Fernanda Navarro Reyes

Medicina Interna I | Dr. Roberto Martínez

31-03-26
Electrocardiograma
Un ECG es un registro en papel de la actividad Segmento ST: Período en que los ventrículos se
eléctrica del corazón. No mide la eficacia del encuentran completamente activados.
bombeo cardíaco.
Onda T: Repolarización del músculo ventricular a
¿Cómo registrar un ECG? su estado eléctrico de reposo.

Los electrodos se colocan en el tórax y las extre- SE DEBE ANALIZAR EN EL SIGUIENTE ORDEN:
midades para registrar distintas perspectivas de
1. Frecuencia.
la actividad eléctrica del corazón.
2. Ritmo. ¿Es regular?
Cada perspectiva del corazón se denomina
“derivación”. 3. Eje eléctrico.

4. Onda P. ¿Hay una onda P antes de cada

QRS? ¿Es sinusal?

5. Intervalo PR.

6. Anchura QRS.

7. Onda Q. ¿Hay ondas Q profundas?

8. Segmento ST. ¿Existe una depresión o eleva-

ción del segmento ST?

9. Onda T. ¿Hay alguna onda T invertida?

10. QTc.

Cada latido cardíaco está representado por un

complejo en el ECG.

Onda P: Representa la despolarización del

músculo auricular.
Estandarización
Intervalo PR: Es el tiempo que tarda el impulso
eléctrico en propagarse desde las aurículas a los
Una señal estándar de 1 mV debería producir un
ventrículos (a través del nodo AV y el haz de his).
desplazamiento vertical de la plumilla 1 cm (dos
Complejo QRS: Propa- cuadrados grandes).
gación del impulso a
través d ellos ventrícu-
los, que da lugar a la
contracción ventricu-
lar.

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5 mm = 0,2 seg = 200 ms = 5 cuadraditos = 1 cua- Ritmo
drado.
Sinusal o no sinusal
1 mm = 0,04 seg = 40 ms = 1 cuadradito
• Onda P que precede a cada QRS
3 mm = 0,12 seg = 12 ms = 3 cuadraditos
• Onda P sin variación en morfología en una
Derivadas misma derivada.
• Intervalo PR constante
Una derivación es una imagen eléctrica del co- • Intervalo P-P constante, al igual que R-R
razón. • Onda P (+) en DI, II y aVF (cara post) y (-) en
aVR.
Derivaciones bipo-
lares: DI, DII, DIII.

Derivaciones mo-
nopolares: aVR,
aVL, aVF.

Regular

Ver R-R.

Frecuencia cardíaca

• 300/Cuadrados grandes.

• 1500/Cuadrados pequeños.

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Eje eléctrico Onda P

Buscar QRS isobifásico. (no en precordiales) Mide 80-110 ms y hasta 0.25 mV, 2,5 cuadraditos
pequeños de amplitud y de ancho.
Luego, el QRS perpendicular y de ahí ver su pre-
dominancia, si es negativa o positiva. (+) en DI y DII. (sino el ritmo no es sinusal).

Isobifásica en V1.

Intervalo PR

120-200 ms (3 a 5 cuadritos)

Desde el comienzo de la onda P hasta el co-

mienzo del complejo QRS.

QRS

Hasta 120 ms de ancho. (3 cuadritos).

Una onda Q profunda

puede deberse a un
infarto de miocardio
antiguo.

Profundidad >25% del

QRS.

Presente en más de 2
derivaciones contiguas.

En V3 la onda R tiene que ser más de 3 cuadra-

ditos, sino hay un problema con la transmisión de
Hay una progresión en las derivaciones precor- la onda R.
diales. El punto donde las R y S son iguales indica
la posición del tabique interventricular. (V3/V4)

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Segmento ST

Isoeléctrico.

Puede estar elevado en IAM o deprimido en is-

quemia.

• Asociado: Depresión ST y onda T (-) en V1 a

V3.
Onda T
M en V1 y W en V6.
(+) en general. Puede estar invertida en aVR y
V1. Si esta invertida en otra derivación las causas Bloqueo incompleto de rama derecha
probables son isquemia o sobrecarga ventricu-
lar. Se manifiesta de la misma forma que un bloqueo
completo, pero sin un aumento del QRS.
En sobrecarga las ondas T son asimétricas en V1
a V3 (derecha) y V5-V6 (izquierda), en isquemia
son simétricas.

Bloqueo completo de rama izquierda

• QRS > 120 ms

Intervalo QTc • Onda R monofásica ancha en D1, V5 y V6.
• Ausencia de onda Q en V5 y V6.
Corregir con fórmula de Bazett, ya que va a va- • Discordancia onda T.
riar con la frecuencia cardíaca del paciente. • Progresión deficiente de
onda R. (onda R mellada).
QTc = QT/√R-R (seconds). QT debe ser <1/2 de • Complejo RS V5-V6.
RR. Se debe hacer en V5. • Eje a la izquierda.

Trastornos de la conducción
Bloqueo completo de rama derecha

• QRS > 120 ms

• V1 y V2: Onda R secunda-

ria (R´) (conejito).

• DI, V5 y V6: Onda S am-

plia. (empastamiento).

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Hemibloqueo izquierdo posterior

• QRS < 120 ms

• rS DI y aVL
• qR DII, DIII y aVF.

Nemotecnia

HBAI: Pe Ne Ne da Pe Na
HBPI: lo mismo, pero al revés.

Hipertrofia ventricular izquierda

Hemibloqueo izquierdo anterior

• Eje desviado a izquierda.

• QRS <120 ms
• qR en DI y aVL
• rS en DII, DIII y aVF.

DI y aVL deben ser similares.

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Pericarditis Alternancia eléctrica: QRS de distinta amplitud,
hay una variación de latido a latido y esto se
debe a que el corazón oscila dentro del líquido.

• Depresión en PR.
• Segmento ST elevado en muchas derivacio- Tromboembolismo pulmonar
nes (no territoriales).
• Morfología cóncava hacia arriba. (en son- • Taquicardia sinusal (sobre 100) + disnea sin
risa). explicación clara. (hallazgo más frecuente).
• No sigue un territorio coronario.

• Fibrilación auricular.

• Ondas P pulmonares. (crecimiento auricular

Fase 1: ST aumentado difuso. PR bajo. Suprades-
derecho).
nivel difuso.
Fase 2: ST se normaliza. • Sobrecarga derecha. T negativas en V1–V3.
Fase 3: Inversión de T.
Fase 4: ECG normal. • BIRD, DCRD.

Además, en la clínica del paciente se ve un do- • SDST V1. Supradesniveles del ST aislados.
lor torácico que mejora al inclinarse hacia ade- • S1Q3T3. S profunda en DI, Q en DIII, T invertida
lante. en DIII.
Taponamiento

Es consecuencia de un derrame pericárdico im-

portante que comprime el corazón.

Bajo voltaje del QRS: <5 mm en derivaciones de

miembros, <10 mm en precordiales. Esto se debe
a que el líquido aísla eléctricamente al corazón.

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Hiperkalemia / Hiperpotasemia

1. Fase inicial: Onda T picuda.

2. Fase intermedia: QRS ancho, bloqueo de

rama, la conducción se enlentece mu-
cho.
Bradicardias
3. Fase severa: Las 4 B. Broad (QRS ancho),
Brady (bradicardia), Blocks (bloqueos Etiologías:
AV), Bizarre (morfología rara). • Enfermedad del nodo sinusal Son 5.
• Enfermedad del nodo AV.

BRADICARDIA SINUSAL

Nodo sinusal funciona, pero lento. Es un ritmo re-

gular, hay una P antes de cada QRS, PR normal.

Ritmo <60 lpm, aunque actualmente se consi-

dera <50 lpm.

PARO SINUSAL

El nodo sinusal deja de generar impulsos tempo-

ralmente. Después el ritmo puede reanudarse o
Hipokalemia / Hipopotasemia
aparecer un ritmo de escape.

Produce repolarización ventricular anormal y

prolongada.

Onda U prominente. Onda positiva después de

la T. Mejor en V2-V4. Puede ser más grande que Una pausa significativa es mayor de 2,5 segun-
la T. dos. Una pausa puede llevar a un síncope, pero
depende de si la persona es joven o no, etc.

BLOQUEO SINO AURICULAR

El nodo sinusal sí dispara, pero el impulso no logra

salir hacia las aurículas.

La pausa es un múltiplo exacto del intervalo PP

previo.

Aplanamiento de la onda T.

QT prolongado. (en realidad QU).

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SÍNDROME BRADICARDIA TAQUICARDIA

Estos se encuentran más en los holter.

INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA

Es la incapacidad del corazón para aumentar la

frecuencia cardíaca adecuadamente ante el
ejercicio o el estrés.

Escape nodal

Es un ritmo de rescate que apa-

rece cuando el nodo sinusal falla.
El nodo AV toma el control y ge-
nera impulsos.

No se observa onda P antes de

cada QRS.

Trastornos de la conducción AV
Escape auricular
Bloqueo AV 1er grado.
Es un ritmo de escape originado
en un foco ectópico dentro de Es un retraso en la conducción entre aurículas y
la aurícula (no en el nodo sinu- ventrículos.
sal). Aparece cuando el nodo si-
El intervalo PR se prolonga. >200 ms.
nusal falla o se retrasa.

Se observa una onda P anómala.

Bloqueo AV 2do grado

Escape ventricular
Algunos impulsos auriculares no llegan a los ven-
Es un ritmo de rescate originado en los ventrícu- trículos. Hay ondas P que no tienen QRS.
los. Aparece cuando fallan los marcapasos su-
periores (nodo sinusal y nodo AV) Es por bloqueo
AV completo.

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Mobitz I (Wenckebach) Síndrome coronario agudo
El PR se alarga progresivamente hasta que hay
una onda P que no conduce. Después se reinicia
el ciclo.

Puede ser fisiológico. Los RR son irregulares.

El hallazgo clave de un infarto es la elevación

del ST (supradesnivel) en 2 o más derivadas con-
tiguas. Además, puede haber un infradesnivel
en las derivaciones especulares.

Supradesnivel: Un supradesnivel para que uno lo

Mobitz II considere un infarto, debe ser de 1 mm o más en
dos derivadas contiguas, excepto en V2 y V3,
El PR es constante, pero de repente existe una ahí necesita más de 2 mm para que sea infarto,
despolarización auricular sin una despolariza- si es un hombre menor de 40 años tiene que ser
ción ventricular. mayor o igual a 2.5 mm. En mujeres más de 1.5
mm

Infradesnivel: Puede ser hasta de medio cuadra-

dito, es decir, 0.5 mm. Indica lesión subendocár-
dica, isquemia.

Puede tener patrón fijo (2:1, 3:1, 4:1) Por cada 2

onda P hay 1 QRS, etc.

Bloqueo AV de tercer grado o completo

Disociación entre aurículas y ventrículos.

PP es constante. RR es constante.

Frecuencia es mayor en las ondas P. que en los

complejos QRS (frecuentemente).

Morfología del QRS depende del marcapaso Infarto con supradesnivel STEMI
subsidiario.
Localización:

CARA ANTERIOR: Arteria descendente anterior.

CARA LATERAL: Arteria circunfleja.

CARA INFERIOR: Coronaria derecha.

Esto es solo con el supradesnivel, el infradesnivel

no traduce cara.

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Un supradesnivel de ST le gana a un infradesni- Un marcapasos puede actuar como un bloqueo
vel. de rama izquierda y no dejar ver el supradesni-
vel.

Infarto sin supradesnivel NSTEMI

El infradesnivel de V2, es una imagen especular
de la cara posterior, es decir, es un supradesnivel
Lo más habitual es onda T negativa.
de la cara posterior, por lo que yo debo tomar
derivadas posteriores (V7, V8, V9). Estamos obli- Hay obstrucción parcial de una arteria corona-
gado a descartarlo porque cambia el trata- ria, produce isquemia subendocárdica. No
miento, es decir, debo destapar la arteria. eleva el ST pero si eleva troponinas.

El tips para saber si es supra de la cara posterior Patrón de Winter

o es infra de V2, el tips es mirar la repolarización,
es decir, la onda T. Si esto fuera una lesión suben- Indica oclusión aguda de la arteria descen-
docárdica de V2 la onda T debería estar nega- dente anterior (DA).
tiva, Si tengo un infra en V2 con onda T positiva, No hay elevación del ST. Hay depresión del ST.
eso es un supra de la pared posterior.
Hay ondas T hiperagudas.: Altas, simétricas.

Supra en aVR e infra difuso. Traduce una enfer-

medad severa de los tres vasos del corazón o en-
fermedad del tronco, desde donde nace la des-
cendente anterior y la circunfleja.

Un bloqueo de rama izquierda puede enmasca-

rar un supradesnivel, si es un bloqueo nuevo es
un simil a un supradesnivel y hay que tratarlo Patrón de Wellens
como un supradesnivel.
Onda T isobifásica
Existen criterios para saber si el bloqueo de rama
izquierda es isquémico o no, los más conocidos Indica estenosis crítica
son los de Sgarbossa. de la arteria descen-
dente anterior (DA).

La arteria se infarta en
menos de 48 hrs.

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