ORIENTACION
Según Caponi, la orientación es el instrumento del vivenciar que permite al sujeto
comprender cada uno de los instantes de su vida en relación al pasado, al
presente y al futuro, así como su ubicación en relación a los espacios que lo
rodean, en relación a sí mismo y al contexto situacional.
Los compromisos más o menos severos de la conciencia (lucidez, vigilia), la
memoria (amnesia), la atención o de la inteligencia, provocan en mayor o en
menor grado, desorientación.
También se la define como la capacidad de saber quién es uno, en que punto se
encuentra uno en un momento dado y en un lugar determinado, por lo que se
refiere a las circunstancias generales y fundamentalmente íntimas y externas que
rodean la vida de un individuo. Parte del presente, involucra al sujeto con el
contexto que le rodea en el aquí y ahora.. En este sentido depende tanto del
estado de la memoria, ya que si hay amnesia puede haber desorientación como
de la conciencia a nivel de la vigilia y lucidez.
La orientación en el tiempo y el espacio es un rendimiento de gran complejidad
que exige poner en relación varios datos del funcionamiento psíquico.
Exploración de la Orientación
Una persona que es capaz de dar correctamente su filiación y la fecha de
nacimiento es considerada como bien orientada autopsíquicamente. Para el
examen de la orientación alopsíquica se atiende a la identificación de otras
personas y aspectos del mundo.
Consideraciones generales
Solo en las desorientaciones delirantes puede afectarse la orientación
autopsíquica y alopsíquica, sin que esté afectada la orientación témporoespacial,
si ésta está afectada, el cuadro es más grave, se presume compromiso orgánico.
El recién nacido, lo primero que hace es explorar el espacio circundante con los
ojos. La organización de la temporalidad es más tardía que la de la especialidad.
La capacidad de percibir el tiempo se establece entre los 10 y 12 meses. La
representación del espacio se produce hacia los 18 meses y la del tiempo a los 24
meses.
Los trastornos psíquicos afectan mucho antes a la temporalidad que a la
especialidad. El espacio es representación que se le impone al sujeto, el tiempo es
representación que tiene que conquistar.
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Prof. Titular Cátedra de Psicopatología I
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Las distintas formas de orientación se hallan tan relacionadas unas con otras que
no siempre se pueden diferenciar. Un cambio en una afecta a las demás.
En la normalidad, puede ser que se tenga una transitoria sensación de
desorientación. Ej. Al despertar de un sueño y al salir de una anestesia. En la
patología, puede darse al volver en sí tras un estado crepuscular, psicógeno como
en la histeria u orgánico como en la epilepsia. También cuando se sale de un
estado de estupor catatónico.
Tipos de orientación
1- Alopsíquica Posibilidad de identificarse e identificar a los otros en
relación al tiempo y al espacio.
2- Autopsíquica Posibilidad de identificarse a sí mismo, de poner orden
en su esquema corporal.
3- Somatopsíquica Posibilidad de reconocer e identificar su cuerpo como
propio.
Existen tres funciones principales de la orientación alopsíquica:
1. Orientación alopsíquica temporal: se refiere a la noción del tiempo
que transcurre. Hay registro en la conciencia de las vivencias que
ocurren a lo largo del tiempo y desde allí se construye el pasado, que
podemos mirar desde el presente y por extrapolación prevemos en
algún grado el futuro. Gracias a esta capacidad sabemos en qué fecha,
(día, mes y año), el momento del día, el año, la estación del año, en que
estamos.
2. Orientación alopsíquica espacial: Es la orientación del sujeto en el
espacio. Mientras que en la orientación temporal nos sitúa en la noción
de pasado, presente y futuro, y permite un registro ordenado en la
conciencia de las vivencias que ocurren en el tiempo y de la capacidad
de ser evocadas una en relación a las otras y en una secuencia
determinada, en la orientación espacial a través de la percepción del
mundo externo y de su propia persona el sujeto dimensiona los objetos
con los que interactúa y guarda recuerdos de su relación vivencial con
ellos gracias a la memoria. Esta capacidad le permite saber al sujeto en
qué lugar (espacio) se encuentra: país, ciudad, calle, y el lugar que él
ocupa en el contexto espacial, en un momento dado. Puede ser que se
oriente en un contexto habitual, o que logre una nueva orientación en un
contexto no habitual.
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3. Orientación alopsíquica situacional: es la capacidad para comprender
la naturaleza del contexto que rodea al individuo. Ejemplo: si alguien es
interrogado en una entrevista clínica, que entienda por qué es
examinado. Puede ocurrir que se dé la desorientación en relación a las
personas, es un síntoma grave (Lesionados). Se puede conservar en
otros cuadros, aún cuando se ha perdido la orientación témporoespacial.
Orientación autopsíquica: Aparece tan natural que no se tiene en cuenta
hasta por alguna circunstancia se pierde, en la patología el paciente se
desconoce, se afecta la posibilidad de identificarse a sí mismo. Es la
orientación referida a uno con respecto a sí mismo, (y no al mundo), implica
el reconocimiento de su individualidad, su personalidad a través del tiempo.
En la normalidad puede ocurrir que se perciba una sensación transitoria de
desorientación autopsíquica y /o alopsíquica, en el momento de despertar
de un sueño o al recuperar la vigilia luego de haber una anestesia general.
La desorientación autopsíquica, se relaciona con la despersonalización, el
paciente no sabe quién es puede ocurrir al volver en sí de un estado
crepuscular psicógeno (histeria) u orgánico (epilepsia). También cuando se
sale de un estado de estupor catatónico (compromisos de conciencia y
síndromes de excitación psicomotriz).
Se puede agregar la Orientación somatopsíquica, propuesta por
Wernicke, referida a la experiencia de vivencia del propio cuerpo, en tanto
objeto inserto en el espacio mundano, en la normalidad pasa desapercibido
para el sujeto. En la patología, la vivencia de algo extraño la refiere en
relación a su cuerpo, el que ha cambiado y lo desconoce.
TRATORNOS DE LA ORIENTACIÓN:
Los trastornos de la orientación pueden estar basados en:
1- La deformación o distorsión del propio sistema de referencia. Ej.
Delirios tóxicos.
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2- La relación entre el contenido vivencial del momento y el sistema
de referencia, puede estar distorsionado. Ej. Despersonalización
(puede ser normal; ej. Crisis adolescenciales o patológicas; ej.
Neurosis, psicosis y crisis o trastornos de angustia, incluye miedo
a volverse loco, el paciente puede decir “siento que vivo como un
autómata, como si yo perteneciera a otro mundo”. En casos
donde está comprometido el juicio, la despersonalización es un
síntoma de la esquizofrenia.
3- La relación del sistema de referencia distorsionado en relación al
campo total. Estados de desrealización y despersonalización. El
paciente con profunda convicción refiere que no pertenece a este
mundo ya que le resulta extraño y desconocido. Desorientado
también en relación al tiempo y al espacio.
Ej. lesionados cerebrales crónicos, síndrome psicoorgánico y
demencias.
La orientación puede seguir dos sistemas de referencia, se trata de una
afectación Parcial, en donde el paciente atiende a dos sistemas
simultáneamente, se maneja con una doble orientación. Por otra parte, la
orientación está falseada en los trastornos del contenido del pensamiento
como los delirios, en que el delirante se maneja con un nuevo sistema de
referencias, que lo apartan de la realidad, y está perdida, en los cuadros
orgánicos graves como las demencias y también en cuadros agudos con
compromiso de conciencia. No solo compromete el conocimiento acerca de
quién es, quienes son los otros, sino también desconoce en que tiempo
está y dónde está.
En síntesis los trastornos se pueden resumir de la siguiente manera.
A. Doble orientación o Sustitución parcial: se denomina también
orientación errónea delirante, porque el sujeto se orienta simultáneamente o
de forma alternativa con sus parámetros anormales y con los correctos. Por
ejemplo, un paciente esquizofrénico (con delirios y alucinaciones), puede
orientarse respecto al espacio real del hospital y a la vez sustituir ciertos
elementos de ese espacio con elementos de su delirio (ej: decir que el
médico es San Martín). Otro ejemplo, el paciente dice: “soy San Martín” y
cuando se lo llama por su nombre: “Andrés Pérez, venga para acá”, el
paciente acude al llamado.
B. Falsa orientación o Sustitución total: se caracteriza porque el sujeto
parece ignorar los parámetros referenciales reales y sólo maneja sus
propias coordenadas patológicas. Aparece en las psicosis endógenas. Ej.
El paciente cree todo el tiempo que es Cristóbal Colón y que el lugar donde
se encuentra lo está descubriendo en ese momento.
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C. Sin orientación o Desorientación témporoespacial: Están destruidos
todos los sistemas de orientación. Incluida la pérdida de la capacidad para
situarse correctamente en lugar y tiempo. Es característica de los cuadros
con compromiso de conciencia como la confusión mental Ej. Psicosis
exógena (delirium tremens) y demencias. En estos casos, el paciente no
solo está desorientado, sino también amnésico. La desorientación
autopsíquica (imposibilidad de identificarse a sí mismo, de poner orden en
su esquema corporal) es más infrecuente y representa un estado grave de
confusión. (síndrome de Korsakov, demencias).
Otros trastornos relacionados con la orientación son:
Despersonalización: Vivencia de irrealidad en relación a la propia persona
o al ambiente que le rodea. El que ha cambiado es él.
Desrealización: Distorsión de las relaciones espaciales, de tal manera que
el ambiente se hace extraño. El que ha cambiado es el mundo.
Algunos autores incluyen estos dos cuadros entre los trastornos de la afectividad.
Las distintas formas de orientación se hallan relacionadas entre sí y no siempre se
pueden diferenciar unas de otras, en cambio en la desorientación personal, sólo
se afecta lo referido a lo situacional.
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