Resumen
Resumen
GESTACIÓN
Dura nueve meses y el desarrollo intrauterino se divide en 3 periodos:
Preembrionario: a las dos semanas.
Embrionario:
8 semanas
Apareciendo los primeros órganos
A los dos meses el feto tiene gran cabeza, ocupa la mitad
de su cuerpo
Se distingue la cara, pero lo ojos están muy separados y
los parpados están pegados
La nariz es plana
Se inicia la osificación y los vasos sanguíneos principales
Se distinguen las extremidades superiores e inferiores
Los dedos están bien formados
Lo reviste una fina capa de piel que es sensible al tacto,
transparente.
Fetal: desde las 8 semanas hasta el nacimiento.
En el desarrollo intrauterino se distinguen:
Periodo germinal: comienza con la fecundación y culmina con la
implantación del huevo (14 días). El huevo se complejiza, atraviesa la
trompa y se implanta en el útero. A los dos días y medio el huevo se divide
por mitosis. El viaje del ovulo dura alrededor de 3 días, al llegar, su forma
ha cambiado a una esfera llena de líquido (blastocito), que se implanta en el
útero. En uno o dos días más las paredes del blastocito se engrosan y
desarrolla el embrión.
Capa superior o ectodermo (piel, cabello dientes órganos de los
sentidos y sistema nervioso)
Capa inferior o endodermo (sistema digestivo, páncreas, hígado,
glándulas salivales y sistema respiratorio)
Capa inter o mesodermo (capa interna de la piel, músculos, esqueleto,
sistema excretor y circulatorio)
El cordón umbilical está unido a la placenta, lleva el oxígeno y nutrientes que
necesite. La placenta está relacionada con la inmunidad interna y produce las
hormonas que sostienen al bebé durante la gestación, estimula las contracciones
y prepara el pecho para la lactancia.
Saco amniótico: protege al bebe y le brinda un medio óptimo para el movimiento y
registro de estímulos.
Periodo embrionario: de los 14 días a las 8 semanas, principales órganos y
sistemas corporales se desarrollan.
Las influencias externas (enfermedades, agentes tóxicos) pueden ser críticos en
este periodo, muchos abortos espontáneos suceden acá.
Periodo fetal: va desde la 8 semana hasta el parto, el feto aumenta
sustancialmente de tamaño y complejiza sus órganos y sistemas.
La mayor parte de la masa se adquiere en el tercer trimestre, el feto crece en
longitud. En el segundo trimestre, el crecimiento del feto se acompaña de cambios
drásticos en las proporciones, comienzan latidos cardiacos y movimiento fetal.
El feto se va tornando más activos, acá aparecen las conductas que tiene que ver
con los realeos, rotación y flexión, hasta habilidad de procesamiento de estímulos
de diversas modalidades sensoriales (chuparse el dedo).
PREMATUROS
Antes de las 37 semanas de gestación.
Según edad gestacional: prematuros extremos menos de 28 semanas, muy
prematuras 28-32, prematuros moderados tardíos 32-37. Puede ser según el
peso: extremadamente bajo peso, muy bajo peso o bajo peso.
Pueden tener una discapacidad o fallecer. Primera causa de la mortalidad infantil.
Riesgo de morbilidad que se duplica antes de las 37 semanas.
Aumento de edad materna, salud, dieta inadecuada, economía, educación, el
apoyo, no acceso a los médicos, la vivienda, enfermedades maternas como
diabetes e hipertensión, adicciones.
Muchos problemas al recién nacido: patologías, enfermedades genéticas,
complicaciones perinatales como la depresión neonatal: no poder adaptarse al
medio externo, hemorragias (muchas surgen en el cerebro), problemas
respiratorios (amnea), convulsiones, infecciones, hipoglucemia, problemas
alimentarios.
ETAPAS DEL DESARROLLO DEL SNC
Inducción dorsal.
Inducción ventral.
Mesodermo, ectodermo, endodermo.
Tubo neural (25-27 días de gestación).
El mal cierre del tubo neural puede provocar malformaciones. Síndrome de Down,
por ejemplo.
Cuando se logra el cierre, se da la inducción ventral, matriz germinal donde se
multiplican las neuronas y migran al cerebro. Se realiza la proliferación. Más chico
es el bebe más importante la matriz. Pueden surgir muchas hemorragias.
Cuando las neuronas llegan, se distribuyen, 24 semanas de gestación, se
conectan.
La última etapa ocurre la mielinización, a finales del embarazo y años postnatales.
Interacción del desarrollo biológico y experiencias en el aprendizaje = desarrollo
neurológico apropiado.
La formación del sistema nervioso está en plena actividad en el momento del
nacimiento, cualquier cosa que aparezca en las 4 semanas del neonato puedo
provocar una malformación.
Se puede dar: CI limítrofe, trastornos de aprendizaje, otras discapacidades. O
también darse parálisis cerebral, discapacidad intelectual, trastornos sensoriales,
epilepsias, trastornos de la modulación sensorial, del lenguaje.
Va a requerir mayor número de consultas, más tiempo en cada uno, mas
enfermedad, mas especialista, mas internación y dificultades en el
neurodesarrollo, académicas, intelectuales.
Importante el pediatra. Preguntar necesidades, dificultades que presente el
neonato y un seguimiento de 15-30-48 meses en el ingreso escolar.
Hay programas educacionales, terapia física, ocupacional, de estimulación del
lenguaje.
Diagnóstico temprano y un seguimiento.
Interrupción de procesos madurativos que se dan en el ambiente intrauterino.
Hay limitaciones en la exploración neuropsicológica en las literaturas,
muestras tomadas en niños es muy heterogénea, gran variedad en
metodologías lo que limita la comparación. No se puede llegar a una
generalidad.
FUNCIONES COGNITIVAS AFECTADAS
Muchos investigadores consideran que la buena salud mental durante el
embarazo puede ser importante para el neurodesarrollo, especialmente el de la
corteza prefrontal fetal. Esta región está vinculada al Funcionamiento ejecutivo y
se consolida durante los primeros años.
A partir de los resultados del presente estudio y otros similares sobre prematuridad
y primera infancia, parecieran describir una estrecha relación etológica entre la
configuración de la conducta de apego desde la ontogenia y la construcción
epigenética y el neurodesarrollo de la corteza prefrontal dorsolateral durante los
primeros años. Esa constelación afectiva entre cuidador y niño facilita tal vez los
procesos de mielinización y conectividad clave en el desarrollo de funciones
básicas para la autorregulación como la memoria de trabajo y el control inhibitorio.
Funciones ejecutivas: memoria de trabajo, organización, inhibición y control
de impulsos. Desarrollo de la sustancia blanca, lo que afecta la gris, a
menor sustancia gris, mayores dificultades del ci.
Funcionamiento intelectual: CI más bajo, afectado el procesamiento de
información.
Atención y memoria: niveles más bajos en tareas de atención selectiva
visual o de memoria. Los prematuros en extremo tienen la atención global
descendida. Puede ir de menor a mayor gravedad y si es muy descendido
puedo ubicarlo en morbilidad con TDAH.
Lenguaje: comprensión verbal y fluencia verbal semántica. En tareas de
vocabulario hay puntajes similares. Tener en cuenta lo auditivo, porque a lo
mejor es afectado. Menor peso, menor edad gestacional mayor dificultad en
los dominios cognitivos. A mayor ci, compresión verbal está menos
afectada.
Visoconstrucción y visomotricidad: habilidades grafomotoras y
visoespaciales, tareas de integración visomotora. Afectaciones oculares
(estrabismo, retinopatía). Dificultades motoras, más chicos son, más es el
porcentaje de afección. Ausencia de oxígeno.
Habilidades académicas: lectura, matemática y ortografía. Habilidades
visomotoras y visoespaciales pueden incrementar el riesgo de fracaso
escolar en matemática. Tareas de memoria de trabajo (TDAH está
descendida) fueron asociadas con inatención y bajo rendimiento en
matemática.
Conducta: trastornos internalizantes como ansiedad, depresión y
retraimiento social. Pueden padecer trastornos extranalizantes como TDAH,
TEA, dificultades atencionales, hiperactividad, conductas antisociales.
UNIDAD 3
RECIÉN NACIDOS, PARTO
Son cuatro las etapas:
ANA FASS
Aproximadamente 15 días antes del nacimiento, ya comienza el trabajo de parto,
por eso se va mas al control ginecológico.
El parto es un proceso expulsivo del feto que comienza con contracciones uterinas
que van desde leves a graduales y progresivas. Las contracciones permiten que el
bebe empiece a bajar por el canal de parto, si no están se colocan suero. Si no
hay dilatación se va a cesárea.
Etapas:
1. Contracciones uterinas regulares que tiene una frecuencia creciente.
Ensanchan el cuello del útero. Es la etapa más prolongada y puede superar
las 12 horas.
2. Cuando la cabeza del bebe comienza a pasar por el cuello del útero,
termina cuando el bebe abandona el cuerpo de la madre. Dura entre 1 y 2
horas.
3. Tiene que salir si o si y expulsar la placenta. También se corta el cordón.
4. Recuperación de la mamá con monitoreo y control médico.
El nacimiento del bebé es un momento crítico para la madre y el bebé porque
tiene que adaptarse al mundo externo y esta expulsión es abrupta. La placenta fue
su sostén nutricio y tiene que poner, ahora, en funcionamiento todos sus órganos
de forma independiente. Si pasado los 5 minutos no respira, hay que ayudarlo. Un
buen indicador es el llanto porque se relaciona con los pulmones, se inflaron y
marca que ese bebé está bien por eso el recién nacido es un ser complejo que
tiene que tener funciones propias y capacidades para poder sobrevivir.
TIPOS DE PARTOS
NATURAL: el bebe nace por la vagina de la mamá, sin analgésicos
(epidural con oxitocina para provocar las contracciones). Sin ayuda de
profesionales. Las mujeres eligen las posturas: tumbadas o de pie.
VAGINAL INSTRUMENTAL: la misma vía que el natural, pero para que el
neonato pueda nacer usan fórceps o instrumentos. La frecuencia de este
tipo es menor que el resto. Utilizan este por las siguientes condiciones: el
cuello del útero este completamente dilatado (10 cm), la bolsa amniótica
este dilatada y que se debe conocer la posición exacta de la cabeza del
neonato.
ABDOMINAL O CESAREA: procedimiento quirúrgico que el bebe nace por
incisión o corte que tiene que hacer un médico en el vientre de la madre.
Condiciones: complicaciones en el parto, la salud del bebe está en peligro
(ritmo cardiaco del bebé), cuando el tamaño del bebé es demasiado grande
a patologías de la madre como la diabetes gestacional que hace que crezca
mucho de tamaño, si hay problemas con la placenta, si la madre tiene SIDA
o si tiene HPV, si un bebé está de cola o de pie, si la mamá es hipertensa y
se suma los latidos, está en riesgo. Le ponen anestesia local. Aunque son
partos seguros son cirugías que tienen riesgos que pueden surgir en el
último momento. La madre tarda mucho más en recuperarse. Puede durar
horas e incluso días. Luego puede llegar a tener depresión postparto por el
gran cambio hormonal que tienen, sufren de tristeza y ansiedad extrema,
cansancio, transición que tienen que pasar para lograr ser madres y tienen
que exponerse a muchos tratamientos invasivos.
PAPALIA
El NEONATO a las primeras 4 semanas:
Su talla esperable es 50 cm
Peso 3500
Cabeza grande y deforme (temporal en los huesos del cráneo, todavía no
están fusionados y van a estar bien soldados después de los 18 meses)
para acomodarse al canal de parto
Barbilla hundida
Piel rosada, delgada y algunos tienen mucho vello (lanugos: vello prenatal
que después lo pierden).
EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO (ANA FASS)
Test de Apgar, apunte.
El nacimiento es un momento de choque por el cambio que se hace de un medio
acuoso al exterior. Se necesita de las funciones vitales muy estables porque tiene
que hacerlo autónomamente. En el momento el niño debe empezar a respirar in
mediatamente, si se produce problemas respiratorios puede pasar que las
neuronas no se oxigenen y mueran, las células nerviosas no se regeneran y el
cerbero queda dañado. Otro riesgo son las hemorragias cerebrales por altas
presiones de la cabeza que sufre en el momento de parto. Una vez afuera debe
controlar las temperaturas inmediatamente, se sitúa en torno a los 37 grados y si
descienden las funciones corporales se realizan lentamente, si se eleva se puede
producir una aceleración de las funciones y puede producir modificaciones
hormonales, químicas, que también puede generar trastornos. Para un
funcionamiento normal debe estar la constancia de una temperatura normal. Los
recién nacidos tienen perdida por radiación, más que los adultos, la superficie de
la piel con su peso es mayor entonces el consumo energético para mantener la
temperatura. En niños prematuros los problemas son frecuentes y es ayudado por
la incubadora, supervivencia mayor.
ESTADOS Y FUNCIONES DEL RECIÉN NACIDOS
DELVAL
Duerme la mayor parte del tiempo (de 16 a 20 hs).
Desarrollo diario: se alimenta varias veces al día (20 minutos para alimentarse),
está unos minutos despiertos y después se duerme.
La sensación de hambre es reconocida mediante el llanto.
Estados psicológicos (Wolff)
Sueño regular. El niño descansa tranquilo, con una respiración regular, sin
movimientos de los miembros, y éstos no ofrecen resistencia cuando se los
mueve. La cara está relajada, sin gestos. Los ojos se mantienen cerrados y
sin movimientos bajo los parpados.
Sueño irregular, El sueño es agitado, la respiración Irregular y más rápida
que en el estado anterior. En la cara pueden aparecer de vez en cuando
muecas o gestos, El niño puede realizar movimientos de los miembros, el
tronco o la cabeza, y los miembros ofrecen más resistencia cuando los
tratamos de mover. A través de los parpados se pueden observar
movimientos de los ojos horizontal y verticalmente.
Este es el periodo de descanso durante el que los adultos sueñan, pero en
los recién nacidos es difícil suponer que tienen sueños propiamente dichos.
Sin embargo, este tipo de sueño es más frecuenta en los recién nacidos y
niños pequeños que en los adultos. Es un misterio que todavía no se ha
logrado desentrañar.
Inactividad alerta, El bebé descansa en la cuna relajado y quieto, pero con
los ojos abiertos, y con ellos explora el ambiente y lo que sucede a su
alrededor.
Actividad: despierto. Realiza movimientos de todo el cuerpo, a veces muy
bruscos. Está callado o produce pequeños ruidos, pero no llora. Los ojos
exploran el ambiente cuando no realiza movimientos bruscos. La
respiración es muy irregular.
Llanto, El niño Bora con más o menos intensidad con la cara contraída y
roja, Los miembros están rígidos y no se dejan mover. El niño no atiende a
los estímulos exteriores.
El recién nacido presenta muchas capacidades:
Sistemas:
Para recibir información del mundo exterior: sentidos. Todas las
capacidades sensoriales, que están medianamente preparadas al nacer.
Van a ir evolucionando y madurando a medida que el bebe crece, se
desarrolla y va interactuando con el mundo. Lo que le va a permitir crear
conductas adaptativas y ajustadas al exterior. Aparecen durante el
desarrollo fetal y tienen una continuidad postnatal. El desarrollo temprano
de estas capacidades le va a dar muchas posibilidades al bebé. Permite el
registro, la codificación y retención de estímulos que van ayudar a que este
bebe pueda sobrevivir, pero siempre va a necesitar de un adulto. Además,
va a colaborar con la adquisición de aprendizajes que van a permitir
desarrollar las bases para su futuro desarrollo social y emocional. Los
olores, sonidos maternos, en los primeros vínculos emocionales madre-hijo,
haciendo las primeras bases psicobiologicas del apego (que pude ser sano
o no) y de las comunicaciones tempranas.
Tacto: sentido fundamental de interacción entre el bebé y su mamá,
de aparición prenatal, es el primero en aparecer y el que más está
desarrollado cuando un bebé nace, permite la interacción táctil,
ayuda al desarrollo físico temprano y al emocional. El recién nacido
es sensible a los estímulos y al dolor, pueden discriminar diferentes
tipos de tacto, temperaturas.
Gusto y olfato: sentidos químicos de aparición prenatal que tienen
que estar estructuralmente maduros al nacer, los neonatos lo usan
para distinguir sabores como lo dulce, lo salado, amargo, ácido y al
principio prefieren el sabor dulce, lo expresan con lo facial cuando no
les gusta, los recién nacidos prefieren los olores maternos y lácteos.
Le permiten enseguida identificar a su mama lo que va a ayudar al
apego posterior.
Oído: de aparición prenatal, oyen una gran variedad de sonidos y
pueden distinguir sonidos vocales humanos y están biológicamente
preparados para reconocer los sonidos del lenguaje materno y
prefieren su propia lengua a otras, sonido de la voz materna y la van
a ir a buscar, le va a dar un camino para el desarrollo del aprendizaje
del lenguaje, al apego.
Vista: ven al nacer, pero es el sentido menos maduro. Retina más o
menos completa, capacidad de foco más reducida. Ve a 20 cm con
nitidez, es la distancia donde se ubica el otro. Puede estar bien una
cosa con un ojo y otra con el otro. Él ve, pero no sabe lo que ve. Su
agudeza visual es limitada. Ven sombras, luces. A los tres meses
comienzan a enfocar y dos años la visión debe ser perfecta.
Para transmitir información: llanto, expresiones, sonrisas.
Llanto: estimulo auditivo que va a variar en intensidad y significado,
va a buscar atraer la atención de un adulto, para que le dé una
respuesta y alivie su malestar. El primer llanto del bebe tiene una
función biológica adaptativa porque ese llanto le permite a ese bebe
expandir los pulmones, tiene una finalidad comunicativa, primera
forma de comunicación, se va modificando porque va a ser la base
del lenguaje y según el autor hay cuatro tipos de llantos: regular y
rítmico que está asociado al hambre, de cólera que tiene que ver con
el enojo y la rabia, de dolor y de atención. COMUNICACIÓN,
biosocial. Mediante este el niño va a poder comunicar sensaciones
como el dolor, percepciones y diversos estados emocionales. La
primera línea de defensa del niño, puedo saber si le pasa algo,
cuando son más grandes, el llanto es desesperado. Valioso predictor
del sistema nervioso central, lo importante es que los papas lo
puedan diferenciar, tiene que ver con el vínculo establecidos con
ellos.
Para actuar: reflejos, succión, prensión, marcha, Babinski.
Pasar lo del apunte.
Evolución de los reflejos
Aparecen alrededor del nacimiento y se mantienen con escasas
alteraciones durante el resto de la vida. Proporcionan protección ante el
ambiente, presentan pocas variaciones y no tienen interés psicológico.
Patelar, palpebral, estornudo
Desaparecen al cabo de algunos meses sin dejar rastro aparente- monte y
sin que esas conductas vuelvan a aprenderse. Babinski, moro, tónico-
cervical, prensión plantar.
Desaparecen al cabo de algunos meses y más tarde vuelven aprenderse de
forma voluntaria. No se conoce bien su utilidad. Marcha, ascensión,
natación, reptación.
A partir del segundo cuatrimestre aproximadamente se convierten en
actividades voluntarias. Son los que mayor interés tienen desde el punto de
vista del desarrollo psicológico. Succión, prensión.
TEORÍA DEL APEGO (Inés Di Bartolo)
Visión vincular de la subjetivad, relación profunda con una persona, nos
pensamos a través de nuestros vínculos. La identidad es intrapsíquica e
intersubjetiva, se construye y sostienen en una matriz vincular. Las influencias en
el desarrollo temprano del cerebro de ciertas experiencias intersubjetivas, de
apego, se habla hoy de un cerebro social. Aunque nos concebimos como
individuos, pasamos nuestra vida en relaciones que dan forman a nuestro
psiquismo y cerebro. La mente se encuentra a sí misma en otras mentes. El
cerebro existe en la red de intercambio con otros cerebros. Nuestra vida de
relación da forma de quienes somos. El apego nos impulsa biológicamente en la
infancia a mantenernos muy cercas de algunas personas especiales para poder
recibir de ellas protección y seguridad. Comunicación afectiva única en la que dos
mentes entran en sintonía, participando una de otra. Figura de apego: conexión,
intercambio emocional ocupa un lugar más central que el contacto físico. El
sistema comunicacional entre padre e hijo está activo desde el nacimiento, lo que
le permite al bebe mantener un sentimiento global de seguridad y modular
fisiológicamente el estrés. El vínculo de apego excede en los seres humanos el
objetivo primario de consuelo y protección. La regulación emocional y seguridad
provienen de la conexión afectiva con una figura de apego. En todas las edades
necesitamos las figuras de apego. Ser reconocido en profundidad por el otro es
un objetivo primordial desde el principio hasta el final de la vida. La
intersubjetividad complementa el sistema de apego y constituye un mecanismo
básico de la organización mental y cerebral. Para el trabajo clínico en niño una
consecuencia es la utilización de un modelo interpersonal, hacer psicoterapia
padres e hijos. La sintonía con la mente de figuras cercanas, conexión emocional,
comunicación interpersonal profunda crean un campo intersubjetivo que permite
en todas las edades alcanzar niveles crecientes de organización mental y
cerebral. El apego mantiene a las personas cerca y ahí la intersubjetividad se
despega. Apego e intersubjetividad son dos sistemas complementarios que
constituyen el motor del desarrollo como del cambio y reparación mental.
BOLWLBY usa conceptos de psicoanálisis la etología y el comportamiento animal
para explicar el comportamiento del niño frente a su madre proponiendo el
término de apego para referirse al vínculo que los une.
Su función principal es la de darle una base segura para desde allí
explorar.
Organismo (inmaduro), necesita cuidados maternos para asegurar su
supervivencia.
Los cuidados maternos son sostén y calidez afectiva, sientan las bases de
los primeros vínculos bebé-madre.
La alimentación desempeña un rol secundario. (Descubierto por Harlow,
experimento con monitos)
Vinculo primario: Importancia en relaciones tempranas y el vínculo
establecido con la primera figura que cuida del niño en su desarrollo
saludable.
CONCEPTUALIZACIÓN Y VALORACIÓN DEL APEGO
APEGO: es el "vinculo" lo que une al niño con su madre, luego Bowlby propondrá
la CONDUCTA DE APEGO
Es importante que el infante pueda depender de sus figuras de apego y que estas
puedan contener/proteger al niño.
El apego se forma a partir de la necesidad del niño de mantener proximidad con
figuras que le provean lo necesario para su supervivencia.
VÍNCULO DE APEGO
Lazo afectivo desarrollado con las personas que tienen una significación especial
en su vida que busca la proximidad y el contacto con esa persona sobre todo ante
la inseguridad
CONDUCTA DE APEGO
Cualquiera de las diversas formas de conducta que tiene como resultado el logro
o la conservación de la proximidad con otro individuo mejor capacitado para
enfrentarse al mundo.
Impronta (aparece la con. de apego al 3-4 mes): sonreír vocalizar, sostener la
mirada, frente a la madre.
Función biológica-evolutiva de la conducta de apego: protección y supervivencia.
CONSTRUCCIÓN DEL SISTEMA DE APEGO: 4 FASES (ANA FASS)
Fase de pre-apego:
0 a 2 meses
Aparición de amplio repertorio de señales (mayoría son reflejos).
Orientación y señales sin discriminación de figura.
Fase de formación del apego:
2-6 meses
Tendencia a iniciar interacciones sociales con sus principales cuidadores.
Diferencia personas familiares de personas desconocidas.
Fase clara de apego:
6 meses a 3 años.
Consolidación de la vinculación afectiva;
SISTEMA DE APEGO; conjunto de conductas que se encuentra
organizadas en relación a una meta, a la proximidad y el contacto físico
con la figura de apego.
SISTEMA DE MIEDO; conjunto de conductas de cautela, temor o inhibición
que el niño se enfrenta a una nueva situación.
SISTEMA AFILIATIVO; conjunto de conductas en búsqueda de la
proximidad con personas conocidas.
SISTEMA EXPLORATORIO; a partir del desplazamiento autónomo que
lleva conocer y explorar el mundo físico, lleva a la proximidad a una figura
discriminada mediante la locomoción
Mantiene: locomoción/señales
proximidad con una figura discriminada por medio de: las conductas de
exploración - acercamiento el niño construye BASE SEGURA.
Formación de una relación recíproca:
A partir de los 3 años
Interacción madre-hijo que dura toda la vida.
Para establecer una relación recíproca, el niño debe abandonar el
egocentrismo, y saber interpretar los objetivos de la madre para poder
actuar con sus propios objetivos.
APEGO INSEGURO- AMBIVALENTE:
Se observan comportamientos combinados de ansiedad y acercamiento.
Se presenta este tipo de apego cuando se reúne con la mama después de
la separación breve.
Se muestra como: ansiedad, llanto, rabia, aferración, no se calma
fácilmente.
Los niños que presentan este apego suelen tener una historia vincular
marcada por una frustración en sus conductas de apego, provocados por
sus propios cuidadores, generando ambivalencia: esperan apoyo y cariño y
por otra parte sienten miedo a ser excluidos.
Es posible observar un rechazo intermitente y parcial por parte de las
figuras de apego que provoca un despliegue emocional en el niño.
Se evidencias dificultades en las relaciones materno-infantil relacionadas
con protestas por parte de la madre, comunicaciones inductoras de culpa y
críticas reiteradas hacia el niño.
APEGO SEGURO:
Figura de apego como una base segura a partir de la cual se explora el
ambiente.
Cuando hay una situación estresante buscan aproximarse a su figura de
apego y una vez que consiguen estabilizarse y estar seguros retoman la
exploración.
Tienen exploración activa.
Se disgustan ante la separación, pero cuando la figura de apego vuelve
responden de forma positiva y se consuelan con facilidad.
En el vínculo hay calidez, confianza y seguridad.
Este tipo de apego se asocia a familias con entornos estables, de
contención, y seguros; en el cual el niño confía en que sus padres serán
accesibles, sensibles y colaboradores.
El apego seguro es promovido por la madre implementando comunicación
directa y abierta, con respuestas aliviadoras.
APEGO INSEGURO DESORGANIZADO/DESORIENTADO:
Este tipo de apego no posee una estrategia consistente para manejar el
alejamiento y la proximidad de su figura de apego. Se tratan de niños
cuyas experiencias tempranas son dolorosas y cuando hablamos de
estrategias son defensivas y colapsan volviéndose caóticas
Muestran signos de depresión clínica y combinaciones de comportamiento
evitativo, hostil y de apego.
Estos niños presentan conductas desorganizadas y confusas ante el
reencuentro con la principal figura de apego porque se enfrentan
constantemente en la paradoja de que su cuidador debería ser su máxima
protección, en realidad es una de sus principales causas de amenaza y
daño.
Muestran mayor inseguridad en sí mismos, y muestran conductas de altos
niveles de agresividad, represión y hostilidad.
Lloran de manera inesperada o adoptan conductas rígidas extrañas y/o
estereotipadas no dirigidas hacia ningún fin.
Alrededor de un 75% a 80% de la población de niños maltratados
presentan el estilo de apego desorganizado.
APEGO INSEGURO – EVITATIVO:
Los niños enfrentan momentos de separación con su figura de apego y son
relativamente indiferentes cuando aquella retorna (no la saludan, ignoras
sus intentos de tomar contacto y actúan sin darle mayor importancia a su
presencia)
Presentan conductas de distanciamiento, no lloran al separare del
progenitor, suelen concentrarse en los juegos y evitan el contacto cercano.
Ausencia de angustia y enojo por parte del niño ante la separación de su
madre.
Suelen mostrar una autonomía activa en la exploración del mundo, poseen
una disposición afirmando su independencia de los vínculos afectivos.
No confía en recibir apoyo, por lo tanto, se vuelve autosuficiente.
Puede ocurrir por la pérdida del progenitor en la infancia o cuando el
progenitor tuvo una actitud crítica y sin empatía con respecto al deseo
natural del niño a obtener amor.
PRIMERA INFANCIA 0-2 (SPITZ)
Creador de la teoría del desarrollo del primer año del bebé.
Desde lo funcional se define desde el nacimiento hasta los 2 años (andar
autónomo periodo prolongado de juegos y cambios en el crecimiento habilidades
y destreza motriz.
Cambios estructurales y funcionales
El cerebro crece y él bebe gana musculatura y tonacidad, gana peso
Los grandes acontecimientos la adquisición de la marcha y el lenguaje hacia el
final del primer año comienzan a dar bus primeros pasos y corresponde con el
inicio de los bb de ser verbales, más allá del balbuceo aparecen las primeras
palabras sueltas, estos acontecimientos colaboran con la autonomía.
Con solo 18 a 24 meses de vida el bb habrá aprendido hablar, andar reomees
como sujetos y comunicarse simbólicamente con los demás.
Spitz y los organizadores psíquicos
En su teoría marca una diada madre - hijo y los intercambios comunicativos y su
carácter circular y reciproco.
Habla de una comunicación afectiva entre el niño y sus cuidadores, estas
interacciones emocionales son continúas ejerciendo una presión imperceptible
queda forma a la incipiente personalidad infantil este moldeo intangible es creado
por el clima afectivo creado por la madre, haciendo posible las funciones
psicológicas.
“Las señales afectivas que el niño ha recibido por parte de la madre su calidad, su
constancia, la certidumbre la estabilidad que estas señales ofrecen al niño,
aseguran su normal desarrollo psíquico.
Su actitud afectiva es inconsciente, su comportamiento no es advertido por la
madre”.
Spitz postula sus ideas estudiando las interacciones sincrónicas madre- hijo.
El bb elabora dispositivos de adaptación y en su desamparo necesita a la madre
que le brinda todo aquello que el carece surge una situación complementaria que
es la diada.
El aspecto más importante de la relación entre madre-niño es el clima afectivo.
Este diálogo continuo de acción y respuesta, motivado por lo afectivo y
mutuamente estimulante, favorece el contexto donde se establecen las relaciones
de objeto y las estructuras intrapsiquicas.
Las relaciones de objetos se pueden definir como aquello con lo cual se obtiene la
satisfacción de la pulsión (persona o cosa real o fataseada).
Spitz establece que la libido es el material primitivo, una fuerza heredada que se
necesita y se utiliza en el curso de la evolución adjudicándole un rol decisivo en el
contacto del niño con la madre.
Sostiene que en el desarrollo psíquico existen organizadores de psique.
Organizadores de la psique
Estado de coordinación e integración de funciones que permiten un nuevo nivel
de organización modificando las propiedades de aquellas de las cuales surge y
resultando clave en la integración de la personalidad.
Experiencias de alimentación (amamantamiento) organizadoras de la interacción
temprana con la madre.
Las expresiones faciales no verbales, acción física, vocalización, respuestas e
interacciones lúdicas, proporcionan la base para el desarrollo de una forma de
comunicación privada con la madre.
Este sistema temprano de comunicación es sostener, mantener y enriquecer
mutuamente la dualidad.
Este sistema se convierte en el principio organizador de formas posteriores de
comunicación, de los afectos, gestos y la adquisición del lenguaje.
ESTADIOS DEL DESARROLLO Y ORGANIZADORES
(2-3 meses): sonrisa como respuesta al rostro humano, con esta sonrisa
intencional se construye el precursor del objeto, el niño no lo reconoce, sino que
toma el signo del rostro configurado por la gestalt de frente ojos y nariz.
Marca el inicio de las relaciones interpersonales y la existencia de un yo
rudimentario.
Entre los 2º 6 meses esta gestalt no sería un objeto de verdad se denomina etapa
de pre objeto, no reconoce las cualidades del objeto libidinal, después de los 6
meses transformará ese objeto gestalt en un objeto individual y único que será su
madre y da paso a la formación de objeto.
Establecimiento del objeto libidinal la biología y la psicología del bebe y la
psicología de la madre forman una suerte de unidad.
Comienza a anticiparse activamente a los intercambios recíprocos, a buscar
activamente la interacción emergente
Social y amostrar una capacidad de autorregulación las actividades afectos y
percepciones del infante
Parecen centrarse cada vez más en la interacción interpersonal con la madre la
madre tiene una representación integrada brinda apoyo y bienestar en su
ausencia ha alcanzado constancia de objeto libidinal
La sonrisa social supone:
Presencia rudimentaria del yo
Inicio de relaciones interpersonales primeros indicios de memoria
Primera actividad intencional por parte del niño
Percepción de estímulos ambientales
Representación consciente del rostro humano respuesta de reciprocidad
entre el niño y otro
PRIMER ORGANIZADOR; LA SONRISA SOCIAL.
Si la sonrisa no está, estoy en el pre objetal, no diferencia yo-objeto (carente de
objeto, la madre opera como un yo externo), predominan las percepciones
internas, el mundo exterior no existe para el infante.
La constitución de un organizador marca el pasaje de un estadio a otro.
ESTADIO PRE-OBJETAL
Diferencia claramente el rostro materno del resto. Manifiesta rechazo al contacto
con desconocidos y angustia ante la ausencia de la madre (verdadera relación del
objeto)
Entre los 8-12 meses de edad surge la angustia del 8vo. Mes. El niño manifiesta
displacer, desagrado, rechazo o temor que exterioriza a través del llanto y la
angustia cuando su madre se ausenta y lo deja solo, así como también ante la
presencia de extraños.
Esto indica que el niño ya es capaz de reconocer y diferenciar a la madre de otras
personas. No sólo reconoce personas sino también objetos inanimados (comienza
a relacionarse con las personas, cosas y objetos que están a su alcance).
Por primera vez el niño es capaz de diferenciar entre su mundo interno y el
mundo externo, entre lo propio y lo ajeno, diferenciación yo-no yo.
A partir de este momento el niño experimenta a su madre como un otro
diferenciado y le adjudica un lugar único y privilegiado frente a otras personas: la
reconoce como su primer objeto libidinal, su primer objeto de amor-la
diferenciación de la madre del resto implica componentes cognitivos y afectivos
SEGUNDO ORGANIZADOR; LA ANGUSTIA DEL OCTAVO MES
Entre los 9 y los 12 meses de edad, el niño adopta la palabra "no" como símbolo o
gesto semántico de denegación, en función del cual comunica a otros su negativa
a algo: primero con su cuerpo (dice no con la cabeza o con gestos) y más tarde a
través de la palabra
El uso de la palabra "no" es el primer símbolo semántico comprendido por el niño
y constituye la primera abstracción: el niño utiliza por primera vez un concepto
abstracto al igual que los adultos
Con la palabra "no" se produce el paso de lo gestual a lo verbal la acción del niño
es reemplazada por
Mensajes intencionados y dirigidos, por lo que constituye el origen de la
comunicación verbal y del intercambio reciproco con otros mediante símbolos
semánticos.
El uso del "no" por parte del niño lo aprende de sus padres por imitación, quien,
con el fin de proteger a su hijo, comienza a ponerle límites.
El "no" con el gesto y la palabra implican para spitz la expresión semántica de la
negación y juicio y sentaría las bases para la interacción en sociedad
Lo que marca el traspaso del segundo al tercer organizador es la compresión
progresiva por parte del niño de las prohibiciones y los primeros fenómenos de
identificación esta primera abstracción realizada por el niño constituye el primer
concepto abstracto.
TERCER ORGANIZADOR; EL "NO"
ETAPAS DEL DESARROLLO DE 12 A 24 MESES (PAUTAS DEL
DESARROLLO)
En esta etapa se inicia y afianza la marcha.
Búsqueda de independencia.
Desarrollará forma más claras de comunicarse, aumento de vocabulario •
Aumento del control de sus movimientos, habilidad para expresar sus
diferentes emociones y su capacidad de observar, imitar y relacionarse con
otras personas.
Los primeros 6 años de vida constituyen el momento más crítico del desarrollo del
cerebro.
Memorias permanentes:
Procedimental:
Neonato
Hacer
Conducta
Semántica:
2 años
Saber
Conocimiento
A mayor vocabulario, más pensamientos
Episódica:
4 años
Revivir
Recuerdo
A estas las tenemos que ampliar.
DE 12 A 24 MESES: DESARROLLO COGNITIVO
Cuando las actividades que realizamos con los niños solo están enfocadas hacia
aspectos de la salud o la nutrición en los primeros años de vida, y no le damos la
importancia ni tiempo a los aspectos cognitivos y al desarrollo cerebral, se corre el
peligro de obstaculizar el crecimiento y desarrollo pleno del niño, lo cual puede
provocar secuelas o efectos en el aprendizaje y en la escolarización.
Las interacciones entre los genes y las variables ambientales ambos influyen en
el desarrollo y potencial del niño.
Genes: aquellas características que puedan heredarse bilógicamente de padres a
hijos, mediante la información que se encuentra en ADN.
Ambiente: lo que sucede alrededor del niño.
La herencia predispone a un niño y lo limita a ciertos comportamientos, pero el
ambiente es el que determina su expresión.
El niño es el resultado de la genética (con lo que nace) el contexto donde se cría
(el ambiente) y la capacidad psíquica que va construyendo
(estimulación/neuroplasticidad).
La presencia de la neuroplasticidad, es la capacidad que tiene el cerebro para
moldearse, de acuerdo con las experiencias que va teniendo. Esta capacidad
depende de factores genéticos y ambientales y se desarrolla con mayor fuerza en
la niñez.
¿QUÉ SE PUEDE HCAER?
Juga a decir, adiós, hola, no si arriba, abajo.
Canten y escuchen canciones que estén acompañadas por gestos.
Invita a simular actividades de la vida cotidiana como peinarse, ponerse crema,
cocinar con una cuchara, etc.
Con un pedazo de tela en la cabeza jueguen a encontrarse y esconderse.
Esconde algún juguete de su gusto mientras observa e invítalo a encontrarlo al
principio esconde el juguete delante de tu hijo y anda distanciando el tiempo entre
lo que escondes y se lo pedís.
Aprovecha todos los momentos para reconocer y nombrar las partes del cuerpo
(cabeza, ojos, nariz, manos pies otros) por medio de canciones, enfrente de un
espejo.
Invitarlo a imitar movimientos cada vez más complejos, darle de comer a un
muñeco, golpearse las rodillas con las manos, seguir las indicaciones de una
canción.
Miren cuentos juntos y pedirle que señale diferentes imágenes que sean
familiares, que pase las paginas o que nombre cosas que aparecen en los
dibujos.
Mostrale diferentes objetos y pedirle que diga por medio de gestos para que
sirven, una cuchara, un cepillo de dientes.
Promueve juego de encastres con las formas básicas, cuadrado, círculos,
triangulos.
Con cubos de cualquier material, madera, plástico, cartón, construye torres
aumentando, poco a poco, el número de cubos y la complejidad.
Jueguen con rompecabezas de 2-3 piezas.
Pregúntale todos los días en situaciones cotidianas donde están las cosas antes
de usarlas, por ejemplo, donde está la cuchara (antes de comer donde está el
jabón (antes de bañarse) donde está el pijama (antes de ponérselo).
Utiliza un álbum de fotos o las fotos del celu o compu para jugar a reconocer los
familiares más cercanos.
Sugiere acciones con dos elementos, como agarra el autito / muñeca y tráemela,
o dame la pelota y guarda el autito.
DE 3 A 4 AÑOS
Etapas de rabietas, debido a la falta de manejar la frustración.
Dominio de fantasía y la imaginación.
Los niños a esta edad son más activos y se inclinan por juegos de movimiento.
Del mundo comienza a expandirse, se vuelven más exploradores.
Es importante la interacción, hay que fomentarla, con todas las personas. Esto le
ayudara a moldear la personalidad, establecer valores.
DESARROLLO COGNITIVO
Del amor y el apego es el mejor estimulo que puede recibir tu hijo. Del apego
seguro facilita el óptimo desarrollo del hipocampo, estructura cerebral que es
esencial para aprender, memorizar y manejar el estrés.
Los niños pequeños no podrán seguir una instrucción, que tenga más de 3 pasos,
si le enseñamos un grupo de objetos, no podrá prestar atención a más de 3.
Más de 3 instrucciones, o 3 objetos no podrá lograrlo. Lo estaremos confundiendo
Del cerebro del niño estimulado nunca cesa de aumentar sus conexiones
neuronales, esto se evidencia en el aprendizaje.
Para que esto suceda, el cerebro consume 2 o 3 veces más glucosa que el
cerebro del adulto, esta demanda se mantendrá hasta los 10 años.
Para sostener este desarrollo acelerado el niño necesita condiciones favorables
como una alimentación favorable, completa y equilibrada, buena calidad de sueño
y actividad física y estimulación cognitiva oportuna.
¿QUÉ PUEDO HACER?
Juga a taparlo los ojos y darle alimentos para que, al saborearlo, los pueda
reconocer. Toma alimentos que sean de su agrado y que varíen en sabor (dulce,
salado, acido),
Jueguen a taparse los ojos y reconocer la voz de los demás (grabados o en vivo).
Miren objetos con una lupa y describan sus características
invítalo a tocar música y distintos ritmos tocar instrumentos y/o hacer sonidos al
compás de la música.
Jueguen a separar objetos por tamaño, color y forma.
Invítalo a adivinar que pesa más o menos y después corroborarlo.
Jueguen con rompecabezas de distintas formas y tamaños podés invitar a que
memorice el lugar de cada pieza y desafiar para ver quien termina primero.
Lean cuentos o vean laminas pídele que señale determinadas imágenes o
encontrar figuras háblale sobre los colores, cuenten los objetos que aparecen en
las imágenes.
Jugar con plastilina y moldear.
Ofrece oportunidad para tomar decisiones, dale opciones ejemplo pediles que te
ayude a preparar la mesa dale dos opciones, poner los tenedores o las servilletas
cuando se está vistiendo en la mañana. Presenta dos opciones, ponerse el equipo
rojo o azul.
Jueguen al domino permítele jugar con las piezas libremente, hacele preguntas
sobre lo que está haciendo intente apilarlas, formar filas, crear formas, contar el
número de puntos de las fichas y pedile que encuentre otra ficha que tenga el
mismo número de puntos.
Toma en brazo a tu hijo y abrázalo varias veces al día, decile cuanto lo queres.
Enseñale formas de hacer ruido con el cuerpo, aplaudiendo, chiscando los dedos,
golpecitos suaves en la mesa o en suelo con los pies.
Dispone de tiempo para hablar con tu hijo, sientalo en tus piernas. Tomale la
mano, hablale en voz baja sobre algo que pueda interesarle.
Juegos de memoria deja que ponga todas las cartas/imágenes en un monto y que
busque las que son iguales. Pedile que diga que cartas le gusta más y por qué.
Animalo para que hable sobre su eleccion y dejalo jugar libremente.
TRASTORNOS DE ANISIEDAD PEDIATRICO
Principal motivo de consulta en niños en edad escolar.
Aprox. El 12% de niños y adolescentes a nivel mundial son afectados por esta
problemática.
Las manifestaciones sintomáticas suelen ser sintónicas con los parámetros
culturales, expectativas acerca del desarrollo evolutivo de los adultos
significativos.
La ausencia de diagnóstico y tratamiento podría incidir en el agravamiento en la
vida adulta. Por eso la importancia del abordaje temprano.
DIAGNOSTICO Y ABORDAJE DE LA ANSIEDAD PEDIATRICA.
Existen miedos que son adecuados a las distintas etapas evolutivas, la presencia
de los mismos son experiencias necesarias para el desarrollo cognitivo y
emocional promovido a partir de la exploración gradual del entorno pero cuando
estos son desproporcionados en relación a una amenaza potencial persistente e
inaduada podríamos estar hablando de la existencia de un trastorno.
Otro criterio, es la manera en que la aparición afecta la inserción en las relaciones
sociales u actividades sociales que afectan la sociabilización.
TRASTONOS DE ANSIEDAD POBLACION INFANTIL DSMV
Ansiedad de separación, se caracteriza por el temor persistente a la separación o
distanciamiento respecto a las figuras de apago presenta un correlato cognitivo en
expectativas catastróficas referentes a que les suceda alguna desgracia a las
figuras parentales o si mismo en la ausencia, perderse, no poder enfrentar
situaciones sin la provisión de resguardo.
Las manifestaciones conductuales involucran estrategias evitativas (aquellas
situaciones que generan distancia respecto a padres o cuidadores) y búsqueda de
reaseguro
Son comunes síntomas somáticos cefaleas, cólicos y otros síntomas de activación
autonómica.
Ansiedad generalizada presencia simultánea de preocupaciones persistentes e
incontrolables respecto a áreas y temas diversos. Puede involucrar las relaciones
familiares o sociales, la salud física, la adecuación y el rendimiento
Síntomas: rumiaciones respecto al comportamiento propio, presentes o futuras.
Síntomas somáticos con predominio de quejas, llantos y pedidos de reaseguro.
Ansiedad social temores en relación al rechazo social, la evaluación negativa por
parte de los otros y/o al inadecuado desenvolvimiento personal.
Estrategias evitativas.
Criterios importantes para el diagnóstico: cuatro (4) semanas para el trastorno de
ansiedad de separación, seis (6) meses para la ansiedad social y el trastorno de
ansiedad generalizada.