DISTOCIAS DEL PARTO
➔ El término distocia deriva del griego dystokia (dys → mal, y tokos → parto)
➔ Significa parto laborioso, difícil y doloroso.
Se denomina DISTOCIA a cualquier interferencia al normal desarrollo de un trabajo de parto.
CAUSAS → 3 P
POTENCIA: anormalidades en la fuerza de contracción
PELVIS: anormalidades del canal (óseo o partes
blandas)
PRODUCTO: causas ovulares y fetales.
DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD
e
Son los disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero para producir el pasaje del
feto por el canal pelvigenital.
on
DISTOCIAS POR DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD→ HIPODINAMIA: se debe a una hipofunción
del útero, que se traduce por disminución de la intensidad y de la duración de las
contracciones (hiposistolia), las que además se hacen espaciadas
(bradisistolia).
➔ Hipodinamia primitiva: se manifiesta desde el comienzo del trabajo de
parto.
Le
➔ Hipodinamia secundaria: sigue a un período de contracción normal o
exagerada.
Etiología: causas funcionales o mecánicas.
EL PARTO PUEDE SER PROLONGADO.
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD→ HIPERDINAMIA: la exageración de la
contractilidad de manifiesta por la intensidad de las contracciones
ta
(hipersistolia) y la frecuencia es normal o algo mayor (taqui o polisistolia).
Como consecuencia, puede elevarse el tono (hipertonía).
➔ Hiperdinamia primitiva: aparece al inicio del parto, causa desconocida.
➔ Hiperdinamia secundaria: origen iatrogénico (oxitócicos) o provocado por
un obstáculo que se opone a la progresión del feto.
lie
EL PARTO PUEDE SER PRECIPITADO→ riesgo de desprendimiento prematuro de placenta eutópica,
desgarros de cuello, vagina y periné, shock, atonía uterina y hemorragias del alumbramiento, sufrimiento fetal
agudo.
Otros riesgos: síndrome de Bandl-Fromel-Pinard, rotura uterina (lucha contra un obstáculo en la hiperdinamia
secundaria)
Ju
DISTOCIAS POR PERTURBACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
ALTERADO
➔ ESPASMOS: se trata de una perturbación cualitativa del trabajo muscular, en donde se registran ondas
anormales que afectan la regularidad, la intensidad, la duración la frecuencia de las contracciones y el tono
uterino con exageración y cambio del sitio de la percepción del dolor.
➔ ONDAS CONTRÁCTILES CON GRADIENTE INVERTIDO: afecta la duración, la intensidad y/o el sentido
de propagación de la onda contráctil. La inversión del gradiente puede ser total, resultando ineficaz para
dilatar el cuello, o parcial.
➔ ONDAS CONTRÁCTILES LOCALIZADAS E INCOORDINACIÓN UTERINA: son ondas que permanecen
localizadas en una zona del útero y que determinan la incoordinación uterina. Se dividen en incoordinación
de primero y segundo grado.
➔ ANILLOS DE CONTRACCIÓN: se trata de ondas localizadas de topografía anular. Puede ser parciales
(cuando asientan en uno o varios segmentos del útero), y si se extienden a todo el órgano llegan a
constituir la hiperdinamia hipertónica (espasmo total).
HIPOTONÍA
ALTERACIONES DEL TONO DE BASE
HIPERTONÍA
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BRADISISTOLIA
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
CONTRÁCTIL
TAQUISISTOLIA
HIPOSISTOLIA
ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD
CONTRÁCTIL
HIPERSISTOLIA
INCOORDINACIONES
ALTERACIONES DE LA
COORDINACIÓN
ANILLOS DE CONTRACCIÓN
DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL
Son aquellas que sobrevienen cuando la perturbación del mecanismo del parto se debe a una modificación del
tamaño, forma o inclinación de la pelvis ósea.
También puede ser ocasionadas por las partes blandas del canal → distocias de partes blandas.
e
Tener en cuenta que la desproporción pélvico-cefálica puede convertir a una pelvis normal en una estrechez
relativa con respecto a un feto voluminoso.
on
DISTOCIAS ÓSEAS
➔ MODIFICACIONES DEL TAMAÑO DE LA PELVIS: agrandada o estrechada.
➔ MODIFICACIONES DE LA FORMA DE LA PELVIS: pelvis anillada, pelvis canaliculada, pelvis
infundibuliforme.
DEFORMACIONES SIMÉTRICAS:
- Deformaciones del estrecho superior: pelvis plana pura, pelvis generalmente estrechada, pelvis
Le
transversalmente estrechada, pelvis plana y generalmente estrechada-
- Deformaciones de la excavación: por disminución de los diámetros transversos y acercamiento de las
paredes laterales de la excavación, por alteración de la pared posterior de la excavación.
- Deformaciones del estrecho inferior: por alteración del triángulo anterior, por alteración del triángulo
posterior.
DEFORMACIONES ASIMÉTRICAS (pelvis oblicuas)
- Asimetrías ligeras
- Asimetrías medianas
ta
- Asimetrías fuertes
- Asimetrías violentas
➔ MODIFICACIONES DE LA INCLINACIÓN DE LA PELVIS
- Pelvis en retroversión
- Pelvis en anteversión
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- Pelvis iliofemoral doble
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
➔ DISTOCIA CERVICAL
- Distocias funcionales: anomalías contráctiles del útero.
- Distocias por alteraciones anatómicas: aglutinación del cuello, edema del cuello, rigidez del cuello.
➔ DISTOCIA POR OBSTÁCULO VAGINOPERINEAL: vaginismo, estrechez cicatrizal de la vagina, distocias
Ju
tumorales de la vagina, distocia por el periné.
➔ DISTOCIA POR TUMOR PREVIO: tumores previos de origen uterino (fibromiomas), tumores previos de
origen anexial (quistes luteínicos de ovario, cistoadenomas y quistes dermoides), tumores previos de otro
origen (osteosarcomas de la pelvis, quistes hidatídicos, cáncer de recto)
DISTOCIAS DEL FETO Y LOS ANEXOS (CAUSA OVULAR)
El feto puede perturbar el parto por:
➔ Presentaciones y situaciones anómalas
➔ Exceso de volumen fetal
➔ Anomalías de los anexos.
PRESENTACIONES Y SITUACIONES ANÓMALAS
➔ PRESENTACIONES CEFÁLICAS DEFLEXIONADAS
- Modalidad de cara
- Modalidad de frente
- Modalidad de bregma
➔ PRESENTACIÓN PELVIANA
➔ SITUACIÓN TRANSVERSA
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DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN FETAL
➔ EXCESO DE VOLUMEN TOTAL: feto con gran crecimiento y peso excesivo para su edad gestacional.
➔ FETO GRANDE POR EDEMA GENERALIZADO: incompatibilidad fetomaterna, sífilis, malformaciones
fetales.
➔ EXCESO DE VOLUMEN PARCIAL
- Por anomalías de la cabeza: hidrocefalia, anencefalia, meningoencefalocele.
- Por anomalías del cuello o del tronco fetal
DISTOCIAS POR LOS ANEXOS FETALES
➔ ANOMALÍAS Y ENFERMEDADES DEL CORDÓN UMBILICAL
- Anomalías del cordón mismo: nudos, torsiones exageradas, anomalías de los vasos, bridas o
adherencias, tumores, hematomas.
- Anomalías de longitud: corto o largo.
- Anomalías de inserción: inserción velamentosa.
- Anomalías de ubicación en relación con el feto: circulares del cordón umbilical al cuerpo del feto,
procidencia del cordón.
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on
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ta
lie
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