INTRODUCCIÓN GENERAL A LOS TRASTORNOS METABÓLICOS
Definición
Concepto de metabolismo
El metabolismo es el conjunto de reacciones químicas y procesos celulares que
permiten al organismo obtener energía, utilizar nutrientes y mantener el
funcionamiento normal de todos los órganos y tejidos.
Cada célula del cuerpo necesita energía constantemente para:
• Respirar
• Transportar sustancias
• Contraerse
• Transmitir impulsos nerviosos
• Formar nuevas células
• Mantener la temperatura corporal
El metabolismo transforma los nutrientes provenientes de los alimentos en moléculas
útiles para el organismo.
Los principales nutrientes metabolizados son:
• Carbohidratos
• Grasas
• Proteínas
Estos nutrientes son degradados en moléculas más simples:
• Carbohidratos → glucosa
• Grasas → ácidos grasos y glicerol
• Proteínas → aminoácidos
Posteriormente, estas moléculas ingresan a las células para producir energía en forma
de ATP.
La energía celular se genera principalmente en las mitocondrias mediante procesos
bioquímicos complejos.
El metabolismo se divide en:
Anabolismo
Proceso mediante el cual el organismo:
• Forma tejidos
• Produce proteínas
• Almacena energía
• Sintetiza hormonas y enzimas
Ejemplos:
• Formación de masa muscular
• Almacenamiento de glucosa como glucógeno
• Síntesis de grasa en tejido adiposo
Catabolismo
Proceso de degradación de nutrientes para liberar energía.
Ejemplos:
• Degradación de glucosa para producir ATP
• Uso de grasa como combustible
• Destrucción de proteínas en ayuno prolongado
El funcionamiento metabólico normal depende de:
• Enzimas
• Hormonas
• Aporte nutricional adecuado
• Correcta función hepática y pancreática
• Actividad mitocondrial normal
¿Qué son los trastornos metabólicos?
Son enfermedades en las que existe alteración de uno o más procesos metabólicos
normales, afectando la utilización de nutrientes y la producción energética.
En estas enfermedades el organismo:
• No produce adecuadamente ciertas hormonas
• No responde correctamente a ellas
• No metaboliza bien glucosa, grasas o proteínas
• Produce exceso o déficit de sustancias
Esto genera:
• Hiperglucemia
• Acumulación de grasas
• Alteraciones hormonales
• Inflamación sistémica
• Daño celular progresivo
Entre los trastornos metabólicos más frecuentes se encuentran:
• Diabetes mellitus
• Dislipidemias
• Obesidad
• Síndrome metabólico
• Hipotiroidismo
En condiciones normales existe homeostasis metabólica, es decir, equilibrio entre:
• Ingreso de nutrientes
• Gasto energético
• Producción hormonal
• Almacenamiento y utilización de energía
En la enfermedad este equilibrio se altera, generando manifestaciones clínicas y
complicaciones sistémicas.
FUNCIONAMIENTO GENERAL DEL METABOLISMO
Metabolismo de carbohidratos
Los carbohidratos constituyen la principal fuente de energía inmediata del organismo.
Funcionamiento normal
Durante la digestión:
• Los polisacáridos son degradados a glucosa
• La glucosa es absorbida en el intestino
• Pasa al torrente sanguíneo aumentando la glucemia
El aumento de glucosa estimula al páncreas, específicamente a las células beta, para
liberar insulina.
La insulina permite:
• Entrada de glucosa a las células
• Producción de energía
• Almacenamiento de glucosa sobrante
Órganos principales:
• Páncreas
• Hígado
• Músculo
• Tejido adiposo
La glucosa puede:
• Usarse inmediatamente para producir ATP
• Almacenarse como glucógeno en hígado y músculo
• Transformarse en grasa cuando existe exceso energético
Producción energética de glucosa:
1. Glucólisis
2. Ciclo de Krebs
3. Cadena respiratoria
Resultado final:
• Producción de ATP
• Liberación de CO2 y agua
Funcionamiento en la enfermedad
En la diabetes mellitus:
• La insulina disminuye o no actúa adecuadamente
• La glucosa no puede ingresar correctamente a las células
• Se acumula glucosa en sangre
Como consecuencia:
• Las células “se quedan sin energía” pese al exceso de glucosa sanguínea
• El organismo comienza a utilizar grasas y proteínas como combustible
Esto produce:
• Hiperglucemia
• Pérdida de peso
• Fatiga
• Poliuria
• Polidipsia
• Cetoacidosis en casos severos
El exceso crónico de glucosa daña:
• Vasos sanguíneos
• Riñones
• Retina
• Nervios periféricos
Metabolismo de grasas
Las grasas representan la principal reserva energética del organismo.
Funcionamiento normal
Los lípidos ingeridos se degradan en:
• Ácidos grasos
• Glicerol
Luego son absorbidos y transportados mediante lipoproteínas.
Principales lipoproteínas:
• HDL → transporta colesterol al hígado
• LDL → distribuye colesterol a tejidos
• VLDL → transporta triglicéridos
Funciones de las grasas:
• Reserva energética
• Aislamiento térmico
• Protección de órganos
• Producción hormonal
• Formación de membranas celulares
Cuando el organismo necesita energía:
• Los triglicéridos se degradan
• Los ácidos grasos ingresan a la mitocondria
• Se produce ATP mediante beta-oxidación
El hígado regula:
• Síntesis de colesterol
• Producción de lipoproteínas
• Oxidación de grasas
Funcionamiento en la enfermedad
En las dislipidemias:
• Aumenta colesterol LDL
• Aumentan triglicéridos
• Disminuye HDL
El exceso de LDL se deposita en vasos sanguíneos formando placas de ateroma.
Esto ocasiona:
• Endurecimiento arterial
• Disminución del flujo sanguíneo
• Aterosclerosis
Complicaciones:
• Hipertensión arterial
• Infarto agudo de miocardio
• Accidente cerebrovascular
En obesidad:
• Existe exceso de tejido adiposo
• Aumenta liberación de sustancias inflamatorias
• Se desarrolla resistencia a la insulina
Metabolismo de proteínas
Las proteínas son fundamentales para la estructura y funcionamiento celular.
Funcionamiento normal
Las proteínas ingeridas son degradadas en aminoácidos.
Los aminoácidos sirven para:
• Formación muscular
• Síntesis de enzimas
• Producción hormonal
• Defensa inmunológica
• Reparación tisular
El hígado metaboliza aminoácidos mediante:
• Desaminación
• Transaminación
• Ciclo de la urea
Cuando existe exceso de aminoácidos:
• Se elimina nitrógeno en forma de urea
• El resto puede utilizarse para producir energía
Funcionamiento en la enfermedad
En enfermedades metabólicas:
• Aumenta degradación muscular
• Disminuye síntesis proteica
• Se altera balance nitrogenado
Consecuencias:
• Pérdida muscular
• Debilidad
• Edema
• Disminución inmunológica
En diabetes descompensada:
• El organismo usa proteínas como fuente energética
• Se produce catabolismo muscular
Producción de energía
La energía celular se produce principalmente en las mitocondrias.
Funcionamiento normal
Las células transforman nutrientes en ATP mediante:
• Glucólisis
• Ciclo de Krebs
• Cadena de transporte de electrones
ATP
El ATP es utilizado para:
• Contracción muscular
• Impulso nervioso
• Síntesis celular
• Transporte activo
La producción energética requiere:
• Oxígeno
• Glucosa o grasas
• Enzimas funcionales
• Mitocondrias sanas
Funcionamiento en la enfermedad
En trastornos metabólicos:
• Disminuye eficiencia mitocondrial
• Aumenta estrés oxidativo
• Se reduce producción de ATP
Esto produce:
• Fatiga
• Debilidad
• Intolerancia al ejercicio
• Daño celular progresivo
Regulación hormonal
Las hormonas coordinan y regulan el metabolismo corporal.
Funcionamiento normal
Las principales hormonas metabólicas son:
• Insulina → disminuye glucosa sanguínea
• Glucagón → aumenta glucosa sanguínea
• Cortisol → regula metabolismo durante estrés
• Hormonas tiroideas → aumentan metabolismo basal
• Leptina → regula saciedad
La regulación hormonal mantiene:
• Glucemia estable
• Balance energético
• Peso corporal
• Producción energética adecuada
Funcionamiento en la enfermedad
Cuando existe alteración hormonal:
• Disminuye metabolismo basal
• Aumenta almacenamiento de grasa
• Se altera apetito
• Aparece resistencia a la insulina
Ejemplos:
Hipotiroidismo
• Disminuyen hormonas tiroideas
• Se enlentece metabolismo
• Aparece aumento de peso y cansancio
Resistencia a la insulina
• La insulina está presente pero no actúa bien
• Aumenta glucosa sanguínea
• Se favorece desarrollo de diabetes tipo 2
Síndrome de Cushing
• Exceso de cortisol
• Aumenta glucosa y grasa abdominal
• Produce alteraciones metabólicas importantes
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS TRASTORNOS METABÓLICOS
Trastornos del metabolismo de carbohidratos
• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipoglucemia
• Intolerancia a la glucosa
Alteración principal:
• Problemas en producción o acción de la insulina
Trastornos del metabolismo lipídico
Incluyen:
• Dislipidemias
• Hipercolesterolemia
• Hipertrigliceridemia
Alteración principal:
• Exceso de grasas circulantes en sangre
Complicación frecuente:
• Enfermedad cardiovascular aterosclerótica
Trastornos hormonales
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Resistencia a la insulina
Alteración principal:
• Desequilibrio hormonal que afecta el metabolismo corporal
Trastornos relacionados con obesidad
La obesidad es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por exceso de tejido
adiposo y alteración inflamatoria sistémica.
Se relaciona con:
• Resistencia a la insulina
• Inflamación crónica
• Alteraciones hormonales
• Síndrome metabólico
Complicaciones:
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial
• Dislipidemias
• Enfermedades cardiovasculares