Electrocardiografía
La actividad eléctrica va a ser periférica y estará registrada como una diferencia de potencial (Vm) entre
dos electrodos (hay uno que tiene corriente y otro que no tiene corriente). El registro del electro se hace
sobre papel milimétrico, para poder saber qué duración e intensidad tienen los elementos registrados. El
papel milimétrico va a estar corriendo a una velocidad, normalmente es de 25 mm/s en el típico electro
estándar, y la intensidad puede variar. Normalmente un Vm es igual a 10 cuadritos chiquitos y 2 cuadritos
grandes, es decir 1 Vm son 10 mm.
Se va a tener un sistema cardionector, el cual funciona cuando el nodo sinusal, por su característica de
marcapaso, se despolarizaba, mandando la onda de despolarización a través de los fascículos internodales.
Llega al nodo auriculoventricular, el cual retrasa un poco el impulso, para después pasarlo al haz de His,
1
luego a las dos ramas del haz y luego a las fibras de Purkinje y todo el músculo ventricular, y esa es la
actividad eléctrica que ellos tienen. Esta actividad eléctrica, como normalmente está organizada, va del
nodo sinusal hacia el ventrículo, y se puede decir que sigue un camino: el frente de onda de
electronegatividad.
Hay una fibra sin despolarizar, en la cual tengo muchas cargas negativas adentro porque es el potencial de
reposo de cualquier célula excitable, y por fuera hay muchas cargas positivas. Cuando la zona se empieza a
despolarizar, el interior de la fibra queda positivo y el exterior queda negativo. Entonces voy a tener mi
onda de electronegatividad, la cual va desplazando y va aumentando la cantidad de cargas negativas por
fuera de las células, en el intersticio. Esto ocurre gracias a que se abren canales de calcio y canales de
sodio, que permiten la entrada de los cationes, dejando el exterior celular más negativo.
Este exterior celular más negativo se va a transmitir a forma de corriente eléctrica porque en el resto de los
tejidos se va a notar que existe un cambio de conductancia a los iones en el corazón. Los iones de los otros
tejidos, por decirlo así, van a migrar hacia el corazón, efecto de este voltaje negativo. Dentro de estos
tejidos está la piel y las cosas de las extremidades, todo el tejido conjuntivo, la sangre, etc. Entonces, a
nivel de las extremidades, donde yo coloco los electrodos para un electro, o a nivel de la piel, se va a notar
que van a estar migrando iones y va a haber una corriente eléctrica, porque van a ir de un punto donde
hay muchas cargas positivas. Esto se da porque no está pasando nada que requiera despolarizarse hacia el
corazón, donde se está despolarizando.
Esto es lo que forma el gradiente, la onda de electronegatividad, y se llama voltaje potencial de membrana.
Entonces, cuando el exterior de la fibra miocárdica se hace negativo, aumenta la diferencia de potencial.
Siempre para tener una diferencia de potencial, se necesitan dos electrodos. Un electrodo que sensa y otro
electrodo a tierra o sensando otra cosa.
Tierra significa que está sensando algo inerte que no conduce nada, y el que sensa es el que va a estar
viendo el evento. Cuando la onda de electronegatividad se acerca hacia el electrodo, este entiende que se
le acerca una carga negativa, y que está variando algo. Como la tierra está inerte, ve que por ahí no hay
nada variado. Por lo tanto, existe una diferencia entre el electrodo 1 y el electrodo 2. Como existe una
diferencia, y lo que se está graficando y viendo es diferencia de potencial, cuando se acerca la onda de
electronegatividad que cambia el voltaje del medio, se produce una deflexión positiva, porque aumenta la
diferencia entre los electrodos. Aumenta la diferencia de la corriente, de las cargas
Pongamos que, un ejemplo numérico, el electrodo 2 de tierra tiene 20 amperios, y el electrodo 1 tiene 5
amperios. Entonces, 20-5= 15. Hay una diferencia de potencial. La diferencia de potencial se hace positiva.
Contrario pasa cuando la corriente se aleja, pues disminuye la diferencia de potencial.
2
Resumen: si el electrodo 1 se hace más negativo porque se acerca una onda de electronegatividad, va a
aumentar el potencial de membrana entre el 1 y el 2. Si el 1 se hace más positivo, va a disminuir el
potencial de membrana entre 1 y 2, pudiendo disminuir lo suficiente para quedar como negativo.
Existen dos tipos de electrodos: los de las derivaciones mono y bipolares (que son los electrodos de las
extremidades), y los de las derivaciones precordiales. Estos tienen unos colores que son internacionales,
pero si no se acuerdan de los colores, están marcados, y sale que right hand (RH), left hand (LH), F (FOOT) y
neutro (NE).
Recordar que en el pie se utiliza el izquierdo. El rojo va en la mano derecha, el amarillo va en la izquierda y
el verde es el del pie. Tengo un electrodo en la mano derecha, otro en la mano izquierda, uno en el pie
izquierdo y el neutro, el tierra, es el del pie derecho. Entonces son cuatro electrodos, de los cuales tres
conducen y uno es tierra.
Los de las precordiales se colocan habitualmente seis para hacer un electrodo de 12 derivaciones. Hay
chuponcitos que se colocan: uno paraesternal derecho (cuarto espacio), paraesternal izquierdo (cuarto
espacio), luego se busca la línea en medio clavicular con quinto espacio para V4, posteriormente se hace
una línea imaginaria entre V4 y V2 y en la mitad de esa línea se pone V3, y por último, unos centímetros
más aparte, se pone V5 y V6 en la línea axilar (línea axilar anterior = V5, línea axilar media = V6) . Se
necesitan cuatro pulseritas y los seis chuponcitos.
¿Cómo se cuentan los espacios intercostales?
Básicamente hay que buscar el segundo espacio intercostal, que es el que tiene el ángulo del esternón: el
ángulo de Lewis. Ese es el más prominente y el que más uno se siente. Ahí es que comienzas a contar.
Las derivaciones son las formas en que el electro graba la actividad cardíaca.
¿La imagen 1, la 2 y la 3 son la misma imagen? ¿Son idénticas? No. Pero, ¿la imagen 1, la 2 y la 3
corresponden a la misma persona? Esto se llama perspectiva. Es como puedo ver un objeto, una persona o
3
un evento desde diferentes ángulos. Las imágenes no van a ser iguales, van a diferir mucho unas de otras,
pero el evento que esté viendo va a ser el mismo. Este es el principio de las derivaciones.
¿De qué depende la imagen que voy a ver?
Pues no depende únicamente del evento que esté registrando, sino de dónde tenga la imagen. Si tengo la
imagen apuntando al perfil, la voy a ver de una manera. Si tengo la imagen de frente, la voy a ver de otra.
Si tengo la imagen en diagonal, igual. Todo depende de dónde ponga la cámara.
Es por esto que veremos que en cada derivación va a variar como vemos un mismo evento.
Las derivaciones van a ser las cámaras. De tal forma que tengo en mi set de la película del corazón, 12
cámaras que van a apuntar en ángulos distintos.
¿Y a qué se refiere con estas derivaciones monopolares o precordiales?
Cuando se comenzó a hacer el electro, se intentó organizar en una circunferencia. Esto lo hicieron para
evaluar la actividad eléctrica en el plano coronal del corazón, porque nos interesaba conocer a qué
dirección iban todos los vectores del corazón.
Las mono y bipolares me van a ver el corazón colocándolo como si él fuera el centro de una circunferencia
en 2D. Entonces, básicamente van a hablar de la actividad eléctrica en un plano coronal.
Con el tiempo se dieron cuenta que el corazón no estaba en dos dimensiones, sino que tenía tres
dimensiones y, por lo tanto, había que hacer también un plano transversal.
4
Este plano transversal lo hacemos con las derivaciones precordiales, que son las del 8%.
Las monopolares son las que tienen las letras, las bipolares son las que tienen los números y las
precordiales son las que tienen las V arriba
La utilidad de tener tantas cámaras es poder ubicar hacia dónde viajan los estímulos. La electricidad en el
corazón se mueve como el comportamiento de un vector, es decir, va de un sitio a otro y tiene una
magnitud. Eso es un vector, ya que tiene una dirección y una magnitud. El vector va a ir del nodo sinusal
(que es donde se origina), hacia el ventrículo
Tengo a aVR que me monitoriza la parte de atrás del corazón. Entonces, si él está por la parte de atrás del
corazón, ve desde esa perspectiva cómo el nodo sinusal manda el impulso. Por lo tanto, aVR está viendo
cómo el nodo sinusal genera un impulso y cómo el impulso se aleja de él. aVR es negativo.
Si hablamos de D2, por ejemplo, este ve cómo el impulso se acerca hacia él. Si el impulso se acerca, D2 se
pone positivo. En el caso de D1, este está viéndolo angulado. Entonces, el impulso se acerca hacia D1, pero
no se acerca tanto como se acerca hacia D2, porque lo está viendo desde un ángulo.
D3 y aVR están como en la mitad y van viendo cómo el vector se acerca y se aleja de ellos.
En conclusión, los eventos se pueden ver de forma muy distinta de acuerdo a la derivación que
observamos, siendo algo muy positivo en D2, muy negativo en aVR, y puede ser isobifásico en otras
derivaciones. Isobifásico significa que sube y que baja. Se dice que algo es completamente isobifásico
cuando sube lo mismo que baja. Es decir, si sube 3 mm y baja 3 mm, es isobifásico. Si sube 4 mm y baja 3
mm, es positivo. Si baja 4 mm y sube 3 mm, es negativo.
5
Existen varios tipos de derivaciones. Están en este triángulo de Eytobin: voy a tener las monopolares, que
se caracterizan por tener un electrodo (los de las extremidades), y lo comparan con la corriente de tierra
para hacer la diferencia de potencial. Entonces, se tiene un electrodo monopolar aVR, el de la mano
derecha, el de la izquierda y el del pie izquierdo, comparado con el del pie derecho que es el de tierra
Tengo además los bipolares, en los que se comparan dos corrientes, de tal forma que en D1 comparo aVR
con aVL, en D2 comparo aVR con aVF, y en D3 comparo aVL con aVF. Vean cómo siempre las cosas se
alejan de aVR.
Entonces, por ejemplo, aVR normalmente siempre va a ser negativo, porque está detrás de la aurícula, y
las cosas van de la aurícula derecha hacia el resto. Un aVR positivo te tiene que prender la alarma de que
capaz pusieron los electrodos mal.
Hay unas derivaciones especiales, que pueden ser V7 y V8, que son derivaciones posteriores, y puedo
hacer derivaciones derechas. Simplemente se van a hacer igual, pero le van a colocar el apellido de R, de
Right.
El papel donde vamos a grabar el electro lo vamos a utilizar para calcular tanto amplitud de las ondas, es
decir, el voltaje, como la duración del tiempo. 1 mm son 0.04 seg, 5 mm son 20 seg, y en la amplitud
sabemos que 5 mm equivalen a 0.5 Vms. 10 mm es 1 Vm. Un cuadrito son 0.04, 5 cuadritos son 0.20, y así.
Entonces, la velocidad de registro y la amplitud pueden variar de un estudio a otro, sin embargo, las
medidas estándares son estas.
Esto es un trazo de electrocardiograma. Tenemos la onda P, el QRS, la onda T, la onda U, y esto se repite de
forma infinita
6
La onda P es la primera onda positiva del ciclo de electrocardiograma y significa la despolarización de las
aurículas. Hay dos aurículas, pero como la conducción intraauricular es rápida, estas se despolarizan casi al
mismo tiempo, por lo tanto se registran en la misma onda P. Por eso se registran ambas aurículas. Entre las
características normales de esta onda vemos que debe tener una sola onda, no tener marquitas, tener
menos de 2.5 mm de altura y menos de 0.12 seg de longitud (tiene que medir menos de tres cuadritos de
longitud y menos de 2.5, dos cuadritos y medio de altura)
La onda P se examina mejor en D2 y puede ser negativa en aVR y en V1. En V1 puede ser isobifásico
La onda P no es lo mismo que el intervalo PR, pues este representa el retraso del impulso por el nodo
aurículoventricular, y el intervalo va de el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS.
Es importante el hecho de crear la diferencia entre intervalo y segmento. Intervalo: el tiempo que tarda,
segmento: es la raya, dónde está la raya. Entonces el intervalo PR va del comienzo de la onda P al QRS,
mientras que el segmento PR va únicamente del final de la onda P al comienzo de la onda P.
El intervalo, que es un tiempo, se debe medir y debería ser menos de 0.20 seg. A partir de 0.20 se
considera bloqueo aurículoventricular. Esto ocurre por alteraciones en el nódulo aurículoventricular. Si se
prolonga el PR es porque está fallando el nódulo, está lento, o estamos haciendo lo normal. Y va a producir
que haya un intervalo PR mayor a 0.20 (0.20 son 5 cuadritos)
¿Cuál va a ser el efecto de la acetilcolina con el intervalo PR? ¿La acetilcolina es del simpático o del
parasimpático? Parasimpático. Entonces ¿va a hacer que el corazón vaya más rápido o más lento? Más
lento. Por lo tanto ¿qué va a hacer la acetilcolina con el intervalo PR? Alargarlo.
¿Y qué va a hacer eso con la frecuencia cardíaca? Disminuye. ¿Cómo se llamaba la modulación de la
velocidad de conducción del nódulo aurículo ventricular? Cronotropismo.
7
El efecto, por ejemplo, de todo lo que sean fármacos parasimpáticos miméticos, va a producir bradicardias
y bloqueos por alargamiento del PR, porque disminuye la velocidad de conducción a nivel del nódulo
aurículo ventricular. Por ejemplo, la heroína puede causar eso. La atropina, que es un anticolinérgico,
también lo puede producir.
Cuando el PR se acorta, se llama síndrome de PR corto, que es una enfermedad congénita: el síndrome de
Wolf-Parkinson-White. Básicamente es que hay un haz que va de la aurícula directamente al ventrículo sin
pasar por el nódulo. Se llama vía accesoria y puede causar bradicardias.
Si yo tengo un fármaco, que bloquea los receptores beta-1, ¿qué va a hacer con el intervalo PR?
¿Alargarlo o acortarlo? Alargarlo. Y si tengo un fármaco que bloquea los canales de cabeza tipo L, también
lo alarga. La digoxina también genera alargamiento del PR, porque tiene una característica que es que,
como es inotrópico positivo y funciona aumentando la cantidad de calcio, también hace lo mismo a nivel
del terminal presináptico parasimpático del nódulo ventricular. Entonces, hace que el terminal
parasimpático que inerva el nódulo ventricular, libere más acetilcolina de la que le toca.
El complejo QRS empieza desde la primera onda hasta la última, y debe tener una duración de menos de
10 miliseg (son dos cuadritos y medio). A partir de 0.12 se llaman bloqueos. Asimismo, tiene tres
componentes: una onda Q que se define como la primera deflexión negativa del QRS, una onda R que se
define como la primera deflexión positiva y una onda S que se define como la segunda deflexión negativa.
El QRS va a variar muchísimo de morfología de derivación a derivación.
Hay muchos tipos de QRS, y su nombre va a depender del tipo de ondas que lo conforme. El típico es la
primera deflexión negativa, chiquitica, la Q, primera deflexión positiva, la R, segunda deflexión negativa, la
S. Pero puedo tener por ejemplo acá, primera deflexión positiva, R, y segunda deflexión positiva (primera
deflexión positiva después de una R), es la S. No ajuro tiene que ser la segunda (ver dibujitos arriba)
Hay que saber que la despolarización del tabique se ve con la onda Q, la despolarización de la pared
anterior y lateral del ventrículo izquierdo se ve con la onda R, y la despolarización de la pared posterior y la
base del corazón se ve con la onda S. La onda R es la que me va a representar de mejor medida lo que va a
ser el grosor de la pared ventricular, tanto así que mediante el QRS se puede estimar si existe o no
hipertrofia del ventrículo izquierdo. Esto se hace por el llamado índice de Socolov.
Se pueden tener varios tipos de complejos: de deflexión positiva, deflexión negativa, RS, R chiquita, S
chiquita.
Puedo tener una única onda negativa: onda Q. Esto es un signo muy malo, tiene que ver con necrosis,
infarto y lesión miocárdica vieja establecida. Aquí no hay músculo, por lo tanto, ¿cuál es la fisiopatología
de la onda Q? No hay onda R, porque no hay músculo que se despolarice
8
Entonces, solo queda músculo de otra parte del corazón (digamos que es el tabique), y por eso es que al no
haber la R, solo se dibuja la Q. Normalmente hay ondas Q fisiológicas (como qR y qRs en el dibujito), pero
hay ondas Q patológicas (Q y QS). No hay onda positiva y hay una onda negativa muy grande: la QS, que es
la excepción a la regla.
Las ondas Q nunca deberían ser mayor a un tercio de la R. Cuando pasa, es patológica
El complejo QRS va a ir cambiando conforme nos acercamos al Apex. Esto es importante en las
precordiales, pues V1 básicamente me está viendo cualquier cosa menos el ventrículo y conforme me
acerco a V5 y V6, voy enfocando mi derivación y mi electrodo hacia la actividad eléctrica propia del
ventrículo izquierdo. De esta manera, el QRS va a ir haciéndose cada vez más positivo. Esto se llama
progresión del QRS (que vaya de negativo a positivo conforme voy avanzando en la pared torácica,
acercándome al apex, yendo de V1 a V6)
Si esto no ocurre, puedo presumir que la persona tiene una lesión miocárdica y que el músculo no está
completamente bien, y por eso el QRS no avanza. Ese es el caso de la insuficiencia cardíaca, por ejemplo.
Entonces, en V1 puedo tener una R negativa, pero en V6 y en V5 ya tiene que ser positiva. Ya en V3 y V4
tiene que ser medio isobifásica, para que haya una buena progresión. Entre más más acerco al ventrículo
izquierdo, entonces, más positivo tiene que ser la R.
El QRS tiene duración, y tiene algo llamado eje cardíaco. Este eje es lo que representa la suma de los
vectores eléctricos del corazón. Va a depender de las ondas, hay un eje de ondas P, un eje de QRS y un eje
de ondas T, pero el más relevante es el QRS.
9
Recordar que el QRS representa la despolarización del ventrículo. Es con qué fuerza se está
despolarizando. Me habla de la cantidad de músculo que se está despolarizando en las diferentes partes
del ventrículo o del músculo. Si el QRS es muy grande, hay más músculo, y viceversa.
A donde me apunta el vector es donde tendré más músculo despolarizándose. Sabiendo esto, pues de
acuerdo a la dirección del eje cardíaco, puedo conocer si hay crecimiento de una de las cuatro cavidades
del corazón, o si hay alguna alteración eléctrica que haga que el corazón se despolarice más de un lado que
del otro.
Para calcularlo, se usa el método de la derivación más isobifásica.
Las derivaciones se colocan en ese círculo y siempre van a estar en las mismas posiciones. El círculo de 360
grados se divide en dos círculos de 180 grados. El círculo inferior (semicírculo inferior) va a ser positivo y el
superior va a ser negativo.
Positivo en aVR se refiere a que las ondas son positivas, no al eje.
Bien, en este caso imaginamos que hay una cámara grabando un evento y está en aVL. Esta derivación está
grabando un latido del corazón, un QRS. El eje normal del corazón hace que el impulso vaya de aVR, que
está por detrás de la aurícula derecha, hacia D2, que está más o menos en la porción gruesa del ventrículo.
Si eso pasa, la cámara está viendo cómo me acerco. Vean la flechita azul: me acerco y me alejo.
Por esto es que la más isobifásica es la que tenemos que buscar, pues va a ser perpendicular a donde se
encuentre el eje. Siempre va a haber una que va a ser perpendicular a otra, que tiene la visión más
completa y más amplia del vector.
Para sacar el eje cardíaco necesitamos construir el círculo. Ver el videito de EKG ⅔. Explica cómo hacer el
dibujito, min 17:12
10
Solo hay que saber tres cosas:
1. D1 está en cero grados.
2. Entre D1 y D2 hay 60 grados.
3. Entre D2 y D3 hay otros 60 grados. O sea, todas las bipolares están separadas por 60 grados.
Tengo que saber a cuál es perpendicular cada uno y para eso uso la mnemotecnia flojo y lazy Raúl.
Entonces D1 es perpendicular a aVF, D2 es perpendicular a aVL y D3 es perpendicular a aVR.
Lo primero es que descarto en el campo visual las derivaciones precordiales, luego dibujamos el círculo.
Posteriormente, buscamos la más isobifásica, que en este caso es aVL
Es chiquitico.
¿El eje cardíaco está en aVL? No, está perpendicular a aVL. ¿Cuál es la perpendicular a aVL? Es el dos,
porque está en orden alfabético
Ahora hay que saber si mi eje es positivo o es negativo.
¿Qué significa que sea positivo o negativo?
Positivo o negativo significa que si la derivación es positiva, el eje está apuntando hacia donde está la
cabeza del vector. En este caso, me está apuntando en aVL.
11
Si está positivo, es que la cabecita viene a D2, Pero si está negativo, significa que la cabecita se va de D2.
Entonces si viene a D2, está a +60. Pero si huye de D2, estaría a -120.
Vamos a ponerle ejemplo con el aVL. Si este es positivo y el eje está en aVL, pues el eje está a menos 30.
Pero si aVL fuera negativo, el eje está a 150. Lo mismo con aVR, si es positivo, significa que el eje está en -
150. Pero aVR normalmente negativo, por lo que, por lo general, va a ir hacia el lado derecho (que es el
lado negativo), y va a ser +30
Un eje normal es el que va de menos 30 a 90, más 90. Puede estar en aVL, en D1, en D2 o en aVF siendo
normal.
Cuando el eje está entre 90 y 180, está desviado a la derecha. Esto lo produce la hipertrofia ventricular
derecha, y a la izquierda me lo produce el bloqueo anterior. Algunos tipos de hipertrofia pueden producir
bloqueo a la izquierda, no es lo más normal.
Desviado a la izquierda es de -30 a -90 y en la zona extrema es de -180 a -90. Hay enfermedades que se
clasifican en las que lo desvían a la derecha, las que lo desvían a la izquierda y los que tienen desviación
extrema.
12
La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente, tiene que ser de menor amplitud
que el QRS. Cuando la onda T se acerca mucho al QRS, es una onda T alta, y no es normal. Su amplificación
(su magnitud máxima) debe ser menor a 5 mm en las derivaciones periféricas, que son como se les llama a
los nódulos bipolares (periféricas porque ponen los electrodos en las extremidades), y en las precordiales
debe ser menor a 15 mm. Las alteraciones de la onda T están relacionadas con la isquemia y con trastornos
del potasio. Normalmente tiene que ir en la misma dirección que el QRS, si el QRS es más positivo, como
este caso, la onda T debería ser positiva, y viceversa.
El segmento ST es el que va desde el final del QRS hasta el comienzo de la onda T. Es importante porque
representa el inicio de la repolarización ventricular y se corresponde con la fase de la relajación del
ventrículo (durante todo este tiempo, hablamos de la sístole). Entonces, la repolarización, pues, es el
segmento ST
Este normalmente es isoeléctrico, es decir, se mantiene en la línea base. La línea base es donde están los
segmentos
Si no se mantiene en la línea base, tengo que pensar en que puede haber un infarto, pues ellos mueven el
segmento ST. En un infarto grave, vemos que está el QRS, pero no baja por completo, sino que se queda
arriba, produciendo la elevación del segmento ST
Estos son infartos que tienen una obstrucción completa de la coronaria. El segmento ST también puede
bajar, podemos ver que está en la línea base y de repente el segmento ST baja, y eso también es un signo
de infarto. Sin embargo, es distinto porque la arteria está cerrada, pero no por completo.
13
No todo lo que sube el segmento ST es un infarto. Está la pericarditis, que es la inflamación del pericardio o
un derrame pericárdico (es lo que vemos en la fotico del eco). Acá hay una elevación del ST, pero es una
elevación en silla de montar y hay una disminución del segmento PR. Es el signo de bandera
El intervalo QT habla del tiempo total de las sístoles y da información sobre el periodo refractario
¿Cuál es el ion que maneja la repolarización? El potasio. Recordar que los periodos refractarios se
terminaban en la curvita cuando bajaba el potasio en la repolarización, por lo tanto, todos llegaban más o
menos hasta la mitad de la repolarización. Entonces, si se alarga la repolarización, aumento también los
periodos refractarios.
El QT se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la T y está relacionado con
las arritmias. Asimismo, tiene que ser corregido con una de las fórmulas porque varía
mucho de acuerdo a la frecuencia cardíaca. Entonces, en hombres es de 3.40 a 4.60
miliseg, en mujeres 3.20 a 4.40. La fórmula más normal es la primera, la clásica.
Se utiliza la fórmula en la cual se agarra el intervalo QT, que es desde donde inicia la onda Q hasta que
termina la onda T (en tiempo, no en cuadritos), como decir que cada cuadrito son 0.04 seg y los divido
entre la raíz cuadrada del R-R. El RR es la distancia que hay de una R a otra R
14
El síndrome QT, los períodos refractarios y el periodo supernormal están muy relacionados con las
arritmias, porque a mayor intervalo QT significa que los potenciales de acción me están durando más. Si los
potenciales de acción me están durando más, aumenta el tiempo en el que esto está en periodo refractario
relativo y en periodo supernormal, y esto genera que, ante cualquier estímulo, se pueda disparar otro
potencial de acción y termina degenerando en una arritmia. Entonces, a mayor QT, una repolarización
normal, y una repolarización aumentada, aumenta el intervalo QT.
A mayor intervalo QT, más probabilidad hay de generar una arritmia.
La onda U está posterior a la onda T y antes de la onda P. Aparece en hipopotasemia e hipocalemia. Se
cree que es una onda que se da por repolarización de los músculos papilares, que son los que gobiernan las
válvulas auriculares.
Lo primero que hay que hacer para leer o reportar un EKG es identificar si el ritmo es sinusal o no. Luego se
determina la frecuencia cardíaca, y se dice en cuánto está el PR. Se determina la duración y el eje del QRS,
y se da una morfología típica que valga la pena recorrer y reportar, como los bloqueos de rama. Por otro
lado, se debe determinar si el ST está en la línea base o si hay un supra o infra desnivel. Por último, hay que
informar sobre la onda T, si es normal o no, e informar del QT.
15
El ritmo sinusal es el ritmo normal del corazón. Y es el ritmo en el cual el marcapaso está en el nodo
sinusal.
Se reconoce por ciertas características: que se deben cumplir para confirmar que estoy en ritmo sinusal. Lo
primero es que la onda P debe ser positiva en D2, D3 y aVF. Lo segundo es que todas las ondas P tienen un
QRS que le sigue. Básicamente, la onda P tiene un PR y después un QRS. No hay dos ondas P seguidas, y si
las hay, es un bloqueo. También, hay un intervalo R-R constante, pues la distancia entre una R y la otra R
tiene que ser siempre la misma
El PR debe ser igual o menor a 0.12, siendo bloqueo a partir de 0.20, y la frecuencia cardíaca debe ser de
60 a 100. Por debajo de 60, si cumple con todas las características, es una bradicardia sinusal. Por encima
de 100, es una taquicardia sinusal (pero ya no se llama ritmo sinusal)
Hay dos formas de determinar la frecuencia cardíaca, y todo depende de dónde me cae el QRS. Si los dos
QRS caen en la división entre 2 cuadritos grandes (cada cuadrito grande tiene cinco cuadritos chiquitos), se
mide el intervalo R-R en cantidad de cuadritos grandes. En este caso, serían 4 cuadritos grandes. La
fórmula es básicamente 300/el número de cuadritos grandes.
La ecuación que se recomienda para hacer esto es D2. Sin embargo, se puede hacer en cualquiera.
La mayoría de las veces, no va a caer entre los dos cuadritos grandes, sino que va a caer en cuadritos
pequeños. Entonces, lo que hay que hacer es contar la cantidad de cuadritos pequeños, que da 23. Esto es
cuando la frecuencia cardíaca y el R-R es regular
Si el R-R es irregular, hay que agarrar una tira de diez seg de electrocardiograma y contar cuántos QRS hay,
y multiplicarlo por seis.
16