CLASE 9- 25/06 (normal: profe, cursiva: alumnos).

EL HABLA COMO FUNCION MOTORA

¿Qué es el habla? ¿cuáles son las características que tiene el habla? ¿Qué tengo que haces para poder
hablar? ¿cómo se va desarrollando? Porque nadie nace y habla, sino que es un proceso que va llevando
tiempo.
Es un proceso complejo de la coordinación de todas las estructuras fonoarticulatorias junto con la
inervación del cerebro. Junto con la función del cerebro, con todo ese procesamiento que tiene hacer para
poder hablar y después la inervación que va a ir activando el movimiento de cada músculo. Es un proceso
que requiere maduración neurológica, se va a ir aprendiendo y desarrollando, son habilidades que se
adquieren con el tiempo como la precisión articulatoria.
¿Cuáles son las partes del cuerpo que usamos para hablar?
Cavidad bucal (lengua, dientes, velo, paladar), cavidad nasal, senos paranasales, caja de resonancia,
estructuras de sistema nervioso que van a inervar y controlar los músculos, laringe con cuerdas vocales,
músculos de la respiración, diafragma, pulmones, los oídos ya que necesito escuchar para aprender a
hablar. Si me pongo a pensar específicamente en el movimiento del habla, por ahí no pondría los oídos,
pero tenemos que pensar en el proceso que usamos para poder hablar.
El cerebro no es solamente el que va a pensar en palabras, el que me va a dar la posibilidad del lenguaje,
sino también que al movimiento del habla, es el encargado de organizar, coordinar y secuenciar cada uno
de esos movimientos para que yo pueda hablar.
¿Cuáles son las características que tiene el habla?
El habla es algo individual, si bien nosotros tenemos la misma lengua, hablamos el mismo idioma, pero el
habla es la característica individual. Pero ¿cuáles son las características diferentes a pesar que nosotros
hablamos el mismo idioma?
 La prosodia o la entonación: no es lo mismo contar algo que me genera angustia, que algo que me
pone feliz
 La articulación: puede ser precisa o imprecisa depende la edad del niño y las dificultades que tenga
 La fluidez: es una función inestable que se va desarrollando a medida que el niño va adquiriendo el
entrenamiento en lo motor del habla donde va teniendo más precisión y aproximadamente entre los
5 y 6 años con un lenguaje más maduro, con más estructura sintáctica, con más precisión
articulatoria, va a ser más cómodo hablar de manera fluida, como cuando se me algo de memoria,
o algo de lo que tengo mucho conocimiento. Ahora, si yo estoy pensando en inventar algo que
tengo para contarles, es muy probable que aumente mis repeticiones, que reformule y vuelva a
empezar, que tenga vacilaciones, se entrecorte. Dentro de toda la fluidez es estable, yo no siento
esa incomodidad, tensión. ¿son conscientes de las repeticiones? Si estamos cansados, pueden
aumentar.
También tenemos las muletillas como el “ósea”, pero el “y,y,y” es una repetición. Podes tener ambas pero
la diferencia es que la muletilla no te interrumpe la fluidez. Las muletillas si las analizamos a nivel
gramático no sirven e incluso hasta suena mal, lo que busca es dar continuidad al mensaje, te vas
apoyando en eso para no quedar en silencio.
El “ehh” es una vacilación o un sonido agregado, pero es lo que te ayuda a mantenerte en continuidad, te
da tiempo para organizar lo que queres decir.
La fluidez se interrumpe en un montón de trastornos que afectan al lenguaje, la comunicación o al habla,
no solamente en la tartamudez. Una persona que tiene una afasia tiene una latencia quedan esos tiempos
de buscar esa palabra, porque no aparece esa palabra aunque la hayan nombrado toda su vida un millón
de veces. Cuando aparece la alteración, aparece la dificultad.
Los sonidos que nosotros agregamos siempre se tienen que analizar en contexto, las funciones del habla
se ven dentro de un contexto y no de manera aislada. No es lo mismo una situación donde vos me estas
preguntado que hice yo el fin de semana, donde es mas posible que yo dude porque me tengo que
acordar, a otra situación donde vos me estas mostrando objetos y me pidas denominación y yo diga: emm,
eee, una eee computadora, o busque un sinónimo.
Lo mismo pasa en la tartamudez, siempre hay que analizar en contexto, no todo es tartamudez. Puedo
tener un montón de interrupciones en mi fluidez y eso no significa que este tartamudeando, por eso es
super importante el contexto.
La fluidez no es una función estable, es importante ver con quien hablo, sobre qué tema, cual es la
situación comunicativa, si estoy mas cansado cualquier habilidad que yo tenga por más buena que sea,
cuando estoy cansada me cuesta más, e imagínense si encima tengo una dificultad. Es muy importante el
descanso, las horas de sueño.
¿Qué es el habla?
Es una función motora que se desarrolla gradualmente, tiene tres características que son la prosodia,
articulación y fluidez que se van a desarrollar de acuerdo al contexto comunicativo. Es importante que el
niño escuche, para poder aprender a hablar.
El habla es una función que se tiene que entrenar para que yo la pueda aprender. Los niños comienzan
con el balbuceo que si lo tengo que traducir a algo motor, son movimientos que el niño va haciendo desde
los distintos órganos fonoarticulatorios, va probando. Hay que tener en cuenta lo sensorial, ya que el habla
no es puramente motora. ¿Por qué los bebés dicen papá antes de mamá? Porque tiene una característica
a nivel propioceptivo, es más rica la “p” propioceptivamente, reciben más estimulo, por eso la eligen, a
nivel sensitivo y motor van integrando estos movimientos que después con el tiempo se van refinando.
Para poder hablar necesito tener una intención comunicativa y de un proceso cognitivo y lingüístico que
me de el sustento para poder hablar, que el cerebro pueda pensar, entender y a raíz de eso pueda
organizar en palabras y frases lo que quiere transmitir. A lo último viene el acto motor, donde vemos el
resultado en relación a la planificación, la programación, y a la ejecución.
En esta cátedra nos centramos específicamente en la parte motora, que es el resultado de todo.
La primera instancia es la de planeamiento, que requiere configuración espacial de la postura articulatoria
y la dinámica de todos los movimientos para alcanzar ese objetivo. En el sistema respiratorio, el aire
ingresa por nariz, va hasta los pulmones, cuando el diafragma empuja el aire de los pulmones, al tomar
contacto con las ccvv, se transforma en el sonido de nuestra voz, y cuando sale de las cuerdas ya se
empiezan a formar las palabras de acuerdo a la posición que van tomando los órganos fonoarticulatorios.
La segunda instancia es la programación, tiene que ver con la fuerza, con las relaciones temporales, si por
ejemplo están enojados y te quieren decir que no (pensándolo en nenes chiquitos) te lo dicen con tensión.
No hace falta que te diga que estoy enojada, te podés dar cuenta por la forma en la que te hablo. También
relación de estructura, posición y tiempo de los movimientos, ya que hay que sincronizar más de 100
músculos al momento de hablar, es algo sumamente complejo y que requiere de una sincronía exacta.
Después voy a ejecutar, que es el resultado de esos movimientos que planifiqué y programé.
Esto se presenta como un sistema flexible, es decir, puedo volver a empezar si me equivoco o quiero decir
otra cosa. Tenemos el feedback auditivo en el proceso sensoriomotor, y que me da la posibilidad de hacer
correcciones.
¿Qué pasa cuando hay alteraciones? ¿Qué pasa cuando vemos afectada el habla?
Aparecen los trastornos, alteraciones, dificultades depende el diagnóstico. Va a estar afectado algún
proceso motor básico del habla, los parámetros (prosodia, articulación y fluidez) o la programación.
Cuando tengamos alteraciones en los aspectos que son segmentales, va a estar alterada la parte fonética
y fonológica; y cuando estén alterados los aspectos suprasegmentales, va a estar alterado la prosodia, la
fluidez y la articulación.
A nivel fonético si tenemos un trastorno si hay una cuestión de movilidad, de imprecisión articulatoria, que
se evidencia a nivel muscular, pero ¿Qué pasa en la fonológico?
¿Me sirve poner a hacer praxias a un nene que tiene alteración fonológica? Lo fonológico está en el
área de broca, por eso es una cuestión motora. Pero lo fonológico tiene que ver con la selección y la
combinación de los fonemas. Para formar palabras, hay fonemas que están más excitados y otros que
están inhibidos, quizás de forma aislada si pueden pronunciar ese fonema, pero cuando lo dicen en las
palabras, el cerebro tiene la indicación de seleccionar este fonema y no esta otra, es por eso que cuando
van seleccionando y combinando donde tienen que ir cada uno de los fonemas para formar las palabras,
eligen siempre las mismas.
 Por más que yo lo ponga al niño a repetir, a ejercitar, a mover la lengua para que le salga la r, si a nivel
fonológico no está, no va a generalizar; y no tiene que ver con la compresión, no es que no está
entendiendo sino que su cerebro no está eligiendo ese fonema.
La fonología es mucho más lingüística y requiere de una terapia completamente diferente a lo fonológico.
Para tratarlo hay que hacer discriminación auditiva: ¿esto es gota o bota? Para comenzar a identificar.
En cambio, el fonético sabe, pero no le sale, entonces hay que entrenar la musculatura y hay que hacerlo
frente a la repetición para que se aprenda, y luego pueda trasladarlo a su lenguaje espontáneo. Puede
haber una parte introductoria de praxias que lo va a ayudar a entrenar y darle mas agilidad a por ej el
movimiento de la lengua, pero después lo tenes que llevar a las palabras.

CLASE 10- 13/08

Tarta
Cuando pensamos en la palabra tartamudez, pensamos en el aspecto motor, y eso reduce bastante lo que
le sucede a la persona que tartamudea. Puedo tener una tartamudez muy leve, pero mi comunicación y mi
posibilidad de conversar con personas este reducida.
La tartamudez sucede en el cerebro. Es la manera en el que el cerebro procesa el control motor del habla.
Yo no tartamudeo porque estoy nervioso o ansioso, sucede por la manera en el que el cerebro se va
desarrollando porque es una función y al ser una función tenemos posibilidades de modificarla.
El 5 y 8% de la población pediátrica entre los 2 y 5 años van a tartamudear, pero a la población adulta
llega menos del 1%, eso significa que función de la fluidez se reestablece. Estadísticamente hay más
posibilidades de dejar de tartamudear que continuar tartamudeando.
La característica más consistente que tiene la tartamudez es su variabilidad. Las personas que
tartamudean no tartamudean en cada una de las palabras que dicen, lo más frecuente es tartamudear en
el inicio de la palabra al inicio de la frase, generalmente después no se altera la fluidez. Es un desorden
idiosincrásico, significa que nadie tartamudea de la misma forma, nadie se traba de la misma manera
aunque sean familiares y tengan el mismo gen, se da diferente en cada uno y por eso es tan complejo de
analizarlo.
Varía dependiendo la situación comunicativa, puedo trabarme mucho cuando estoy dando una clase y en
conversación con su mamá no tartamudea nada. No significa que porque tenga un día, semanas o meses
completamente fluido que no sea tartamudez, cuando hablamos de una tartamudez crónica es muy poco
común que desaparezca por tanto tiempo. Generalmente cuando empieza a desaparecer, es más
probable que se deje de tartamudear, pero como esta esa predisposición a tartamudear siempre está la
posibilidad de que vuelva a aparecer.
MITOS QUE RODEAN A LA TARTAMUDEZ:
1. Tartamudeo porque me pongo nervioso
¿Entonces la persona que tartamudea está nerviosa todo el tiempo? ¿Por qué tartamudea cuando
está tranquilo entonces?
Hay situaciones que favorecen para que yo pueda hablar más fluido o situaciones en las que
favorecen para que yo tartamudee más. Si hay una situación que me pone nervioso, voy a
tartamudear más, pero de base yo tartamudeo, no es que los nervios me causan la tartamudez.
2. Las personas que tartamudean son menos inteligentes
Borges tenía una tartamudez muy severa, pero un nivel lingüístico y de inteligencia que superaba a
muchos que hablaban fluido. Tienen un nivel de inteligencia igual o superior a quienes hablamos
fluido.
3. Hablar de tartamudez aumenta el síntoma
“No le marques que tartamudea porque va a quedar hablando así si lo nombras”. En argentina era
tan difícil hablar de la palabra tartamudez que a una fonoaudióloga se le ocurrió un día decir
disfluencia. Hay profesionales que siguen usando este término que es un diagnóstico que no existe
y tampoco llega a definir lo que implica la tartamudez. El paciente tiene todo el derecho a estar
informado sobre lo que le pasa, es nuestra responsabilidad dar un diagnóstico y porque la
información es poder, si yo se lo que tengo, puedo pedir lo que necesito: “yo tartamudeo, necesito
 que no me interrumpas y que me dejes terminar de hablar sin completarme la frase, dame más
tiempo y espérame”.
4. No debo tartamudear, debo hablar fluido
Pedirle a una persona que tartamudee que hable fluido, es lo mismo que pedirle a una persona que
está caminando chueca y decirle camina derecho: cuando esa persona hace un movimiento
consciente sobre la manera en la que camina, se pueda enderezar, pero cuando hace un
movimiento automático como levantarse de la silla, va a caminar como está acostumbrada, como
sabe y como le sale.
Puedo aprender estrategias y modificar mis momentos de tartamudez, pero lo más probable es que
me siga pasando tartamudear, no tengo que tener la exigencia de hablar fluido. El objetivo no es
hablar fluido cuando soy una persona que tartamudea, mi objetivo va a ser buscar estrategias
basadas en la comunicación. La tartamudez es variable e involuntaria, pero lo importarte es que
esa persona se pueda comunicar.
Puedo tartamudear un montón y ser muy buena comunicando.
5. La terapia fonoaudiológica es para dejar de tartamudear
Todas las terapias basadas en evidencia para niños preescolares tienen como objetivo reestablecer
la función de la fluidez. A nivel estadístico tenemos un porcentaje muy alto de niños que dejan de
tartamudear, hay que intentar reestablecer esta función sin prometer que si hace esta intervención
va a dejar de tartamudear.
6. Tartamudea porque es ansioso
Hay estudios que demuestran que los niveles de ansiedad son los mismos en las personas que
tartamudean y en las que no. Hay determinadas situaciones en las que la tartamudez aumenta,
pero de base la persona tartamudea.
Las personas que tartamudean cuando cantan van siguiendo un ritmo, saben la letra de memoria,
que favorece a la fluidez. Se traba en situaciones espontáneas, en conversaciones. Si me pones a
denominar objetos, no voy a tartamudear; y si me trabo cuando digo teléfono, pero me pedís que la
vuelva a decir, la voy a decir fluida porque ya dejó de ser espontánea y la estoy repitiendo.
Tampoco voy a tartamudear cuando hablamos juntas al mismo tiempo.
Uno nace con la predisposición a tartamudear, lo más frecuente es que aparezca entre los 2 y los 3
años y medio porque es el periodo de máxima expansión de las habilidades lingüísticas. La
diferencia que tiene la tartamudez con el resto de las alteraciones del habla es que tiene un
momento de aparición porque para empezar a tartamudear vos tenes que hablar. Cuando el niño
empieza a juntar 2 o 3 palabras, se empieza a escuchar. Como la tartamudez está considerada una
alteración dentro del neurodesarrollo, puede aparecer entre los 2 años hasta los 11 años, lo menos
frecuente es que aparezca después de los 6, lo más frecuente en edad preescolar y dentro de los 2
y 3 años.
Uno nace con la predisposición a tartamudear, pero después podes tartamudear o no. Podes tener
el gen y no tartamudear pero tu hijo si, los trasmiten más las mujeres que los varones. Si vos tenes
un hermano que tartamudea, seguro vos tenes la misma predisposición genética que tu hermano
porque sos hija de los mismos padres. Si tu papá tartamudea, tu hermano también es muy
probable que vos tengas el gen de la tartamudez, entonces si tenes un hijo varón, es más probable
que tu hijo tartamudea (se da más en varones que en mujeres) a que tartamudee el hijo de tu
hermano. No se da por ninguna cuestión emocional.
Es repentino la aparición, se puede dar de un día para el otro.
Hay que trabajar la tartamudez para poder tener una buena comunicación sino empiezan a hablar
en voz baja, taparse la boca, dejan de hablar, pierden el interés en contar cosas.
Conclusión:
“Todos, menos el especialista, saben que es la tartamudez” West, 1956
¿Qué podemos llegar a saber nosotros, si no tartamudeamos? No es algo que me pasa ¿Cómo hacemos
para unificar criterios, causas, cuando es diferente para cada una de las personas que tartamudea? Es un
tema muy complejo. Todos los días sale información nueva acerca de la tartamudez.
El uso cambiante de la terminología para referirse a la tartamudez se relaciona con el pensamiento actual
que incluye perspectivas de neurodiversidad y evita el pensamiento y el lenguaje capacitista.
La neurodiversidad: las diferencias en la función cerebral y la cognición se consideran mejor como
variaciones naturales de la biología humana que como condiciones patológicas que deben repararse.
El capacitismo es la discriminación directa o indirecta contra cualquier tipo de deficiencia física o mental,
basada en la noción de que es mejor no tener tal deficiencia. El capacitismo se sustenta en estereotipos y
estigmas sociales.
El cerebro va haciendo adaptaciones, cuando hablamos de neurodiversidad podemos pensar en una
diferencia de cómo este cerebro funciona pero no de una alteración. Decir que tiene distintos cerebros
solamente, es minimizar todo lo que le pasa a la persona.
Cuando recibo un paciente en edad preescolar o una persona con tartamudez crónica que viene hace un
mucho tiempo tartamudeando y padeciendo eso, no puedo decirle que es una condición o una
característica que tiene su habla porque no lo estoy ayudando.
Hay que intentar en los pacientes con tartamudez crónica desensibilizar la tartamudez, sacarle la carga
negativa, aprender estrategias para comunicarme con comodidad y que termine viviendo con una
condición y no con una limitación. Hay que entender cuando puedo cambiar y pensar que la tartamudez es
una condición o característica y cuando no se puede hablar de condición.
“La tartamudez es un desorden complejo y multifactorial. Aunque las interrupciones en la fluidez son las
características visibles más notoria, también incluye la interacción de varios aspectos: lingüísticos,
fonológico, cognitivo, social, emocional y fisiológico.”
Incluye lo lingüístico porque cambian palabras porque con la que estaban por usar anticipan que van a
tartamudear, entonces eligen un sinónimo, que a veces queda bien pero a veces se puede perder la
estructura gramatical. También se pierde esta estructura porque suelen llenar con muletillas para tener
comportamientos de evitación y que no se escuche el comportamiento primario, o rodeo para contarte algo
simple. Mi mensaje puede estar modificado porque estoy viendo que puedo decir y que no, no porque no
sepa lo que vaya a decir.
Incluye lo fonológico porque como con un sonido me trabo, lo evito. Generalmente se tartamudea más con
sonidos explosivos (c,q,k,p,t).
Incluye lo cognitivo que son los pensamientos, la mayoría de las personas que tartamudean tienen
pensamientos negativos automáticos de manera constante sobre cómo comunican, cómo hablan. “no me
va a salir, hablo mal, no se hablar”. Es muy importante el aspecto cognitivo porque vamos a poder ver que
impacto tiene en la vida de es persona la tartamudez.
Incluye lo emocional porque me da vergüenza tartamudear entonces no hablo delante de mi grupo de
amigos, y en esa vergüenza aparte lo fisiológico que es, por ej, que me empiecen a transpirar las manos,
me aumente el ritmo cardíaco.
No hay alteración en la alfabetización, ni en la lectura en voz baja, y muchas veces tampoco hay
complicaciones en la lectura en voz alta porque la lectura el algo que vos vas viendo, no es tu producción
espontánea.
EN EL MOMENTO EN EL QUE SUCEDE IMPLICA:
 La interrupción de la sincronización neuromuscular del habla
 Afecta La preparación del movimiento del habla.
 Afecta La preparación motora del habla en los ganglios basales- tálamo- red cortical.
 Afecta La planificación motora del habla.
Afectando las tres dimensiones de la fluidez: esfuerzo, velocidad y continuidad del habla.

Los momentos de tartamudez, a diferencia de las vacilaciones típicas vienen con esfuerzo, con
incomodidad y con tensión.
Es tan compleja la tartamudez, que hasta el día de hoy no hay una sola manera de definirla.
La tartamudez puede ser caracterizada por una ruptura motora no deseada dentro de la palabra. No se
cuando me va a pasar ni cuanto tiempo me va a durar.
La tartamudez es una pérdida de control (cuando el comportamiento primario: comportamiento no
reactivo), las respuestas a esa pérdida de control serán reacciones que surgen a través de procesos de
aprendizaje (comportamientos secundarios o “reactivos”).
LAS DOS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LA TARTAMUDEZ:
1. El momento de tartamudez (lo que para nosotros es visible, que se está trabando)
 2. La reacción del hablante al momento de tartamudez (conductas que desarrolla en base a la
experiencia que va teniendo)
Los padres piensan que haciéndolos repetir todo lo que dicen lo están ayudando porque ven que en la
repetición no tartamudean (ya que no es espontáneo) y en realidad no va a dejar de tartamudear e incluso
va a tartamudear con mas severidad porque le están exigiendo que modifique la manera de hablar sin
enseñarle como modificarla. Cuando aparece un momento de tartamudez y te dicen “tranquilo, mas
despacio, habla lento” no ayuda porque ya tartamudeaste.
AQT: adultos que tartamudean
NQT: niños que tartamudean
Para los AQT, el término significa una constelación de experiencias que van más allá de los
comportamientos observables, que los oyentes suelen definir como tartamudez.
Los participantes información que el momento de tartamudez suele comenzar con una anticipación de
sentirse bloqueado o de perder el control.

Comportamientos primarios: repeticiones, prolongaciones, bloqueos. Cuando sentimos que no

tenemos el control es el comportamiento primario que es no reactivo, es decir, yo me trabo: repetición,
bloqueo o prolongación puedo tener al mismo tiempo o por separado. Generalmente las prolongaciones
son el comportamiento más frecuente en niños y en el adulto los bloqueos.
Comportamientos secundarios: escape, evitación. Se dan en relación a las experiencias que voy
teniendo en tartamudear, aunque sea muy chico, con 2 o 3 años y me completan las frases, estoy
recibiendo un mensaje de que hay algo que yo estoy haciendo mal y que encima debería hacerlo de otra
forma. Como a mí no me sale hacerlo de otra forma, empiezo a desarrollar comportamientos de evitación,
que son los secundarios, por ejemplo, llega una paciente y come toda la sesión, para evitar hablar. O
comportamientos de escape, empiezo con los primarios y por medio del condicionamiento operante
desarrollo este comportamiento que es lo que yo interpreto que me ayuda para poder volver a la fluidez,
por ejemplo, estoy hablando con ustedes y de golpe me viene un bloqueo muy grande entonces cierro los
ojos, y la palabra me sale, mi cebero reciba información de eso; cuando vuelva a tener otro momento de
bloqueo vuelvo a cerrar los ojos para que la fluidez vuelva. Se empiezan a automatizar esos
comportamientos inconscientes. hay personas que tienen comportamientos de escape o de evitación y
otras que tienen ambas.
Los comportamientos secundarios son los que me indican el tipo de tratamiento, por donde empezar.
Impacto: actitudinales, cognitivos, ambientales- entorno, lingüísticos, emocionales, sociales. Actitudes que
tiene esa persona, que pensamientos tiene en relación a su habla, su comunicación, su tartamudez, que
entorno tiene.