LEVINSON CAPÍTULO 75: Infecciones de las vías respiratorias

superiores

la gran mayoría de las infecciones es viral y autolimitada, algunas

pueden requerir hospitalización, en particular en la población pediátrica.
Las etiologías bacterianas de algunas de las infecciones comunes de las
vías respiratorias altas pueden ser primarias o sobreinfecciones de los
procesos virales originales y son susceptibles de tratamiento

Infecciones comunes de las vías respiratorias superiores.

Infección: Otitis media

Agentes patógenos importantes: Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxellacatarrhalis

Tratamiento: AmoxicilinaInfección: Sinusitis agudaAgentes patógenos

importantes: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalisTratamiento:
Amoxicilina, si los síntomas persisten durante > 10 díasInfección:
FaringitisAgentes patógenos importantes: Streptococcus pyogenes
(estreptococo del grupo A), virus (p. ej., adenovirus)Tratamiento:
Penicilina o amoxicilina si se diagnostica un estreptococo delgrupo
AInfección: Resfriado comúnAgentes patógenos importantes: Rinovirus,
coronavirus (cepas del resfriado común) y otrosTratamiento: Apoyo; el
zinc puede ser útil para reducir la duración de los síntomasInfección:
CrupAgentes patógenos importantes: Virus de la
parainfluenzaTratamiento: Apoyo; corticosteroides y epinefrina si los
síntomas son moderados o gravesInfección: LaringitisAgentes patógenos
importantes: Virus de la parainfluenza y rinovirusTratamiento:
ApoyoInfección: EpiglotitisAgentes patógenos importantes: H.
influenzae tipo BTratamiento: CeftriaxonaOTITIS MEDIADefiniciónLa otitis
media es una infección del oído medio causada por virus o bacterias. La
otitis media puede ser aguda o crónica. La información de este capítulo
se refiere a la otitis media aguda, que es el segundo diagnóstico más
común en niños y la razón más frecuente para recetarles
antibió[Link]ía Cualquier proceso que conduzca a la
obstrucción de la trompa de Eustaquio puede provocar retención de
líquidos e infección concomitante del oído medio. Los factores
predisponentes más comunes son las infecciones de las vías
respiratorias superiores y la rinitis alérgica estacional. La otitis media es
muy frecuente en niños menores de tres años porque tienen una
abertura en la trompa de Eustaquio pequeña que se bloquea con
facilidad por la inflamación que causa una infección viral o una
respuesta alé[Link] clínicasLos pacientes presentan dolor
de oído (otalgia) y presión, a menudo acompañados de infección de las
vías respiratorias superiores. En los lactantes, el dolor de oído puede
manifestarse como un tirón de orejas. Los pacientes también pueden
manifestar disminución de la audición, irritabilidad, falta de sueño y
fiebre. Si la membrana timpánica se rompe, puede producirse drenaje
del oído. En la exploración física, la membrana timpánica está
eritematosa con pérdida del reflejo de la luz y disminución de la
movilidad. En algunos casos, la membrana timpánica puede sobresalir y
luego [Link] patógenosTanto las bacterias como los virus
son agentes causales de otitis media. Entre las bacterias, el
Streptococcus pneumoniae es la causa más común. El. Haemophilus
influenzae (en general son cepas no tipificables) y la Moraxella
catarrhalis también son causas comunes. Entre los virus, los habituales
son el virus sincitial respiratorio, los coronavirus (cepas del resfriado
común) y los [Link]ósticoLa otitis media por lo general se
diagnostica por medios clínicos. Si la membrana se rompe, se puede
analizar una muestra del exudado mediantetinción de Gram y cultivo. Si
está indicado, se puede realizar una timpanocentesis para aliviar la
presión antes de que el tímpano se rompa y paraobtener una muestra
para [Link] amoxicilina por vía oral suele ser el fármaco
de elección junto con los descongestivos nasales para abrir la trompa de
Eustaquio. En los casoscausados por bacterias resistentes a las
penicilinas, se puede utilizar [Link]ónLos
episodios recurrentes de otitis media pueden suprimirse con antibióticos
profilácticos como la amoxicilina o el sulfisoxazol. Se pueden
insertartubos de ventilación como una estrategia para prevenir
infecciones recurrentes. La vacuna antineumocócica conjugada es eficaz
para prevenir laenfermedad neumocócica invasiva, pero es menos eficaz
para prevenir la otitis [Link]ónLa sinusitis es la
inflamación de los senos paranasales, la cual puede ser aguda o crónica.
Se consideran infecciones agudas aquellas cuyos síntomas duran menos
de cuatro semanas. La información de este capítulo se refiere a la
sinusitis [Link]ía:El deterioro de la depuración mucociliar
que causa una infección viral o una rinitis alérgica puede obstruir el
orificio del seno. Luego, la mucosidad seacumula en la cavidad sinusal.
La estasis puede provocar un crecimiento excesivo de bacterias y una
superinfección. Con frecuencia, la sinusitis afectaal seno maxilar porque
el ostium de éste se sitúa encima de la mayor parte de dicho seno, y el
drenaje de la mucosidad se produce en contra de lagravedad. En
cambio, la gravedad contribuye al drenaje de los otros senos
[Link] clínicasLas manifestaciones clínicas
incluyen una secreción nasal purulenta, congestión nasal, dolor facial o
sinusal, disminución del sentido del olfato yfiebre; en ocasiones ocurren
cefalea y mal [Link] patógenosMuchos casos comienzan con
una infección viral de las vías respiratorias superiores, por lo que puede
desarrollarse una sobreinfección [Link] el caso de la sinusitis
bacteriana aguda, los microorganismos usuales son S. pneumoniae, H.
influenzae y M. catarrhalis, como en el caso de la otitismedia aguda. El
Staphylococcus aureus también causa sinusitis, pero con menos
frecuencia. En pacientes inmunocomprometidos y diabéticos llega
apresentarse sinusitis causada por hongos como Aspergillus o
[Link]ósticoA menudo la sinusitis se diagnostica con base en una
constelación típica de síntomas y hallazgos clínicos. La tomografía
computarizada de los senosparanasales es una modalidad muy precisa
para detectar procesos inflamatorios de los senos paranasales. Sin
embargo, en ausencia de destrucciónósea, estos son hallazgos
inespecíficos para diagnosticar una sinusitis de suficiente relevancia
clínica como para requerir tratamiento con antibióticosTratamientoSi los
síntomas son graves, se administran antibióticos junto con
corticosteroides intranasales, así como descongestivos nasales. La
amoxicilina es elfármaco de elección, pero si persiste la resistencia se
usa amoxicilina-clavulanato. En casos leves, no suele recurrirse a los
antibióticos, a menos que los síntomas se extiendan por más de 10 a 14
dí[Link]ónNo hay evidencia convincente de que la vacuna
neumocócica y la vacuna contra el H. influenzae tipo B tengan un efecto
significativo en la reducción dela sinusitis causada por estos
[Link]ónLa faringitis es la inflamación de
la faringe cuya causa principal son los virus. Alrededor de 10% de los
casos de faringitis se debe al Streptococcuspyogenes (estreptococo del
grupo A [GAS, group A Streptococcus]). La faringitis estreptocócica
(faringitis estreptocócica) es importante porquepueden ocurrir secuelas
inmunitarias posestreptocócicas, como la fiebre
reumá[Link] clínicasLos pacientes se quejan de dolor de
garganta que empeora durante la deglución. También puede haber
fiebre leve. Los síntomas típicos de unainfección de las vías respiratorias
superiores (rinorrea, sensibilidad en los senos paranasales, dolor de
oído, tos) pueden acompañar al dolor de lafaringe. En la exploración
física, es típico observar inflamación en faringe, amígdalas y paladar. A
menudo, está presente un exudado grisáceo en lasamígdalas. Puede
haber linfadenopatía cervical anterior dolorosa. Las petequias en el
paladar son una pista diagnóstica para la faringitis por GAS,pero
también aparecen en la faringitis causada por el virus de Epstein-
BarrAgentes patógenosBacteriasEl S. pyogenes (GAS) es la causa
bacteriana más importante. Los estreptococos de los grupos C y G
también causan faringitis, pero no sonantecedentes de fiebre reumática.
Es probable que la faringitis causada por Neisseria gonorrhoeae sea
consecuencia de la actividad sexual, y si ocurre en niños, se considera
un signo de abuso infantil. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae y Arcanobacterium haemolyticum tambiéncausan
[Link] ciertos países donde la vacuna contra la difteria no es de
uso extendido, el Corynebacterium diphtheriae es una causa importante
de faringitis, amenudo acompañada de una seudomembrana. El
Fusobacterium necrophorum, un anaerobio gramnegativo, puede causar
faringitis acompañada detromboflebitis séptica (síndrome de Lemierre).
Se debe tener en cuenta que aunque S. pneumoniae y H. influenzae
colonizan la orofaringe, no [Link] virus respiratorios,
como el adenovirus, los virus de la influenza A y B, el virus de la
parainfluenza, el rinovirus y las cepas de coronavirus delresfriado
común, son los agentes causales de la mayoría de los casos de faringitis.
Otras causas virales incluyen los virus Coxsackie (herpangina),Epstein-
Barr (mononucleosis infecciosa) y herpes simple, en especial el tipo 1. El
virus de la inmunodeficiencia humana causa un síndrome
retroviralagudo que incluye la faringitis como uno de sus
[Link]ósticoLa estrategia principal en el diagnóstico es
establecer si hay una infección por GAS. Esto se debe a que el GAS es
tratable y la intervención oportunapuede prevenir complicaciones como
la fiebre reumática aguda. Los criterios de Centor pueden usarse para
ayudar en el diagnóstico de GAS, loscuales incluyen exudados
amigdalinos, adenopatía cervical anterior dolorosa, fiebre y ausencia de
tos. A menudo se usan las pruebas de detecciónrápida de antígenos de
GAS y el cultivo faríngeo para confirmar el diagnó[Link] ser difícil
distinguir entre una faringitis bacteriana y una de tipo viral al examinar
la faringe. La figura 75–4 muestra exudados extensos en lasamígdalas
durante una faringitis causada por el virus de Epstein-Barr. Un cultivo de
garganta es el método más confiable para determinar si [Link] es
la [Link] se diagnostica GAS, se inicia tratamiento con
penicilina G, penicilina V o amoxicilina. En pacientes alérgicos a la
penicilina, se puede utilizareritromicina o cefalexina En casos de
faringitis, el uso excesivo de antibióticos, como la penicilina y los
macrólidos, es todavía un problema. Aunque sólo 10% de los dolores
degarganta es bacteriano, los datos muestran que 60% de éstos se trata
con antibióticos, lo que genera gastos innecesarios, efectos adversos y
laselección de bacterias [Link]ónExiste una vacuna contra
C. diphtheriae y el virus de la influenza, pero no contra la faringitis
causada por S. pyogenes o cualquier otra causa bacterianao viral. Los
portadores a largo plazo de GAS no deben recibir tratamiento porque no
hay evidencia de que hacerlo evite la propagación delmicroorganismo a
los contactos cercanos o el desarrollo de complicaciones como la fiebre
reumática aguda. Es importante tener presente que losniños que tienen
una cardiopatía reumática deben recibir penicilina por vía oral durante
muchos años para prevenir la infección por el S. pyogenes,que podría
provocar un brote de su cardiopatía reumá[Link]
COMÚNDefiniciónEl resfriado común es una infección viral de las vías
respiratorias superiores, que incluye algunas o todas las estructuras
siguientes: nariz, faringe,senos paranasales, trompas de Eustaquio,
tráquea y [Link]íaLa principal vía de transmisión de los
virus que causan el resfriado común son los aerosoles generados por los
estornudos o por contacto directo; esteúltimo implica contacto de mano
a mano o contacto de mano a superficie. Luego, la mano transfiere el
virus a la nariz, la boca o los ojos del [Link] virus sin envoltura,
como los rinovirus y los adenovirus, presentan una gran estabilidad en el
ambiente y, a menudo, se transmiten por contacto dela mano con la
[Link] resfriado común y otras infecciones respiratorias como la
influenza surgen con mayor frecuencia en los meses de invierno que en
los meses deverano en los hemisferios norte y sur, y la razón de esta
estacionalidad es [Link] clínicasLas manifestaciones
clínicas incluyen congestión nasal, disminución del sentido del olfato,
rinorrea (secreción nasal acuosa sin purulencia) yestornudos. Los
pacientes también se quejan de malestar general y dolor de garganta.
En algunos casos se informa también dolor de [Link]
patógenosLos rinovirus (más de 100 serotipos) son la etiología más
común (hasta 50%). Los coronavirus (cepas del resfriado común), los
adenovirus y losenterovirus, como los virus Coxsackie, son otros
causantes. Virus como el de la parainfluenza y el sincitial respiratorio
también son posibles causas delresfriado común, aunque sobre todo
causan otras enfermedades (crup y bronquiolitis,
respectivamente).DiagnósticoEl resfriado común por lo general tiene un
diagnóstico clínico. En la exploración física se observa una mucosa nasal
eritematosa y [Link]én se puede observar inyección
conjuntival y faríngea. (En este contexto, la inyección significa hiperemia
de pequeños vasos sanguíneos).TratamientoEn general, sólo se ofrece
tratamiento sintomático; es controvertido si las sales de zinc pueden ser
útiles. En dosis superiores a 75 mg/d, el acetato dezinc puede reducir la
duración de los síntomas. Otras estrategias incluyen descongestivos
orales e irrigación nasal con solución salina hipertónicaamortiguada. Si
se usan durante muchos días, los aerosoles nasales pueden ir seguidos
de una congestión de rebote después de [Link] existen
medicamentos antivirales útiles contra el resfriado común. No se deben
prescribir medicamentos antibacterianos a pacientes con
resfriadocomú[Link]ónAunque se han evaluado muchas vitaminas y
terapias a base de hierbas (p. ej., equinácea), no ha habido evidencia
concluyente de que alguna de éstassea útil. Tomada de manera
profiláctica, la vitamina C puede ser útil en una población de atletas de
clima frío; sin embargo, cuando se probó lavitamina C en la población
general (en lugar de atletas), su eficacia para prevenir los resfriados fue
marginal. Lavarse las manos puede prevenir latransmisión de virus
respiratorios. No existe vacuna contra ningún virus que cause el
resfriado comú[Link]ónEl crup es una inflamación de la laringe,
la tráquea y los bronquios mayores
(laringotraqueobronquitis).Manifestaciones clínicasEl estridor inspiratorio
es el hallazgo clave, junto con tos perruna y voz ronca. Los síntomas
pueden comenzar de manera sutil con irritación ycongestión nasal, y
luego progresar con rapidez a estridor durante un dí[Link]
patógenosLos virus de la parainfluenza, en especial el tipo 1, son la
causa más común. El virus sincitial respiratorio y el virus de la influenza
representan de 1% a10% de los [Link]ósticoEl diagnóstico suele
hacerse de forma clínica. Las radiografías simples pueden mostrar un
“signo del campanario” (el estrechamiento traquealsubglótico produce
una forma de “V” invertida) TratamientoLos pacientes con síntomas de
moderados a graves pueden recibir corticosteroides como la
dexametasona, con o sin epinefrina. No existe untratamiento con
fármacos [Link]ónNo se dispone de una vacuna contra el
virus de la [Link]ónLa laringitis es la
inflamación de las cuerdas vocales de la [Link]
clínicasLas manifestaciones clínicas incluyen ronquera e incapacidad
para hablar (afonía). La laringitis puede estar acompañada o precedida
por unainfección de las vías respiratorias [Link]
patógenosLos virus de la parainfluenza y los rinovirus son las causas
más comunes de laringitis. Se han aislado de pacientes otros virus
respiratorios como elvirus de la influenza, el adenovirus y el coronavirus.
Bacterias como S. pyogenes, M. catarrhalis y H. influenzae también se
han [Link]ósticoEl diagnóstico de laringitis casi siempre se logra
por medios clí[Link] tratamiento incluye hidratación y
descanso de la voz. No se necesitan antibió[Link]ónNo existe
una vacuna contra el virus de la parainfluenza y los rinovirus. No hay
evidencia convincente de que la vacuna contra el virus de la influenza
yla vacuna contra el H. influenzae tipo B hayan reducido el número de
casos de [Link]ónLa epiglotitis es una inflamación
de la [Link] clínicasLos pacientes presentan dolor de
garganta que empeora con rapidez y odinofagia (dolor al tragar) o
disfagia (dificultad para tragar). El dolor puedeestar fuera de proporción
con los hallazgos de la exploración física. La obstrucción de las vías
respiratorias puede ocurrir en los casos graves. En losniños pequeños la
epiglotitis debe tratarse como una urgencia mé[Link]
patógenosEl H. influenzae tipo B es, con mucho, la causa más común,
aunque el uso generalizado de la vacuna contra este mismo agente
redujo en gran medida la incidencia de epiglotitis. Los agentes
patógenos menos comunes incluyen otros tipos de H. influenzae, S.
pneumoniae, S. pyogenes y S. [Link]ósticoEl diagnóstico se
realiza mediante la visualización de la epiglotis. Si se lleva a cabo una
laringoscopia indirecta (sobre todo en niños), se puedevisualizar una
epiglotis tumefacta y eritematosa “rojo cereza”. En las radiografías
simples laterales, una epiglotis agrandada puede verse como unsigno
del “pulgar” TratamientoEl tratamiento consiste en ceftriaxona
intravenosa. Algunos centros agregan corticosteroides para reducir la
inflamación, pero sus efectos no estándocumentados. Se debe mantener
una vía respiratoria [Link]ónLa prevención incluye la
inmunización contra el H. influenzae tipo B y el S. pneumoniae. Se debe
administrar profilaxis con rifampicina a los contactosdomésticos
cercanos para reducir la portación orofaríngeaINFECCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIAS ALTAS SHERRISLas infecciones de vías respiratorias altas
por lo común incluyen la cavidad nasal y la faringe; en su mayor parte
(más de 80% de los casos) son causadas por [Link] comunes
de las vías respiratorias altas: La rinitis (o coriza) implica la inflamación
de la mucosa nasalLa faringitis denota la infección faríngeaLa
amigdalitis indica afección inflamatoria de las amí[Link] la estrecha
proximidad de estas estructuras una con otra, las infecciones pueden
afectar de manera simultánea dos o más sitios (p. ej., rinofaringitis o
faringoamigdalitis).Otras infecciones a considerar incluyen absceso
periamigdalino, absceso retroamigdalino y absceso retrofaríngeo; éstas
son consecuencia de la invasión directa de la mucosa y de tejidos más
profundos para dar origen a inflamación y formación de
[Link] CLÍNICAS La rinitis es la manifestación más
común del resfriado común. Características de la rinitis: fiebre variable,
edema inflamatorio de la mucosa nasal y aumento en la producción de
secreciones mucosas y obstrucción nasalLa secreción nasal por rinitis
puede ser clara y acuosa al inicio de la enfermedad, tornándose más
viscosa y en ocasiones purulenta conforme la infección progresa
después de 5 a 10 dí[Link] faringitis y amigdalitis se relacionan con dolor
faríngeo y con la aparición de eritema e hinchazón de los tejidos
afectados. Puede haber exudados, que consisten sobre todo en células
inflamatorias en la mucosa suprayacente y hemorragias petequiales (en
infecciones virales y predominantes en infecciones bacterianas)Las
infecciones virales, en particular por herpes simple, también pueden
conducir a la formación de vesículas en las mucosas, que con rapidez se
rompen para dar origen a úlceras. La candidiasis faríngea puede
ocasionar erosión de la mucosa por debajo de las placas de
“algodoncillo”. En raras ocasiones, la inflamación local puede ser lo
suficientemente grave para producir seudomembranas Las
seudomembranas consisten en tejido necrótico, células inflamatorias y
bacterias. Las seudomembranas son comunes en la difteria faríngea,
pero puede observarse en infecciones por fusoespiroquetas (angina de
Vincent) y en ocasiones en mononucleosis infecciosa. En la amigdalitis
aguda o faringitis de cualquier causa también es común la diseminación
regional de agentes infecciosos con inflamación e hinchazón de los
ganglios linfáticos de la cadena cervical [Link]
habituales de la amigdalitis: Los abscesos periamigdalinos o
retroamigdalinosLos abscesos periamigdalinos o retroamigdalinos se
manifiestan por dolor local, y la exploración de la faringe muestra
asimetría amigdalina con el desplazamiento de una amígdala hacia la
línea media por la presencia del absceso. Complicaciones de los
abscesos (amigdalitis) NO tratado: El absceso puede diseminarse a
estructuras adyacentes. Puede afectar el sistema venoso yugular,
causar erosión hacia la arteria carótida y producir hemorragia aguda o
rotura hacia la faringe con neumonía grave por aspiració[Link] amigdalitis
es común en niños mayores de cinco años de edad y en adultos jóvenes.
Complicaciones de la faringitis o de accidentes de la pared faríngea por
un cuerpo extraño (perforación): Los abscesos retrofaríngeos o faríngeos
bilaterales Las infecciones por faringitis o accidentes en esta zona
ocurren más en lactantes y niños menores de cinco años de edad.
Manifestaciones clínicas de una infección por faringitis: Dolor,
incapacidad para deglutir, cambios en la fonación o lenguaje nasal ( si es
que se desplaza la pared faríngea en sentido anterior cerca del
paladar).Para aliviar el dolor y mantener la permeabilidad de las vías
respiratorias: El cuello puede mantenerse en extensiónLa exploración
de la faringe por lo común revela protrusión anterior de la pared
faríngea; si este dato no es evidente, la radiografía lateral de cuello
puede mostrar ensanchamiento del espacio entre la columna cervical y
la pared faríngea posterior. Las complicaciones de abscesos
faringeos:son básicamente las mismas que las descritas para el absceso
[Link]ás, el proceso supurativo puede extenderse:en
sentido posterior hacia la columna cervical para producir osteomielitisen
sentido inferior para provocar mediastinitis [Link] el hospedador con
inmunodepresión, pueden acentuarse todas las diversas formas de
estomatitis y faringitis antes [Link] leucemia, agranulocitosis,
colitis ulcerosa crónica, inmunodeficiencia congénita o adquirida (p. ej.,
SIDA) y el tratamiento con fármacos inmunodepresores o citotóxicos a
menudo se asocian con tales lesiones. En ocasiones ocurre daño
marcado de los tejidos de la mucosa, lo que proporciona la vía de
entrada hacia estructuras más profundas y más tarde hacia la
circulación sistémica, creando el riesgo de septicemia por bacterias o
por hongos. Por el contrario, las lesiones bucales pueden ser resultado
de la diseminación de infecciones a partir de sitios distantes. Algunos
ejemplos incluyen la histoplasmosis diseminada y la septicemia causada
por bacterias del género [Link] causas infecciosas de
enfermedades de vías respiratorias altasRINITIS:Virus:Rinovirus,
adenovirus, coronavirus, virus de parainfluenza, virus de la influenza,
virus sincitial respiratorio, algunos virus Coxsackie ABacterias y
hongos:Poco comúnFARINGITIS O AMIGDALITIS:Virus:Adenovirus, virus
de la parainfluenza, virus de la influenza, rinovirus, virus Coxsackie A o
B, virus del herpes simple, virus de Epstein-BarrBacterias y hongos:
Estreptococos del grupo A, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria
gonorrhoeaeABSCESO PERIAMIGDALINO O RETROFARÍNGEO:Virus:
NingunoBacterias y hongos: Estreptococos del grupo A (el más común),
anaerobios en la cavidad bucal como bacterias del género
Fusobacterium, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (por lo
común en lactantes)AGENTES CAUSALES COMUNESLa causa bacteriana
más común es el estreptococo del grupo A (GAS, group A streptococcus).
OTROS:Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae (patógeno
faríngeo que suele transmitirse por contacto bucal-genital) En ocasiones
se ha implicado a otras bacterias como causas de faringitis aguda (p. ej.,
Corynebacterium ulcerans, Francisella tularensis, y estreptococos de los
grupos B, C y G). En pacientes con rinitis purulenta, debe considerarse la
sinusitis en el diagnóstico diferencial. La secreción purulenta unilateral y
fétida sugiere la presencia de cuerpo extraño nasal.MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS GENERALESLos virus son la causa más común de
infecciones de vías respiratorias altas y por lo general no son
susceptibles al tratamiento específicolos exámenes de laboratorio para
infecciones virales suelen eservarse para la investigación de brotes
epidémicos o cuando la enfermedad parece inusualmente grave o
atí[Link] método diagnóstico principal en la faringitis y amigdalitis
consiste en establecer si existe una causa bacteriana que requiera de
tratamiento específico. El único método fiable es obtener un exudado
faríngeo para cultivo, teniendo cuidado de tomar muestra de las
amígdalas y de la faringe posterior, así como incluir cualquier material
purulento de las áreas inflamadas. Los cultivos por lo general se realizan
sólo para detectar la presencia o ausencia de (Streptococcus pyogenes)
GAS. Las pruebas directas para antígenos con el fin de detectar con
rapidez antígenos de estreptococo del grupo A en muestras faríngeas
han ganado aceptación en años recientes. Estas pruebas son rápidas y
muy específicas cuando son positivas, pero su sensibilidad es cercana a
90%. Esto significa que un resultado positivo puede aceptarse sin la
realización de cultivos, pero un resultado negativo debe confirmarse con
cultivos antes de interrumpir el [Link] el diagnóstico de
laboratorio de difteria o gonorrea faríngea, la sospecha clínica debe
indicar qué métodos específicos de cultivo debe realizar el laboratorio
para la búsqueda de C. diphtheriae o N. gonorrhoeae. En muestras de
individuos sanos y en ciertas infecciones a menudo se encuentran
hongos del género Candida, fusoespiroquetas, Pseudomonas y otros
microorganismos gramnegativos. Su importancia probable en la
patogenia en asociación con enfermedad en estos sitios depende en
gran medida del aspecto de las lesiones y de la presencia de grandes
cantidades de microorganismos, lo que puede apoyarse con estudio
histopatológico de invasión hística por el microorganismo. Es importante
recordar que otros patógenos bacterianos como Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e incluso
Neisseria meningitidis pueden estar presentes en la faringe. Estos
microorganismos no son el agente causal primario en casos de rinitis,
faringitis y amigdalitis y su presencia en la faringe no implica que son la
causa de la enfermedad; en tales casos deben considerarse como
colonizadores. Evidencia de la participación de microorganismos
oportunistas valorada por múltiples medios Los microorganismos
patógenos pueden estar presentes en la flora normal, pero no ser la
causa de la faringitisEl diagnóstico de laboratorio de las causas de
abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos se basa en la tinción de Gram
y en cultivos de material purulento obtenido directamente de las
lesiones, lo que incluye cultivos de bacterias anaerobias. PRINCIPIOS
TERAPÉUTICOS GENERALES Las infecciones virales de las vías
respiratorias altas sólo pueden tratarse de manera sintomática. Si la
causa es GAS, puede ser necesaria la penicilina; si el paciente es
alérgico a este grupo de fármacos, se eligen alternativas terapéuticas (p.
ej., eritromicina, cefalosporinas). Dichos tratamientos evitan las
complicaciones supurativas o tóxicas (p. ej., absceso faríngeo, adenitis
cervical y escarlatina) y la aparición de fiebre reumática aguda. Ésta es
una complicación grave que puede ocurrir en 1 a 3% de los pacientes en
ciertos grupos poblacionales si no reciben tratamiento adecuado.
Además, el tratamiento de las infecciones estreptocócicas agudas puede
ayudar a reducir la diseminación de microorganismos a otras personas.
Tratamiento con penicilinas o cefalosporinas en infecciones por S.
pyogenes Los macrólidos se utilizan en pacientes alérgicos a la
penicilina Las infecciones por C. diphtheriae implican un tratamiento
más complejo, que incluye la administración de antitoxinas y
antimicrobianos. Las infecciones causadas por N. gonorrhoeae se tratan
con antimicrobianos apropiados. El tratamiento de la estomatitis incluye
la conservación de una higiene bucal adecuada. Si se presentan
infecciones invasoras por Candida, en ocasiones es necesario el
tratamiento antimicótico tópico, sistémico o ambos. La angina de
Vincent y las infecciones por fusoespiroquetas por lo común se tratan
con penicilinas sistémicas así como con el cuidado dental y periodontal
apropiado. No existe un tratamiento específico, ampliamente aceptado
para la estomatitis aftosa. Los abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos
se tratan de manera intensiva con antimicrobianos y a menudo es
necesario el drenaje quirúrgico, teniendo cuidado de evitar aspiración
accidental del contenido del absceso hacia las vías respiratorias bajas.
Los abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos a menudo requieren
drenaje quirúrgico