LA TERAPIA OCUPACIONAL EN
LA ATENCIÓN AL FINAL DE LA Introducción
VIDA
La atención al final de vida en las
OCUPACIONAL THERAPY IN personas mayores constituye sin
THE END OF LIFE CARE duda para todos los profesionales
sanitarios uno de los retos
Descriptores
asistenciales de mayor
complejidad. Desde un punto de
DECS: Terapia ocupacional, Cuidados paliativos.
Palabras Clave de los Autores: Terapia Ocupacional, vista sencillo, sin duda el desafío
Cuidados paliativos, Final de vida.
del paciente y el nuestro propio
MESH: Occupational therapy, Palliative care. debería de ser el que la muerte y
KEY WORDS: Occupational Therapy, Palliative care, End of
el proceso del morir ocurran con
life.
el menor disconfort posible, de
acuerdo a sus deseos, y dentro
del contexto de sus creencias,
D. Javier Gómez Pavón
Profesor de la Universidad de valores y tradiciones (1, 2).
Castilla La Mancha. CEU de
Con el envejecimiento poblacional
Talavera de la Reina. Geriatra del
Servicio de Geriatría. Hospital el patrón de mortalidad y de
Central de la Cruz Roja. Madrid
enfermedad ha cambiado.
[Link]@[Link]
Actualmente en España, las
Dña. Teresa Catalá personas mayores fallecen en
Terapeuta Ocupacional. Hospital de ASEPEYO. MADRID. primer lugar de enfermedades
tecatasa@[Link]
crónicas cardiovasculares
Como citar este artículo en sucesivas ocasiones:
(insuficiencia cardiaca, ictus), de
Gómez Pavón J, Catalá T. La Terapia Ocupacional en la
atención al final de la vida. TOG (A Coruña) [Revista en cáncer en segundo lugar, de
Internet]. 2010 [fecha de la cita]; Vol 7, Supl. 6: p 145-160.
enfermedades crónicas
Disponible en:
[Link] pulmonares (EPOC, patologías
pulmonares restrictivas, …) en
Texto recibido: 30/09/2009
Texto aceptado: 01/10/2010 tercer lugar, y de demencia en
cuarto lugar (causa de muerte
que proporcionalmente más ha
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(compiladores). Actas del IX Congreso Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional.
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RESUMEN
aumentado en las últimas décadas) (3).
La OMS define de forma genérica los
Cuidados Paliativos como el cuidado
integral activo de pacientes cuya La atención al final de la vida, entendida como
enfermedad no responde a tratamientos
curativos, es decir de enfermos
prestar asistencia a la persona en la última
terminales. La Terapia Ocupacional fase de su ciclo vital, puede oscilar desde unos
constituye un pilar fundamental en la
atención al paciente en fase terminal, y
pocos días hasta meses, e incluso uno o dos
comparte y aporta objetivos comunes, años. A este respecto, se han descrito varias
como el de mejora de la calidad de vida,
aliviando el sufrimiento, llevándolo al
trayectorias clínicas de declinar funcional
máximo exponente de mejora en la asociadas al final de vida (4). Una primera
calidad de muerte. Recibir una atención
al final de la vida competente, integral y
trayectoria es la asociada al cáncer, que se
humanitaria, y gratuita, no debe de ser caracteriza por un periodo funcional más o
un privilegio, sino un derecho
irrenunciable de la sociedad actual.
menos estable desde su diagnóstico, seguido
de un claro declinar progresivo y rápido
SUMMARY coincidiendo con su fase terminal. Una
The WHO defines of generic form the
Palliative Cares as the active integral care
segunda trayectoria, tipificada por la
of patients whose disease does not insuficiencia cardiaca y el EPOC, las cuales
respond to curative treatments, that is to
say of terminal patients. The
entran en un declinar progresivo lento desde
occupational therapy constitutes a su diagnóstico con impredecibles y dramáticas
fundamental pillar in the attention to the
patient in final stage and shares and
exacerbaciones, con episodios de declinar
contributes common objectives, like the funcional agudo y recuperación parcial hasta la
one of improvement of the quality of life,
alleviating the suffering, taking it to the
próxima complicación, coincidiendo una de
maximum explaining of improvement in ellas con la muerte. La tercera trayectoria
the quality of death. To receive an
attention at the end of competent,
descrita corresponde a la demencia y al
integral and humanitarian, and gratuitous extremo final de la fragilidad, en donde los
the life, does not have of being a
privilege, but a cannot be waived right of
pacientes presentan un declinar funcional muy
the present society. lento y progresivo hasta la muerte. Conocer
dichas trayectorias clínicas es importante para
todos los profesionales por las implicaciones de
atención en relación con sus necesidades
diferentes según sus trayectorias clínicas.
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La terapia ocupacional en la atención al final de la vida.
Cuidados paliativos: definición, objetivos e instrumentos básicos
La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) (5) de manera más
concreta se refiere a Cuidados Paliativos como aquellos cuidados que requieren
los pacientes que padecen una enfermedad terminal, definiendo este grupo de
enfermos por las siguientes características:
- Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
- Ausencia de posibilidades razonables de respuesta a tratamientos
específicos con fines curativos.
- Pronóstico de vida inferior a seis meses.
- La enfermedad conlleva:
- Problemas y síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
- Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico
por la presencia, explícita o no, de muerte.
Los pacientes con cáncer son en donde puede establecerse claramente la
definición de enfermedad terminal, y han sido y son los principales pacientes
diana de los cuidados paliativos, siendo su principal motor de desarrollo.
Los Objetivos generales de los Cuidados Paliativos son los siguientes:
- Mantener al paciente cómodo y tan libre de síntomas como sea
posible, aún cuando no pueda expresarlo.
- Todo lo que se haga deberá ser apropiado para el paciente, no para
preservarle la vida sino para hacerla más confortable y llena de
significado. El uso de la resucitación cardíaca, respiración artificial,
vías intravenosas, sonda nasogástrica, tratamiento rehabilitador, etc.,
sin una cuidadosa consideración del propósito es una práctica pobre
en medicina paliativa. En general, un tratamiento paliativo del tipo
que sea, que es peor que la enfermedad, no es digno de hacerse ni
de ofrecerse.
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- Como todos los individuos, tienen el derecho de participar en lo que
sucede a su alrededor, ofreciéndoles una oportunidad para dialogar,
si lo desean, sobre su enfermedad y de ser informados de su
diagnóstico, tratamiento, pronósticos alternativos, implicaciones de la
familia, etc. Es de su suma importancia guardar su privacidad, así
como la confidencialidad de todas las conversaciones y registros.
- Satisfacer en la medida que sea posible, las necesidades espirituales,
emocionales y psicológicas de los pacientes y aceptar sus respuestas
sin reaccionar ante éstas en una forma que se interprete como un
rechazo
- Hacer más agradable el tiempo presente mediante la programación
de actividades (rehabilitadoras, sociales, espirituales, psicológicas,
etc.) apropiadas para satisfacer las necesidades del paciente.
- Apoyar de forma sistemática a la familia y a los seres queridos del
paciente para que mejoren su relación entre sí y se reduzca la
sobrecarga que representa la enfermedad, con la preparación para la
muerte, la prevención y el seguimiento de los que entran en duelo.
Teniendo en cuenta los puntos anteriores, el objetivo terapéutico se orientará a
proporcionar el mayor grado de bienestar al paciente. Los pilares del
tratamiento van a ser los siguientes:
- Atención integral teniendo en cuenta aspectos físicos, emocionales,
sociales, espirituales, con una atención continuada e individualizada.
- El enfermo y la familia son la Unidad a tratar. La familia es el núcleo
fundamental del apoyo al enfermo, y requiere medidas específicas de
ayuda.
- Promoción de la autonomía y dignidad que regirán todas las
decisiones terapéuticas a tomar por todo el equipo inter y
multidisciplinario, intentando preservarlas al máximo en común
acuerdo con la familia, elaborando objetivos comunes.
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- Importancia del ambiente creando alrededor del enfermo un
ambiente de confort, respeto, soporte y comunicación que por su
influencia es decisiva en el control de los síntomas.
- Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud
rehabilitadora y activa que nos lleva a superar el “no hay nada que
más que hacer”.
Para alcanzar estos objetivos los instrumentos básicos son (Figura 1):
- Equipo inter y multidisciplinar, constituido por profesionales con
formación específica y actitud positiva hacia el manejo de este tipo de
pacientes, con un enfoque integral.
- Control de síntomas: saber reconocer, evaluar y tratar
adecuadamente y de forma precoz los síntomas que aparecen e
inciden directamente sobre el bienestar del paciente promocionando
la adaptación del enfermo a los cambios.
- Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, la familia y el
equipo terapéutico.
- Cambios en la organización orientados a permitir el trabajo en equipo
y a una adaptación flexible a los objetivos cambiantes de cada
enfermo.
Figura 1. Objetivos terapéuticos e instrumentos de la atención al final de la vida.
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La atención a los pacientes oncológicos en fase terminal comprende el que sean
atendidos por equipos de cuidados paliativos (6) constituidos a nivel de
atención primaria la atención por equipos de soporte domiciliarios de cuidados
paliativos que atienden al paciente y a la familia en sus domicilios para intentar
control sintomático y manejo psicoemocional del afrontamiento de la muerte,
evitando los ingresos en el hospital y facilitando la muerte en el domicilio. Estos
equipos deben de tener como referencias las Unidades de Cuidados Paliativos
Hospitalarias, ubicadas en los hospitales generales o en los Hospitales de
apoyo. Estas unidades constituyen las unidades especializadas para atender a
los pacientes oncológicos terminales cuando no pueden ser atendidos en el
domicilio, bien por la gravedad del síntoma o de la complicación, bien por la
claudicación familiar que no pueden cubrir las necesidades cambiantes que se
presentan en la cercanía de la muerte.
Geriatría y atención al final de la vida
Junto con el cáncer, hoy en día de forma creciente, aparecen otras numerosas
patologías también en fase avanzada de enfermedad, cercanas a la muerte,
pero con características de trayectorias clínicas y de atención muy diferentes al
cáncer. Estadios avanzados de enfermedad como la demencia, la insuficiencia
cardiaca, la insuficiencia respiratoria, la insuficiencia renal, son también
situaciones de cercanía a la muerte que comparten los mismos sufrimientos con
presencia de síntomas (clínicos, psicosociales, espirituales, ...) que los pacientes
oncológicos (7).
El anciano presenta una serie de peculiaridades a la hora de su manejo que
conviene conocer (8, 9):
- Pluripatología, presentación atípica de enfermedades que puede
enmascarar la presentación de los síntomas a controlar, tales como el
dolor, síntomas digestivos, el Síndrome confusional agudo, etc.
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La terapia ocupacional en la atención al final de la vida.
- Alta prevalencia de enfermedades incapacitantes con alteraciones
sensoriales (oído, vista) que influyen negativamente en su calidad de
vida y que se van a ver exacerbadas por la patología oncológica.
- Alteraciones en la farmacodinamia y farmacocinética que modifican el
manejo de los diferentes síntomas, necesitando de un ajuste preciso
de dosis y grupo farmacológico para evitar yatrogenia y
principalmente cuadros de “delirium” a los que el anciano está más
predispuesto.
- Mayor discapacidad y dependencia que pueden ser ya previas a la
enfermedad terminal o bien causada por la enfermedad en sí.
En lo referente a las características psicológicas el anciano acepta la muerte
mejor que el joven, con la experiencia de toda una vida en la que apoyarse. La
idea de la muerte no presenta la carga de ansiedad-angustia con que se vive en
edades más jóvenes, y los familiares la aceptan con mayor resignación.
Siempre significará enfrentarse a la pérdida de un ser querido pero no con el
dramatismo de la pérdida de un niño o de un adulto más joven. Por la situación
de soledad y sobre todo en los hombres por la incapacidad de desarrollar
actividades de la casa, los cónyuges ancianos del fallecido pueden presentar un
alto riesgo de duelo y de institucionalización, que será necesario prevenir.
Con estos pacientes la geriatría actúa atendiendo de forma continuada al
paciente anciano y también como no, al final de la vida basándose en (10, 11):
- Asistencia centrada en los problemas detectados a través de la
valoración geriátrica integral de las diferentes necesidades de la
persona, con una toma dinámica y cambiante de decisiones.
- Tratamiento integral de la enfermedad junto con control adecuado de
síntomas que producen sufrimiento.
- Objetivos de confort y calidad de vida, además de la curación y de la
supervivencia.
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- Continuidad y coordinación de cuidados entre los diferentes niveles
asistenciales.
Dicho concepto implica el trabajo y los objetivos típicos de la geriatría por parte
de todos los profesionales que forman el equipo interdisciplinar geriátrico, entre
ellos de forma destacada la terapia ocupacional (T.O.).
Aportaciones de la terapia ocupacional al final de la vida
La T.O. es un eficaz colaborador dentro del equipo interdisciplinar en el cuidado
de los pacientes hasta el final de sus días. La T.O. aporta al equipo sanitario su
preparación en técnicas específicas que facilitan un grado mayor de
comunicación profunda con el paciente y el reconocimiento de sus necesidades
funcionales.
La rehabilitación en los cuidados paliativos constituye por excelencia el método
no farmacológico para promover el bienestar del paciente terminal (12). A
continuación se expondrán las líneas generales de actuación de la T.O.,
entendiendo que el aporte de estos profesionales a los cuidados paliativos es
mucho mayor y comprende toda su formación, debiéndose de individualizar
para cada paciente en concreto sin generalizar, el trabajo a realizar y a aplicar,
y siempre en armonía con el resto de profesionales del equipo.
¿Qué significado tiene la Terapia Ocupacional al final de la vida?
El desarrollo y evolución de las personas se realizan, en función del tiempo, a
través de la organización y ejecución de actividades. La actividad ocupacional
es lo que primero se compromete ante cualquier enfermedad, en relación con
su levedad o gravedad y expectativa temporal de evolución y posible
resolución.
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La T.O., como disciplina que estudia la manera de conseguir una equilibrada
adaptación al medio de acuerdo con las capacidades que la persona tiene
antes, durante o después del proceso de una enfermedad (13), también es un
buen recurso para ser utilizado en la etapa final de la vida. La T.O. se suma a
otras disciplinas, como la Fisioterapia, la Psicología, la Enfermería, el Trabajo
Social, etc., para que, teniendo siempre en cuenta el bienestar del paciente,
éste no deje de sentirse persona en todas sus dimensiones.
La T.O., como el resto de las disciplinas dedicadas al cuidado integral de la
persona, se dirige especialmente a la rehabilitación y readaptación de la
persona a la vida. En la atención al final de la vida, el planteamiento del trabajo
interdisciplinario, también de la T.O., es completamente distinto. Es el reverso
de la moneda. Se trata de poner la T.O. al servicio de la persona gravemente
enferma, que no tiene posibilidad de curación, y además, que no le queda
demasiado tiempo de vida (14). Esta es el concepto principal. No se puede
procurar la rehabilitación de la persona, pero sí su adaptación en la medida que
sus déficits se vayan instaurando. No se puede establecer objetivos a largo
plazo, pero sí inmediatos, de acuerdo a su estado y necesidades actuales. No
se puede pensar en el "cuando" de su evolución, sino en el "mientras la
persona está”, en su presente.
Al hablar de pacientes terminales, inevitablemente sentimos la presencia de la
muerte. Por desgracia, no hay una pedagogía de la muerte. Nadie asume la
tarea de "enseñar la muerte" y, por lo tanto, no se aprende a resolver el
problema más radical de la vida sino viviendo. La muerte cuestiona y relativiza
todo, al mismo tiempo que lo potencia y otorga su auténtica dimensión.
Parece, que lo que más preocupa de ella es el hecho de la desaparición física,
la pérdida de la individualidad, la soledad, el dolor en sus diversas formas...
Junto a esta dimensión personal, hay que considerar la vertiente social,
histórica y política del proceso de morir.
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En la actualidad, a través de su proceso histórico, la muerte se esquiva y no se
nombra y se convierte en una barrera que impide consolar verdaderamente al
que está muriendo. En general, la actitud de la sociedad es la de tratarla como
un fenómeno tecnológico. Pues como el nacer, el crecer, el enfermar y el sanar,
el proceso de morir también está condicionado por los medios tecnológicos.
Pero, con medios tecnológicos sólo no se solucionan la desolación y el
desamparo; el silencio y el misterio que rodean a la muerte. Entonces,
imbuidos por este proceso, cuando cerca se produce un deceso, de manera
rápida y aséptica vemos desaparecer al difunto. Nos creamos la vana ilusión de
que, al mismo tiempo, también alejamos nuestra propia muerte. Y…
continuamos viviendo (¡naturalmente!) la vida al margen de la existencia de la
muerte.
Paul Sporken (15) describe cuatro fases por las que la persona con una
enfermedad terminal pasa, antes de conocer su situación real: ignorancia,
inseguridad, negación implícita e información de la verdad. Una vez conocida
su situación, también puede pasar y fluctuar durante el proceso, por cinco
estadios que la Dra. Kübler Ross (15) identificó en 1969: negación, ira,
negociación, depresión y aceptación. Del mismo modo, cualquier persona al
final de su trayecto vital puede experimentar también fluctuaciones entre
ocupación y disfunción ocupacional, adaptación y mala adaptación temporal.
Pierde el control para ser una persona eficaz y con dominio en el mundo. Tiene
problemas para vivir el proceso. Experimenta una degeneración de habilidades
y hábitos. Su significado de actividad y vida ocupacional se altera
considerablemente.
La T.O. coincide con la filosofía de la atención al final de la vida en tratar de
que el paciente, asumiendo su finitud más o menos inmediata e incierta, esté lo
más confortable posible y en equilibrio con su entorno, principalmente con las
personas que le rodean.
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¿A qué niveles podría intervenir la Terapia Ocupacional?
La T.O. podría intervenir en todos los niveles asistenciales tanto en cuidados
Paliativos (Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos, y equipos soporte
domiciliario de cuidados paliativos) como en Geriatría (Unidad Geriátrica de
Agudos, Unidad de atención geriátrica domiciliaria, unidades de larga estancia
hospitalaria y centros geriátricos residenciales).
La T.O. debería ofrecerse como recurso desde la fase inicial hospitalaria.
Cuando una persona es diagnosticada de enfermedad grave, tiene un
pronóstico a largo plazo pero el impacto y las consecuencias de la intervención
son tan fuertes que alteran su equilibrio físico, emocional o relacional. A un
segundo nivel, en atención domiciliaria cuando se trata de resolver problemas
concernientes a su adaptación de vuelta a su hogar. Por último, en las
unidades hospitalarias y centros residenciales, en su fase terminal, siendo, el
terapeuta ocupacional una más de las personas de privilegio en su
acompañamiento.
El equipo interdisciplinario básico está formado por el médico (geriatra,
internista, o de atención primaria), el psicólogo, el personal de enfermería, el
trabajador social, el personal de rehabilitación, a los que se les puede añadir
según el nivel asistencial el voluntariado, el sacerdote, el nutricionista, o
médicos especialistas en otras disciplinas (oncología, radioterapia, neurología,
etc.). Estos deberían ser los profesionales habituales en todos los niveles
asistenciales, pero la realidad es que dependiendo del lugar y el nivel, están
presentes unos u otros, con déficit general de terapeutas ocupacionales.
Posibilidades terapéuticas de la T.O. al final de la vida
El paciente al final de su vida demanda (16):
- Comunicación e información. Sin ello, no puede tener autonomía.
- Alivio de los síntomas: dolor, vómitos, disnea, insomnio, etc.
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- Posibilidad de solucionar los problemas todavía pendientes.
- Emplear el tiempo del que dispone, venciendo el hastío.
- Respeto, absoluto respeto como ser único e irrepetible.
Cada miembro del equipo, desde la situación profesional que le corresponde,
da respuesta a estas demandas. Es en este punto donde las competencias y
los límites son claros y patentes. En este proceso, los terapeutas
ocupacionales somos miembros de pleno derecho en la participación de la
atención al final de la vida del paciente terminal. Esto sitúa a la T.O. en una
situación complementaria siendo el medio de adaptación que el paciente
necesita. Al encuadrar al paciente en su contexto sociocultural, histórico y
ambiental, la T.O. tiene que tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Ser rápidos, para entender sus necesidades.
- Ser respetuosos por el aspecto temporal de la enfermedad.
- Pero sobre todo ser flexibles para modificar el tratamiento en función
de las prioridades que el paciente establezca.
En el anterior contexto, las posibilidades terapéuticas de la T.O. son (14, 15):
- Ayuda en la valoración del enfermo
- Realización de cambios en el medio ambiente
- Provisión de ayudas y de adaptaciones.
- Conservación de la energía
- Mejor empleo del tiempo
- Terapia grupales (teatro, desempeño de un papel, psicodrama)
- Actividades grupales.
- Educación para sobrellevar el cambio.
- Actividades terapéuticas (artes, manualidades, poesía, música)
- Terapia de recuerdos (reminiscencia)
La terapia ocupacional ofrece un conjunto de posibilidades al paciente para
emplear mejor el tiempo del que dispone mientras sea capaz, para hacer algo
que le entretenga y vencer el aburrimiento o hastío, que a su vez agrava el
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malestar que le produce la enfermedad. El tedio puede manifestarse en forma
de ansiedad, hostilidad, dificultad para la concentración, irritación,
adormecimiento y la sensación de que el tiempo pasa muy lentamente (esta
experiencia subjetiva del tiempo es un buen indicador de su existencia). Parece
aumentar por cinco veces las probabilidades de enfermedad cardiovascular, de
4 a 7 la incidencia de alteraciones nerviosas, al doble las afecciones
gastrointestinales y al triple las dolencias óseas y musculares. Los que se
aburren también sufren de una buena dosis de estrés, ya que, como respuestas
a la frustración, los niveles de adrenalina son el doble de lo habitual.
La pérdida de la independencia y del papel que los enfermos desempeñan en su
medio puede dar origen a una muerte social antes que la muerte física. Se
atenderá ala apariencia personal (peluquería, aseo, etc) y al bienestar personal
(técnicas de relajación, meditación, masaje) porque pueden elevar la moral y
restaurar el ánimo personal. Esta terapia estimula a dejar el papel pasivo de
enfermos (a menudo asociado con sentimientos de desesperanza y pérdida de
autocontrol) y a ser más independientes, creativos y productivos. Puede ayudar
a una persona a adaptarse a nuevas funciones más apropiadas a la vez que a
mantener su autoestima. Enfatiza el “hacer” antes que el “ser hecho”. La meta
es mejorar la calidad de vida que permanece a través de la rehabilitación.
Cuando ya no es posible un estilo de vida normal, el aprender nuevas destrezas
puede ser una forma de reducir la frustración por la pérdida de las capacidades
previas. El trabajo manual en artesanías puede ser terapéutico para muchos
pacientes. Se procurará escoger una manualidad de acuerdo a las habilidades o
preferencias (gustos) previas y al grado de capacidad del enfermo, para que las
realice sin importar el tiempo que requiera. Los proyectos deberán ser a corto
tiempo, fáciles de realizar. Después el enfermo los podrá utilizar como
obsequios o recuerdos. Permiten al paciente dar antes que recibir. Ello
contribuirá poderosamente a mejorar su autoestima y a mantener su grado de
funcionalidad, facilitándole recuperar en ocasiones alguna pérdida parcial.
Desvía su atención de la enfermedad y proporciona descanso al cuidador.
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(compiladores). Actas del IX Congreso Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional.
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En definitiva la T.O. trabajará intentando aportar sus conocimientos para
conseguir los criterios de calidad de cuidados al final de la vida según los
pacientes y sus familiares (tabla 1) (18).
CRITERIOS DE CALIDAD DE CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA SEGÚN LOS
PACIENTES Y SUS FAMILIARES
Buen tratamiento dirigido a prevenir las exacerbaciones, mejorar la función y asegurar el
confort.
Nunca obviar el control de los síntomas.
Continuidad, coordinación entre los equipos y comprensión.
Preparación con antelación del paciente y la familia.
Atención individualizada respetando las preferencias.
Posibilidad de utilizar los recursos necesarios (hospital, residencias, domicilio).
Intentar hacer lo mejor para cada día.
Tabla 1: Criterios de calidad de cuidados al final de la vida según los pacientes y sus familiares (18)
En resumen, la atención al final de la vida se expresa por el ya conocido lema
de “Sí puedes curar, cura. Si no puedes curar, alivia. Y si no puedes aliviar,
consuela.”. La T.O. constituye un pilar fundamental en la atención al paciente
en fase terminal, y comparte y aporta objetivos comunes, como el de mejora
de la calidad de vida, aliviando el sufrimiento, llevándolo al máximo exponente
de mejora en la calidad de muerte.
La atención al final de la vida sin ciencia sería un fraude, y sin caridad, es
inhumana. Recibir una atención al final de la vida competente, integral y
humanitaria no debe de ser un privilegio, sino más bien un derecho de todo
enfermo en fase terminal.
BIBLIOGRAFÍA
TOG (A Coruña) Vol 7. Supl 6. Dic 2010. ISSN 1885-527X
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