UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRION”
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CLINICAS QUIRURGICAS
Semana 3:
Dolor Agudo y Crónico, Opioides y Coadyuvantes
DOCENTE:
DR. VIDALON SOLDEVILLA ETHEL
ESDTUDIANTE:
CABEZUDO PALOMINO MELCY NAHOMY
ASIGNATURA:
TERAPEUTICA GENERAL
CICLO:
XI CICLO
ICA – PERÚ
2026
INTRODUCIÓN
La comprensión del dolor constituye uno de los pilares fundamentales en la
práctica médica, debido a que representa uno de los motivos de consulta más
frecuentes en todos los niveles de atención. El dolor no solo afecta el bienestar
físico del paciente, sino también su estado emocional, funcional y social,
impactando de manera significativa en su calidad de vida. En ese contexto,
resulta indispensable que el estudiante de Medicina Humana conozca los
mecanismos fisiopatológicos, la clasificación y las alternativas terapéuticas
disponibles para su adecuado manejo.
El dolor puede clasificarse en agudo y crónico según su duración, características
clínicas y mecanismos fisiológicos implicados. El dolor agudo generalmente
aparece como respuesta inmediata a una lesión tisular o proceso inflamatorio,
cumpliendo una función de alarma y protección para el organismo. Por otro lado,
el dolor crónico persiste más allá del tiempo esperado de curación,
convirtiéndose en una enfermedad en sí misma y generando repercusiones
físicas, psicológicas y sociales importantes.
Dentro del tratamiento farmacológico del dolor, los opioides representan uno de
los grupos terapéuticos más eficaces, especialmente en dolores moderados a
severos. Estos medicamentos actúan sobre receptores específicos del sistema
nervioso central, disminuyendo la percepción y transmisión del estímulo
doloroso. Sin embargo, su uso debe realizarse de manera racional y vigilada
debido a los posibles efectos adversos, riesgo de dependencia y tolerancia
asociados a su administración.
Asimismo, los fármacos coadyuvantes cumplen un rol complementario en el
manejo integral del dolor, especialmente en situaciones de dolor neuropático o
crónico. Entre ellos destacan los antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides
y relajantes musculares, los cuales potencian el efecto analgésico y contribuyen
al control de síntomas asociados.
Por ello, el estudio del dolor agudo y crónico, así como del uso de opioides y
coadyuvantes, resulta fundamental en la formación médica, permitiendo
desarrollar competencias para brindar un manejo terapéutico eficaz, seguro y
centrado en las necesidades del paciente.
CASOS CLÍNICOS PROGRESIVOS (FASE DE APLICACIÓN)
Caso Clínico 1: Dolor Postoperatorio (Agudo)
Paciente: Varón de 45 años, 70 kg, sometido a laparotomía exploratoria hace 6
horas. Refiere dolor intenso en zona quirúrgica (EVA 8/10).
Fisiopatología: Dolor nociceptivo somático agudo con componente inflamatorio
importante.
Reto Terapéutico:
1. Plan Inicial: Diseñe un esquema de "Analgesia Multimodal" (AINE IV +
Opioide Débil).
2. Transición: Si el dolor persiste en EVA 7/10 a pesar de Tramadol 100 mg
c/8h, ¿cuál sería la dosis de rescate de Morfina SC recomendada (considere el
10-15% de la dosis total diaria)?
Respuesta:
1. Plan Inicial: Diseñe un esquema de “Analgesia Multimodal” (AINE IV +
Opioide Débil)
Esquema terapéutico propuesto:
• Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas (o Diclofenaco 75 mg IV cada 12 horas).
• Tramadol 100 mg IV cada 8 horas.
• Paracetamol 1 g IV cada 6–8 horas.
• Monitorización del EVA cada 4 horas.
• Vigilancia de función renal y riesgo gastrointestinal.
Fundamento:
Se utiliza analgesia multimodal porque el dolor postoperatorio tiene un
importante componente inflamatorio y nociceptivo. Los AINES disminuyen la
síntesis de prostaglandinas e inflamación; el tramadol actúa sobre receptores μ
opioides y modula la transmisión nociceptiva central; mientras que el
paracetamol potencia la analgesia y disminuye el requerimiento de opioides.
2. Transición: Cálculo de dosis de rescate con Morfina SC
Cálculo:
• El paciente recibe Tramadol 100 mg cada 8 horas.
• Dosis total diaria:
100 mg × 3 = 300 mg/día de tramadol.
• Según tablas de equianalgesia:
300 mg de tramadol ≈ 30–60 mg de morfina oral/día.
• Conversión aproximada a morfina SC:
30 mg de morfina oral ≈ 10 mg de morfina SC.
Dosis estimada diaria de morfina SC: 10–20 mg/día.
• La dosis de rescate corresponde al 10–15% de la dosis total diaria:
10% de 20 mg = 2 mg.
15% de 20 mg = 3 mg.
Respuesta final:
Morfina 2–3 mg SC cada 4 horas PRN (según necesidad o dolor irruptivo).
Caso Clínico 2: Dolor Oncológico y Rotación (Crónico)
Paciente: Mujer de 62 años con Cáncer de Páncreas con metástasis óseas.
Actualmente recibe Morfina Oral de liberación prolongada 60 mg cada 12
horas. Presenta estreñimiento severo y mioclonías (neurotoxicidad por opioides).
Decisión Clínica: Se decide rotar a Fentanilo en parche transdérmico.
Ejercicio de Rotación:
1. Calcule la dosis total diaria de Morfina Oral: 120 mg/día.
2. Aplique una reducción del 25% por tolerancia cruzada incompleta: 90 mg/día.
3. Resultado: Utilizando la tabla de equianalgesia, ¿qué potencia de parche de
Fentanilo (mcg/h) le corresponde?
4. Coadyuvancia: Si la paciente refiere dolor tipo "quemazón" irradiado a MMII,
¿qué fármaco añadiría para el componente neuropático?
Respuesta:
Paciente mujer de 62 años con diagnóstico de cáncer de páncreas con
metástasis óseas, en tratamiento con Morfina Oral de liberación prolongada 60
mg cada 12 horas. Presenta estreñimiento severo y mioclonías compatibles
con neurotoxicidad inducida por opioides. Se decide realizar rotación opioide
hacia Fentanilo transdérmico.
1) Ejercicio de Rotación Opioide
a) Dosis total diaria de morfina oral:
60 mg cada 12 horas = 120 mg/día.
b) Reducción por tolerancia cruzada incompleta:
120 mg/día - 25% = 90 mg/día.
c) Conversión a parche de Fentanilo:
Según tablas de equianalgesia, 60–134 mg/día de morfina oral equivalen a
Fentanilo transdérmico 25 mcg/h.
Resultado final:
Parche de Fentanilo 25 mcg/h cada 72 horas.
4) Coadyuvancia para Dolor Neuropático
La paciente presenta dolor tipo quemazón irradiado a miembros inferiores,
compatible con dolor neuropático.
Fármaco recomendado:
Gabapentina 300 mg VO nocte inicialmente, con titulación progresiva.
Fundamento:
La gabapentina modula canales de calcio y disminuye la transmisión del dolor
neuropático.
4. TALLER DE PRESCRIPCIÓN RAZONADA (PROCESO P – OMS)
1. Objetivo Terapéutico:
- Control del dolor basal con EVA menor de 3/10.
- Disminuir dolor irruptivo.
- Reducir efectos adversos por opioides.
2. Inventario de Estrategias:
Uso profiláctico de laxantes al iniciar opioides.
Opciones: Lactulosa, Senósidos y Polietilenglicol.
Se recomienda asociación de laxante osmótico y estimulante en estreñimiento
severo.
3. Receta Médica:
Rp/
• Fentanilo parche transdérmico 25 microgramos/hora (veinticinco microgramos
por hora).
Aplicar 1 parche cada 72 horas.
• Morfina de rescate 5 mg VO cada 4 horas PRN (cinco miligramos vía oral).
• Gabapentina 300 mg VO nocte.
• Lactulosa 15 mL VO cada 12 horas.
5. CIERRE Y METACOGNICIÓN
¿Por qué la Escalera Analgésica de la OMS ahora se considera un “Ascensor
Analgésico”?
Porque en dolor severo se puede iniciar directamente con opioides potentes sin
pasar progresivamente por todos los escalones, priorizando alivio rápido y
humanizado.
¿Cuál es la importancia de la rotación opioide?
La rotación opioide permite mejorar analgesia, disminuir efectos adversos y
reducir neurotoxicidad, aprovechando diferencias farmacológicas entre
opioides.