Rellenos Faciales: Anatomía relevante, Técnicas de Inyección y
Complicaciones
El rejuvenecimiento facial mediante inyecciones de relleno se practica desde
finales del siglo XIX, cuando inicialmente se utilizaban productos perjudiciales. Hoy
en día, existen muchos productos seguros y eficaces que se pueden adaptar al
efecto deseado por cada paciente. Gracias a la evolución tanto de los productos
como de las técnicas de inyección, la tasa de complicaciones con el uso de
rellenos faciales es baja. No obstante, los profesionales que ofrecen inyecciones
de relleno facial deben tener un conocimiento detallado de la anatomía facial,
incluyendo los planos faciales y los compartimentos de los tejidos blandos. Existen
múltiples técnicas de inyección. Se deben utilizar diferentes técnicas según la
zona anatómica a tratar. Los profesionales también deben saber cómo prevenir y
manejar las complicaciones.
Se ofrece una revisión detallada sobre el uso de rellenos faciales, centrándose en
la anatomía relevante, los tipos de productos, las técnicas de inyección y la
gestión de complicaciones.
1. Anatomía y Envejecimiento Facial
El envejecimiento se caracteriza por la pérdida de volumen en los
compartimentos de grasa subcutánea y el descenso de estructuras debido al
debilitamiento de los ligamentos de retención.
Capas faciales: Se describe la anatomía como un "pastel de dos capas": el
SMAS (sistema musculo aponeurótico superficial) actúa como la capa
intermedia de "crema", dividiendo las estructuras en supra-SMAS
(superficial) y sub-SMAS (profunda).
Zonas de peligro: Es fundamental conocer la ubicación de arterias clave
como la arteria angular (cerca del pliegue naso labial) y la arteria facial
para evitar inyecciones intravasculares accidentales.
2. Tipos de Rellenos
Los productos se categorizan principalmente por su duración y composición:
Ácido Hialurónico (HA): Es el más popular por ser reversible con
hialuronidasa y tener baja reacción inmunogénica.
Hidroxiapatita de Calcio (CaH): Semipermanente, estimula la producción
de colágeno y es más viscoso que él HA.
Ácido Poli-L-láctico (PLLA): De larga duración, funciona activando
fibroblastos para reemplazar el producto con colágeno natural.
Grasa Autóloga: Permanente, ofrece alta biocompatibilidad pero tiene una
retención variable (entre 31.8% y 41.2% según la técnica).
Polimetilmetacrilato (PMMA): Relleno sintético permanente que puede
durar hasta 5 años.
3. Técnicas de Inyección
La elección de la técnica depende de la zona anatómica y el objetivo:
Roscado lineal (Linear threading): Inyectar mientras se avanza o retira la
aguja; común en labios y pliegues nasolabiales.
Punción seriada: Pequeñas cantidades en múltiples pinchazos, ideal para
arrugas finas superficiales.
Abanico (Fanning) y Tramado (Cross-hatching): Utilizados para distribuir
el relleno en áreas más grandes, como las mejillas o la comisura oral.
Cánula vs. Aguja: Las cánulas tienen un 77.1% menos de probabilidad
de causar una oclusión vascular en comparación con las agujas.
4. Complicaciones y Manejo
Aunque las complicaciones son raras, pueden ser graves:
Efecto Tyndall: Coloración azulada por inyección demasiado superficial de
HA, especialmente en el párpado inferior.
Oclusión vascular: La complicación más temida. Se trata con dosis altas
de hialuronidasa (hasta 1500 unidades), compresas calientes y aspirina.
Ceguera: Una complicación extrema que puede requerir inyecciones
retrobulbares de hialuronidasa en caso de emergencia.
[Link] F, Ceccarelli S, Michelini S, Vespasiani G, Guida S, Galadari HI, et al.
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