UNIDAD 18

ANESTESIA GENERAL.
o Definición. Indicaciones. Vías de administración: inhalatoria, endovenosa, intramuscular, rectal, etc.
Medicamentos utilizados. Complicaciones.
o Anestesia combinada.

Puede definirse anestesia como la pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes
químicos y con fines de terapéutica quirúrgica. De acuerdo a la extensión de la anestesia se la divide en:
o General: Cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central que se asocia a pérdida
reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo
o Regional: Cuando el bloque es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona la pérdida de la sensibilidad
en una región anatómica.
o Local: Cuando por depósito de los agentes anestésicos en un sitio o área determinada se bloquean
las fibras nerviosas terminales.

ANESTESIA GENERAL
Implica la abolición de toda sensación de tacto, postura, temperatura y dolor y es el término
normalmente reservado para estados en los cuales el paciente se encuentra inconsciente de manera
temporal por la administración de sustancias químicas sea por vía intravenosa, intramuscular, inhalatoria
o combinada.
Está indicada en todo procedimiento quirúrgico en que se requiera una buena relajación
muscular de la pared abdominal y una depresión neurovegetativa. Puede decirse que toda cirugía mayor
requerirá de anestesia general.
Los objetivos farmacológicos de la anestesia clínica son la analgesia, la narcosis, la abolición de
los reflejos del sistema nervioso autónomo y la relajación muscular. Lograr los objetivos de la anestesia
con una sola sustancia es peligroso, por lo cual es conveniente asociar dos, tres o más medicamentos
en dosis seguras, buscando sumar sus efectos.

FASES DE LA ANESTESIA
INDUCCIÓN: precipitación súbita al estado de anestesia, al administrar un fármaco por vía intravenosa,
CONDUCCIÓN: Mantener el estado de anestesia por vía inhalatoria o parenteral.
Es un esquema muy variable pues depende del paciente y del tipo de cirugía. Se comienza
administrando el analgésico, aunque anteriormente se ha podido dar benzodiacepinas no siendo parte
de la anestesia. Después, se da el anestésico y, luego, el bloqueante neuromuscular. Si se administran
neurolépticos, se hará conjuntamente con el analgé[Link] los periodos de duración son cortos, lo
que se hace en quirófano es mantenerla anestesia, no iniciar todo el proceso de nuevo. El
mantenimiento se hace con anestésicos. Eso no evitará que en ciertos momentos haya que repetir las
dosis de analgésicos y bloqueantes neuromusculares (succinil colina es la mas usada); en este último
caso, el bloqueante a administrar sería un no despolarizante.
VÍAS DE ADMINISTRACION
Inhalatoria, endovenosa, intramuscular, rectal.
AGENTES ANESTÉSICOS:
o Anestésicos por inhalación
o Liquidos volátiles
§ Eteres simples: Eter
§ Eteres fluorados: Metoxiflurano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano
§ Hidocarburos halogenados
• Simples: Cloroformo, cloruro de etilo, tricloroetileno
• Fluorados: Halotano
o Gases anestésicos:
§ Orgánicos: Ciclopropano
• Inorgánicos: óxido nitroso
OXIDO NITROSO: Su inhalación es agradable (olor dulce), no es irritante y carece de efectos adversos
sobre los órganos vitales. Es un gas inorgánico muy versátil, pero no es relajante muscular. No es
inflamable ni explosivo cuando se mezcla con oxígeno. Es el gas anestésico que se emplea con más
frecuencia. Asegura una inducción rápida y gran velocidad de recuperación; la carencia de efectos
colaterales lo hacen de gran valor.
HALOTANO: Es el más aceptado de los anestésicos volátiles. No es irritante, explosivo ni inflamable en
mezclas con oxígeno. Es muy soluble en los tejidos. Es un agente muy potente que produce niveles my
profundo de anestesia con facilidad, Broncodilatador. Deprime la ventilación y la circulación, su
inhalación se acompaña de disminución de la presión arterial. Su recuperación es agradable y sin
complicaciones, aunque mas lenta que la recuperación con óxido nitroso. A pesar del gran margen de
seguridad debe mencionarse la rarísima complicación de hepatitis química.
ENFLURANO: Eter fluorado con olor agradable y no inflamable. Concentraciones elevadas producen
depresión respiratoria y hipotension arterial. No origina arritmias. Es utilizado en obstetricia por su efecto
relajante en la musculatura uterina. Produce daño renal
o Anestésicos por vía endovenosa
o Tiobarbitúricos: Tiopental sódico, metoxihexital sodico, tiamilal sódico
o Benzodiazepinas: Diazepam, Lorazepam, Midazolam
o Etomidato
o Analgésicos opioides: Morfina, Fentanilo, sulfentanilo, anfentanilo, meperidina
o Neurolépticos en asociación: Droperidol
o Propofol
TIOPENTAL SODICO: Se administra en solución al 2,5%. Produce sedación e induce sueño, pero no
tiene actividad analgésica, por lo que se limita su uso como agente inductor. Deprime el centro
respiratorio y disminuye la tensión arterial. Deprime el sistema nervioso autónomo, el simpático mas que
el parasimpático, lo que produce hiperactividad parasimpático, Lo cual ocasiona espasmo laríngeo,
broncoespasmo, tos y arqueo durante la inducción anestésica. La recuperación de una sola dosis es
rápida, debido a la redistribución del medicamento en el cuerpo. Los productos se eliminan por riñón. Es
el agente de más amplio uso en la inducción de anestesia.
METOHEXITAL SODICO: Oxibarbitúrico mezclado, se utiliza al 1%. El tiempo para despertar es muy
corto y el paciente se despierta con un efecto muy leve de resaca. Se encuentra una frecuencia elevada
de hipo y sacudidas musculares.
ETOMIDATO: Es un hipnótico potente, no tiene acciones analgésicas. Se utiliza como inductor de la
anestesia, con lo que se logra un sueño de aproximadamente cinco minutos en el adulto. No deprime los
centros respiratorio o cardiovascular, aunque en ocasiones produce hipotensión arterial y retención de
dióxido de carbono.
CLORHIDRATO DE KETAMINA: Se utiliza para la anestesia disociativa. A los 15 segundos se tiene una
sensación e disociación y a los 30 segundos inconsciencia, que dura 10 1 15 minutos. La amnesia puede
evienciarse una a dos horas después de la inyección inicial. Su uso se aconseja básicamente en niños y
no se recomienda en adultos.
PROPOFOL: Sedante hipnótico para administración intravenosa, que se utiliza desde fecha reciente
para inducción y conducción de la anestesia general como parte de la anestesia balanceada. Por
administración intravenosa se pierde la conciencia en un minuto y la duración del efecto persiste tres a
cinco minutos. En forma de bolo para la inducción y en goteo continuo para el mantenimiento de la
anestesia.
FLUNITRACEPAM: Utilizado como sedante e inductor de la anestesia, Sus efectos secundarios son
miastenia grave, vómito e hipotensión arterial por depresión circulatoria.
NEUROLEPTOANALGESIA
Los medicamentos empleados para este procedimiento anestésico comprenden analgésicos
potentes y neurolépticos.
Los medicamentos neurolépticos producen un estado de disociación (induce un efecto de
tranquilidad, es decir, hay una desaferentización sensorial, bloqueo de los estímulos externos). Por lo
general una sensación placentera, pero a veces asociada con una ansiedad aguda. El mejor conocido es
el droperidol, un agente antiemético potente, que deprime la zona quimiorreceptora y tiene un leve efecto
bloqueador adrenérgico.
En el otro grupo de medicamentos están los analgésicos potentes como fentanilo, alfentanilo,
sufentanilo y meperidina. O,1 mg de fentanilo son aproximadamente equipolentes con 10 mg de morfina.
La duración de la analgesia con el fentanilo es aproximadamente de 20 a 40 minutos. Produce náuseas
y vómitos, depresión cardiorrespiratoria y a la larga, acostumbramiento.
Las mezclas de fentanilo con droperidol pueden emplearse para inducir un estado de
incosciencia con analgesia profunda y conducir la anestesia. Es la llamada neuroleptoanestesia. La
anestesia es mantenida después con óxido nitroso, oxígeno y un relajante muscular, al utilizar esta
combinación el procedimiento pasa a llamarse neuroleptoanestesia.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

INMEDIATAS: Son aquellas que tienen lugar durante el acto anestésico.
o Respiratorias: Aspiración bronquial, laringospasmo, broncospasmos, paro respiratorio reflejo,
obstrucción respiratoria y trastornos del ritmo respiratorio. La prevención radica en la intubación
endotraqueal y la ventilación asistida, precedidas de una adecuada aspiración bucal y faringea.
o Cardiovasculares: Depresión miocárdica, arritmias cardiacas, vasodilatación periférica e
hipotensión arterial
o Neuromusculares: Rigidez muscular (relajantes musculares) e hipertermia maligna
TARDÍAS: Se presentan una vez terminada la anestesia
o Gastrointestinales: Vómito e ileo paralítico, se tratan con parasimpaticomiméticos.
o Metabólicas: Hepáticas y renales
VALORACIÓN PREANESTESICA
Es objetivo fundamental que todo paciente que se somete a anestesia sea medicado
previamente. El anestesiólogo debe conocer con anticipación al enfermo y realizar una historia clínica
anestésica. Con base al conocimiento del enfermo se seleccionan la técnica anestésica y los métodos
más apropiados para cada paciente.
La medicación preanestésica consiste en
o Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y exitación
o Antagonizar o prevenir los efectos tóxicos de los anestésicos.
o Disminuir las secreciones respiratorias
o Bloquear los reflejos del sistema nervioso autónomo
o Potenciar la anestesia
Comprende a los
o Neurolépticos: Potencian los anestésicos y los analgésicos y disminuyen los vómitos
postoperatorios. Se usan fenotiacinas y el dehidrobenzoperidol
 o Ansiolíticos: Reducen la ansiedad y producen amnesia. Diazepan, midazolam y loracepam
o Anticolinérgicos: Disminuyen las secreciones del arbol respiratorio, reducen la secreción salival y
estimulan el centro respiratorio. Atropina, hiloscina, escopolamina.
o Opiáceos: Tranquilizan al paciente, reducen la dosis del anestésico por su dosis analgésica y
deprimen el centro de la tos. Meperidina. Fentanilo.
FASES DE LA ANESTESIA:
Se definieron en base al eter (primer anestésico en utilizarse), su utilidad fundamental es
didáctica pues el esquema, los tipos y el concepto de anestesia ha cambiado. Aun así sigue siendo útil
para ver las fases diferenciadoras de inducción de la anestesia:
• Fase I o de analgesia: abarca desde el comienzo de la anestesia hasta la pérdida de
conciencia. No hay cambios circulatorios ni respiratorios.
• Fase II o de excitación: Se ve el efecto mas característico de la anestesia: pérdida de
conciencia, abarca hasta la pérdida del reflejo oculopalpebral. Hay un aumento de la
actividad del SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la respuesta del paciente va a
ser de irritabilidad e hiperactividad.
• Fase III o anestesia quirúrgica: Incluye desde la pérdida del reflejo oculopalpebral hasta la
parálisis de los movimientos respiratorios. Se produce el efecto analgésico y amnésico. Hay
una deprivación del sistema cardiovascular y respiratorio (no hay paro, pero disminuye la
actividad). Es la etapa ideal de consecución de la anestesia en un paciente.
• Fase IV o parálisis bulbar: el paciente puede entrar en coma y llegar a la muerte.
Como se puede observar, el efecto que se produce es la depresión gradual del SNC, siendo el
efecto analgésico el último y más difícil de conseguir.