FISIOLOGIA RENAL

M.C. EFRAIN HUAMANCHUMO EFFIO

MAGISTER EN GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ESTRUCTURA INTERNA FISIOLOGIA RENAL
ESTRUCTURA INTERNA FISIOLOGIA RENAL
ESTRUCTURA INTERNA FISIOLOGIA RENAL
ESTRUCTURA INTERNA FISIOLOGIA RENAL
CORPUSCULO DE MALPIGHI FISIOLOGIA RENAL
NEFRONA FISIOLOGIA RENAL
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL

MEMEBRANA DE FILTRACIÓN

CAPILARES GLOMERULARES PODOCITOS

permite la filtración de agua y solutos pequeños, pero impide que se

filtren la mayor parte de las proteínas del plasma, las células
sanguíneas y las plaquetas

Célula endotelial
Las sustancias que se filtran
de la sangre, atraviesan Lámina basal
tres barreras:

Hendidura de filtración
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL

Hendidura de Podocito de la capa

filtración visceral de la cápsula
Glomerular (de Bowman)
pedicelo

Membrana
basal del
glomérulo
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL
son bastante permeables porque tienen grandes fenestraciones (poros)
1 CELULA ENDOTELIAL que miden entre 0,07 y 0,1 μm de diámetro. Este tamaño les permite a
todos los solutos del plasma salir de los capilares glomerulares, pero impide
la filtración de las células sanguíneas y las plaquetas. Entre los capilares
glomerulares y la hendidura entre las arteriolas aferente y eferente hay
células mesangiales que ayudan a regular la filtración glomerular

es una capa de material acelular que se encuentra entre el endotelio y los

2 LÁMINA BASAL podocitos y esta compuesta por fibras pequeñas de colágeno,
proteoglucanos y una matriz de glucoproteínas

Los pedicelos se extienden desde cada podocito y envuelven los capilares

glomerulares. Los espacios entre los pedicelos son las hendiduras de
filtración.
La membrana de la hendidura, permite el pasaje de moléculas con
3 HENDIDURA DE FILTRACIÓN
diámetro menor de 0,006-0,007 μm, como agua, glucosa, vitaminas,
aminoácidos, proteínas plasmáticas muy pequeñas, amoniaco, urea e iones.
Menos del 1% de la albumina, , atraviesa la membrana ya que tiene un
diámetro de 0,007 μm y es demasiado grande para pasar.
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL

PRESIÓN DE FILTRACIÓN NETA (PEF)

1 PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR 55 mmHg

2 PRESION HIDROSTATICA CAPSULAR 15 mmHg

3 PRESION COLOIDOSMÓTICA 30 mmHg

PEF = PHG – (PC + POC)

PEF = 55 – (15 + 30) = 10 mmHg

 PRESIÓN
1 HIDROSTÁTICA
DE LA SANGRE
GLOMERULAR PRESIÓN HIDROSTÁTICA
(PHG) = 55 mm Hg 2 CAPSULAR (PHC) = 15 mm Hg

PRESIÓN OSMÓTICA
3 COLOIDAL DE LA SANGRE
(POC) = 30 mm Hg

PRESIÓN DE FILTRACIÓN NETA (PFN)

= PHG – PHC – POC
= 55 mm Hg – 15 mm Hg – 30 mm Hg
= 10 mm Hg
Capsula de Bowman Espacio capsular
CIRCULACION RENAL
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

EN HOMBRES EN MUJERES
125 mL /min 105 mL /min

 Hemorragias  Disminución de la PAM

 Quemaduras  Disminución de la PHG TFG

Tres mecanismos controlan la TFG:

 la autorregulación renal,
 la regulación neural
 la regulación hormonal.
MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN
DE LA MÁCULA DENSA PARA LA
AUTORREGULACION DE LA PHG Y FG
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL

Autorregulación renal de la tasa de filtración glomerular

Los riñones propiamente dichos ayudan a mantener un flujo sanguíneo renal y una TFG constantes, a pesar de los
cambios cotidianos normales de la tensión arterial. Esta capacidad se denomina autorregulación renal

mecanismo miogénico regulación túbulo-glomerular

 Se produce cuando el estiramiento estimula la  recibe este nombre porque parte de los túbulos renales
contracción de las fibras musculares lisas en las (la mácula densa) envía señales al glomérulo que
paredes de las arteriolas aferentes permiten una retroalimentación
 Cuando la tensión arterial sube, la TFG también lo  Cuando la TFG es superior a la normal, como
hace porque el flujo sanguíneo renal aumenta consecuencia de una elevación de la tensión arterial
sistémica, el liquido filtrado fluye con mayor rapidez a lo
largo de los túbulos renales
 Se cree que las células de la macula densa detectan el
mayor aporte de Na+, Cl– y agua e inhiben la
liberación de oxido nítrico (NO) en las células del
aparato yuxtaglomerular
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL

Regulación neural de la tasa de filtración glomerular

Inervación Simpática

 Mediante la noradrenalina, se produce

vasoconstricción (beta -1)
 Cuando la estimulación simpática es mas intensa,
 Disminuye la producción de orina
como ocurre durante el ejercicio o en una
 permite un mayor flujo sanguíneo
hemorragia, predomina la constricción de la
hacia otros tejidos del cuerpo
arteriola aferente. Como resultado, el flujo
sanguíneo hacia los capilares glomerulares desciende
en gran medida y la TFG se reduce
 FILTRACION GLOMERULAR FISIOLOGIA RENAL

Regulación hormonal de la tasa de filtración glomerular

Angiotensina II Péptido natriurético atrial

TFG TFG

La angiotensina II es un vasoconstrictor La distensión de las aurículas, como sucede

potente que contrae tanto la arteriola cuando aumenta el volumen sanguíneo,
aferente como a la eferente y reduce el estimula la secreción de ANP.
flujo sanguíneo renal, lo que a su vez
desciende la TFG
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

Principios de reabsorción y secreción tubular

La reabsorción, que es el retorno de la mayor parte del agua y de muchos de los
solutos filtrados hacia la corriente sanguínea, es la segunda función básica de la
nefrona y el túbulo colector.
En condiciones normales, alrededor del 99% del agua filtrada se reabsorbe
Las células epiteliales a lo largo del túbulo renal y del túbulo colector llevan a cabo
la reabsorción, con predominio del TCP
Los solutos reabsorbidos por procesos tanto activos como pasivos son la glucosa,
los aminoácidos, la urea y ciertos iones como el Na+ (sodio), el K+ (potasio), el
Ca2+ (calcio), el Cl– (cloruro), el HCO3 – (bicarbonato) y el PO4 -3(fosfato).
La mayoría de las proteínas pequeñas y de los péptidos que pasan a través del
filtro también se reabsorben, en general, por pinocitosis.
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

Principios de reabsorción y secreción tubular

La tercera función de las nefronas y los túbulos colectores es la secreción
tubular, que es la transferencia de sustancias desde la sangre y las células
tubulares hacia el filtrado glomerular.
Las sustancias secretadas son iones hidrógeno (H+), K+ y amonio (NH4+),
creatinina y algunos fármacos como penicilina. La secreción tubular tiene dos
consecuencias importantes:
1) la secreción de H+ ayuda a controlar el pH sanguíneo y
2) la secreción de otras sustancias contribuye a eliminarlas del cuerpo.
Como resultado de la secreción tubular, algunas sustancias pasan desde la sangre
hacia la orina y pueden detectarse mediante un análisis de orina
Efectos directos de la angiotensina
II (Ang II) para incrementar la
reabsorción de sodio tubular
proximal

La Ang II estimula el intercambio

de sodio-hidrógeno (NHE) en la
membrana luminal y el
transportador de sodio-potasio
ATPasa, así como el cotransporte
de sodio-bicarbonato en la
membrana basolateral. Estos
mismos efectos de la Ang II tienen
lugar probablemente en otras
partes del túbulo renal, como el
asa de Henle, el túbulo distal y el
túbulo colector.
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

Vías de reabsorción

El liquido puede filtrarse entre las células, mediante un proceso pasivo conocido
como reabsorción paracelular. Aunque las células epiteliales están conectadas
por uniones herméticas, estas uniones entre las células del túbulo contorneado
proximal son “permeables” y permiten la reabsorción de algunas sustancias en
las células hacia los capilares peritubulares. Se cree que en algunas zonas del
túbulo renal, la vía paracelular es responsable de hasta el 50% de la reabsorción
por osmosis de ciertos iones y del agua que los acompaña.
En la reabsorción transcelular, una sustancia pasa desde el liquido de la luz
tubular a través de la membrana apical de una célula tubular y del citosol hacia el
liquido intersticial, desde donde atraviesa la membrana basolateral.
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

EN EL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

 La mayor parte de la reabsorción de solutos y agua del liquido filtrado tiene

lugar en los túbulos contorneados proximales, que reabsorben el 65% del agua,
el Na+ y el K+ filtrados, el 100% de la mayoría de los solutos orgánicos
filtrados, como glucosa y aminoácidos, el 50% del Cl– filtrado, el 80-90% del
HCO3 – filtrado, el 50% de la urea filtrada y una cantidad variable del Ca2+, el
Mg2+ y el HPO4 2– (fosfato) filtrados.
 Asimismo, los túbulos contorneados proximales secretan una cantidad variable
de iones H+, (NH4+) y urea.

Dos moléculas de Na+ y una de glucosa se unen a una proteína cotransportadora, que los traslada
desde el liquido tubular hacia la célula tubular. Luego, las moléculas de glucosa salen por la
membrana basolateral por difusión facilitada y difunden en los capilares peritubulares.
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

EN EL ASA DE HENLE
 Como todos los túbulos contorneados proximales reabsorben cerca del 65%
del agua filtrada (alrededor de 80 mL/min), el liquido ingresa en la siguiente
porción de la nefrona, el asa de Henle, a una velocidad de 40-45 mL/min. La
composición química del liquido tubular, en este sitio, es distinta de la del
filtrado glomerular porque la glucosa, los aminoácidos y otras sustancias ya no
están presentes. Sin embargo, la osmolaridad del liquido tubular todavía
se parece a la de la sangre, ya que la reabsorción de agua por osmosis se
produce a la misma velocidad que la reabsorción de solutos a todo lo largo del
túbulo contorneado proximal.
 El asa de Henle reabsorbe alrededor del 15% del agua filtrada, entre el 20 y el
30% del Na+ y el K+, el 35% del Cl–, entre el 10 y el 20% del HCO3 – y una
cantidad variable del Ca2+ y el Mg2+ filtrados.
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

EN EL ASA DE HENLE

 Las membranas apicales de las células de la rama ascendente gruesa del asa de
Henle tienen cotransportadores de Na+-K+-2Cl– que reabsorben de
manera simultanea un ion de Na+, un ion de K+ y dos iones de Cl– desde el
liquido, en la luz tubular
Si bien alrededor del 15% del agua filtrada se reabsorbe en la rama
descendente del asa de Henle, poco o nada se reabsorbe en la rama
ascendente
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EN LA PORCION INICIAL DEL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

 El liquido ingresa en los túbulos contorneados distales a una velocidad

aproximada de 25 mL/min porque el 80% del agua filtrada ya se reabsorbió.
La porción inicial del túbulo contorneado distal reabsorbe alrededor del 10-
15% del agua filtrada, el 5% del Na+ filtrado y el 5% del Cl– filtrado.
 La reabsorción de Na+ y Cl– se realiza a través de cotransportadores de
Na+-Cl– en las membranas apicales. Las bombas de sodio-potasio y los canales
de Cl– en las membranas basolaterales permiten la reabsorción de Na+ y Cl–
en los capilares peritubulares.
 La porción inicial del túbulo contorneado distal también es el principal sitio
donde la hormona paratiroidea (PTH) estimula la reabsorción del Ca2+
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

EN LA PORCION FINAL DEL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Y COLECTOR

 Cuando el liquido llega al final del túbulo contorneado distal, entre el 90 y el

95% del agua y los solutos filtrados ya retornaron a la corriente sanguínea.
 Es importante recordar que en la porción final del túbulo contorneado distal y
a lo largo de todo el túbulo colector hay dos tipos diferentes de células: las
células principales y las células intercaladas.
 Las células principales reabsorben Na+ y secretan K+; las células
intercaladas reabsorben K+ y HCO3 – y secretan H+.
 En la porción distal del túbulo contorneado distal y en los túbulos colectores,
la cantidad de agua y solutos reabsorbidos y secretados varia, en función de las
necesidades corporales
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

EN LA PORCION FINAL DEL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Y COLECTOR

 A diferencia de lo que ocurre en segmentos anteriores de la nefrona, el Na+

atraviesa la membrana apical de las células principales mediante canales de Na+
, mas que por medio de transportadores (cotransportadores o
contratransportadores)
 Para ajustarse al consumo variable de potasio con la dieta y para mantener un
nivel estable de K+ en los líquidos corporales, las células principales
secretan una cantidad variable de este ion
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

REGULACION HORMONAL: SRAA

 Cuando el volumen y la presión de la sangre disminuyen, las paredes de las

arteriolas aferentes se distienden menos, y las células yuxtaglomerulares
secretan la enzima renina hacia la sangre.
 El sistema nervioso simpático también estimula en forma directa la liberación
de renina, por parte de las células yuxtaglomerulares. La renina cataliza la
conversión del angiotensinógeno sintetizado por los hepatocitos en un péptido
de 10 aminoácidos llamado angiotensina I. Luego de la segmentación de dos
aminoácidos mas, la enzima convertidora de angiotensina (ECA) convierte la
angiotensina I en angiotensina II, que es la forma activa de la hormona.
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

REGULACION HORMONAL: SRAA

La angiotensina II afecta la fisiología renal de tres formas fundamentales:

1. Disminuye la tasa de filtración glomerular, mediante la vasoconstricción de las

arteriolas aferentes.
2. Promueve la reabsorción de Na+, Cl– y agua en el túbulo contorneado
proximal, a través de la estimulación de la actividad de los
contratransportadores de Na+/H+.
3. Estimula la corteza suprarrenal para que libere aldosterona, hormona que a su
vez estimula las células principales en los túbulos colectores para que
reabsorban más Na+ y Cl– y secreten más K+. La consecuencia osmótica de
aumentar la reabsorción de Na+ y Cl– es que aumenta la reabsorción de agua,
lo que a su vez incrementa la volemia y la tensión arterial
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REGULACION HORMONAL: ADH

 Esta hormona regula la reabsorción de agua facultativa, a través del aumento de

la permeabilidad al agua de las células principales, en la ultima porción del
túbulo contorneado distal y a lo largo del túbulo colector.
 En ausencia de ADH, las membranas apicales de las células principales tienen
muy poca permeabilidad al agua.
 Dentro de las células principales hay pequeñas vesículas que contienen muchas
copias de un canal de agua proteico conocido como acuaporina-2*.
 Como consecuencia, aumenta la permeabilidad al agua de la membrana apical
de las células principales, y las moléculas de agua se movilizan con mayor
rapidez desde el liquido tubular hacia las células.
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REGULACION HORMONAL: PNA

 Un gran incremento de la volemia promueve la liberación de

péptido natriurético atrial (ANP) en el corazón. Aunque la
importancia del PNA en la regulación normal de la función tubular
es incierta,
 Puede inhibir la reabsorción de Na+ y agua en el túbulo
contorneado proximal y el túbulo colector. El PAN también
suprime la secreción de aldosterona y ADH. Estos efectos
incrementan la excreción de Na+ en la orina (natriuresis) y la
excreción de orina (diuresis), lo que disminuye la volemia y la
tensión arterial.
 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR FISIOLOGIA RENAL

REGULACION HORMONAL: PTH

 La disminución de la calcemia por debajo de un nivel normal

estimula las glándulas paratiroides para que secreten hormona
paratiroidea (PTH), que a su vez estimula las células de la
porción inicial del túbulo contorneado distal para que reabsorban
mas Ca2+ de la sangre.
 La PTH también inhibe la reabsorción de HPO4 2– (fosfato) en el
túbulo contorneado proximal, y esta acción promueve la excreción
de fosfato
Mecanismo de acción de la
arginina vasopresina (AVP) en las
células epiteliales de los túbulos
distales posteriores, los túbulos
colectores y los conductos
colectores