Traer reporte del tema con mi opinión como aplica a mi vida profesional.

- 2 exámenes

Se estudia y diagnostica enfermedades del cerebro, no como órgano aislado,

sino con su entorno (social principalmente) → “psique” la parte subjetiva y
psicológica.

Psiqué → alma / aliento

Iatreía: Curación , acto de curar.
Psiquiatria: “Curación del alma”

- Mente: estado funcional de redes neuronales del cerebro, la mente y el

cerebro son inseparables y su alteración = fisiopatología
- Psique: Conjunto de exp. vividas por una persona desde que nace. Es
completamente subjetivo: psicopatología
- Las enf. mentales tienen una parte psicopatológica y otra
fisiopatológica.
- Depende del entorno
- Psiquiatría: especialidad médica que estudia las enfermedades mentales,
para tratarlas, descubrir causas y medidas preventivas. Es
interdisciplinaria
- No hay prevención específica. Intervención temprana es la mejor
opción: conciencia de enf; tratamiento y terapia psico-social.
- DOSIS MÍNIMA EFECTIVA + MONOTERAPIA
- Px con psicosis (esquizofrénicos y bipolar) llevan tx. farmacológico de por
vida. En depresión 6 meses a fuerzas y después valoras si hasta 1 año.
- Alteración mental va a llevar a una alteración conductual siempre.
- No se puede basar un dx psiquiátrico en estudios de imagen ni laboratorio,
es mayormente clínico → escuchar vivencia del paciente.
Deontología
- Psiquiatra siempre defiende los intereses del px. Busca respetar la
dignidad.
- Relación terapéutica se basa en la confianza, apertura, confidencialidad,
cooperación, corresponsabilidad
- Siempre se informa lo que se le va a hacer y se explica que es para
su beneficio = mejor apego al tx
- No dar tratamiento contra la voluntad del paciente, salvo que no tenga la
capacidad de juicio gracias a enfermedad psiquiátrica que no ve cual es su
mejor interés o que es un peligro para si mismo o de los demás.
- Internamiento involuntario si: no puede expresar sus deseos, no puede ver
por su mejor interés y/o peligro para el o los demás.

trastorno mental: del comportamiento y del desarrollo con presentaciones

clínicas significativas en regulaciones emocionales y conductuales, reflejando
una disfunción biológica, psicológica. Se asocian a disminución en distintas áreas
de funcionamiento personal.

-Psicótico: juicio de la realidad está desviado por ideas delirantes, alucinaciones,

→ esquizofrenia. F. genéticos son de gran importancia y es de tipo primario.
-Neurótico (sintomático): sin pérdida de la realidad, pero existen conflictos
intrapsíquicos o acontecimientos que causan ANSIEDAD. (TOC, fobias.)
-T. primario: causa evidente como traumatismo → esquizofrenia, bipolaridad
-T. Secundario: Manifestación sintomática de un trans. sistémico médico o
cerebral. (delirium- siempre tiene causa médica/orgánica.)
-Orgánico: enfermedad causada por un agente que produce un cambio en
estructura o función cerebral, se asocia con alteraciones cognitivas →
neuropsiquiátrico

Bz son tx f. adyuvante y se deben dar máx. 4 semanas para disminuir riesgo de

adicción.
Todo síntoma psiquiátrico tiene un disfunción, no a fuerzas estructural.

Diagnóstico psiquiátrico
DSM - 5: manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales → Creado por
la APA. Aplica sólo en USA y en inv.
CIE - 10: trastornos mentales y del comportamiento → OMS = validez oficial en
México
CIE - 11: vigencia en 2022.

Historia clínica psiquiatrica

Hay 3 niveles de la exploración psiquiátrica (entre más biográfica es mejor HC)

Primer nivel:método descriptivo, se detectan síntomas o grupos de síntomas. El
dx es tradicional y ordinario.
Segundo nivel: métododbiogŕafico→ subjetivo Reúne las vivencias del px,
detectando los síntomas y la aparición de ellos, como las posibles causas de los
mismos. Mejor historia clínica. Tomando en cuenta el entorno del paciente.
Tercer nivel: Método de rompecabezas. Se trabaja con materiales espontáneos
dados por el paciente a través de las sesiones (entrevistas). Se capta el mundo
del enfermo y vivencia de propia enfermedad. Con el fin de llegar de llegar al dx.

1. ID
2. Motivo consulta
3. PA
4. AHF
5. APNP, APP
6. Historia:
a. escolar
b. ocupacional
c. psicosexual
d. Tiempo libre
 7. Interrogatorio aparatos y sis.
8. EF y neurológica
9. Examen Mental
10. Psicodinámico
[Link]
[Link]ón
[Link] terapéutico
[Link]óstico

Examen mental:

Método para valorar el estado de la conciencia, afecto, pensamiento, percepción

y funciones cognoscitivas específicas de un paciente.
- descripción del momento, poner fecha y hora

Hay 3 métodos para hacer un examen mental:

1. Observación: habitus exterior, actitud
a. Habitus exterior: sexo, edad aparente, raza, higiene, indumentaria,
talla, constitución, integridad, marcha (caludicante, atáxtica),
movimientos anormales (temblorina), lesiones (aparentemente
íntegro, golpeados, abrasiones, policontundido), actitud (hacia el
entrevistador → hostil, cooperadora, desafiante)
b. Conciencia: fluctuaciones en edo. de conciencia que no se deba a
sust. entonces el problema es orgánico (neurológico). Funciones
mentales por la cual nos percatamos de nuestro “yo”.
c. orientación: capacidad de ubicarse de manera interna y externa.
i. autopsíquica→ orientado en sí mismo
ii. alopsíquica→ ubicación del medio que lo rodea (tiempo,
espacio, lugar y situación)
“Globalmente orientado” → alo y auto bien.

d. Atención: función mental que permite la concentración sobre un

objetivo y priorización.
- activa o voluntaria: buena función talámica (sirve el filtro de
estímulos para tener buena concentración).
- pasiva o involuntaria: concentración de los estímulos son externos o
internos
- Hiper-hipoprosexia/distraibilidad: no se concentra voluntariamente
en una cosa, se focaliza por poco tiempo y en múltiples estímulos
(fatiga, asniedad, sedación, TDA, demencias, manías)
- aprosexia:ausencia completa de atención
- paraprosexia (aumento de atención pasiva y dism. de la activa).
- un paciente paraproséxico va a estar hipoprosexico
e. Comprensión: función mental que nos permite entender (presente,
disminuida)
- Pedirle que haga algo y ver si lo hace bien
 - si hace o te contesta algo que no tiene que ver con lo que le
preguntaste = pararespuesta
f. Pensamiento: flujo de ideas dirigidas a un objetivo, se expresan por
medio del lenguaje (pensamiento discursivo - verbal) y las acciones
(pensamiento práctico).
- pensamiento normal: secuencia verbal, velocidad de expresión, lógica,
refleja una adecuada conciencia.
- trastornos en la estructura: cómo te lo digo
- Pensamiento circunstancial/circunloquial: asocia ideas , se
desvía del tema pero regresa al tema original
- P. Tangencial: desvía respuesta de lo que le preguntas, la
mayoría son voluntarias → paranoia
- Pararrespuesta/parafasia:se responde con un contenido que
no tiene nada que ver con lo que preguntaste
- P. concreto: cap. de deducción, inducción están ausentes .
(Déficit int. esquizofrenia crónico)
- P. perseverante: repetición de palabras o ideas. Suele haber
det. cognitivo.
- P. restringido: falta de ideas, limitando ciertos temas
- Condensación: fusionan varios conceptos en uno solo→
neologismo (esquizofrenia)
- Contaminación: fusión de sílabas de diferentes palabras en
una sola, sin tener significado → neologismo
- neologismo: creación/ deformación de una palabra que
tiene un significado especial para el paciente. Se da
por condensación o contaminación.
- asociaciones por consonancia:Bloquea del pensamiento, pero
pacientes está consciente. pacientes con manía, se asocian
palabras por su sonido
- bloqueos: súbita supresión del curso del pensamiento
- pensamiento disgregado: se pierde la finalidad del discurso,
se desvía del tema inicial y no regresa
- pensamiento laxo: pérdida de pensamiento lógico → grado
menor del pensamiento disgregado
- Jergafasia/ensalada de palabras: Elementos que constituyen
el lenguaje disgregado. Ninguna asociación entre palabras.
- P. incoherente: ausencia de lógica, sin secuencia de
temas,
- en la velocidad:
- P. normopsíquico
- Taquipsiquia: velocidad acelerada.
- Pensamiento ideofugal: pasa rápidamente de un tema a otro,
relacionando temas o con los estímulos del ambiente.
- Fuga de ideas: discurso incomprensible, pensamiento
demasiado rápido. Ideas se asocian por contigüidad,
consonancia y contraste.
 - Bradipsiquia: disminución en la velocidad del pensamiento →
bradilalia.
- inhibición del pensamiento: retardo en el curso del
pensamiento, siente una incapacidad de expresión.
- en la ideación: qué te digo
- ideas delirantes:
- Son de certeza subjetiva incomparable, existe
convicción total. Nunca lo niega.
- No se reduce a la lógica (No son influenciables por la
exp. ni por las conclusiones irrefutables).
- Contenido imposible/absurdo → “soy el nuevo mesías”
- delirio: conjunto de ideas delirantes.
- D. de referencia: todo es e en base a el.
- D. de culpa
- D. filiación
- D. persecusión
- D. grandeza
- D. control
- delirio sistematizado: a partir de una idea delirante originaria
de la cual se desarrolla una historia → entre más
sistematizada sea una idea, más difícil es que remitan sus
ideas delirantes.
- Coherente en su delirio pero incongruente a la realidad.
- idea sobrevalorada: triángulo a la idea delirante, si puede ser
más flexibles, idea que evoluciona a delirio, el px la duda
todavia.
- Ideas de muerte y suicidio→ incluye ideas homicidas
- Trastornos del lenguaje:
- Taquilalia, verborrea o logorrea: Emisión rápida e incesante
de palabras, con o sin sentido o relación.
- Bradilalia
- Mutismo: supresión del lenguaje con los órganos del lenguaje
íntegros
- Selectivo (con algunas personas habla) y total (con
nadie)
- Estereotipia Verbal o verbigeración: serie de ideas que
intercalan en la comunicación
- Logoclonía: paciente es su propio eco.
- Ecolalia:repite lo que escucha
- Soliloquio/musitación: habla sólo. Suele contestar a las
alucinaciones auditivas.
- Coprolalia: lenguaje hablado con groserías
- trastornos del lenguaje mímico:
- hipermimia: exageración de gestos
- alteraciones primarias del pensamiento:
- patognomónicas de la esquizofrenia
- de robo (de ideas)
 - control (sienten que algo controla sus pensamientos)
- lectura del pensamiento (las personas pueden saber
que piensa)
- transmisión (telepatía)
- Sensopercepción:
- Sensación vs percepción
- Percepción: interpretación de las sensaciones
- Ilusión (percepción errónea de estímulo real) vs alucinación
(sin estímulo real)
- Alucinaciones → auditivas, visuales, táctiles, olfatorias,
gustativas, cenestésicas (percepción)
- las auditivas
- Alucinaciones visuales y sensoriales suelen ser por patologías
neurológicas/orgánicas.
- Afecto: inclinación natural mediante un aporte emocional primario,
tiene estabilidad y de mayor duración.
- Sintonización: entre discurso y lenguaje corporal.
- Irradiación: transmisión de la emoción. Aplanamiento/atimia.
- trastornos: euforia, hipertimia (cambiando el tono afectivo),
hipotimia (disminución del tono afectivo)
- ambivalencia afectiva: mismo momento con sentimiento
opuestos
- ansiedad:
- Labilidad afectiva se da en px hipertímicos.
- Incontinencia: inc. para contener emociones.
- Juicio: nos da la realidad
- Insuficiente: incompleto desarrollo psíquico
- Debilitado: respecto a su cap. anterior.
- Suspendido: confusión mental, obnubilación de conciencia.
- Desviado: del contexto de la realidad (todos los psicóticos)
- Memoria:
- Hipermnesia
- Hipomnesia
- Amnesia
- Confabulación: amnesias lacunares
- Falsificación retrospectivas: distorsión de imágenes
amnésicas
- Deja vu: crisis parciales lóbulo corporal
- Ecmnesia: pasado es re experimentado. estrés post-
traumático.
- Trastornos psicomotricidad:
- Hiperquinesia
- Catalepsia:
- Estereotipias motoras
- Manierismo
- Estupor: disfunción entre concienci y cpa. motora.
 - Catalepsia: adapta posiciones activas y se queda ahí por
largos periodos.
- Funciones mentales:
- Abstracción, cálculo, síntesis, introspección (reconocer a mi
mismo), planes a futuro.
2. Conversación: presentarse, dejar que hable para que te cuente qué le
pasa o cómo le puedas ayudar.
3. Exploración: preguntas más profundas de lo que te cuenta el px para
analizar sus síntomas.
Su objetivo es obtener información de signos y síntomas actuales del
padecimiento del paciente → elaborar un dx con terminología adecuada.
-Poner entre “” lo que refiera el paciente = mejor examen mental

DELIRIUM O SD CONFUSIONAL AGUDO

Síndrome transitorio de horas, días o semanas con obnubilación o
entorpecimiento de la consciencia (no reconoce el entorno), desorientación,
dificultad para fijar la atención, falla de memoria a corto plazo.
- Primero hay que estudiar la consciencia neurológica. Se ve afectada,
no percibe correctamente los estímulos.
- Tiene un curso fluctuante en sintomatología, se agravan en la noche.
- Para que se presente tiene que haber vulnerabilidad cerebral → niños y >
60 años
Ninguna enfermedad psiquiátrica primaria (esquizofrenia y trasn. bipolar)va a
alterar la consciencia neurológica

Alta prevalencia es de 14 a 56% en hospitales generales → mayormente en

terapias intensivas

Psicopatología accesoria:
● Alt. perceptivas. Ilusiones y alucinaciones (visuales que podrían indicar
daño orgánico).
● Juicio alt. por mala percepción.
● Estado de ánimo inadecuados
● Disturbios del ciclo sueño-vigilia. Pensamiento oniroide (paciente se siente
ensoñado)
Síntomas neurológicos
- tremor, mioclonía, afasias, signos autonómicos como taquicardia,
diaforesis, vasocongestion
Act. motora: incrementada o disminuida. Demencia hipercinética o hipo.

Etiología
- Si se trata la etiología el delirium remite → Siempre es secundario a algo y
es multifactorial.
D: Drugs
E: eyes, ears (hipoacusión y disminución agudeza visual, precipita en geriatricos)
L: Low oxigen states (IAM; AVC)
I: Infection
R: Retención urinaria or stool (impactación fecal)
I:Ictal (estado post ictal)
U: Underhidratation, undernutrition (desequilibrio electrolítico)
M: Metabolic (glucosa, tiroides, cortisol)
S: Subdural hematoma

Neutotransmisores y citocinas involucradas:

- GABA
- glutmato, cortisol
Exceso cortisol, falta de serotonina

Escala de CAM: Detección de delirio

1. Inicio agudo y curso fluctuante de la consciencia
2. Inatención
3. Pensamiento desorganizado
4. Alt. de nivel de conciencia
Con 2 puntos ya se puede decir que tiene delirium, entre más puntos tenga es
más grave
Cuando hay fluctuaciones en el estado de consciencia quiere decir que sigue con
delirium, es un parámetro de mejora

Tipos de delirium
1. Delirium hipoactivo está asociado a enf. más graves que el
hiperactivo.
2. Delirium hiperactivo (suele caerse más)
a. Mayor alucinaciones.
i. Abstinencia alcohólica/ uso de esteroides
ii. TX: BZ porque esta disminudio GABA y hay que aumentarlo
3. Delirium mixto → en el día letárgico y agitación en la noche
i. Disminución de ECG. abuso de Bz (sobreestimulación de
GABA)
1. Tx: Exceso de GABA → NO BZ.
Diagnóstico
EEG→ hiperactivo :va a estar aumentada la frecuencia, baja actividad gabaérgica
(benzodiacepinas indicadas)
Hipoactivo: actividad normal o rápida, alta actividad gabaérgica (NO
BENZOS)
UN EEG NORMAL NO ES DE UN PX CON DLEIRIUM, SIEMPRE ESTÁN ALTERADOS

DRS: delirium Rating Scale

12 para arriba px en delirium. Más puntos, más graves.

Delirium y demencia
- Asociación de estas dos patologías → prevención en pacientes con
demencia para que no desarrollan delirium

Riesgo de delirium
Factores predisponentes (lo que aumenta el riesgo)
- alteración de agudeza visual (tarjeta Jaeger 20/70) → 1 pto
- Enfermedad grave (APACHE II< 16) → 1 pto
- Deterioro cognitivo (MME<24,6 meses) → 1 pto
- Deshidratación (rel urea:cratinina >18) → 1pto
riesgo bajo 0 pts
riesgo intermedio 1-2 pts
riesgo alto 3-4 pts

Factores precipitantes (causales)

- 3 o más fármacos → 1 ptp
- iatrogenia → 1 pto
- cateter urinario → 1 pto
- Contención física → 1 pto
- Malnutrición (<3g/L albúmina) → 1 pto
Riesgo bajo 0 pts
Riesgo intermedio 1-2 pts
Riesgo alto 3-4 pts

Diagnósticos diferenciales
Desacartar estados psicóticos
Delirium y psicosis pueden coexistir
- Estados disociativos
- estado amnésico confusonal subagudo

Tratamiento
- No farmacológicos
- cuidador, estrategias de reorientación, evitar la contención física,
adecuada iluminación y ventilación, baja estimulación sonora y
visual, evitar cambios frecuentes del personal.
 - Farmacológico
- tratar causa base
- Primera instancia: Haloperidol .5-1 mgr VO/IM/IV por día máx. 2-3
mgr. → dosis baja, dosis respuesta.
- Olanzapina, Risperidona, a dosis bajas (opcional)
- Indicados en delirium hiperactivo
- Coadyuvante del haloperidol: Benzodiacepinas indicadas en casos
de delirium por supresión alcohólica → Lorazepam (de acción corta
a bajas dosis) Diazepam y Clonazepam si no hay.

Pronóstico
- Si se desarrolla delirium en el hospital es una complicación
- Hipoactivo, con déficit cognitivo previo son de peor pronóstico

el término delirio no es correcto para esta patología porque delirio son ideas
delirantes

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS MAYORES (DEMENCIAS)

caracterizado por ser multifactorial de afectaciones primarias o secundarias al

cerebro, es progresivo e irreversible (continuo o escalonado) → deterioro de
múltiples funciones cognitivas
Demencia evoluciona y es Irreversible.

Diagnóstico
- evidencias del declive cognitivo significativo comparado con el
rendimiento previo de uno o más.
- Dominios cognitivos → atención compleja, funciones ejecutivas (frontal),
aprendizaje, memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición
social (Común en demencia frontotemporal).

Etiología y clasificación:
● Corticales y subcorticales→
● Vasculares o no vasculares→ (No Vasc: Alzheimer, Demencia
frontotemporal (pick) y cuerpos de Lewy)

Gravedad de demencia:
● Leve: tareas del hogar y cosas cotidianas, Px es autónomo.
● Moderado: dificultades en actividades básicas (comer y vestirse→
dependientes)
● Grave: totalmente dependiente

Trastornos con alteración en la neurocognición

- estados demenciales: alteraciones estructurales cerebrales, Parkinson,
Huntington, tumores cerebrales, hematoma subdural, hidrocefalia
 normotensa, infecciones SIDA, abuso de alcohol y drogas, TCE, trastornos
endocrinos, nutricionales, renales y hepáticos.
- Se esperan aproximadamente 14 millones en el 2050 EUA

Alzheimer: Hiperproducción de Amioloide B, disminución de # de neuronas

colinérgicas y producción de Ach.
- 50-65% de las demencias
- Demencia cortical no vascular → difusa
- inicio de edad pre senil y senil
- Fallas en memoria reciente, inhabilidad de adquirir nueva. info, agnosia,
apraxia y afasia, anomia y disminución func. ejecutivas y planeación.
- Afección a diversas áreas corticales, de forma difusa.
- Mientras más áreas afectadas = mayor gravedad y síntomas

Etiología: En rojo sx pateuomonincos

● Depósito de citoplásmicos interneuronales de ovillos neurofibrilares→
se encuentran el altas concentraciones en la corteza e hipocampo,
contienen filamentos compuestos de la proteína TAU hiperfosforilada
(anormal por sobreproducción) y placas extracelulares compuestas por
proteína beta amiloide donde falla la APP (PROTEINA PREGURSORA DE
AMILODE) → acumulos de amilode
● Depósitos de amiloides parenquimatosos
● Placas Amiloidosis cerebrovascular
● Alt. en APO E4: se encuentra alt. metab. lípídico en cerebro, agregación de
péptido amiloide-beta.
Genética: mutación en la PPA , PS1 Y PS2 (presenilina) hacen placas de beta
amiloide porque provoca su sobreproducción. Alelo E4 de Apo E.

Más carga amieloide mar bajo la puntuación en minimental.

Hipótesis colinérgica → reducción en la acetilcolin transferasa (síntesis de

acetilcolina)
Alt. e memoria, mejora con el uso de inhibidores de AchE.

Disfunción congnocitiva → ovillos neurofibrilares + reducción en la acetilcolin

trasferasa +

Homeostasis cálcio → Proteínas ligadoras de Ca ya no compensan. Aumento de

almacén en RER y disminución en la función de la bomba Na-Ca.

zonas de atrofia de vol. cortical, ventriculomegalia, giro hipocampal (memoria)

destruido, y parte del lenguaje.

Demencia vascular: daño en art. 2da causa de demencia/TNCM

([Link] mayor).
- Daño en las arteri
 - Cortical y subcortical- alzheimer es difusa y solo cortical.
- inicio brusco y deterioro escalonado (alzheimer no es de inicio brusco)
- Signos focales dependiendo del compromiso vascular

Demencia mixta
- Simultáneamente la enfermedad de alzheimer y demencia vascular.
- Documentada por clínica y neuroimagen
- si el paciente tiene enfermedad cardiovascular crónica se debe sospechar
que la demencia vascular apareció primero.
- inicio tardío porque se asocia con la enfermedad de Alzheimer

Demencia frontotemporal (enfermedad de Pick):

- Atrofia región frontal y temporal
- Manifestaciones conductuales (apatía, letargia, desinhibición), deterioro
de funciones ejecutivas como planear y organizar secuencias de acciones
- sx hipocinético apático agudo: apatía, letargico.
- Afasia progresiva primaria, demencia semántica (t. en lenguaje, temporal)
- Síntomas motores por afección de ganglios de la base → parecidos al
parkinson
- Inicio temprano de 45 a 60 años
- Deterioro rápido → pérdida de juicio
- Componente familiar/hereditario: cromosoma 17. (impide secreción de
progranulina
- = tamaño cel. disminuido)
- Cambios estructurales en proteínas → TAU, TDP43 (exp. genética),
Progranulina (crecimiento celular), Inclusiones TAU 3R = enf. Pick,
Ubiquitina + TAU (-) y alfa sinucleína (-), TAU(+) con parkinsonismo ligado
al cromosoma 17, degeneración lobar frontotemporal TAU (-), ubiquitina
(+).

Demencia de cuerpos de Lewy

- Cuerpos de lewy intracelulares. 50-70 años 10% -20% casos de demencia.
- Acumulación de alfa sinucleína.
- síntomas parkinsonianos (aunque a la larga con parkinson puede causar
un cuadro demencial).
- Hay fluctuación entre las afectaciones. Se asocia con delirium (13
- %)
- síntomas psicóticos → delirios, alucinaciones (más de otras demencias).
Única demencia con sx psicóticos.

el diagnóstico de demencias → AP, AHF, edad de inicio, sintomatología ,

evolución
en cualquier demencia se puede superponer el estado de DELIRIUM

Tratamiento
● Paliación sínt. cognoscitiva existente
 ● Disminuir progresión.
● Estabilizar/prevenir la causa.

Farmacológico:
● Inhibidores de colinesterasa (degrada acetilcolina)
○ Donepecilo (Eranz) 5-10 mg/día
○ Rivastigmina (Exelon) 6-12 mg
○ Galantamina (Reminyl)16-24 mg/día
■ Dar en la mañana y tarde porque puede causar insomnio.
■ se comienza con la dosis mínima y después se puede ir
ajustando
■ Contraindicado en pacientes con problemas de contracción /
conducción cardíacas
● Antagonista no comp. de R. NMDA: glutamato (+++)
○ Memantina (Ebixa) 20mg/día
■ Se titula en 3 semanas dividiendo la dosis en mañana y
noche.
■ Con donepecilo cuando hay demencia grave.
● Vitamina E → 1000 UI dos veces al día (actúa como antioxidante)
○ Mujeres tienen factor protector por estrógenos. Tomar desde 25-30
años.
■ Cafe, dieta mediterránea.
● Estatinas: estimulan la alfa secretasa para la escisión de la proteína
precursora amiloide.
○ est. la alfa secretasa= escisión de prot. precursora de amiloide
● Pentoxifilina: DV 800-1200 mg/día.
● Antagregantes plaq. (Clopidrogrel 75mg/día)

Sín. psiquiátricos y conductuales:

Se pueden presentar síntomas psiquiátricos acompañantes:

- Agitación o psicosis: risperidona, olanazapina, quetiapina
- Depresión: ISRS (fluoextina, citalopram, escitalopram, sertralina,
paroxetina) → la depresión afecta la cognición y memoria, hay que
tratarlos
- Ansiedad: BZD de vida media corta (alprazolam, bromazepam) ISRS
(inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina) para tx crónico.
- No más de 1 mes por dependencia.
- Insomnio: zolpidem, lorazepam.

Tomar en cuenta que un paciente con múltiples fármacos puede presentar

estados de delirium

Evaluación:
ECG, ECG, Neuropsi (prueba neuropsicólogos, explora: orientación, atención,
memoria, lenguaje, func. ejecutivas, procesamiento visoespacial, estructura,
escritura y cálculo)
 - estudios de imagen : TAC, RNM, PET, SPECT

Tratamiento no farmacológico
● Rehabilitación y est. neurocognitiva
● Psicoeducación para cuidadores primarias.
● Rehab. física
● Prevención de pad. demenciales fam. de 1er grado. (Alzheimer).

si se trata la causa del delirium = remisión, en caso de una demencia es

irreversible.

TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO

- conjuntos de trastornos mentales debida a enfermedad cerebral
primaria o enfermedad sistémica que afecta secundariamente al
cerebro, igual intoxicacion (monóxido de carbono / metales pesados.)
- Originados por pérdida, lesión o anormalidad de la
estructura y / o función del tejido cerebral.
- Sus manifestaciones clínicas se parecen a los trastornos
considerados como NO ORGÁNICOS → responden bien al tx
farmacológico vs la esquizofrenia aislada
- Alucinosis secundaria Mencionar patología de base.
- Manifestaciones serán iguales a los trastornos no orgánicos. Responden
muy bien a tratamiento farmacológico.
- Suelen hacer juicios sobre sus síntomas. Reconocen que es anormal.

Diagnóstico
- evidencia de enfermedad, lesión o disfunción cerebral
- relación temporal entre la enfermedad subyacente e inicio de la
psicopatología
 - Remisión del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa
subyacente
- Ausencia de otra posible etiología que pudiera explicar el síndrome
psicopatológico
- SÍ TIENEN JUICIO

Causa orgánica → agente causal de disfunción cerebral, daño estructural o

ambas. Es necesaria para la aparición del síndrome, considerar grado de fuerza
(intensidad de acción del agente), simultaneidad de factores patógenos cirugía,
infecciones, quemaduras severas, etc) y la extensión del compromiso cerebral

Sintomatología
1. S. Básicos:
a. alteraciones del estado de consciencia,
a. Cognoscitivas (memoria reciente, deterioro intelectual, disminución
de juicio y comprensión).
b. Alt. Afectiva (pérdida de control afectivo, labilidad afectiva).
2. S. Accesorios: (pueden o no presentarse → compensatorios como
respuesta a la adaptación
a. aislamiento, ansiedad, depresión, rechazo, regresión.

Demencia y delirium también son orgánicos pero se estudia aparte por

importancia,

Clasificación:
● Con predominio de síntomas básicos (alt. neurocognitivos):
○ Síndrome amnésico orgánico:
- Trastorno que afecta a las memorias de reciente, remota (Alt. en
memoria autógrafa) e inmediata (repetición de dígitos)
- No hay alt. en estado de conciencia.
- Tiene que predominar la afectación de las memorias para su dx.
- Cuadro clínico: Confabulación (se no se acuerda, inventa), pérdida
de insight (conciencia de memoria.)
- Su inicio, curso y pronóstico depende de la causa subyacente →
transitorio con recuperación parcial o total o persistente, progresivo
e irreversible.
- Dx diferencial → trastornos psicógenos amnesia y fuga
disociativa.
- Etiología → daño al sistema hipocampo- diencefálico o la porción
medial del lóbulo temporal,deficiencia tiamina, postencefalitis,
hipoxia-anoxia cerebral (en ahorcamiento), hemorragias
subaracnoideas, tumores de lenta evolución.

● Con predominio de sx accesoria:

○ Alucinosis orgánica
 ■ Principalmente con sintomatología accesoria →
alucinaciones.
■ No se diagnostica con delirium, demencia, esquizofrenia o
trastorno afectivo → porque forma parte de la patología
primaria.
■ Puede ser psicótico o no psicótico.
■ Curso y pronóstico depende la causa.
● Signos primarios suelen ser afectaciones en visión y
oído.
■ Etiología: alteración de órganos sensoriales con o sin
enfermedad cerebral concomitante. Alucinaciones auditivas
(por alcohol), visuales (lesiones de región parieto-occipital
derecha, tumores en nervio óptico, efecto tóxico de
levodopa, propranolol, migraña,
■ Dx diferencial: delirium, demencia, sd delirante orgánico,
esquizofrenia, trastornos afectivos, crisis focales simples o
complejas
■ Dx de alucinosis orgánica debe haber datos clínicos de daño
cerebral.

○ Trastorno catatónico orgánico:

■ Síntomas catatónicos: estupor, agitación, negativismo,
flexibilidad cérea
■ Dx dif: esquizofrenia catatónica y delirium.
■ demostrar mediante clínica y estudios la enfermedad
subyacente
■ Etiologías:
● SNM (síndrome neuroléptico maligno: comp. uso de
antipsicóticos)
● encefalitis. Porfiria transitoria.
● intoxicación por monóxido de carbono
● uremia, cetoacidosis diabética
● falla renal/ hepática
● trombosis de arteria basilar
● estatus convulsivo
■ Más frecuente afección de prefrontal inferior lateral
derecha.
● tx → BZD para aumentar la actividad de GABA. Sx
catatónico estuporoso descartar por esquizofrenia o
afección.

● Trastorno delirante orgánico (esquizofreniforme):

○ Su nombre porque se parece a la esquizofrenia → predominio de
delirios .
○ No compromete la consciencia y con evidencia de un factor
orgánico causal
○ Síntomas secundarios:
 ■ Sintomatología esquizofreniforme: perplejidad, excentricidad
al vestir, alteraciones del pensamiento y lenguaje.
○ Etiología:
■ Epilepsia lóbulo temporal
■ Corea Huntington
■ Lesiones en hemisferio no dominante.
○ Dx diferencial : esquizofrenia paranoide, trastorno delirante no
orgánico, trastorno afectivo.

● Trastorno afectivo orgánico:

○ Afección en el estado afectivo → depresión-manía.
○ No debe haber evidencia de delirium, demencia ni alucinaciones.
○ Etiología: hipotiroidismo, síndrome Cushing/Addison, anemia,
desnutrición, infecciones generales.
○ Medicamentos: reserpina, clonidina, metildopa, cortisol,
antidepresivos, ansiolíticos, anfetaminas.
■ tricíclicos: reabsorción de dopamina, NA,
■ IMAO : exceso de dopa + cerebro vulnerable
○ Diagnóstico diferencial: otros t. afectivos.

● Trastorno de ansiedad orgánico:

○ NO remite a ansiolíticos, muy descontextualizada.
○ no debe diagnosticarse en casos de delirium
○ Cuadro clínico: Parecido a ataques de pánico.
○ Etiología: hipo-hipertiroidismo. feocromocitoma, tumores en zona
de 3er ventrículo epilepsia de origen diencefálico.
■ otras causas como EPOC, enfermedades de colágeno,
deficiencia de B12, enfermedades desmielinizantes,
intoxicación por metales pesados.
○ Dx diferencial: Trastorno de ansiedad generalizada y crisis de
angustia (ataques de pánico).

● Trastornos disociativos:
○ Causa Orgánica no nueropsicología como en el t. disociativo de
origen psicógeno.
■ Antecedentes de prob. psicógenos, personalidad premórbida
y ausencia de enf.
○ Disfunción cognoscitiva donde hay pérdida de integración de
recuerdos del pasado y conciencia de la propia identidad (la
información que s e recibe no se integra con la de la experiencia)

● Trastornos cognoscitivo leve:

○ Alt. en memoria, dif. de aprendizaje y de concentración.
■ vs demencia porque no progresa.
● Transtorno orgánico de personalidad:
○ Conjunto de cambios de características de personalidad que
cambian conforme a una enf. Siempre es secundario.
 ■ cambios en expresión, labilidad emocional, desinhibición de
impulso, incapacidad de completar e iniciar acciones. Poca
motivación
○ Factores etiológicos:
■ Síndrome postencefalítico: después de inf.
■ Síndrome post-conmocional: después de TEC.
○ Diagnóstico → etiológico, sindrómico (examen mental).
○ Siempre poner la sintomatología
“esquizofreniforme”secunadrio a…..
○ HC COMPLETA, examen físico y neurolçogico, punción lumbar, EEG,
TAC, RNM, pruebas Psicologicas:
■ Bender (detectar daño orgánico), Benton (fun.
visoespaciales), Weschler (índice de deterioro, pero mejor
NEUROPSI)
○ Tratamiento:
■ Agresividad aguda BZD (lorazepam por tiempo corto) y
antipsicóticos (haloperidol), valproato-
■ Psicosis activa: antipsicóticos atípicos
■ Psicosis depresión: ISRS.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVO

- Consumo de marihuana aumentó en hombres y en mujeres

● Drogas: Toda sustancia que se introduce al organismo y cambia su

comportamiento.
○ Todas drogas estimulan sis. dopaminérgico por dif. vias.
● Drogas de abuso: de uso no médico con efectos psicoactivos con
capacidad de producir cambios en la percepción, estado de ánimo,
conciencia, al ser autoadministrada

● Intoxicación aguda: estado transitorio a consecuencia de ingesta de

sustancias psicotrópicas y que produce alteraciones en la conciencia,
cognición, estado afectivo, percepción, etc.

● Consumo perjudicial: consumo de droga afecta salud física o mental.(ya

tiene hep. o hígado graso, ya tienen depresión y/o ansiedad asociados a
abstinencia)

● SX de dependencia:manifestaciones fisio, comportamentales y

cognocitivas, donde se prioriza el consumo de droga. Van a tener 2
características/criterios pensar en abstinencia siempre:
○ Tolerancia: cada vez se necesita más para tener mismo efecto→
emplear mucho tiempo en obtenerla
○ Abstinencia: cuando se suspende la droga, tratan de controlar la
sustancia, alternar con actividades sociales, consumo a pesar de
consecuencias adversas.
Tipos de consumo:

- Uso:
- Experimental→ una vez en la vida.
- Ocasional: entorno social, donde el paciente no lo hace solo
(todavía hay cierto control)
- Hábito: patrón de consumo constante de cantidad y frecuencia (no
varía/ aumenta)
- Abuso: lleva a incumplir obligaciones, problemas legales e
interpersonales, consumo en situaciones peligrosas. Vs dependencia: este
tiene tolerancia y abstinencia, y en el abuso no los tienen.
- Consumo prejudicial:
- Dependencia → tolerancia y abstinencia,
- Dedica mucho tiempo a obtenerla, dice que controla el
consumo, alt. sociales, laborales y sociales, consumo a pesar
de consecuencias.

SX de abstinencia: suspensión de manera absoluta o parcial el consumo de la

droga, tras un consumo reiterado. Siempre con síntomas somáticos y
trastornos psicológicos. Depende de la droga las presentaciones clínicas que
va a presentar el paciente
- No complicado:sin delirium.
- Complicado: cuando entra en el estado de delirium y/o crisis
convulsivas.

Trastorno psicótico: en etapa de intoxicación o inmediatamente después

(abstinencia inmediata), ideas delirantes, alucinaciones, estado psicótico (desvío
del juicio de realidad). Si se asocia con drogas se resuelve en 1 mes o máximo
en 6 meses.
- Para hacer el dx tiene que estar muy cerca al consumo de la sustancia o a
la abstinencia temprana.

Dependencia fśica: cerebro tiene adaptación a [Link] nivel en sangre

para funcionar con normalidad. Se altera sis. de recompensa: descarga
dopamina se altera, lo normal para el paciente ya no le funciona.

Factores de riesgo:
● Biología: Hay predisposición genética, sexo, otras enf. mentales (+50%
px con esquizofrenia consumen),
● Medioambiente: abusos, influencia de padres, tolerancia familiar al
consumo, actitud de comunidad. Rendimiento escolar.
● Contacto con droga: vía de admin; efecto de droga, disponibilidad,
consumo a temp. edad, costo.
Preocuparse cuando ya hay falla en responsabilidades, tolerancia y sólo va a
actividades si hay de la sustancia.

Cuando hay afección en los mecanismos cerebrales: ya es adicto.

R. según sustancias: Ver en pp. faltan.

● Alcohol: GABA-A, 5HT, GLU, OP
● OPioddes SIS. opiode.

Inhalantes:
- Líquidos
- Spray: pinturas, desodorantes, hairspray.
- Gases: éter, óxido nitroso, cloroformo,
- Nítricos: poppers
Aumentan la descarga dopaminérgica
Edo de euforia, apatía, depresión o violencia. El consumo crónico: hipoacusia por
neurotoxicidad, daño en M.O, daños vías resp. arritmias, neuropatía periférica ,
poppers intensificante del placer sexual.
Suelen ser los que más deterioro cognitivo hacen.

Éxtasis (metilendioximetanfetamina):
Droga de diseño → elaborada en laboratorio
● Ví admin: oral, píldora o disuelta en bebidas.
 ● Efecto: ¨droga socialización” 20 min hasta 1 hr en promedio. máximo:
60-120 min. desaparece entre 4-6 hrs el efecto
● Aumenta Dopa y 5-HT.
● Aumento de energía, empatia, empatia, ansiedad, euforia, pánico,
psicosis.
● Altamente adictiva.

Cocaína:
- Polvo blanco inodoro.
- Se puede inhalar o fumar.
- Intoxicación: se da en horas.
- Fase 1 : crash → agitación, euforia, anorexia, disminución de la
necesidad de sueño, fatiga, necesidad de consumo.
- Fase 2: abstinencia → anergia, anhedonia (ausencia de
experimentación de placer), ansiedad, craving. Para que haya
abstinencia tiene que hacer ya tolerancia.
- Fase 3: extinción → craving condicionado (depresión, psicosis,
disminución de funciones ejecutivas).Aumenta dopa, NA, 5HT a
nivel sináptico.
- afectación cardiaca
- relacionada con EVC por aumento brusco en TA ( aumento
en Dopa, 5-hT.)

Crack: más adictiva que cocaína.

● Cocaína poco purificada. “cristal, piedra,”.
● Vía: Se fuma en pipa o bote“Vamos a botear”
● Efectos inmediatos similares a la cocaína.
● Fumada → afección vías respiratorias.
● Riesgo cardiológico y EVC es alto por descarga de DA y 5HT

LSD (dietilamida de ácido lisérgico)

● Droga psicodélica, altamente alucinógena.
● Pastillas se extrae de cornezulo de centeno.
● Admin: Oral. 30 min hasta 5-6hrs.
○ Fase de subida: alt. per visual
○ Fase meseta: francas alucinaciones visuales. (2hrs)
○ Pico máximo: desrealidad, exp. místicas, tiempo se detiene. Exp.
transensoriales.
○ Fase caída: 5-6 hrs

Peyote (mescalina)
● “Mescalina”alcaloide psicoactivo.
● Se ingiere crudo o en infusión
● Efectos: de 10 hrs a 3 días.
● Provoca sensación de bienestar, relajación, alucinaciones visuales,
estados de euforia y despersonalización, sintomatología psicótica.
 ● Puede tener malos viaje,s por lo que se recomienda tener ciertos edo. de
ánimo cuando se drogan.
● Sintomatología:
○ Náusea (crisis de vómitos)
○ Taquic.
○ Midriasis
○ Sudoración
○ Temblor
○ Incoordinación motora.

Marihuana (cannabis sátiva)

● Delta-9-tetrahidrocannabinol.
● Fumada para alucinaciones e ingerida.
● A la larga disminución de memoria y aprendizaje (daña el hipocampo.)
● Actúa en receptores CB1 y CB2
○ Endocannabinoides como la anandamida
● Actúa en el sistema límbico (N. accumbens) en CB1 aumentando la
concentración de DA y disminuyendo GABA CB2.

Opiáceos:
 - Morfina y heroína. (de las + adictivas)
- Vía oral o IV
- Aumenta Dopa en núcleo accumbens → acción depresora en SNC.
- Aumento de placer, sedación y miosis
- Cierre de canales de Ca y disminución de producción de cAMP
- Depresor de SNC (falla resp.)
- Se unen a receptores opioides Mu, Kappa y Delta.
- Origen:
- Naturales: morfina, codeína, papaverina, banaverina.
- Sintéticos: levorfanol, Metadona, Fentanilo, Sufentanil, tramadol.
- Semisintéticos: tramadol, metadona (quitar la abstinencia y
adicción de heroína), fentanilo.

Desomorfina: droga cocodrilo.

● Opioide 8-10 veces más pot. y adictivo que morfina.

● Droga de diseño. Alternativa a la heroína
● Se administra IV.
● Derivado de la codeína.
● Ocasiona : flebitis, gangrena, osteomielitis, necrosis tisular, daño hepático
y renal.

Alcohol: etanol
● Acción inhibitoria en SNC (GABA-A: que lib. Cl. y disminuye la lib. de NT.)
Mismo R. que benzodiacepinas.
● Bloqueo receptor NMDA.
● inhibición de centros cerebrales superiores, se extiende al encéfalo y
sistema límbico
● Fenómeno de tolerancia:
○ Consumo moderado aumenta DA.
○ Consumo crónico disminuye DA. (se necesita más cantidad).
● Consumo de etanol aumenta 5HT y GABA y disminuye NMDA.
● Activa los receptores opioides, aumenta de endocannabi
● noides y secundariamente DA en núcleo accumbens.
● Intoxicación aguda:
○ disminución: edo alerta, coordinación motora.
○ Deshinbiciń social,
○ Acetaldehído (metabolito de alcohol) es el que hace daño a
órganos. (hígado, corazón.)
● Abstinencia:
○ Crisis convulsivas (alcohol baja edo. epiléptico).
○ Triada de wenicke: amnesias lacunares, confabulaciones y
neuropatia periferica
○ poliencefalitis hemorragica superior
○ atrofia cerebral y cereberlosa.
Fenciclidina:
- Anestésico disociativo
 - Inhalada o ingerida.
- Fuerte alucinógeno
- Antagonista R. NMDA

- Efectos:
- sensación disociativa, despersonalizaciń, delirios, pérdida de
equilibrio, aumento FC,convulsiones.

Hongos alucinógenos/psilocibios: actúa igual que cocaína.

- Psilocibina (sustancia activa psicotrópica)
- Aumentan la conectividad cerebral en forma reversible
- Estimula corteza, en receptores post sinápticos con DA y NA
- Viaje de 4 a 7 hrs
- euforia, creatividad, introspección , aumento de sensibilidad,
psicosis, miedo intenso, alteracion en la memoria, alteración en
estado de conciencia y en percepción del tiempo

Sistema de recompensa:
1. Afecta estímulos útiles para supervivencia.
2. Genera sensaciones agradables.
3. Genera motivación necesaria para obtener ese estímulo
(conseguir sustancia).
4. Favorece aparición de conductas destinadas para la obtención de
dicho estímulo.

● Se refuerzan en amígdala e hipocampo, cada vez que se hace.

● Corteza frontal, amígdala y cíngulo participan en emoción y el
reforzamiento o recompensa en cerebro humano. SIs. mesolímbico y
mesocortical.
● Se asocia mayormente con DA
Tratamiento
- Historia adictológica
- Dependencia psicológica y fisio
- Evaluación clínica integral
- Estudios de lab y gab
- Clinimetría (escala de evaluación de dependencia alcohólica)
- Evaluación psicométrica

Tratamiento:
● Antipśicóticos atípicos: psicosis. delirium hiperactivo.--> risperidona,
olanzapina, quetiapina.
● BZD→ abstinencia
● gabapentina -- “craving” , actúa como GABA endógeno se acopla alfa
2delta de anales de Ca.( 300-900 mg/día)
● Naloxona -- sobredosis de opiáceos (2mg IV)
● metadona → abstinencia aguda 10 mg cada 4-6 hrs (tambien de
mantenimiento en dosis de reducción). Heroína.
● Naltexona: bloquea R. opiáceos de mu kappa y delta. quita dependencia
a alcohol. Para trastorno de personalidad tipo border.
(dosis inicial 50 mg / día por 12 semanas)
● Disulfiram: bloquea rx de alcohol en acetaldehído, no metabolizar
alcohol, y entonces rx antabus: rubor, náusea, taquicardia.
● Acamprosato: reduce transmición gluamatérgica y aumenta la
transmisión gabaérgica 666 mg VO cada 8hrs →
● Psicoterapia, psicoeducación.

Recaída: proceso de retroceso

Reducción del daño:

TRASTORNOS PSICÓTICOS
- presencia de delirios y alucinaciones, con desorganización del
pensamiento y conducta → distorsión de la realidad
- alucinaciones + ideas delirantes + desorganización del
pensamiento + alteraciones afectivas (estado maníaco/depresión)

Trastorno psicótico agudo:

- Inicio abrupto: en menos de 48 hrs a 2 semanas → por algún estresor
potente
- más frecuente de 20 a 30 años
- más frecuente en mujeres y personas con rasgos paranoides, personalidad
esquizoide, esquizotípica o límite
- Síntomas polimórficos: muchos síntomas. alucinaciones, ideas delirantes,
despersonalizaciones, desorganización del pensamiento
- Puede haber síntomas compartidos con esquizofrenia
- Adecuado funcionamiento premórbido
- NO→ manía, episodio depresivo, trastorno depresivo recurrente o a
consumo de drogas, daño orgánico, enfermedad médica
 - Resolución de uno a 3 meses y se recupera funcionalidad previa.
- Si pasan los 3 meses y predominan los delirios → ideas delirantes
persistente.
- Si pasa más de un mes y con síntomas compatibles de
esquizofrenia → esquizofrenia
- trastorno psicótico no orgánico → sin ideas delirantes y datos de
esquizofrenia
Subtipos:
1. Polimorfo sin síntomas de esquizofrenia
2. Polimorfo con síntomas de esquizofrenia
3. De tipo esquizofrénico : > 1 mes con datos característicos
4. Psicótico agudo con predominio de ideas delirantes: ideas delirantes
persistentes si persiste más de 3 meses.

T. esquizoafectivo:
Comparte síntomas de la esquizofrenia y del trastorno bipolar (depresivos-
maníacos o esquizofrénicos)
- Debe haber comorbilidad en 50-50% de cada tipo de síntoma.
- es cíclico como en T. Bipolar.
- Puede evolucionar a esquizofrenia o trastorno afectivo.
- Se desencadena por un estresor importante.
Causas: desregulación de NT en el sistema límbico.
No→ daño orgánico, por sustancias o enfermedad médica.
Epidemiología: más frecuente en mujeres, edad media de inicio 29 años.
Riesgo en fam de primer grado de 1.8-6.1% en px con fam. esquizofrénicos.

Diagnóstico: criterios A de esquizofrenia y síntomas de manía, depresión o

mixtos por minimo 2 semanas → igual en cantidad 50 y 50. Vs t. bipolar. etapa
de manía 7 días mínimo y depresión min 2 semanas. Aquí entre lo dos in. 2
semanas.
- Síntomas psicóticos como ideas delirantes y/o alucinaciones durante
mínimo 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos durante el curso de
la enfermedad.
- Pero existen también episodios mixtos: px esta taquipsíquico, taquilálico,
pero dice que se siente depresivo y se quiere suicidar.
- Entre episodios afectivos durante min. 2 semanas debe tener
síntomas esquizofrénicos para dx como esquizoafectivo.
Subtipos:
● Esquizoafectivo tipo depresivo → síntomas esquizofrénicos + depresivos
(moderado a grave).
● Tipo bipolar: esquizofrenia + maníacos, depresivos o mixtos
● Con catatonía: más cercano al polo esquizofrénico
T. Esquizofreniforme: Sólo está en DSM-5.
● Remite en un rango 1-6 meses. Más ya es esquizofrenia.
Delirios, alucinaciones, pensamiento y discurso desorganizado, conducta
catatónica (desorganizada), síntomas negativos como alogia, abulia,
retraimiento social
● Dx : evolución con la respuesta al tratamiento y antecedentes familiares
● el tx se extiende de 6 meses a 1 año.

fac. buen pronóstico:

● Aparición agudo en un mes
● Perplejidad
● buen func. premorio
● Ausencia de afecto aplanado.
DX dif: T. psicótico agudo, t. esquizoafectivo, t. bipolar o depresivo. → va a
depender del tiempo de evolución

T. de ideas delirantes persistentes: más frecuente en hombres.

Único síntoma son ideas delirantes bien sistematizadas → no hay
desorganización del pensamiento.
Causa: hiperactividad dopaminérgica
● Se asocia Más con TP, en vez de esquizo.
● Delirios muy sistematizados, sin alucinaciones o desorganización del
pensamiento.
Diagnóstico:
- Delirio único o conjunto de ideas relacionados entre sí.
- Persistentes por al menos de 3 meses
- No hay alucinaciones persistentes ( transitorios u ocasionales)
- El funcionamiento se conserva y el comportamiento no es extravagante.
- NO por daño orgánico, enfermedad médica o consumo de sustancias

Delirios más frecuentes:

● Persecución
● Grandiosidad
● Somático
● Celotipia
● Eroticos

Pueden darse solas o se relacionan a otros trastornos pero no sería t. de ideas

delirantes:

● Enf. de capgras: se piensa que un familiar fue intercambiado por un

doble
● Enf. de Frégoli: se piensa que conoce a una persona que en realidad no
conoce y le persigue
● Enf. de cotard: piensa que está muerto, putrefacción de órganos
● Enf. de Ekbom: cree que está parasitado
 ● Enf. Clarambeau: dice que hay un famoso que está enamorado de él

dx diferencial:
TOC. dismórfico corporal y otros… checar.

Trastorno de ideas delirantes inducidas → trastorno psicótico compartido

(Folie à deux)
Paciente primario (esquizofrénico o delirante) → paciente secundario
(sugestionable, dependiente del 1ro o crisis, CI más bajo del primario.)
- El secundario normalmente es sana antes.
- Personas muy relacionadas entre ellos con aislamiento social.
- 2 o más personas.
- Sólo 1na persona sufre un verdadero t. psicótico.
Los síntomas suelen ceder cuando separan a las personas

Folie Imposée: Uno se lo impone al otro.

Folie simultanée: ambs tiene delirios pero en dif. aspectos y se combinan
cuando se juntan.
TX:
Causas:
- Impresionabilidad innata y dependencia del px primario
- Características de personalidad del px secundario (sugestionable, mala
evaluación de la realidad → pre psicóticas)
- Poca inteligencia del 2º
- Intensidad del delilirio 1º
- Grado de aislamiento social
Deben compartir la psicosis para que sea á deux,

Psicosis postparto
Psicosis Breve: inicio entre 2 a 14 días después del parto y hasta 6
semanas después del parto.
- Presencia de ideas delirantes, alucinaciones, síntomas catatónicos,
síntomas afectivos (manía)- inicio de t. bipolar.
Causas: relacionada con alteraciones funcionales endógena → caída de
estrógenos (neuronas DOPA, son más sensibles), tx con esteroides o cesárea por
estrés quirúrgico.
1/3 de las px cae en trastorno bipolar o manía posteriormente.
Más relacionado con trastorno bipolar que esquizofrenia.

TX de todos:
● Atender crisis aguda.
● Valorar internamiento.
● Garantizar seguridad del px y 3ras personas.
● Intervención en crisis familiar
● Realizar dx lo más protno posible
● Expl. mental física y neurlógica completa
● Aplicar clinimetria
 ● Solicitar estudios de lab.
Farmacológico: Antipsicóticos
- AP atípicos
- risperidona 2-6mg/día VO
- quitiapina 300-900 mg/dia VO
- olanzapina 10-20mg
- aripiprazol 15-30
- ziprasidone 80-160mg
- clozapina 25-700mg → psicosis resistentes. desu de inten tar 2
atípicos y 1 típico.
- Convencionales:
- Sulpiride: comp. de modulador dopaminérgico en frontal. Px on
psicosis leve.
- Haloperidol 10-30mg VO/IM (crisi agudas)
- Trifuloperazina 10-30 mg/día VO. px muy psicóticos.
- Perfanazina 8-24mg/día VO
- Benzodiacepinas (coadyuvantes )
- Loracepam: 2-6 mg/día vo
- Clona: 2-6 mg/día vo
- Alpra: 2-6 mg/día vo
- Broma: 3-6 mg/día vo
- Estabilizadores del estado de ánimo: sólo en esquizoafectivos

ESQUIZOFRENIA

- dx hay que ver momento transversal y longitudinal y respuesta al tx

- paranoia, demencia precoz, catatonía → esquizofrenia (mente partida/rota)
→ Bleuer→ las 4 A de Bleuer:
- pérdida de la capacidad asociativa, afecto aplanado, ambivalencia
(dos sentimientos distintos al mismo tiempo) y autismo
- síntomas de primer rango de schneider ( alteraciones primarias en
el pensamiento de esquizofrenia)
Esquizofrenia:psicosis que se caracteriza por distorsiones fundamentales y
típicas del pensamiento y la percepción, con afectividad inadecuada. se
mantiene la lucidez de conciencia aunque pueden desarrollar deficiencia
intelectual. enfermedades del neurodesarrollo multifactorial que producen un
estrés temprano mediante el ambiente, genética, inmunología, virales,
obstétricas. → neurotoxicidad del neurodesarrollo y neurodegenerativa
- vulnerabilidad al estrés → crisis aguda

NO es sólo una enfermedad y cada paciente es distintos

Antes del primer brote presentan datos prodrómicos donde ya hay
sintomatología patológica → duración de psicosis no tratada
- problemas sociales, sintomas negativos, depresivos o ansiosos →
antecedentes familiares
la población general tiene 1% de probabilidad e padecerla
Los que tienen familiares más cercanos con esquizofrenia tiene mayor más
probabilidad → mayor vulnerabilidad

Criterios Diagnósticos (DSM-5): 2 o más por min. un mes o menos con tx.
A:
● Alucinaciones ● Defectos en abolición/en
● delirios voluntad
● discurso desorganizado, ● Conducta desorganizada
B:
● alteración social- ocupacional: falla en el trabajo, autocuidado,
disminución de logros previos.
C:
● Duración global: signos durante 6 meses al menos, si en tx con síntomas
prodrómicas o residuales.
D:
● trastornos afectivos / esquizoafectivos
E:
● Exclusión de consumo de sustancias y enf. médica.

F:
● relación con trastorno profundo en el desarrollo:

No hay autismo + esquizofrenia, porque abarcan el mismo espectro.

CIE-10 (OMS)
Criterios basicos:
- duración de un mes efectivo
- si hay síntomas afectivos debe de ir precedido por un mes de síntomas
característico
- descartar enfermedad orgánica y sustancias

Síntomas caracteríticos durante un mes.

Al menos 1 de los sig:
● Eco, bloqueo o difusión del pensamiento (síntomas primarios)
● Delirios de control, influencia o pasividad.
● Voces comentando actos o discuten en laguna parte de su cuerpo.
Al menos 2 de los siguientes:
● neologismo s
● alucinaciones persistentes
● conducta catatónica
● Síntomas negativos: incongruencia de las resp. emocionales,
empobrecimiento del lenguaje.

Crow: 2 tipos de esquizofrenia. SIgnos

1. Positiva: actividad mesolímbica DA→
 a. alucinaciones, e. Conducta
b. ideas delirantes desorganizada o
c. desorganización del catatónica
pensamiento f. Presentación aguda y
d. Alteraciones en la reversible hiperfunción
noción de sí mismo dopa en sis. limbico en
parahipocampal.
2. Negativa: crónica, irreversible, con mayor deterioro social y cognitivo,
respuesta AP (antipsicóticos) deficiente hipofunción dopa vía mesocortical
a. Embotamieno afectivo
b. Retraimiento social
c. Apatía
d. Alogia
e. Desmotivación anhedonia.

Ninguno es 100% positivo o negativo, están mezclados.

INICIO → brusca (síndrome delirante alucinatorio) o insidiosa (depresiva,

evitación social, disminución de rendimiento, aislamiento social

EVOLUCIÓN →
- Continúa (síntomas atenuados pero siempre)
- Episódica con defecto progresivo
- Episódico con defecto estable
- Episódica con remisiones completas
- Remisión completa
- Remisión incompleta

TIPOS CLÍNICOS
1. Paranoide: ideas delirantes de paranoia
2. Hebefrénica (desorganizada): cambios afectivos, pensamiento y
conducta desorganizado, lenguaje incoherente .
3. Catatónica: catalexia, negativismo,
4. Indiferenciada:
5. Simple: desarrollo progresivos de síntomas negativos sin alucinaciones,
síntomas negativos.
6. residual: estado crónico del desarrollo de un mal con predominio de
sintomas negativos, en los últimos 2 años sin delirios ni alucinaciones
(etapa más crónica y terminal)+

CIE 11 → se basa más en la evolución de la enfermedad

DESARROLLO (según Lieberman):

- Primer estadío: lesión temprana que hace matriz anormal neuronal
donde la neuromaduración se verá alterada. Factor de vulnerabilidad.
- Segundo estadío: sensibilización neuroquímica, síntomas de
esquizofrenia. Estresores.
 - Tercer estadío: neurotoxicidad por estrés oxidativo y
neurodegeneración. Glutamato, cortisol y apoptosis aumentado.

Neurodesarrollo:
Diferencia en estructura y rog. celular, de corteza e hipocampo.
enzimas:
● Disbindina: forma estructuras sinápticas: regula R GABA y transporte de
Glut. 6p22.3
● Neuregulina NRG-1: migración neuronal, génesis de de c. gliales,
mielinización y diferenciación. 8P
● Disc-1: prote que participa en neurogénesis migración neuronal y rog.
dendrítica
● Reelina: regula procesos de migración neuronal y posicionamiento. Locus
CR.7q22.

Microscópicas:
menso nueronas talaood drolsa, marcadores sinápticos y dendríticos reducidos
en hipocampo.
DA
5HT: dsmienyen los 2a en corteza aumena 1a, concentraciones dee HIAA
GLUTAMATO: disminución de receptores no NMDA del hipocampo
aumento NMDA en corteza
concentración glu met. alterados: aumenta oxidacion neuronal.

SPECT: metabolismo cerebral.

-hipofrontalidad relacionada con síntomas egativos.
aumento del act. en lóbulo temporal

PET:
anormalidad talámica y sus. blanca eferente.

resumen:
Negativos: por menor act de lóbulo frontal. y cíngulo anterior.
Positivos: tálamo, estriado en sis. límite, corteza parietal y cíngulo anterior
Retardo motor: ganglios basales (tálamo) y cerebelo.

La poda psiniáptica en esquizofŕenico es aumentada.

La genética se transmite de maner poligénica, no de solo un gen →

factor genético es un factor vulnerabilidad.

Pob. general: riesgo de 1%. Un sólo familiar enf se va a 10%, 2 familiare en

fermos 48%.
DA y 5HT: son los que hacen los efectos en la enfermedad pero otros NT los
motivan → GABA,glutamato (desregulación bioquímica)
glutamato o 5ht: afectan fopa y gaba.
enzima COMT normal contiene metionina, una alteración es que tenga valina →
síntomas negativos.
Fisiopatología síntomas:
Positivos: glut corticotalámicos - DA y falla GABA hay hiperactivación.
Negativos: glut GABA inhibe DP en mesocorticales. hiperactivación

perfil neuropsicológico
- perdida intelectual generalizada
- Pérdida de memoria por giro hipocampal. (alzheimer y esquizo)
- Clinimetría → escala PANSS para la clasificación de signos negativos y
positivos de esquizofrenia ( 7 rubros +, 7 rubros - y más para
sintomatología general)
- ayuda a hacer dx sindromático

Tx:
● Fármacos: AP convencionales y atípicos
●
● TEC:
○ aumento de la permeabilidad de barrera hematoencefálica.
● Tx psicológicos
● Psicoeducación
● Trabajo con familias
● [Link]
● Trabajo comunitario

Clásicos: parkinsomismo, y en mesolímbica disminuyen los positivos porque hay

en exceso ahí pero aumentan los negativos porque falta en c. frontal.
- Haloperidol: disminuye síntomas positivos y aumentan los negativos →
bloqueo receptor D2
- Causan exceso de prolactina por bloqueo de la vía infundíbulo bulbar.
- de depósito : indicado en los que tienen mal apego al tratamiento

atípicos :
- Clozapina: para pacientes resistentes → por granulación

Nuevos:
- brexpiprazole: agonista parcis D2/D3 con actividad en multiples
receptores de 5HT y en receptores alfa de NA

terapia electroconvulsiva → pacientes resistentes a tx farmacológico, se crea

crisis convulsiva para que aumente la permeabilidad de BHE, fluji cerebreal y su
metabolismo. aumento de recambio de NA y reducción, aumento de sensibilidad
de receptores de 5HT y DA
EStudiar PP de curso y pronóstico y buen pronóstico:
se acorta la vid amedia e 10 años.
factores de buen pronóstico:
- relacionado a un estresor al inicio del brote
- AHF de factores afectivos
- predominio de sintomas afectivos
- inicio agudo
- adhesion al tx farmacológico
- ser mujer → por estrógenos
- baja emoción expresada por la familia (no sobreprotegerlo ni agredir)

Trastorno bipolar y asociados

Cicladores rápidos → > de 4 episodios al año
tiene mejor pronóstico con t. esquizoafectivo
Relacionados con suicidios → más frecuente en depresión

“tiene como causas multifactoriales, se desarrolla por estresor potente en

persona ya predispuesta (vulnerabilidad genética) y cada vez es menos
necesaria el estresor (kindling)”

genetica + neuroanatomia + hormonas + neuroquimica + vulnerabilidad= TB

Genética
- antecedentes familiares → px 66%
- riesgo en px con familiares de 1er grado = 40%
- más frecuentes en mujeres porque se asocia a cromosoma X

Epidemiología
- edad de inicio 15 a 19 (antes de esquizo)
- TBP II más frecuente en mujeres

Clínica premorbida→ antecedentes familiates TB, antecedentes manía e

hipomanóa inducidas por antidepresivos, inicio temprano, depresion/psicosis
postparto, rasgos hipertímicos.
- depresión recurrente + predisposición familiar y le das antidepresivos →
comienza a ciclar a manía (TB III)

hipotalamo, talamo, amígdala

Alteración estructural
- dilatacion del tercer ventriculo,
- bajo volumen del lobulo temporal
Alteraciones funcionales → hiperperfusion frontotemporal derecha y talamica en
manía, auemtno en metabolismo e hipofrontalidad en depresion

Neurotransmisores:
 ● Na: desensibilización de R. Beta y los alfa2. En manía aumenta,
siempre aumentada en episodio maníaco y disminuida en
depresivo.
● Serotonina: regula actividad psicobiológicas → afectividad y ansiedad
○ se encuentra baja actividad en manía y depresión
● Dopamina: déficit en disminuciń del impulso vital. alta en manía y baja
en depresión.
● Ach: aumento depresión y baja mania.

Alteración neuroendocrinas
- hipotiroidismo → se asocia a depresión y un poco menos a manía
- subclínico se relaciona con la aparición de ciclos rápidos
- en depresión la hipercortisolemia → falta de supresión con dexametasona
( por feedback negativo en el eje hipotálamo- hipófisis- corteza
suprarrenal)
- En fase maníaca: aumento en la producción de ACTH

Alteraciones en la membrana
- bipolares descompensado de Na , Mg y Ca
- en periodos de manía los bloqueadores de calcio *

CLÍNICA
Fase de manía:
● 1 semana o mas con al menos 3 o mas de síntomas:
Síntomas cardinales:
● edo. ánimo expansivo o irritable.
● Aumento de energía.
● Actividad intencionada.

Otros:
● Taquilalia y taquipsiquia ● Distraibilidad
(fuga de ideas) ● Desinhibición social
● Aumento de autoestima ● Conductas de riesgo
● Hiposomnia

Manía con psicosis o sin psicosis: ideas delirante (delirios de grandeza,

meganomolo) o alucinaciones. (casi no tiene.) → cuando sale de la fase maniaca
se quita la psicosis (en esquizoafectivo no se quitan )
en mania se hospitaliza por c. de riesgo.

Ya se puede dx como TB I con un espisodio maniaco

Hipomanía: 4 días consecutivos pero no mayor a una semana.
No debe tener psicosis o sea alucinaciones delirios. Px con t. depresivo
recurrente siempre se pregunta si a tenido hipomanía,manía o alt. tiroideas.
Este no se hospitaliza.
Fase Depresivo: más M que H.

Signos cardinales:
animo deprimido y anhedonia.

otros:
- 5 o más de los siguientes presentes 2 semanas o más para o
depresión o bipolar.
- ánimo deprimido
- anhedonia
- pérdida de interés
- fatiga
-
Ideas suicidas por cualquier causa se internan.

● leve: pocos síntomas o sólo los cardinales para el dx y es funcional

● moderado: # de síntomas, su intensidad y el deterioro funcional es
evidente.
● grave: disfunción laboral/social, con ideas de muerte o suicidio, con
síntomas psicóticos.
La depresión en el t. bipolar suele ser grave.
Fase mixta
Mezcla en horas de síntomas hipomaníacos o maníacos y depresivos:
- al menos por 2 semanas con síntomas de todos

Trastorno bipolar tipo I: mania. T. bipolar II: hipomanía.

Ciclotimia → hipomanía y depresión leve que no cumplen con los criterios de tiempo
para el dx (se confunde con t de personalidad límite). Se debe dar modulador
afectivo y antipsicótico a dosis bajas para no provocarle el bipolar por f.
- se presentan en periodos prolongados (mas de 2 años)
- puede tener o no intervalos de estado de ánimo normal
- un paso antes de ser TB II
Más común en mujeres y jóvenes.

TB II → hipomanía de 4 días consecutivos y menos de una sema a + depresion

t. edo. ánimo crónicos: distimia y Depresión e inflamación
ciclotimia. - la depresion acompaña a
Distimia: depresión crónica que dura enfermedades inflamatorias
menos de 2 años, no es lo - aumentan biomarcadores es
suficientemente grave para dx depresion mayor
depresión [Link]: - antidepresivos reducen la
antidepresivo y psicoterapia. respuesta inflamatoria
 - estrés psicológico activa
inflamación Litio: .5-1.5 meqv .8 meqv es lo
- las citocinas inician una ideal.
cascada que disminuyen
los niveles de serotonina y
liberación del cortisol
- no se da en hipotiroidismo o
cuando se deprimen por una causa distiroidismo. Embarazo, y diuréticos
orgánica= t. depresivo secundario tiazídicos.
a…. Hay que diferenciar si es por la Litio es nefrotóxico.
enfermedad que tienen o por la un
origen psicológico. antipsicóticos: clozapina casos
resistentes.(hacer BH cada semana
clinimetría: se hace una cuando durante 12 semanas: se titula pr
llega que da las últimas 48 horas y granulocitosis) rispe, lanza, queti,
después 1na por semana. ziprasidona, aripiprazol.
● Escala de Young: para manía. antipsicóticos convencionales:
arriba de 20 ya es manía y NO HALOPERIDOL Y LITIO.=
más puntos= más grave. neurotoxicidad. Valproato en vez de
● Hamilton: depresión d. leve li.
10-18 puntos, abajo de 10 no
depresión. MIxtos: litio, antipsicótico y si es
● Beck: 0-13 depresión mínima necesario antidepresivo.
● Montgomery-aberg: a partir de
7-19 ya es depresión.
depresión: ISRS siempre empezar
tx en bipolar: dosis a la mitad por riesgo de
prevención de caídas, reducción de ansiedad.
síntomas, riesgo suicida, disminución fluoxetina 20-40 mg escitalopram
de fr. de ciclación y mejoría en 10-20, sertralina 50-200 mg
funcionalidad. fluvoxamina 100-200mg.

f. depresivo: estabilizador, mirtazapina: es muy hipnótico.

antidepresivo (6 meses un año), cuidado duermen por 3 dias
antipsicótico atípico (6 meses a un seguidos. Bloquea H1. 7.5mg o
año): olanzapina y ansiolítico. menos.
f. maniaca: antipsicótico por 5-6
semanas. olanzapina estabilizador: depresión resitente:
litio ansiolítico, sin respuesta 2 TDCS: estimulación transcraneal con
estabilizadores sin respuesta TEC. corriente directa.

crónico: se deja solo el estabilizador.

t. bipolar I y II: litio, valproato.

Lamotrigina para depresión
resistente.
 Trastornos de ansiedad

umbral emocional: nivel de ansiedad normal que es útil en la vida cotidiana

- cuando aumenta impide el funcionamiento correcto y baja la
productividad/rendimiento → trastornos de ansiedad
Ansiedad: estado de miedo, aprensión e intranquilidad que produce estado de
preocupación importante y disfuncionalidad.

trastornos de ansiedad:
● factores estresantes ambientales
● Problemas socioeconómicos

En algunos casos no funciona el tratamiento farmacológico → porque no se da el

adecuado
Ahora se basa en ISRS y Bz como coadyuvante de máx. 4 semanas. (mientras
hace efecto el antidepresivo). +++M: H+

Mirtazapina recap. 5HT, NA y bloquea H1: insomnio severo. Venlafaxina,

desvenlafaxina y duales: depresión y trans. ansiedad.

Alto consumo de alcohol (Gabaérgico=ansiolítico), y sustancias (detrás del

consumo siempre hay comorbilidad ) → Depresión y ansiedad= aumenta riesgo
suicidio.

T. ansiedad: disfunción del sis. límbico: amígdala. el núcleo basolateral.

● El estrés crónico disminuye GABA en hipocampo.
● 5HT → efectos ansiolíticos por estimulación de receptores de serotonina
○
● Complejo R. GABA:
○ GABA a: R. de Bz y canales de Cl-. AUmnetan permeabilidad Cl e
inhiben NT.
○ GABA b: disminución lib. de Ca+2 y salida de k+: menos NT:
○ GABA c: receptor nicotínico Aco, glicina y 5HT3 (sólo en retina)

Bz R. GABA presináptico: hiperpolariza permitiendo maor permeabilidad de Cl.

Síntomas

● Tensión motora: temblor, fatiguidad excesva, tnsin o dlor muscular →

predomina en ansiedad generalizada
● hiperact. vegetativa: manos frías, hiperdiuresis, taquicardia, boca seca,
micciń escalofríos, nudo en garganta. → predomina en crisis de ansiedad
● hipervigilancia → predomina en fobias
Clasificación de t. de ansiedad: DSM-V
DSM-V
1. Fobia específica
2. fobia social
3. T. pánico
4. T. ansiedad generalizada

TOC y relacionados:
● TOC
● Dismórfico corporal
● t. de acuulacion
● Tricotilomanía: se arrancan el pelo
T. de excoriación: se hacen daño en la piel por rascarse

Trauma y estrés:
● TEP
● T. estrés agudo
● T. de Adaptación

ICD-10
Trastornos de ansiedad fóbica
- agorafobia
- fobia social
- fobia específica
- trastorno de pánico
- TAG → ansiedad generalizada

Agorafobia
Temor irracional (respuesta desproporcionada al estímulo + hipervigilancia), a
lugares abiertos, multitudes y a la dificultad de poder escapar de un lugar.
- más común en mujeres, inicio de la vida adulta
- conductas de evitación*
- puede ser con / sin trastorno de pánico

Fobia social
miedo a ser enjuiciado por otras personas, evita situaciones sociales
determinadas
- frecuencia igual en hombres y mujeres
- se acompaña de bajo autoestima
- evitación → aislamiento social

Fobia específica
animales, entorno natural (fenomenos naturales), situacional (clautrofobia, a
alturas), a adquirir enfermedad.
 - inician en la infancia o al comienzo de edad adulta
- tienden a ser estables
- conductas evitativas
- sintomas psicológicos y vegetativos
- persisten por décadas → psicoterapia
- detrás de la fobia hay un desplazamiento → el yo lo evita y lo desplaza a
un objeto que da la fobia

Dx fobia = > 6 meses

Siempre buscar asociaciones o causas según el paciente de su fobia. por qué le
tiene miedo a qué lo asocia para tener tan mala reacción.

Trastorno de angustia /pánico

Aparición súbita desde un estado de calma o de ansiedad, alcanza su máxima
intensidad en minutos y se producen 4 o más de los siguientes síntomas:
- palpitaciones
- dolor torácico
- mareo
- sensación de dificultad respiratoria
- escalofríos
- temblor
- sensación de ahogo
- temor a morir
- despersonalización
- miedo de perder el control
- parestesias
Dx: recurrentes y paroxísticas (mínimo 3 por mes o 1 por semana), no
relacionadas a una situación en específico → súbitas
Si tienen TAG puede acompañar a los ataques de pánico → dx dual
*tiene un inicio, climax y va bajando

Síntomas neurovegetativos y sin causa aparente.

Temor exagerado a que le de un ataque , se acompaña de agorafobia porque no
quiere que nadie lo vea durante e ataque.

Dx diferencial → epilepsia del lóbulo temporal, hipoglucemia reactiva

Trastorno de ansiedad generalizada

A: ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), se produce más
de los días que ha estado ausente durante minimo 6 meses
B: dificil controlar preocupacion
C: se asocia a 3 o más de los siguientes síntomas:
- inquietud
- fácilmente fatigado
- dificultad de concentrarse
- irritabilidad
- tensión muscular
 - problemas de sueño
D: causa malestar clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento
E: no se limita a circunstancia ambiental en particular
F: no se atribuye a sustancia o afeeción médica
G: no se explica por otro trastorno mental → puede acompañar a muchos otros

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes → irrumpen la actividad
mental del paciente
Compulsión : actos mentale so físicos que disminuyen la ansiedad por la
obsesión
Se intentar resistir a ellos

dx dif : delirios porque el paciente es consciente y se quiere quitar esas ideas

Idea obsesiva:
ocurrencia obsesiva
recuerdos obsersivos: “hubiera”
cavilaciones obsesivas: por qué constuyeron ese edificio ahí?

actos o rituales compulsivos

actos mentales o físicos
formas de conducta estereotipada que se repiten una y otra vez
no son por sí mismos placenteros
para el paciente tienen la función de prevenir
alivian la tensión ya ansiedad de pensamientos obsesivos

REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO

- trastorno transitorio de gravedad importante → estrés físico/ psicológico
excepcional
- debe de hacer una relación inmediata del estresor y la respuesta ansiosa
- aparece minutos después del estímulo y desaparecen en dos o tres
días + amnesia parcial o total del episodio
- remiten en 3 días máximo → puede cronificarse con TEPT

TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO situaciones excepcionales.

Desde un mes hasta años después del evento_

● Recuerdo o reviviscencia del trauma constante: siempre recuerda y revive
lo que pasó. Ecmnesia.
● Px evita las actividades que le recuerden el trauma
● Temor exagerado a todo lo relacionado con el trauma.
● EStímulos que dan estallidos de miedo pánico o agresividad.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN:
Cambio vital importante. quedar viuda, cambio de domicilio importante (cambiar
todos hábitos), divorcio, enf. grave,
 ● Depresión , ansiedad, inac. para enfrentar prob.
● Síntomas se deben presentar durante 1er mes. Se pueden cronificar.
● Síntomas depresivos: no más de 1 mes.
● Depresiva prolongada no excede dos años
● Rx mixta de andies-depresión.

Tratamiento
- primer opción ISRS, BZD como coadyuvante no más a 4 semanas,
agonistas 5HT y beta bloqueadores.
- BZD: alprazolam, bromazepam para ansiedad gene. Clonazepam: rescate
en crisis de pánico.
- si no funciona se puede dar un antidepresivo dual (imiprmina) →
ansiedad e insomnio
- ISRS: antidepresivas como ansiolíticas. dosis deben ser más altas en
ansiedad que en depresión.
- agonista 5HT: buspirona → contraindicado co ISRS → sd serotoninérgico
- beta bloqueadores → síntomas neurovegetativos en ansiedad somática
(30-40 mg/día) + una BZD porque no son ansioíticos
- pregabalina → TAG, ataques de panico
- Proteína S100 (avanzaten) → presente en tejido nerviosos, participa en
excitación y supresión en conducción.

Trastornos con síntomas somáticos

Proceso de somatización: por estrés psicológico

- manifestación de síntomas somáticos: mareo, dolor torácico, cansancio de
forma aislada el 80% son T de somatización.
- conducta de enfermedad anormal
- amplificación (causa ansiedad por lo que aumenta los síntomas )
- sufrimiento notable del paciente
- visitas médicas reiteradas
Son señalados como “culpables” del padecimiento → frecuente en atención
primaria

Relacionado con ansiedad y depresión

El trastorno facticio y simulación están relacionados pero no son considerados

trastornos.

De somatización
- síntomas inexplicados en varios sistemas
- deterioro importante (en funcionalidad)
- más frecuente en mujeres
Criterios dx:
pensar cuando tenga: 4-2-1-1
síntomas “saltarines”.
4: cuatro síntomas dolorosos que afectan a 4 lugares o sistemas diferentes.
2: dos síntomas digestivos

1 síntoma sexual → disminución en la apetencia sexual, dolor durante relaciones,

metrorragia, etc.
1 síntoma pseudoneurológico no limitado al dolor. (hemiparesias, debilidad de
manos).

NO ES VOLUNTARIO
Descartar causa médica / psiquiátrica
La duración dura más de 6 meses → tienden a la cronificación. suelen ir con
muchos especialistas.

Tratamiento:
● Expectativas realistas para el pronostic
● Hay que reconocer el sufrimiento del px
● DESCARTAR problema físico, pero si necesita saber que tiene un problema
psicológico que se somatiza.
● Terapia cognitivo conductual
● Limitar pruebas y medicamentos.

Pronóstico:
SI se les explica bien tiene buen apego a terapia cognitivo conductual.

Conversivo
Siempre hay pérdida de función física o neurológica que no son justificables → de
componente psíquico. Más común en mujeres.

px que tiene conflicto inconsciente y cuando se hace consciente le da alguna

afectación neurológica. síntomas son pseudoneurológicos.

Los pacientes están muy tranquilos por la condición a la que llegan. se

quedan ciegas , que sería algo para mucha gente y ellas tranquilas, y se les
quita después de unas horas sin haberlo tratado y su aparición se asocia a
estrés.

SÍntomas de precipitación aguda y no se fingen.

● Pérdida/alt. motora o sensitiva voluntaria.
● Los síntomas no se provocan, si se provocan entonces es tx simulación.
● “la belle indifference”

Tx:
Estos tx se dan para intentar proteger a la psique del px.

pronóstico:
Cronifica.
Es bueno si, sx de inicio agudo, identificar el estresor,

Trastorno por dolor: agudo o crónico (se asocia a depresiń)

NO sin fingidos
1. asociado a factores psicológicos: sin ninguna causa física que lo cause
2. asociado a factores psicológicos y una enfermedad médica general →
amplifica el dolor.
a. ejem. px con cáncer que le duele muchisimo mas por su prob.
psquiatrico.
b. suelen ser x aprehensivos.
Se asocia a dependencia iatrógena a Bz y opioides.

Tratamiento:
- identificar causa
- tratar causa médica identificable que aporten los síntomas dolorosos
- El problema es psicológico y se manifiesta con dolor, pero no es somático.
- ISRS, pregabalina si mucho dolor.

Hipocondría / trastorno de ansiedad por enfermedad (DSM -V)

Dice tener una enfermedad NO un síntoma
Tiene miedo a tener enf. a pesar de evaluaciones médicas negativos.
Mayores a 6 meses.

trastorno facticio
Estos px quieren estar enfermos. pero es inconsciente, si es concientes como lo
hacen.
“juegan el rol de enfermos”
Por imposición: mamas provocan enf. a su hijos.
Mujeres, jóvenes, que estudien o trabajo en salud.
Se someten a procedimientos invasivos porque les refuerza que están enfermos.
conductas de riesgo que les haga parecer tener una enf.

Pronostico:
muy complicados.

t. de simulación:
a dif. del facticio, tiene ganancia secundaria muy identificable.
Asociada a psicopatía. el conversivo se asocia al histrionico.

NO Hacer.
decir que no tiene nada
hacer pruebas invasivos sin indicación
no enviar a especialistas
Trastornos disociativos

Concepto del yo: ubicado en el cerebro, sistema organizado de conducta donde

están todas las funciones mentales

T. disociativos se desarrollan por la falla de integraciçon normal de la

percepción, conciencia, memoria o identidad.

Disociación: se da por un trauma y provocar una división en el yo. Unos se

orientan a la supervivencia (funcionalidad) y otros a la defensa.
- los más graves se orientan a la defensa, son menos funcionales.
Siempre es por fenómeno postraumático → son inconscientes, alteración de la
conciencia normal por falta de integración de los módulos, es un mecanismo de
defensa de información emocionalmente dolorosa.

Si fuera consciente sería simulación

La disociación es una defensa frente a la ansiedad generada por un trauma , de

forma que unas experiencias no se asocian con otras. → buscar el trauma

T. disociativo: se caracterizan por pérdida parcial o completa de la integración

psíquica normal en especial la memoria y la conciencia de la propia identidad/
personalidad; con deterioro en el ámbito social, laboral y desarrollo personal.
Pero conservan el contacto con la realidad.

prevalencia y comorbilidad:
- Comorbilidades frecuentes: trastorno límite*, ansiedad/depresión y
consumo de sustancias.
- Los border tienen síntomas ansioso-depresivos.
-

Etiología:
● disfunción en memoria visoespacial , relacionada con el contexto y
ejecución de funciones (hipocampo y área prefrontal)
● cambios en actividad cerebral localizada → independiente de cada T
disociativo
● Traumatización temprana, grave y repetida. Más trauma = más
grave cuadro de disociación.

La disociación es un fenómeno postraumático.

Diagnósticos diferenciales
 - esquizofrenia catatónica (prueba de realidad va a estar afectada, en
disociativo no)
- manía
- Crisis parciales complejas (epilepsia lob. temp)
- Amnesia postconmocional
- trastornos amnésicos inducidos por sustancias
- simulación → que tenga una ganancia 2º explícita

CLASIFICACIÓN
DSM-V
- trastorno de identidad disoicadivo
- amnesia disociativa específica con fuga
- trastorno de desrealización / despersonalizaci´pon

ICD 10
- trastornos de conversion
- t de trance y de posesión
- Sd de Ganser→ t trastorno disociativo orientado a la memoria
- Otros: t de personalidad múltiple

Trastorno de identidad disociativo (t de personalidad múltiple)

- >2 estados de personalidad bien definidas que asumen el control del
comportamiento del sujeto en su turno.
- lapsos recurrentes en la memoria de situaciones cotidianas, información
personal y sucesos traumáticos incompatible con el olvido ordinario
- síntomas que causan malestar significativo en deterioro en todos los
ámbitos de la persona
- la alteración no es una parte normal de una práctica religiosa p cultural
- no se atribuye al consumo de sustancias
- el estrés psicosocial causa una transición de una identidad a otra. Cada
una tiene nombre y características distintas a la original.

Signos sugestivos de TID:

- tx fallidos previos
- tres o más dx previos
- concurrencia de síntomas psíquicos y somáticos
- distorsiones en el tiempo / amnesia
- conductas que los demás comenta y él px no recuerda
- cambios observables por otros
- abuso sexual en la infancia
- amnesia de eventos sucedidos entre edades de 6 y 11 años

Amnesia disociativa:
Períodos reversibles (si no sería orgánica), que causan olvido.

● [Link]: una etapa de la vida

● A. generalizada: toda la biografía.
 ● Sistematizada: a un tema o recuerdo determinado, que suele ser el origen
del trauma.
● Continua: a partir de cierto evento.

La alteración no se explica mejor por un TID, TEPT (postraumático), TEA, t

síntomas somáticos o neurocognitivo importante.
Puede o no tener Fuga disociativa (fuga psicógena) → se asocian a viajes
repentinos lejos del hogar.
se descarta automatismo del lóbulo temporal.

T. de despersonalización/desrealización:
- despersonalización: espectador de propia vida, distorsión del tiempo,
embotamiento emocional, prueba de realidad conservada,
- desrealización: experiencias de irrealidad con el entorno no de la persona.
Descartar enfermedad médica (epilepsia parcial compleja) u otro trastorno
psiquiátrico.

Trastorno de trance o posesión

Pérdida temporal de la identidad personal y la conciencia del entorno →
inconsciente
Actúa como si estuviera poseído por otra persona / espíritu
Conjunto de movimientos, posturas y manifestaciones expresivas
Todos dx disociativo mantienen el juicio de la realidad.

Diagnóstico
- HC
- estudios de laboratorio
- screening → escala de experiencias disociativas (DES), inventario
multidimensional de disociación (MID), entrevista estructurada para
trastornos disociativos (DDIS)

tx:
● Psicoterapia (estabilidad y seguridad del px, abordar el trauma, abordar la
integración de partes disociadas). Establecer adecuada relación
terapéutica.
● Medicamentos solo en comorbilidades.
○ antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos, topiramato
(impulsividad), naloxato.
Pronóstico:
bien fuga disociativa y amnesia pero no para CID:

Trastornos de la personalidad
personalidad: pensamientos, sentimientos y conducta caracteristicas de un estilo
de vida de un individuo y son como consecuencia del desarrollo y experiencia
social. // síntesis final de aspectos biológicos heredados

modelos de personalidad
- categoriales: de síntomas y dx específico
- dimensionales: combinaciones de rasgos
- Eysenck: características generales —> extroversión - introversión //
neuroticismo - psicoticismo

dimensiones temperamentales (estables)

- búsqueda de novedades
- evitación del daño
- dependencia de recompensa
- persistencia

Dimensiones del carácter (variables)

- autodirección
- cooperación
- autotrascendencia

Rasgos: disposición a actuar de cierta manera

T. de personalidad: da síntomas. la persona tiene disfunción. Hay personalidades

relevantes (rasgos).

25 Rasgos normales y 10 T.P.

Trastornos de la personalidad: desviaciones extremas / significativas del modo

como una persona normal de una cultura determinada percibe, piensa, siente
y actúa.
Con frecuencia hay malestar subjetivo, falla la adaptación social.

DSM - 5 —> diagnóstico

1. patrón perdurable e inflexible de experiencia interna y comportamiento

que se desvía notablemente de la cultura del individuo; se presentan en
los ámbitos:

- Cognición: juicio sobretodo. Interpreta mal, no hay autojuicio. (auto y

hetero crítico)
- Afectividad: inestabilidad afectiva, intensidad de expresión afectiva.
- Act. interpersonal: inestabilidad, proporción de expresión, intensidad
- Control de impulsos
 2. Este patrón es inflexible y se extiende en todos las áreas de acción de la
persona
3. El patrón puede causar malestar clínicamente significativo / deterioro
social, laboral —> mayormente cluster C
4. el patrón es estable y de larga duración con inicio en adolescencia/
adultos jóvenes. El T.P se dx después de 18 años.
5. el patrón no es explicable como una manifestación de otra enfermedad
psiquiátrica
6. El patrón no puede ser atribuido al abuso de sustancias o enfermedad
médica.

Un esquizofrénico tiene un T.P. porque ya es esquizofrénico.

Clasificación

Cluster A
- paranoide
- esquizoide
- esquizotípico

Cluster B: dramáticos, expresivos.

Antisocial
Límite
Histriónica
Narcisista
●
Cluster C: Los Ansiosos.
Evasiva
Dependiente
Obsesivo-compulsiva/Anancástica

CLUSTER A

T.P. Paranoide:
● Suspicacia, desconfianza, hipersensibiliad a la crítica y son
hostiles.
● H+ que M.
● Asociado con: T. de ideas delirante persistentes y esquizofrenia.

Baja de dopa en la corteza frontal.

Poca autoconfianza básica, falta de protección en infancia.

criterios dx:
● Despicacia muy intensa. Los motivos de los demás, siempre se
desconfían, porque es para afectar.
 ● Los demás los explotan, le hacen daño o lo decepció[Link] el mundo es
desleal.
● Siempe hay lectura encubierta: hay razones por lo que todo le hacen.
● Rencon persistente
● Mucha duda de fidelidad de pareja
● Percepción de ataque. Siempre actitud defensiva.

Esquizoide: “barco a venus” muy introvertidos.

rechazo social incomodidad a it. social, introversión y preferenci ct. solitarias
Asociación con esquzofrenia.

criterios:
Desapego a relaciones socials y poca variedad en expresion emocional

● NO desea ni disfruta relaciones íntimas, incluido familia

● ACt. solitarias
● Poco o nda de interes sexuales
● no disfruta las act.
● no tiene amigos intimos
● semuestra indiefren a criticas o alabanzas
● Frialdad emocional

Esquizotípica: aun perlo de ser esquizofrenico.

aisalmiento social, son raros, flata de relaciones cercanas, pensamiento mágico,
at. perceptivas y per. distorcionadas.

ESta en medio de esquizoide y esquizofrénico.

Cierta f. gentico.

criterios:
def. msocial interpersonal, malestar agudo, distorcsiones cognitivas,
● Ideas referencia, pero no delirantes
● ensamiento mágico o ideas extrañas: clarividencia, angeles 6to sentido.
● exp. perceptivas ihabituales.
● pensamiento y discurso extraño
● suspicacia e ideas paranoides
● afceto inapropiado
● comp extano
● no amigos intimos
● ansiedad social excesiva

CLUSTER B

T. Antisocial/disocial:
Menosprecio de la seguridad y derecho de los demás, sin remordimientos; con
incapacidad de conformarse a las normas sociales y carencia de empatía. (falla
en el desarrollo de neuronas espejo)

Psicópatas: alt. cerebrales y bioquimicas, relacionado co abuso secual o

psicologico tmeprani.
más común en hombres.
sociopatas asociado a TDA grave y a comportamiento antisocial

Etiología:
- muta en gen D4DR
- disminución de act. de %ht
- disminución de acte de MAO

- Hipo actividad. frontal: no remordimiento,juicio social. es freno de sistema

límbico.(accumbens y amigdalda)
- privación parental, maltrato físico y psicológico grave —> el frontal debe
inhibir al sistema límbico, aquí falla esta regulación.

Criterios dx:
SE PUEDE DX ANTES DE LOS 15 AÑOS —> TRIADA DE MCDONALD
- violación de derechos de los demás con ausencia de remordimeinto
- existe racionalización de sus acciones
- incumplimiento de normas sociales
- engaño y mentiras repetidas

Triada de Mcdonalds:
maltarto animal, enuresis nocturna y piromaniacos. (bajo control de impulsos)

Sociópata Psicópata
 - ACTÚAN POR IMPULSO (no - CALCULAN
lo planea) CUIDADOSAMENTE CADA
- ansioso/ inestable PASO
- viven solos, educados - más estable
- no vida laboral continua - seductor / carismático
- desorganizado e impulsivo - buen grado de estudio —>
inteligente
- buena integración social
(manipuladores y fingen
emociones)
- Tienen varios planes por si algo
falla.

Escala de Rober Hare: puntaje de 30 o += psicopata. Grado de psicopatía. NO

puntea en 0.

Trastorno límite
Inestabilidad afectiva, autodaño, alteración de identidad, distorsiones d la
realidad
din auocritica, respuest emocional depsoporconada.
Cognición muy afectada

Etiología —> disminución serotoninérgica )agresión e impulsividad), aumento de

cortisol (estrés), baja actividad MAO plaquetaria, posible afección orgánica, 60%
maltrato sexual, abandono en la infancia.
- Temperamento innato, falta de constancia objetal (responsable del niño va
cambiando), experiencias infantiles difíciles, disfunción neuroquímica,
estresores psicológicos y sociales.
Criterios dx: (5 o más de las eguientes)
- Inestabilidad en autoimagen.
- no hay puntos medios
- esfuerzos por evitar el abandono
- impulsividad potencialmente autolesivas
- inestabilidad sfectiva ( hipereactividad, agresivo, disfórico, irritable)
- sensación crónica de vacio (por falta de constancia objetal)
- falta de control de ira
- desarrollan cuadros micro psicóticos (leves)
- Disociasión —> falta de integración del yo

Dx dif —> t afectivos, ansiedad, PTSD, somatización, abuso de sustancias, t

identidad disociativo (pueden ser comorbilidad)

5-10% px mueren por suicidio —> no con intención, si no por manipulación y se

les “pasó la mano”

trastorno histriónico
Muy estrovertidos, drmatico, comportamiento exagerado.
Más común en mujeres
Criterios dx:
- siempre quieren llamar la atención —> si no se siente incómodo
- muy seductores
- auto dramatización
- influenciable
- utiliza el aspecto físico para llamar la atención
- relaciones superficiales —> no íntimas / estrechas
- dice tener relaciones estrechas con personas que han visto una vez
-
-

emotividad excesivo en búsqueda de atención.

Trastorno narcisista
exageración de la propia importancia, va a buscar la admiración o gratificación
—> la diferencia con el histriónico es que si no le dan la atención que quiere lo
racionaliza porque “no lo valoran”

criterios dx:
- sentimiento de grandeza “No me mereces”.--> prepotencia
- fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza
- se cree especial y único —> no se puede relacionar con personas
inferiores
- exagera logros y talentos.
 - Carece de empatía
- Cree que es especial y único, por lo que merece trato especial.
- excesiva necesidad de admiaracion pero si no la tiene lo racionaliza e
interioriza a los demás.
- Frecuente envidia a los demás o cree que los demás sienten envidia por él
- comportamiento arrogante /superioridad

CLUSTER C
T. de personalidad evasivo
inhibición social, incompetencia e hipersensibilidad a la critica, primeras etapas
de la vida, aplica en todos los ámbitos de su vida. Con mínimo 4 de:
- evita actividades que implican contacto interpersonal
- poco dispuesto a establecer relaciones por miedo al rechazo
- retraído en relaciones estrechas por miedo al rechazo / humillación
- preocupación por críticas
- todo lo contrario al narcisista
T. de personalidad dependiente
comportamiento persistente dirigido a evitar a la pérdida de sus personas
íntimas, incluso renunciando a sus propias necesidades y consiguen que otros
asuman la responsabilidad en áreas importantes de su vida.
diagnóstico:
- le cuesta tomar decisiones sin consejo
- quiere que otros asuman sus responsabilidades
- no pueden estar solas, buscan gente siempre

T. de personalidad anancástica
control exagerado, perfeccionismo, restricción emotiva,
- preocupacion por el orden
- control freaks → hasta el punto que se vuelven funcionales
- perfeccionismo que impide terminar tareas porque nunca va a ser
perfecta
- pocas relaciones interpersonales
- inflexibles
- causa ansiedad
- se relaciona con la acumulación
- lo contrario al psicópata , aqui el super yo esta mas funcional

diagnostico
- clinico
- clinimetría
- estudios de imagen
- EEG

tratamiento:
- farmacológico: AD, AP dosis bajas, AC (más el límite)
-
 Trastornos de la conducta alimentaria

Se presentan cuando no recibe la ingesta calórica al cuerpo de un individuo que

requiere para funcionar.

Anorexia nerviosa
Más frecuencia en mujeres (cultura) en 17 a 25 años

Etiología → multifactorial
- conflictos emocionales: la alimentación tiene un simbolismo y carga
afectiva.
- Preocupación por peso y delgadez se exterioriza, critican excesivamente
la gordura y se comparan.
- Las M. Refieren sentirse “divididas”.
- Socioculturales: culto a la delgadez, ligado a la cultura.
- Factores familiares: interacción deficiente, amalgama (relaciones
estrechas / “muégano” donde no se diferencian los roles ni jerarquias),
sobreprotección, rigidez, falta de resolución de conflictos.
- genética: 56% gemelos monocigoticos y 7% dicigoticos
- Alt. cerebrales.
- atrofia cerebral y ventrículo megalia reversibles.
- tumores hipotalámicos. hipo perfusión en lób. temporales.
- NT: alto nivel de serotonina disminuye el apetito

Asociado:
● Abuso sexual 30%.
● T. de la personalidad 52%. Límite y anorexia el TOC.
● dismórfico corporal con anorexia, y la fisipo de dismórfico es muy parecido
al toc.
● TOC 22%
● Prevalencia en drepresión 42%

Psicopatología
- Cognición distorsionada:
- pefeccionismo y autocastigo
- Alt. de la per. del peso corporal. “miedo a obesidad”, “fobia al eso”
- Áreas como: glúteos, abdomen y caderas.
- Ideas sobrevaloradas al peso y silueta : ideas delirantes
- Ideas asociadas a

Complicaciones → arritmia letal, insuficiencia renal, desequilibrio electrolítico,

anemia, pancitopenia, amenorrea (disminuye gonadotropinas), aumento de
cortisol, atrofia genital y glándulas mamarias. (las mas graves son a nivel
cradiovascular y renal)
- signo de russel → callos en los dedos por provocar el vómito
- en hombres disminución de testosterona y líbido

Clasificación
DSM-5 → trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
- Pica
- T. de rumiación
- T. de evitación o restricción de alimentos
- Anorexia nerviosa: restrictivo o atracón/purgas
- Bulimia nerviosa
- T. por atracón
- T. alimentario no especificado

En la anorexia si hay restricción de alimentos y el la bulimia no hay restricción,

hay atracones y vómito

ICD-10
Trastorno de la conducta alimentaria
- anorexia nerviosa
- anorexia nerviosa atípica
- bu
- Hiperfagia en otras

Anorexia nerviosa:
t. caracterizado por la presencia de pérdida de peso DELIBERADA
- La recuperación y la remisión no es [Link] nerviosa
- bulimia nerviosa atípica

Diagnóstico: TODAS LAS SIGUIENTES

1. pérdida significativa de peso : IMC <17.5
2. Pérdida de peso por decisión del paciente a través de:
- Evitación de alimentos que engordan
- Vómitos autoprovocados
- Purga it autoprovocadas
- Ejercicio excesivo
- Consumo de f. anorexígenos o diuréticos
3. distorsión de la imagen corporal por persistencia de idea sobrevalorada
intrusiva de miedo a la obesidad. se impone un límite máximo de peso
4. trastornos endocrinos que afecta al eje hipotálamo-hipófisis-gónadas: mujer
amenorrea y Hombres anhedonia y impotencia /desinterés sexual . Alt.
hormonales en:
GH, tiroideas , y secreción de insulina.
5. Si comienza antes de la pubertad → Retraso del desarrollo y caracteres
sexuales secundarios.
6.Síntomas depresivos u obsesivos.

Dx diferenciales:
● Ef. de Crohn
● Colitis ulcerosa
● Tirotoxicosis
● DM
● Sx mala absorción y tumores hipotalámicos

Evaluación
- HC y entrevista psicológica
- medición de estatura y peso → IMC
- valoración nutricional y reserva de grasa
- BH, QS, ES, EGO, PFH, y perfil tiroideo
- perfil hormonal y valoración ginecológica
- signos vitales
- examen cardiovascular y ECG
- USG hepático
- TAC
- eritrosedimentación

tratamiento
Rechazo al tx por ausencia de conciencia de enfermedad → involucrar al
px y familia (Buena alianza terapéutica c0n familia)
- Pérdida de peso menor al 20% tx ambulatorio, 30% HOSP.
- Terapia cognitivo conductual
- Terapia fam
- Terapia grupal
- Terapia ocupacional
- Programa psicoeducativo
- Psicofármacos para sintomatología → si hay depresión o t de personalidad.
Los más usados son los ISRS y duales.

Mal prónostico:
- inicio tardío
- mayor duración de la enfermedad
- rasgos neuróticos en la infancia
- problemas de personalidad
- conflictos familiares graves

Bulimia nerviosa:

+ M en 20-30 años. pero va desde 10-60 años.

-Historia previa de anorexi nerviosa en 80%
Etiología:
Haber sido obeso o padres besos.
Abuso sexual en inf.
Abuso de sus.
Perfeccionismo y baja autoestima
Altas expextativas

Psicopatología
Restricción alimentaria(leve) e ingesta excesivaen poco tiempo y en solitario
Atracón siempre en solitario.
Valía personal basada en silueta y peso. → alteración de la imagen corporal es
mayor es bulimia

Diagnóstico
ICD-10 → deben cumplor TODAS las siguientes
1. preocupacion contunua por comida, deseos irresistebles por comer:
episodios de polifagia
2. 2. intenta contrarrestar el aumento de peso mediante: vómito
autoprovocado, laxantes, ayuno, diuréticos
3. miedo a engordar. Pueden tener antecedentes de anorexia nerviosa
clinica: ¼ tiene amenorrea, signo de russel.

comorbilidades:
depresión, ansiedad, t. control de impulsos, abuso de drogas, T. límite, Obesidad
premórbida, ¼ anorexia nerviosa.

en la bulimia los atracones y la purga son por culpa en la anorexia son para bajar
de peso
Las pacientes bulímicas son más delgadas que las bulímicas porque ellas sí
tienen restricción de alimentos severa y las bulímicas no controlan el
impulso de comer (atracones).

Tratamiento
- control de peso
- registro de comida
- auto registro de conductas compensatorias
- reestructuración cognitiva
- habilidades sociales
- relajación
- control de estímulos
- prevención de respuesta