Ejemplos: Ejemplos:
• Estar de pie. • Caminar.
• Mantenerse sentado sin apoyo. • Correr.
• Pararse en un solo pie. • Subir escaleras.
• Mantener la postura con los ojos cerrados. • Girar.
• Estar en posición tándem, un pie delante del • Saltar.
otro. • Cambiar de dirección.
Este tipo de equilibrio depende mucho del • Agacharse y levantarse.
control del centro de masa dentro de la base de • Caminar sobre una línea.
sustentación. Es más complejo que el equilibrio estático
porque el centro de masa se desplaza
constantemente.
Equilibrio Equilibrio reactivo Equilibrio funcional Equilibrio
anticipatorio Es la capacidad de Es la capacidad de segmentario
Es la capacidad de recuperar la mantener el equilibrio Es la capacidad de
preparar el cuerpo estabilidad después durante actividades de controlar una parte
antes de realizar un de una perturbación la vida diaria. específica del cuerpo
movimiento para evitar inesperada. Integra equilibrio sin perder la postura
perder estabilidad. Aparece cuando el estático, dinámico, general.
Se relaciona con los cuerpo debe anticipatorio y Ejemplos:
ajustes posturales responder reactivo. • Mantener estable
anticipatorios. rápidamente para Ejemplos: el tronco mientras
Ejemplos: evitar una caída. • Vestirse. se mueve un brazo.
• Activar músculos Ejemplos: • Bañarse. • Controlar la pelvis
del tronco antes de • Recuperarse • Levantarse de una al caminar.
levantar un brazo. después de un silla. • Mantener la
• Ajustar el peso tropiezo. • Caminar en cabeza alineada
corporal antes de • Mantenerse lugares durante el
iniciar la marcha. estable si alguien concurridos. movimiento.
• Preparar el cuerpo empuja • Subir o bajar del • Estabilizar la
antes de patear suavemente. transporte. rodilla o el tobillo
una pelota. • Reaccionar al • Cargar una bolsa en apoyo
• Estabilizarse antes resbalar. mientras se monopodal.
de levantar un • Dar un paso rápido camina. Es importante en
objeto pesado. para no caer. • Girar para alcanzar rehabilitación,
Este tipo de equilibrio Aquí participan un objeto. deporte y control
permite que el respuestas Es el tipo de equilibrio motor.
movimiento sea más automáticas como la más importante para
seguro y eficiente. estrategia de tobillo, valorar la
cadera o paso. independencia de una
persona.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EQUILIBRIO
El equilibrio no puede evaluarse como una capacidad aislada, sino depende de tres grandes
factores:
a) Factores de la tarea
Incluyen la dificultad del movimiento, la velocidad, la base de apoyo, la presencia de doble tarea y el
tipo de acción motora.
Ej. Una tarea simple, como estar de pie con ambos pies apoyados, exige menos control que caminar
sobre una línea, girar rápido o mantener el equilibrio mientras se responde una pregunta.
b) Factores del entorno
El ambiente modifica la dificultad del equilibrio. Por ejemplo:
• Superficies inestables.
• Suelos inclinados.
• Falta de iluminación.
• Ojos cerrados.
• Entornos con movimiento visual.
• Obstáculos.
• Espacios reducidos.
Cuando el ambiente cambia, el sistema nervioso debe adaptar sus estrategias de control.
c) Factores individuales
Cada persona responde de manera distinta según sus características:
• Edad.
• Fuerza muscular.
• Estado neurológico.
• Propiocepción.
• Visión.
• Sistema vestibular.
• Lesiones previas.
• Obesidad.
• Experiencia deportiva.
• Capacidad cognitiva.
Por eso, una misma prueba de equilibrio puede ser fácil para una persona joven entrenada y difícil
para un adulto mayor o alguien con lesión musculoesquelética.
CONTROL NEURAL DEL EQUILIBRIO
El equilibrio no depende de una sola zona del sistema nervioso. Participan varias estructuras:
• Médula espinal y tronco encefálico
Generan respuestas rápidas y automáticas ante perturbaciones.
Por ejemplo, si una persona tropieza, estas estructuras ayudan a iniciar respuestas posturales
inmediatas.
• Cerebelo
Tiene un papel importante en la coordinación, precisión y adaptación del movimiento.
Ayuda a ajustar las respuestas posturales según la experiencia y la retroalimentación sensorial.
• Corteza cerebral
Participa más cuando la tarea es compleja, voluntaria, novedosa o requiere atención.
Por ejemplo, mantener el equilibrio mientras se camina y se realiza una tarea cognitiva exige mayor
participación cortical.
CONTROL ANTICIPATORIO Y CONTROL REACTIVO
a) Control anticipatorio
Ocurre antes de que aparezca una perturbación esperada.
Se manifiesta mediante los ajustes posturales anticipatorios.
Ejemplo: antes de levantar una pierna para caminar, el cuerpo ajusta el peso hacia el otro lado.
b) Control reactivo
Ocurre después de una perturbación inesperada.
Ejemplo: si alguien empuja suavemente a una persona, el cuerpo responde con contracciones
musculares para recuperar la estabilidad.
Un buen equilibrio requiere la combinación de ambos mecanismos.
EL EQUILIBRIO EN ADULTOS MAYORES
El envejecimiento afecta el equilibrio por varias razones:
• Disminución de la propiocepción.
• Pérdida vestibular.
• Menor fuerza muscular.
• Respuestas posturales más lentas.
• Menor uso de ajustes anticipatorios.
• Mayor dependencia visual.
• Deterioro cognitivo.
Los adultos mayores suelen presentar mayor oscilación postural y mayor riesgo de caídas, sobre
todo en condiciones difíciles como ojos cerrados, superficies inestables o doble tarea.
EQUILIBRIO EN NEOPLASIA
En personas con neoplasias, especialmente con cáncer tratado con quimioterapia o radioterapia, el
equilibrio postural puede alterarse por la propia enfermedad, los tratamientos y sus efectos
secundarios.
• La evidencia se concentra sobre todo en pacientes con cáncer de mama, adultos mayores
con cáncer y sobrevivientes con neuropatía periférica inducida por quimioterapia.
• Al depender el equilibrio de la integración de información visual, vestibular,
somatosensorial, muscular, neurológica y cognitiva, en pacientes oncológicos, varios de
estos sistemas pueden verse afectados.
Las principales causas son:
• Neuropatía periférica inducida por quimioterapia, especialmente por fármacos neurotóxicos
como taxanos, platinos y alcaloides de la vinca.
• Debilidad muscular y pérdida de masa muscular.
• Fatiga relacionada con el cáncer.
• Dolor.
• Anemia.
• Alteraciones de la marcha.
• Mareos o hipotensión ortostática.
• Cirugía reciente.
• Hospitalización o inmovilidad.
• Medicamentos como sedantes, opioides, ansiolíticos o antihipertensivos.
• Metástasis óseas o cerebrales, cuando existen.
• Edad avanzada y comorbilidades, como diabetes, enfermedad cardiovascular o trastornos
neurológicos.
La American Cancer Society señala que las personas con cáncer pueden tener mayor riesgo de
problemas de equilibrio, debilidad y caídas por el cáncer, sus tratamientos y otros problemas de
salud asociados. Entre los factores descritos están fatiga, debilidad muscular, cambios en la
marcha, mareo, confusión, neuropatía periférica, anemia y problemas de visión.
Por otro lado, en pacientes que recibieron radioterapia, se dicho que la que esta puede influir en el
equilibrio postural de forma directa o indirecta, pero no todos los pacientes irradiados desarrollan
problemas de equilibrio; el riesgo depende de la zona tratada, la dosis, la edad, el estado físico
previo, el tipo de cáncer y si hubo cirugía u otros tratamientos combinados.
La American Cancer Society describe que las personas con cáncer pueden tener mayor riesgo de
debilidad, problemas de equilibrio y caídas por el cáncer, sus tratamientos y otros factores como
fatiga, debilidad muscular, problemas de visión, neuropatía, mareos o confusión, existiendo
diferentes mecanismos:
a) Fatiga relacionada con la radioterapia
La radioterapia puede causar fatiga, incluso cuando no afecta directamente nervios o músculos. Esa
fatiga reduce la capacidad de mantener una postura estable, caminar con seguridad o reaccionar
rápido ante una pérdida de equilibrio.
La fatiga puede provocar:
• Menor fuerza funcional.
• Menor atención durante la marcha.
• Respuestas posturales más lentas.
• Mayor sensación de inestabilidad.
• Mayor riesgo de tropiezos o caídas.
Fox Chase Cancer Center señala que durante la radioterapia el paciente puede sentirse más
cansado de lo normal, y que tanto el cáncer como la radioterapia pueden contribuir a esa fatiga.
b) Debilidad muscular y sarcopenia
• La radioterapia, junto con el cáncer, la inmovilidad, la pérdida de apetito o la inflamación
sistémica, puede contribuir a pérdida de masa muscular y disminución de fuerza.
• Esto afecta directamente el equilibrio porque los músculos de miembros inferiores, cadera y
tronco son esenciales para mantener el centro de masa dentro de la base de sustentación.
• La sarcopenia en pacientes oncológicos se ha asociado con mayor riesgo de caídas, y
estudios recientes proponen incorporarla en la evaluación oncológica del riesgo de caída.
c) Alteración vestibular si la radioterapia fue en cabeza, cuello o cráneo
Si la radioterapia fue dirigida a zonas cercanas al oído interno, nervio vestibular, base del cráneo,
cerebelo o sistema nervioso central, puede afectar estructuras relacionadas con el equilibrio.
Puede aparecer:
• Mareo.
• Vértigo.
• Inestabilidad.
• Dificultad para caminar en línea recta.
• Mayor inseguridad con ojos cerrados.
• Mayor dependencia visual.
• Problemas para girar la cabeza mientras se camina.
Una revisión sobre efectos tardíos de radioterapia en cáncer de cabeza y cuello señala que dosis
altas de radiación pueden causar pérdida auditiva neurosensorial por daño del oído interno, nervio
auditivo o aparato vestibular.
También hay estudios sobre radioterapia estereotáxica donde la dosis recibida por el vestíbulo se ha
relacionado con mareo y cambios en la función de equilibrio reportada por los pacientes.
d) Dolor, rigidez y cambios posturales
Si la radioterapia fue en zonas como cuello, tórax, pelvis, columna o extremidades, puede producir:
• Dolor.
• Fibrosis.
• Rigidez.
• Limitación del movimiento.
• Cambios en la postura.
• Disminución de movilidad.
• Alteración de la marcha.
Estos cambios pueden modificar la base de apoyo, la alineación corporal y las estrategias
posturales, aumentando la inestabilidad.
Por ejemplo, una persona con radioterapia en cabeza y cuello puede presentar rigidez cervical; una
persona irradiada en pelvis o columna puede modificar la marcha por dolor o debilidad.
e) Afectación neurológica cuando hay radioterapia craneal o espinal
Cuando la radioterapia se aplica sobre encéfalo, cerebelo, médula espinal o metástasis del sistema
nervioso central, puede haber alteraciones más directas del control postural.
El cerebelo participa en la coordinación, precisión del movimiento y ajuste del equilibrio. Si está
afectado por tumor, cirugía o radioterapia, pueden aparecer:
• Ataxia.
• Marcha inestable.
• Dificultad para coordinar movimientos.
• Aumento de oscilación corporal.
• Problemas para realizar cambios de dirección.
• Mayor riesgo de caídas.
Fatiga, debilidad, dolor, rigidez, sarcopenia, alteración vestibular si
Radioterapia se irradia cabeza/cuello/cráneo, o afectación neurológica si se
irradia SNC.
EVALUACIÓN DEL EQUILIRBIO
En adultos mayores
Se utilizan pruebas como:
• Escala de Equilibrio de Berg.
• Timed Up and Go.
• Evaluación de Tinetti.
• Apoyo unipodal.
Estas pruebas ayudan a valorar movilidad, independencia funcional y riesgo de caídas.
En adultos sanos
Se emplean pruebas como:
• Apoyo unipodal con ojos abiertos y cerrados.
• Postura en tándem.
• Prueba de alcance funcional.
• Star Excursion Balance Test.
• Y-Balance Test.
ENTRENAMIENTO E INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA DEL EQUILIBRIO EN NEOPLASIA
Debe ser:
• Individualizado.
• Progresivo.
• Específico para la tarea.
• Adaptado al contexto.
• Multisensorial.
• Funcional.
Los programas más efectivos suelen incluir:
• Ejercicios en superficies inestables.
• Entrenamiento propioceptivo.
• Ejercicios de fuerza.
• Tareas dinámicas.
• Doble tarea.
• Perturbaciones controladas.
• Actividades similares a la vida diaria o al deporte.
El objetivo no es solo mejorar una prueba, sino transferir esa mejora a la función real.
La intervención debe adaptarse al tipo de cáncer, zona irradiada, estado general, fatiga y riesgo de
metástasis óseas.
Puede incluir:
• Entrenamiento de equilibrio estático y dinámico.
• Fortalecimiento de miembros inferiores.
• Ejercicios de tronco y cadera.
• Entrenamiento de marcha.
• Trabajo progresivo de cambios de dirección.
• Ejercicios de transferencia: sentarse, levantarse, girar.
• Educación para prevención de caídas.
• Entrenamiento vestibular, si hay afectación vestibular.
• Ejercicio aeróbico dosificado, según tolerancia.
• Manejo de fatiga con pausas y progresión gradual.
• Ejercicios de movilidad si hay rigidez o fibrosis.
La evidencia en sobrevivientes de cáncer sugiere que el ejercicio puede mejorar masa muscular y
parámetros relacionados con sarcopenia, lo que es relevante porque la fuerza muscular influye
directamente en el equilibrio y la prevención de caídas.
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COORDINACIÓN
La coordinación humana o coordinación motriz se define como la capacidad del sistema nervioso y
musculoesquelético para organizar, regular y ejecutar movimientos corporales de forma precisa,
armónica, eficiente y adaptada al objetivo de la tarea, integrando información sensorial, control
postural, fuerza, equilibrio, orientación espacial y sincronización entre segmentos corporales.
• Es la habilidad esencial para movimientos precisos y controlados, y como una relación
funcional entre elementos corporales que actúan para cumplir una tarea motora.
• No depende de una sola estructura, sino de una red integrada entre corteza motora, cerebelo,
ganglios basales, tronco encefálico, médula espinal, vías sensitivas, sistema vestibular,
visión, propiocepción y sistema musculoesquelético.
• Se reconoce por movimientos precisos, fluidos, seguros, económicos, rítmicos, adaptables y
funcionales.
• Implica buena sincronización entre segmentos corporales, capacidad de corregir errores
durante el movimiento, control del equilibrio y adecuada selección de la respuesta motora.
• El cerebelo participa especialmente en la corrección, regulación temporal y suavización del
movimiento; los ganglios basales ayudan a seleccionar el movimiento deseado e inhibir
patrones innecesarios; y la corteza motora participa en la planificación e inicio del
movimiento voluntario.
COMPONENTES
Equilibrio y control posturalPermite mantener la estabilidad en sedestación, bipedestación,
marcha y cambios de posición.
Orientación espacial Capacidad para ubicar el cuerpo y sus segmentos en el espacio.
Orientación temporal y ritmo Permite ejecutar movimientos con secuencia, velocidad y tiempo
adecuado.
Diferenciación cinestésica Control fino de la fuerza, amplitud y dirección del movimiento.
Acoplamiento motor Integración de varios segmentos corporales en una misma acción, por
ejemplo, brazo-tronco-pierna durante la marcha.
Reacción motora Capacidad para responder rápidamente ante un estímulo visual,
auditivo, táctil o propioceptivo.
Adaptación motora Ajuste del movimiento ante cambios del entorno o de la tarea.
Coordinación intermuscular Relación entre músculos agonistas, antagonistas y estabilizadores.
Coordinación intramuscular Reclutamiento adecuado de unidades motoras dentro de un mismo
músculo.
Coordinación óculo-manual y Integración de la visión con el movimiento de manos o pies.
óculo-pédica
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COORDINACIÓN
En adultos mayores, la pérdida de fuerza, flexibilidad, velocidad de respuesta neural, función
vestibular y percepción visual afecta directamente el equilibrio y aumenta el riesgo de caídas; por
eso el ejercicio terapéutico se considera una estrategia central para mejorar control postural,
coordinación neuromuscular y seguridad funcional.
Edad En adultos mayores disminuyen la velocidad de reacción, fuerza,
propiocepción, equilibrio y control postural.
Sistema visual Aporta orientación espacial y anticipación del movimiento.
Sistema vestibular Regula equilibrio, orientación de la cabeza y estabilidad durante la
marcha.
Propiocepción Informa sobre posición articular, movimiento y carga corporal.
Fuerza muscular La debilidad reduce estabilidad, control postural y precisión motora.
Movilidad articular La rigidez limita amplitud, fluidez y adaptación del movimiento.
Dolor Altera patrones motores y genera compensaciones.
Fatiga Reduce control motor, velocidad de reacción y tolerancia al esfuerzo.
Cognición y atención La coordinación requiere planificación, memoria motora y capacidad de
seguir instrucciones.
Miedo a caer Disminuye confianza, velocidad de marcha y amplitud de movimiento.
Tratamientos Pueden producir fatiga, debilidad, neuropatía, fibrosis, alteraciones
oncológicos vestibulares o limitación funcional.
CLASIFICACIÓN
Coordinación dinámica Integra movimientos globales del cuerpo, como correr, saltar,
general girar, desplazarse o cambiar de dirección.
Coordinación segmentaria Implica el control coordinado de una parte específica del
cuerpo, por ejemplo, miembros superiores o inferiores.
Coordinación óculo-manual Relación entre la información visual y el movimiento de las
manos; importante en lanzamientos, agarres y manipulación.
Coordinación óculo-pédica Relación entre visión y movimiento del pie; útil en marcha,
pateo, conducción de balón y tareas deportivas.
Coordinación fina Movimientos pequeños, precisos y controlados,
principalmente con manos y dedos.
Coordinación gruesa Movimientos amplios que involucran grandes grupos
musculares, equilibrio, locomoción y estabilidad.
Coordinación Relación entre varios segmentos corporales o músculos para
intersegmentaria / cumplir una tarea motora.
intermuscular
ESTRUCTURAS ENCARGADAS DE LA COORDINACIÓN
El cerebelo es una estructura clave para la coordinación porque compara el movimiento planificado
con el movimiento ejecutado y ayuda a corregir errores; por eso una lesión cerebelosa puede
producir dismetría, ataxia, temblor intencional, disdiadococinesia y marcha inestable.
Corteza motora primaria Inicia y ejecuta movimiento voluntario.
Corteza premotora y área Planificación, secuenciación y coordinación bilateral.
motora suplementaria
Cerebelo Precisión, equilibrio, corrección de errores, ritmo, aprendizaje motor
y coordinación fina.
Ganglios basales Selección del movimiento, inhibición de movimientos no deseados y
automatización motora.
Tálamo Relevo e integración sensitivo-motora.
Tronco encefálico Control postural, tono, reflejos y respuestas automáticas.
Sistema vestibular Equilibrio, orientación cefálica y estabilidad visual.
Médula espinal Reflejos, patrones motores básicos y transmisión motora.
Vías propioceptivas Información sobre posición y movimiento articular.
Sistema musculoesquelético Ejecución mecánica del movimiento.
EN EL ADULTO MAYOR
En el adulto mayor, la coordinación disminuye por cambios neuromusculares, vestibulares, visuales,
propioceptivos y cognitivos, expresándose como una marcha más lenta, menor estabilidad en
cambios de dirección, dificultad para tareas duales, menor capacidad de reacción, inseguridad
postural y mayor riesgo de caídas.
• El entrenamiento físico multicomponente, especialmente el equilibrio, marcha, fuerza,
coordinación y tareas cognitivas combinadas, puede mejorar la estabilidad postural y la
función.
• Una mala coordinación en el adulto mayor afecta actividades como levantarse de una silla,
caminar, subir gradas, girar, bañarse, vestirse, evitar obstáculos y responder ante pérdidas de
equilibrio, por eso no debe evaluarse solo como “movimiento torpe”, sino como un problema
de independencia, seguridad y participación.
EN NEOPLASIA
En pacientes con neoplasia, la coordinación puede alterarse por varios mecanismos: fatiga
oncológica, debilidad muscular, pérdida de masa muscular, dolor, anemia, desnutrición, metástasis
óseas o neurológicas, neuropatía periférica, alteraciones vestibulares, compromiso cerebeloso,
efectos medicamentosos y miedo al movimiento. La rehabilitación oncológica busca disminuir
discapacidad, mejorar movilidad, actividades de la vida diaria y calidad de vida durante el continuo
de atención del cáncer.
Después de radioterapia, la alteración de la coordinación depende mucho de la zona irradiada. Si la
radioterapia compromete cabeza, cuello, base de cráneo, oído interno, sistema vestibular, cerebelo
o sistema nervioso central, puede asociarse con mareo, inestabilidad, alteraciones del equilibrio y
cambios en la marcha. Además, la fibrosis inducida por radiación puede generar dolor, rigidez,
disminución del rango articular, debilidad, contracturas y limitación funcional, afectando
indirectamente la coordinación.
En sobrevivientes de cáncer se han observado alteraciones de la marcha y el equilibrio,
especialmente en condiciones desafiantes donde se reduce la información sensorial o se modifica
la base de apoyo. Por ello se recomienda evaluar cambios en equilibrio y marcha para prevenir caídas
y preservar independencia funcional.
EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN
La evaluación debe combinar pruebas directas de coordinación, análisis funcional y escalas de
equilibrio/marcha. No todas las pruebas miden “coordinación pura”, pero sí permiten valorar cómo
se expresa el control motor en la función.
Prueba Qué valora
Dedo-nariz Coordinación de miembro superior, dismetría y temblor
intencional.
Dedo-dedo / dedo del Precisión y ajuste visual-motor.
terapeuta
Talón-rodilla / talón- Coordinación de miembro inferior.
espinilla
Movimientos alternantes Disdiadococinesia y coordinación rítmica.
rápidos
Marcha en tándem Coordinación dinámica, equilibrio y control cerebeloso.
Romberg No mide cerebelo directamente; orienta más a propiocepción o
alteración sensorial.
Observación de marcha y Seguridad, base de apoyo, coordinación intersegmentaria y riesgo
giros de caída.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA
La intervención debe ser progresiva, supervisada y adaptada al nivel funcional.
• En adultos mayores se recomiendan ejercicios multicomponentes que integren equilibrio,
fuerza, coordinación, marcha y tareas cognitivas, porque estos programas pueden mejorar
estabilidad postural, confianza y función.
• En pacientes oncológicos, el ejercicio debe individualizarse según diagnóstico, estadio,
tratamiento, fatiga, dolor, riesgo de fractura, estado hematológico, presencia de metástasis,
neuropatía, disnea y tolerancia funcional. Las guías de ejercicio en cáncer señalan que los
sobrevivientes pueden realizar ejercicio de forma segura cuando está correctamente
prescrito, con beneficios sobre función física, calidad de vida y efectos secundarios del
tratamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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CORRELACIÓN CON EL CASO CLÍNICO
Las alteraciones del equilibrio y la coordinación en la paciente se encuentran influenciadas por
múltiples factores asociados tanto al envejecimiento como a su condición oncológica, ya que al
tratarse de una adulta mayor, existe una disminución fisiológica de la fuerza muscular, velocidad de
reacción, movilidad articular y capacidad de respuesta neuromuscular, lo que reduce la estabilidad
postural y aumenta el riesgo de caídas, además, el envejecimiento produce una menor integración
de la información visual, vestibular y propioceptiva, afectando la coordinación de los movimientos y
el control corporal durante la marcha y las transferencias, de esta manera también, la neoplasia
broncopulmonar genera una disminución en la oxigenación tisular debido a la alteración del
intercambio gaseoso, provocando fatiga, debilidad muscular, intolerancia al esfuerzo y menor
capacidad funcional repercutiendo directamente en la estabilidad y en la capacidad de mantener
actividades motoras sostenidas.
Por otra parte, la presencia de metástasis cerebral compromete estructuras encargadas del control
motor, la coordinación y el equilibrio, ocasionando alteraciones en la planificación y ejecución del
movimiento, pérdida del control postural, disminución de la concentración y dificultades para seguir
secuencias motoras, esto explica por qué la paciente pierde fácilmente la atención y requiere
constantemente comandos verbales y visuales para completar los ejercicios.
Además, las metástasis óseas producen dolor, debilidad y limitación funcional, lo que favorece
compensaciones posturales, disminución de la carga sobre ciertos segmentos corporales y
alteraciones en la marcha y por otro lado el dolor oncológico también genera temor al movimiento e
inseguridad durante las actividades funcionales, afectando aún más el equilibrio dinámico y
estático.
En conjunto, todos estos factores ocasionan movimientos más lentos, inseguros y descoordinados,
con disminución de la estabilidad funcional y mayor riesgo de caídas, limitando la independencia de
la paciente durante las actividades de la vida diaria y la movilidad funcional.