Definición
Los EVC o ictus constituyen un conjunto heterogéneo de distintos trastornos que
hacen referencia a la circulación cerebral. Se producen por la interrupción o la
disminución del aporte sanguíneo al cerebro, lo que significa que disminuye el aporte
de oxígeno (O,) y glucosa al mismo, dando lugar a déficits neurológicos.
Las enfermedades que afectan a la circulación cerebral suelen manifestarse por
episodios de carácter agudo
Según el mecanismo fisiopatológico que los ocasiona pueden dividirse en dos grandes
grupos: isquémicos o hemorrágicos. Sin embargo, debido a la presencia de diferentes
subtipos de EVC, al perfil evolutivo, a las características de la neuroimagen, a la
naturaleza, al tamaño y la localización de la lesión, al mecanismo de producción y a la
etiología, los términos para describir dichas enfermedades son múltiples.
La enfermedad vascular cerebral se ha definido tradicionalmente como un síndrome
clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes
usualmente a una afección neurológica focal y que persiste más de 24 h, sin otra causa
aparente distinta del origen vascular.
Desde el punto de vista fisiopatológico, es conveniente considerar la enfermedad
cerebrovascular como dos procesos:
Isquémico (80%): Producido por la oclusión de un vaso sanguíneo (trombosis,
embolia o compromiso hemodinámico). Incluye al Ataque Isquémico
Transitorio (AIT), el cual presenta disfunción neurológica focal sin evidencia
de infarto agudo en estudios de imagen.
Hemorrágico (20%): Producido por la rotura de un vaso sanguíneo, lo que
causa la extravasación de sangre al tejido cerebral (intraparenquimatosa) o al espacio
subaracnoideo (HSA).
Generalidades
Los signos y síntomas neurológicos aparecen de forma abrupta y progresan en
minutos u horas.
Las manifestaciones dependen estrictamente del área del cerebro afectada y del
territorio arterial ocluido o roto.
Clínicamente se caracteriza por la pérdida súbita de la fuerza o sensibilidad
unilateral (hemiparesia/hemihipoestesia), dificultad para hablar o comprender
(afasia/disartria), alteración visual (amaurosis o hemianopsia), vértigo o pérdida
del equilibrio, y alteración del estado de conciencia.
El tejido cerebral es altamente sensible; si el flujo sanguíneo cerebral (FSC) cae
por debajo de 10-12 ml/100 g/min, las neuronas pierden su viabilidad y se
desencadena una cascada isquémica irreversible (necrosis).
Factores de riesgo
NO MODIFICABLES
Edad, ya que es el factor no modificable más importante; el riesgo de sufrir un EVC
se duplica por cada década de vida después de los 55 años.
Sexo; Es más común en varones, aunque la mortalidad global es mayor en mujeres
debido a su mayor longevidad.
Raza, ya que Existe una mayor incidencia, gravedad y mortalidad en poblaciones de
raza negra y de origen hispano en comparación con la blanca.
Factores genéticos
MODIFICABLES
Hipertensión arterial (HTA): Es el factor de riesgo modificable más
potente e importante tanto para el EVC isquémico como para el
hemorrágico.
Diabetes mellitus: Multiplica por 2 o 3 el riesgo de EVC isquémico al acelerar
la ateroesclerosis.
Enfermedades cardíacas: Principalmente la fibrilación auricular
(FA), la cual quintuplica el riesgo de un EVC de tipo cardioembólico.
Tabaquismo: Duplica el riesgo de infarto cerebral y eleva drásticamente el riesgo
de hemorragia subaracnoidea.
Otros: Dislipidemia (colesterol LDL elevado), sedentarismo, obesidad de
distribución abdominal, y el consumo de alcohol o drogas (cocaína/anfetaminas en
jóvenes).
Factores etiologicos del infarto cerebral (Clasificación TOAST)
Ateroesclerosis de grandes vasos (enfermedad de arterias grandes).
Cardioembolismo (fibrilación auricular, patología valvular).
Enfermedad de pequeño vaso cerebral (infartos lacunares por microangiopatía).
Infarto cerebral de otra etiología determinada (disección arterial, vasculitis,
estados de hipercoagulabilidad).
Infarto cerebral de etiología indeterminada (evaluación incompleta, múltiples
causas o criptogénico).
Epidemiologia
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en [Link]. (tras la
cardiopatía y el cáncer); es la causa más frecuente de morbimor-talidad neurológica.
Ictus es el término clínico que alude a estos episodios, sobre todo cuando debutan de
forma aguda; se produce de forma secundaria a una hemorragia por rotura de un vaso
o por isquemia e infarto en relación con un trastorno de la perfusión o la oxigenación
(la embolia es una causa más frecuente que la trombosis).
En Venezuela
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el EVC representa la tercera
causa de muerte y la primera de discapacidad en el adulto a nivel mundial. los últimos
datos de OMS publicados de 2020 las muertes causadas por Cerebrovascular en
Venezuela han llegado a 12.133 (7,70% de todas las muertes). La tasa de mortalidad
por edad es de 45,07 por 100,000 de población. Venezuela ocupa el lugar número 136
en el mundo. La morbilidad y mortalidad se concentran fuertemente en las
entidades con mayor densidad demográfica, mayor
envejecimiento poblacional y altos niveles de estrés urbano.
La Región Capital y Central, que abarca al Distrito Capital,
Miranda, Aragua y Carabobo, lidera las estadísticas debido al estilo de vida
sedentario de sus grandes ciudades, la concentración de población mayor y la carga de
estrés psicosocial. Por su parte, en la Región Centro-Occidental, el estado
Zulia (seguido de Lara) reporta históricamente una de las incidencias más altas de
eventos cerebrovasculares del país, un fenómeno que los estudios locales ligan
estrechamente a factores dietéticos culturales, como el elevado consumo de sal y
grasas saturadas, que disparan los índices de hipertensión arterial. Finalmente, la
Región de los Andes, específicamente en los estados Mérida y Táchira,
también registra una alta tasa de afectación; esto se debe a que son zonas con una
expectativa de vida más alta que el promedio nacional, lo que incrementa la
proporción de adultos mayores, el grupo etario más vulnerable donde el riesgo de
sufrir un EVC se duplica con cada década que pasa.
Fuentes:
Pág OMS epidemiologia e internet
Libro robins
Libro patología y la ciencia del por qué