FORMULARIO DE SOLICITUD DE SEGURO DE ARRENDAMIENTO

PERSONA NATURAL
REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DEL SEGURO DE ARRENDAMIENTO
1. Los formularios de solicitud deben ser diligenciados y rmados personal e individualmente, tanto por el arrendatario como por cada codeudor (en caso que aplique).

2. Cada formulario se debe diligenciar en su totalidad, de manera clara, sin tachones ni enmendaduras. También deben estar incluidos de manera expresa: la dirección del inmueble, el valor
del canon de arrendamiento y la cuota de administración; así como el nombre completo y el número telefónico del propietario del inmueble.

3. Tenga presente las siguientes condiciones, según el valor del canon mensual de arrendamiento:
• Si es inferior o igual a un $1.800.000, no se requiere codeudor.
• Si está entre $1.800.001 y hasta $4.500.000, se debe presentar un (1) codeudor con solvencia nanciera, que acredite ingresos superiores a dos (2) veces el valor del canon.
• Si es superior a $4.500.000, se deben presentar dos (2) codeudores con solvencia nanciera, que acredite ingresos superiores a dos (2) veces el valor del canon o un (1) codeudor
que acredite nca raíz libre de todo gravamen

4. La edad máxima permitida para cada uno de los solicitantes es de 72 años.

5. Tanto el arrendatario como el codeudor deben acreditar como mínimo ingresos superiores al doble del valor del canon de arrendamiento mensual.

6. Recuerde que Aseguradora Solidaria de Colombia no realiza cobros adicionales por concepto de estudio de la solicitud, ni por la elaboración del contrato.

DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR EL FORMULARIO DE SOLICITUD DE SEGURO DE ARRENDAMIENTO

PERSONA NATURAL PERSONA
DOCUMENTO
INDEPEND. PENSION. EMPLEADO JURÍDICA

ARRENDATARIO Y CODEUDOR(ES)
Formulario de solicitud de seguro de arrendamiento X X X X
Fotocopia del documento de identidad (CC / CE / RUT) X X X X
Copia de la última declaración de renta (si aplica) X X X X
Extractos bancarios de los tres (3) últimos meses X X X X
Certi cado de Cámara de Comercio (no mayor a 30 días) X X
Estados nancieros de los dos últimos periodos contables, con sus anexos (si aplica) X X
Acreditar ingresos diferentes a su pensión con documentos pertinentes. X
Certi cado laboral (no mayor a 30 días) y/o desprendibles de pago de los tres (3) últimos meses X
PROPIETARIO O ARRENDADOR
Fotocopia del documento de identidad (CC / CE / RUT) X X X X
FUCC X X X X
Certi cado de libertad del inmueble (no mayor a 90 días). X X X X
Autorización del banco (para inmuebles adquiridos por leasing),. X X X X
Poder rmado y autenticado (en caso que el Arrendador no pueda rmar el contrato) X X X

INFORMACIÓN BÁSICA DEL NEGOCIO

CIUDAD Y FECHA DE SOLICITUD (DÍA / MES / AÑO) AGENCIA SOLIDARIA CLAVE INTERMEDIARIO

DATOS DEL PROPIETARIO O ARRENDADOR

NOMBRE COMPLETO PROPIETARIO O ARRENDADOR TIPO DE DOCUMENTO PROPIETARIO
C.C.  NIT  No.

CORREO ELECTRÓNICO PROPIETARIO TELÉFONO PROPIETARIO

TIPO DE INMUEBLE DIRECCIÓN DEL INMUEBLE A ARRENDAR CIUDAD DESTINACIÓN DEL INMUEBLE
CASA  LOCAL  BODEGA  VIVIENDA  COMERCIAL 
APARTAMENTO  OFICINA  OTRO 
CANON MENSUAL (INCLUIDO IVA) CUOTA DE ADMINISTRACIÓN MENSUAL ACTIVIDAD A EJECUTAR EN EL INMUEBLE
SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE
COLOMBIA
VIGILADO

TODOS LOS CAMPOS DE ESTE FORMULARIO DEBEN SER DILIGENCIADOS EN SU TOTALIDAD. EN AQUELLOS EN LOS QUE NO SE CUENTE CON LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE, POR FAVOR INDIQUE “N.A.” (NO APLICA).
El presente formulario se diligencia únicamente con el n de realizar el estudio de viabilidad del(los) riesgo(s) que requiera el cliente y no constituye compromiso alguno por parte de Aseguradora Solidaria de Colombia para su
aceptación. La aprobación y/o aceptación del(los) riesgo(s) estará sujeta al cumplimiento de las políticas de suscripción vigentes de la Compañía y a la manifestación expresa de aceptación por parte del solicitante.
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 FORMULARIO DE SOLICITUD DE SEGURO DE ARRENDAMIENTO
PERSONA NATURAL
MARCAR CON UNA X, EN CALIDAD DE QUÉ FIGURA SE ESTÁ PRESENTANDO:
ARRENDATARIO  / CODEUDOR 
DATOS DEL SOLICITANTE
TIPO DE DOCUMENTO LUGAR DE EXPEDICIÓN FECHA DE EXPEDICIÓN (DÍA / MES / AÑO)
C.C.  CE  OTRO  No.

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBE

DIRECCIÓN DE DOMICILIO / CORRESPONDENCIA CIUDAD / DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO / CELULAR

CIUDAD Y FECHA DE NACIMIENTO (DÍA / MES / AÑO) NACIONALIDAD GÉNERO ESTADO CIVIL
M  F  OTRO  CASADO  SOLTERO  DIVORCIADO 
SEPARADO  VIUDO  UNIÓN LIBRE 
OCUPACIÓN / ACTIVIDAD ECONÓMICA No. DE PERSONAS A CARGO

SI ES EMPLEADO, DILIGENCIE ESTOS ESPACIOS SI ES INDEPENDIENTE, DILIGENCIE ESTOS ESPACIOS

EMPRESA DONDE LABORA DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO

CARGO ANTIGÜEDAD (EN AÑOS) REGISTRO MERCANTIL No. DE EMPLEADOS

DIRECCIÓN TELÉFONO DIRECCIÓN

SALARIO MENSUAL EGRESOS MENSUALES CIUDAD TELÉFONO

OTROS INGRESOS CONCEPTO DE OTROS INGRESOS INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES

ACTIVOS PASIVOS ACTIVOS PASIVOS

DETALLE DE BIENES INMUEBLES Y/O VEHÍCULOS DE SU PROPIEDAD

DIRECCIÓN DEL INMUEBLE CIUDAD MATRIC. INMOBILIARIA MARCA DE VEHICULO MODELO PLACA

DATOS DEL CÓNYUGE (SI APLICA)

TIPO DE DOCUMENTO LUGAR DE EXPEDICIÓN FECHA DE EXPEDICIÓN (DÍA / MES / AÑO)
C.C.  CE  OTRO  No.

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBE

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO / CELULAR

CIUDAD Y FECHA DE NACIMIENTO (DÍA / MES / AÑO) NACIONALIDAD GÉNERO PROFESIÓN / OCUPACIÓN
M  F  OTRO 
SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE

EMPRESA DONDE LABORA CIUDAD INGRESOS MENSUALES

COLOMBIA

REFERENCIA FAMILIAR O PERSONAL

NOMBRES Y APELLIDOS CIUDAD TELÉFONO PARENTESCO

ACTIVIDAD EN OPERACIONES INTERNACIONALES

¿REALIZA TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA? ¿ES USTED SUJETO DE OBLIGACIONES TRIBUTARIAS EN [Link].?
VIGILADO

NO  SÍ  ¿CUÁL?. NO  SÍ 

TIPO DE PRODUCTO No. PRODUCTO ENTIDAD MONTO CIUDAD PAÍS MONEDA

IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS POLÍTICAMENTE (PEP)

¿ES USTED UNA PERSONA POLÍTICAMENTE EXPUESTA? ¿ES USTED UN PEP EXTRANJERO? ¿ES USTED FAMILIAR DE UN PEP?
NO  SÍ . NO  SÍ  NO  SÍ 

NÚMERO DE DOCUMENTO NOMBRE COMPLETO VÍNCULO CON LA PPE

NOTA: PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE (PEP): I) LAS PERSONAS EXPUESTAS POLÍTICAMENTE SEGÚN LA DEFINICIÓN CONTEMPLADA EN LA NORMATIVIDAD VIGENTE Y DEMÁS NORMAS QUE LO MODIFIQUEN, COMPLEMENTEN, SUSTITUYAN O
ADICIONEN II) LOS REPRESENTANTES LEGALES DE ORGANIZACIONES INTERNACIONALES Y III) LAS PERSONAS QUE DESEMPEÑAN FUNCIONES PÚBLICAS DESTACADAS EN OTRO PAÍS. SE ENTIENDE POR PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE
CONFORME A LA REGULACIÓN VIGENTE, LOS INDIVIDUOS QUE DESEMPEÑAN O HAN DESEMPEÑADO FUNCIONES PÚBLICAS DESTACADAS COMO JEFES DE ESTADO, POLÍTICOS DE ALTA JERARQUÍA, FUNCIONARIOS GUBERNAMENTALES, JUDICIALES
O MILITARES DE ALTA JERARQUÍA, ALTOS EJECUTIVOS (DIRECTORES Y GERENTES) DE EMPRESAS SOCIALES, INDUSTRIALES Y COMERCIALES DEL ESTADO Y DE SOCIEDADES DE ECONOMÍA MIXTA, UNIDADES ADMINISTRATIVAS ESPECIALES, Y
FUNCIONARIOS IMPORTANTES DE PARTIDOS POLÍTICOS.

TODOS LOS CAMPOS DE ESTE FORMULARIO DEBEN SER DILIGENCIADOS EN SU TOTALIDAD. EN AQUELLOS EN LOS QUE NO SE CUENTE CON LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE, POR FAVOR INDIQUE “N.A.” (NO APLICA).
El presente formulario se diligencia únicamente con el n de realizar el estudio de viabilidad del(los) riesgo(s) que requiera el cliente y no constituye compromiso alguno por parte de Aseguradora Solidaria de Colombia para su
aceptación. La aprobación y/o aceptación del(los) riesgo(s) estará sujeta al cumplimiento de las políticas de suscripción vigentes de la Compañía y a la manifestación expresa de aceptación por parte del solicitante.
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PERSONA NATURAL
DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS
Declaro expresamente que:
1. Tanto mi actividad, profesión u o cio es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en el Código Penal Colombiano.
2. La información que he suministrado en este formato es veraz y veri cable, y me obligo a con rmar los datos suministrados y anualmente a actualizarla conforme a los procedimientos que para tal efecto tenga establecidos la Aseguradora Solidaria de
Colombia Entidad Cooperativa. El incumplimiento de esta obligación faculta a la Aseguradora para revocar unilateralmente el contrato. Los recursos que se deriven del desarrollo de este contrato no se destinarán a la nanciación del terrorismo, grupos
terroristas o actividades terroristas.
3. Las declaraciones contenidas en este documento son exactas, completas y verídicas en la forma en que aparecen escritas.
4. Mani esto que no he sido declarado responsable judicialmente por la comisión de delitos contra la Administración Pública cuya pena sea privativa de la libertad o que afecten el patrimonio del Estado o por delitos relacionados con la pertenencia,
promoción o nanciación de grupos ilegales, delitos de lesa humanidad, narcotrá co en Colombia o en el exterior, o soborno transnacional.
5. Los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes (detalle ocupación, o cio, actividad o negocio):

6. Origen de ingresos: DE MI ACTIVIDAD ECONÓMICA  OTROS  ¿CUÁLES? _____________________________________________________________________

ACEPTACIÓN DE USO DE FIRMA ELECTRÓNICA O DIGITAL
Convengo con la Aseguradora que a partir de la presente fecha, si realizo operaciones electrónicas referentes a los contratos con los que me encuentro vinculado, o autorizo cualquier comunicación, documento, orden u otra actuación con mi rma electrónica
o digital, cada documento que genere, operación que realice, rme, valide, ordene o autorice, será vinculante y que la rma electrónica o digital, sustituye o reemplaza para todos los efectos mi rma física y reconozco que tales actuaciones, documentos,
órdenes u operaciones, tienen todos los efectos jurídicos.

Autorizo, para que la rma electrónica o digital sea almacenada, conservada y consultada con la nalidad de veri car su autenticidad. Hago constar que fui informado que la captura de la rma será almacenada en una base de datos de la Aseguradora y
recuperada cada vez que realice o autorice una transacción, genere un documento u orden. Reconozco como efectivamente realizadas de manera personal o bajo mi control y responsabilidad cualquier documento u orden que aparezca con mi rma
electrónica o digital capturada y almacenada por la Aseguradora.

Se conviene igualmente que mi rma electrónica o digital es personal, con dencial e intransferible por lo cual me obligo a:
1. mantener el control y la custodia de ella y de los actos de creación de la rma;
2. actuar con la máxima diligencia para evitar la utilización no autorizada de esta y de mis datos de creación, asumiendo las consecuencias de cualquier falla;
3. informar cualquier situación anormal que se presente;
4. utilizar la rma únicamente para los usos y conforme a las condiciones convenidas con la Aseguradora;
5. a solicitar la revocación de la rma frente a cualquier situación que se presente y que pueda afectar la seguridad a los instrumentos de rmas o las operaciones.

Todo lo aquí convenido estará vigente y producirá los efectos correspondientes frente a todas las operaciones o documentos que rme u ordene según el caso, mientras tenga la calidad de cliente de la Aseguradora.

AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Declaro que ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA ENTIDAD COOPERATIVA me ha informado: (1) Que la política de tratamiento de datos y el Manual de Tratamiento de Datos Personales se encuentran en la página web:
[Link] (2) Que son facultativas las respuestas a las preguntas sobre datos de niñas, niños, adolescentes y aquellas que versen sobre datos sensibles y en consecuencia no he sido obligado a responderlas; (3) Que como
titular de la información, me asisten los derechos previstos en las leyes 1266 de 2008 y 1581 de 2012. En especial, me asiste el derecho a conocer, actualizar, recti car, revocar y suspender las informaciones que se hayan recogido sobre mí, derecho que se
puede ejercer a través de la línea de protección de datos establecida en la página web y el correo electrónico tratamientodatos@[Link].

Autorizo de manera previa, expresa e informada a ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA ENTIDAD COOPERATIVA y/o cualquier sociedad controlada, directamente o indirectamente, que tengan participación accionaria o sean asociados, domiciliadas
en Colombia y/o en el exterior, terceros contratados por esta o a quien la represente, en adelante LA ASEGURADORA, que actuará como Responsable del tratamiento y en tal virtud podrá recolectar, solicitar, consultar, veri car, almacenar, compartir, enviar,
reportar, modi car, transferir, transmitir, actualizar, usar, grabar y conservar mis datos personales, incluyendo datos nancieros, crediticios, sensibles y de menores en calidad de su representante legal, para las siguientes nalidades: i) El trámite de mi solicitud
de vinculación como consumidor nanciero, deudor, contraparte contractual y/o proveedor. ii) El proceso de negociación de contratos con LA ASEGURADORA, incluyendo la determinación de primas, la selección de riesgos y toda la fase precontractual iii)
La ejecución y el cumplimiento de los contratos que celebre. iv) El control y la prevención del fraude. v) La liquidación y pago de siniestros. vi) Todo lo que involucre la gestión integral del seguro contratado, incluida la gestión y cobro de cartera. vii) Controlar
el cumplimiento de requisitos para acceder al Sistema General de Seguridad Social Integral viii) La elaboración de estudios técnico-actuariales, estadísticas, encuestas, análisis de tendencias del mercado y, en general, estudios de técnica aseguradora. ix)
Envío de información relativa a la educación nanciera, encuestas de satisfacción de clientes y ofertas comerciales de seguros, así como de otros servicios inherentes a la actividad aseguradora. x) Realización de encuestas sobre satisfacción en los servicios
prestados por LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, xi) Intercambio o remisión de información en virtud de tratados y acuerdos internacionales e intergubernamentales suscritos por Colombia, xii) La prevención y control del lavado de
activos y la nanciación del terrorismo. xiii) Recolectar mis datos personales sensibles como: datos biométricos, las huellas dactilares, la Historia Clínica y datos sobre mi estado de salud, aún después de mi fallecimiento, entendiéndose la posibilidad de
obtener copia de mi historia clínica, siempre y cuando se cumpla con lo previsto en el artículo 6 de la ley 1581 de 2012. xiv) Recolectar los datos personales de mis hijos menores de edad en mi calidad de su representante legal, siempre y cuando se cumpla
con el interés prevalente del menor conforme al artículo 12 del decreto 1377 de 2013. xv) Transferir mis datos personales a terceros países siempre que se requiera cumplir las nalidades descritas o se encuentre estipulada por el artículo 26 de la ley 1581
de 2012.

El tratamiento podrá ser realizado directamente por LA ASEGURADORA o por los encargados del tratamiento que ella considere necesarios.

Que los datos podrán ser compartidos, transmitidos, entregados, transferidos o divulgados para las nalidades mencionadas, a: i) Las personas jurídicas que tienen la calidad de liales, subsidiarias o vinculadas, o de matriz de LA ASEGURADORA. ii) Los
operadores necesarios para el cumplimiento de derechos y obligaciones derivados de los contratos celebrados con LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS, tales como: ajustadores, call centers, investigadores, compañías de asistencia,
abogados externos, entre otros. iii) LOS INTERMEDIARIOS DE SEGUROS que intervengan en el proceso de celebración, ejecución y terminación del contrato de seguro. iv) Las personas con las cuales LA ASEGURADORA Y/O EL INTERMEDIARIO DE SEGUROS
adelante gestiones para efectos de celebrar contratos de Coaseguro o Reaseguro. v)FASECOLDA, INVERFAS S.A. y el INIF, personas jurídicas que administran bases de datos para efectos de prevención y control de fraudes, la selección de riesgos, y control
de requisitos para acceder al Sistema General de Seguridad Social Integral, así como la elaboración de estudios estadísticos actuariales.

RESPONSABLES Y ENCARGADOS DEL TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN: Que el responsable del tratamiento de la información es LA ASEGURADORA. En todo caso, los encargados del Tratamiento de los datos que se compartan, trans eran, transmitan,
entreguen o divulguen, en desarrollo de lo previsto en el literal v) del párrafo anterior, serán entre otros:
a) FASECOLDA cuya dirección es Carrera 7 No. 26 - 20 Pisos 11 y 12, email: fasecolda@[Link] Tel. 3443080 de la ciudad de Bogotá D.C.
b) INVERFAS S.A. cuya dirección es Carrera 7 No. 26 - 20 Piso 11, email: inverfas@[Link] Tel. 3443080 de la ciudad de Bogotá D.C.
c) INIF - Instituto Nacional de Investigación y Prevención del Fraude al Seguro cuya dirección es Carrera 13 No. 37-43, piso 8, email: directoroperativo@[Link] Tel. 2320105 de la ciudad de Bogotá D.C.

Con la rma en el presente documento, de manera expresa AUTORIZO el Tratamiento de los datos personales, incluidos los sensibles y de menores en calidad de su representante legal, y autorizo, de ser necesario, la transferencia nacional e internacional
de los mismos, por las personas, para las nalidades y en los términos que me fueron informados en este documento.

CANALES AUTORIZADOS
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN: Declaro conocer y estar informado que los canales que a continuación se relacionan, pueden ser utilizados por LA ASEGURADORA para realizar gestiones de cobranza, así como para el envío de mensajes publicitarios a
través de mensajes cortos de texto (SMS), mensajería por aplicaciones web, correos electrónicos y llamadas telefónicas de carácter comercial o publicitario, todo dentro del marco legal aplicable. De esta manera, AUTORIZO expresamente para ser contactado
por LA ASEGURADORA y/o sus gestores comerciales, de cobranza e intermediarios, para los nes mencionados en la presente declaración, mediante los canales: Presencial, telefónico, correo electrónico, en algunos casos mensajes de texto y WhatsApp
por medio de gestión automática y cualquier otro que en adelante pueda surgir. En caso que voluntariamente deseé cambiar el canal de contacto o tener un canal exclusivo para la gestión de cobranza y/o para nes comerciales a través del WhatsApp
“CAMI” 3142034106 opción 4 de información general.

AUTORIZACIÓN PARA REPORTE A CENTRALES DE RIESGO Y GESTIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO

Autorizo de manera previa, expresa y voluntaria a ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA ENTIDAD COOPERATIVA, o a quien represente sus derechos a consultar, almacenar, actualizar, conservar, compilar, modi car, administrar, transferir, procesar y
reportar mi información a las Centrales de Información o bases de datos debidamente constituidas respecto al comportamiento crediticio nanciero y comercial.

CONSTANCIA DE ASESORÍA
Certi co que he recibido y entendido la siguiente información de conformidad con la Circular Básica Jurídica de la Superintendencia Financiera:
SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE

1. Los derechos y obligaciones emanados del contrato de seguro y de las condiciones particulares de la póliza.
2. El alcance de la cobertura, las exclusiones y de las garantías de los productos de seguros ofrecidos.
3. El alcance de los servicios de intermediación.
4. Los costos del producto y su comercialización, de acuerdo con lo establecido en el art. 9 de la ley 1328 de 2009.
COLOMBIA

5. La forma de vinculación contractual del intermediario con la entidad aseguradora y su estado de inscripción en el Sistema Uni cado de Consulta de Intermediarios de Seguros (SUCIS).
6. La responsabilidad que como intermediario le corresponde frente al consumidor nanciero.
7. La autorización otorgada por la entidad aseguradora para comercializar el producto de seguros ofrecido.
8. El procedimiento, plazos y documentación a tener en cuenta para la reclamación de un siniestro.
9. Los canales por medio de los cuales puede formular una petición, queja o reclamo.

FIRMA Y HUELLA
COMO CONSTANCIA DE HABER LEÍDO, ENTENDIDO Y ACEPTADO LO ANTERIOR, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE SUMINISTRADO ES EXACTA EN TODAS SUS PARTES Y FIRMO EL
VIGILADO

PRESENTE DOCUMENTO A LOS ___ DÍAS DEL MES DE ______________ DEL AÑO _____ EN LA CIUDAD DE ____________________.

____________________________________________________________________ ____________________________________________ _________________________ _________________________

NOMBRE COMPLETO FIRMA DOCUMENTO HUELLA

TODOS LOS CAMPOS DE ESTE FORMULARIO DEBEN SER DILIGENCIADOS EN SU TOTALIDAD. EN AQUELLOS EN LOS QUE NO SE CUENTE CON LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE, POR FAVOR INDIQUE “N.A.” (NO APLICA).
El presente formulario se diligencia únicamente con el n de realizar el estudio de viabilidad del(los) riesgo(s) que requiera el cliente y no constituye compromiso alguno por parte de Aseguradora Solidaria de Colombia para su
aceptación. La aprobación y/o aceptación del(los) riesgo(s) estará sujeta al cumplimiento de las políticas de suscripción vigentes de la Compañía y a la manifestación expresa de aceptación por parte del solicitante.
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