REFLEJOS

Organización del arco reflejo

El arco reflejo es la unidad anatómica y funcional del sistema nervioso

periférico y central que ejecuta las respuestas reflejas. Es un mecanismo
evolutivo diseñado para ofrecer respuestas automáticas repetibles e
inconsistentes ante estímulos específicos, lo que permite al organismo
reaccionar de forma inmediata sin esperar un procesamiento cortical.

Componentes clásicos de un arco reflejo:

1 Receptor Sensorial: Detecta el estímulo y lo traduce en señales

eléctricas mediante un proceso de transducción.

2 Vía aferente :Conduce el impulso desde el receptor hacia el sistema

nervioso central.

3 Centro Integrador: es donde la señal de entrada se procesa y se

transforma en una señal de salida

4 Vía enfrente : Transmite el impulso motor desde el centro integrador

hacia el órgano diana

5 Órgano efector: Es la estructura anatómica que ejecuta la respuesta

programada

1. Fenómenos Eléctricos de un Receptor

Los receptores sensitivos actúan como transductores: transforman

cualquier tipo de energía del exterior (luz, calor, presión) en energía
eléctrica que el sistema nervioso pueda entender.

Independientemente del tipo de estímulo, todos los receptores alteran el

potencial eléctrico de su membrana. Esto lo logran modificando la
permeabilidad de sus canales iónicos, lo que permite que los iones
fluyan hacia adentro o hacia afuera.

2. Potencial de Receptor (o de Generador)

Es el cambio inicial de voltaje que ocurre localmente en el receptor.

¿Cómo se produce? El estímulo (ej. Un pinchazo) abre canales iónicos.
Por lo general, entra Sodio (Na^+) a la célula.

Efecto: La membrana se despolariza (se vuelve menos negativa en su

interior).

Características clave para memorizar:

Es graduado: A mayor intensidad del estímulo, mayor será el voltaje

del potencial de receptor.

No se propaga lejos: Es un fenómeno local. Si es muy débil, ahí

muere.

3. Potencial de Acción

Es la señal eléctrica definitiva que viaja por todo el axón hasta el

cerebro.

¿Cómo se produce? Si el Potencial de Receptor es lo suficientemente

fuerte y alcanza un límite llamado Umbral, abre de golpe los canales de
Sodio activados por voltaje en la fibra nerviosa.

Características clave para memorizar:

Todo o nada: O se dispara con toda su fuerza, o no se dispara en

absoluto. No hay términos medios.

Es autopropagado: Viaja largas distancias sin perder intensidad.

Relación de frecuencia: Guyton explica que si el potencial de receptor

sube mucho más allá del umbral, la amplitud del potencial de acción no
cambia, pero sí aumenta su frecuencia (se disparan más potenciales de
acción por segundo). Así es como el cerebro sabe que el estímulo es más
intenso.

1. Vías de Conducción:

El sistema nervioso funciona como una red de comunicación

bidireccional. Para entenderlo fácilmente debemos pensar en “Entrada”
(Aferente) y “Salida” (Eferente).

Vías Aferentes (Sensitivas) = ENTRADA

Función: Lleva información desde los receptores (piel, órganos) al
Sistema Nervioso Central (SNC).

Trayecto: Soma en el ganglio de la raíz dorsal, Sube por la médula (vías

dorsal medial o anterolateral) pasa por el Tálamo y luego por la Corteza
somatosensitiva.

Vías Eferentes (Motoras) = SALIDA

Función: Lleva órdenes del SNC a los órganos efectores.

Divisiones:

Somático: Movimientos voluntarios (músculo esquelético). Vía principal:

Fascículo corticoespinal (piramidal).

Autónomo (SNA): Involuntario (músculo liso, cardíaco, glándulas). Se

divide en simpático y parasimpático (usa 2 neuronas).

2. Centros del Reflejo (Integración)

A. Centros Medulares (Médula Espinal)

Procesan respuestas automáticas y rápidas en la sustancia gris (la

información entra por el asta dorsal y sale por el asta ventral).

Reflejo Miotático (Rotuliano): Monosináptico (conexión directa). Controla

la longitud del músculo.

Reflejo Tendinoso de Golgi: Polisináptico. Controla la tensión muscular

para evitar desgarros (inhibe el músculo).

Reflejo Flexor (Retirada): Polisináptico. Retira la extremidad ante un

estímulo doloroso.

Reflejo de Extensión Cruzada: Extiende la extremidad contraria para

mantener el equilibrio al retirar la otra.

B. Centros Encefálicos (Tronco del Encéfalo)

Controlan funciones vitales y subconscientes complejas.

Bulbo y Protuberancia: Control cardiovascular (presión arterial) y

respiratorio.
Tronco encefálico general: Actividad gastrointestinal (deglución,
vómito) y equilibrio/postura (núcleos vestibulares).

Mesencéfalo: Reflejos oculares (como el fotomotor pupilar).

2. Efectores (Los que ejecutan la orden)

Músculo Esquelético: Controlado por el sistema somático

(motoneuronas). Acción voluntaria o reflejo motor.

Músculo Liso: En órganos, vasos sanguíneos e iris. Controlado por el

SNA (contracción o relajación).

Músculo Cardíaco: El SNA modula su frecuencia (ritmo) y fuerza de

contracción.

Glándulas:

Exocrinas (salivales, sudoríparas): Liberan secreciones.

Endocrinas (médula suprarrenal): Liberan hormonas (adrenalina) ante el

estrés simpático.

1. Reflejo Monosináptico (Simple)

Es la forma más básica de arco reflejo. Se caracteriza por tener una sola
sinapsis entre la neurona sensorial (aferente) y la neurona motora
(eferente).

Circuito: La fibra aferente entra en la médula espinal por la raíz

posterior y termina directamente en el soma de la motoneurona del asta
anterior. No existen interneuronas de por medio.

Velocidad: Es el reflejo más rápido del cuerpo humano, debido al

mínimo retraso sináptico (el retraso en cada sinapsis es de
aproximadamente 0.5 ms).

Ejemplo Clásico (Reflejo Miotático o de Estiramiento):

Mecanismo: Al golpear un tendón (ej. El rotuliano), se estira el músculo

y se activan los husos musculares.

Función: Provoca la contracción inmediata del músculo estirado para

oponerse al cambio de longitud.
Utilidad Clínica: Según el Manual Washington, se utiliza para evaluar la
integridad de los segmentos medulares y los nervios periféricos (ej. Nivel
L3−L4 para el rotuliano).

2. Reflejo Polisináptico (Complejo)

En este tipo de reflejo, la vía de conducción incluye una o más

interneuronas situadas entre la neurona sensorial y la motora. La gran
mayoría de los reflejos corporales pertenecen a esta categoría.

Circuito: La señal aferente se ramifica en la sustancia gris y activa

interneuronas, las cuales a su vez activan o inhiben a las motoneuronas.

Procesamiento: Permite respuestas mucho más complejas que la

simple contracción de un músculo. Puede involucrar múltiples
segmentos de la médula espinal (divergencia).

Características Clave:

Inhibición Recíproca: Mientras se excitan los músculos flexores, se

inhiben los extensores del mismo miembro.

Post-descarga: La respuesta puede durar más tiempo que el estímulo

original debido a circuitos reverberantes en las interneuronas.

Ejemplos Principales:

Reflejo de Retirada (Flexor): Se activa ante un estímulo doloroso

(nociceptivo). Implica la contracción de varios grupos musculares para
alejar la extremidad del peligro.

Reflejo Extensor Cruzado: Es un reflejo asociado al de retirada. Si

retiras la pierna derecha por dolor, las interneuronas envían señales al
lado opuesto de la médula para que la pierna izquierda se extienda y
sostenga el peso del cuerpo.

Reflejo Tendinoso de Golgi: Controla la tensión muscular para evitar

el desgarro del tendón.

Cuadro Comparativo (Resumen Guyton)

Característica Monosináptico Polisináptico

N° de Sinapsis 1 (Directa) 2 o más (Indirecta)

Interneuronas Ausentes Presentes

Latencia (Retraso) Mínima (muy rápido) Mayor (según el número

de sinapsis)

Complejidad Respuesta local y simple Respuesta coordinada y

multimuscular

Propósito principal Control de longitud (Postura) Protección y

coordinación motora

Correlación Clínica (Harrison): En lesiones de la motoneurona

superior (cerebro o vías descendentes), los reflejos polisinápticos
pueden alterarse de forma que aparecen signos patológicos, como el
signo de Babinski, que es esencialmente un reflejo de retirada cutáneo-
flexor que ha perdido su modulación normal.

Resumen estructurado para tu Exposición (Guion)

Aquí tienes una versión directa, ideal para láminas de presentación

(diapositivas) o para memorizar los puntos clave sin rodeos.

Criterio de clasificación: Los reflejos se dividen según su complejidad

sináptica, es decir, el número de sinapsis o uniones neuronales que
cruza el impulso en la sustancia gris de la médula espinal.

1. Reflejo Monosináptico (Simple)

Definición: Es el arco reflejo más básico. Tiene una sola sinapsis (unión
directa entre neurona sensitiva y motora).

Características:

No tiene interneuronas.

Es el más rápido del cuerpo humano (el retraso por sinapsis es de solo
0.5 ms).

Ejemplo clásico: El Reflejo Miotático (o de estiramiento), como el golpe

en el tendón rotuliano.

Mecanismo: El golpe estira el músculo → se activan los husos

musculares → el músculo se contrae para recuperar su longitud.
Uso clínico: Evalúa la salud de la médula y los nervios periféricos (ej.
Niveles L3−L4).

2. Reflejo Polisináptico (Complejo)

Definición: La vía incluye una o más interneuronas entre la neurona

sensitiva y la motora. Engloba a la mayoría de los reflejos del cuerpo.

Características clave:

Inhibición recíproca: Mientras un músculo se contrae (flexor), el

opuesto se relaja (extensor).

Post-descarga: La respuesta dura más que el estímulo porque la señal

sigue girando en circuitos neuronales internos.

Ejemplos:

Reflejo de retirada: Apartar la mano o el pie ante un estímulo

doloroso.

Extensor cruzado: Si pisas un clavo con el pie derecho y lo retiras, el

pie izquierdo automáticamente se extiende para soportar todo tu peso y
no caerte.

Reflejo tendinoso de Golgi: Evita que el músculo se rompa ante

demasiada tensión.

Diferencias Clave (Para tu lámina resumen)

Monosináptico: 1 sinapsis | Sin interneuronas | Ultra rápido | Función:

Mantener la postura (control de longitud).

Polisináptico: 2 o más sinapsis | Con interneuronas | Más lento (mayor

retraso) | Función: Protección y coordinación de varios músculos.

Estructura del Hueso muscular

El hueso proporciona la base rígida para el anclaje del músculo y consta

de las siguientes capas:Periostio: Membrana externa rica en vasos
sanguíneos y nervios donde se insertan los tendones y
[Link] compacto: Capa sólida, densa y sumamente fuerte
que forma la parte exterior del [Link] esponjoso: Red interna con
aspecto de panal que contiene la médula ósea (donde se fabrican las
células de la sangre).
Inervación Sensitiva (Aferente)Envía información desde el músculo hacia
la médula espinal y el cerebro sobre la velocidad y el grado de
estiramiento muscular

Fibras Tipo Ia (Primarias): Son fibras de conducción rápida que se

enrollan en el centro del huso. Detectan principalmente la velocidad del
cambio de longitud (respuesta dinámica).Fibras Tipo II (Secundarias): Se
conectan a los extremos de las células del huso. Detectan de forma
continua el grado de estiramiento fijo o posición del músculo (respuesta
estática).

. Inervación Motora (Eferente)Recibe órdenes de la médula espinal para

modificar la tensión interna del propio huso. Esto evita que el receptor
quede “flojo” cuando el músculo principal se contrae:

Motoneuronas Gamma (\(\gamma \)): Son las encargadas exclusivas de

inervar las fibras intrafusales (las células internas del huso). Regulan su
sensibilidad y mantienen activo el receptor

Importancia funcional: El Reflejo MiotáticoEsta inervación permite el

reflejo de estiramiento. Cuando un médico golpea tu rodilla con un
martillo de reflejos, se estira el tendón y el huso muscular. Las fibras
sensitivas Ia envían una señal veloz a la médula y, sin pasar por el
cerebro, activan una motoneurona alfa para que el músculo se contraiga
de inmediato, protegiéndolo de un desgarro.

Estructura y Ubicación

El huso muscular

Está dentro del músculo esquelético, dispuesto en paralelo a las fibras

normales

Fibras extrafusales: Las de fuera (músculo común), inervadas por

motoneuronas alfa (\alpha) para generar fuerza.

Fibras intrafusales: Las de dentro del huso. Tienen extremos

contráctiles y un centro sensorial que detecta el estiramiento. Se dividen
en:

 Bolsa nuclear: Detectan cambios rápidos (velocidad/dinámicas).

 Cadena nuclear: Detectan el estiramiento sostenido
(longitud/estáticas).
Inervación (Vías)

Aferente (Sensitiva) → Hacia la médula

Fibras Ia (Primarias): Muy rápidas. Envían información dinámica

(velocidad) y estática.

 Fibras II (Secundarias): Envían información principalmente

estática (longitud final).

Eferente (Motora) → Desde la médula

 Motoneuronas Gamma (\gamma):

Inervan los extremos contráctiles de las fibras intrafusales.

# Estimulación

El huso se activa cuando

*se estira su porción central**. Esto ocurre por:

1. **Estiramiento pasivo:** Todo el músculo se alarga.

2. **Activación Gamma:** Los extremos del propio huso se contraen,
tirando y tensando el centro desde dentro.

# Efectos de la Descarga Eferente Gamma (\gamma)

 Evita el “silencio” del huso: Cuando el músculo se contrae (vía

alfa), se acorta y el huso quedaría destensado (inútil). La descarga
gamma lo contrae a la par para mantenerlo tenso y sensible a
nuevos estiramientos.

 Coactivación Alfa-Gamma: El cerebro activa ambas a la vez para

que el sensor se ajuste automáticamente a la par del músculo.

 Control fino:
  Gamma dinámicas (\gamma_d): Activan fibras de bolsa nuclear,
aumentando la respuesta a cambios bruscos de velocidad (reflejos
rápidos).

 Gamma estáticas (\gamma_s): Activan fibras de cadena nuclear,

regulando el tono muscular constante y la postura.

Estados de Conciencia

La conciencia se define como el estado en el que el individuo tiene

conocimiento de sí mismo y de su entorno, pero no es un estado único
sino que consta de dos componentes fisiológicos esenciales:

* Contenido (Cognición): Depende de la integridad de la corteza

cerebral. Incluye las funciones mentales superiores (memoria, lenguaje y
el razonamiento).

* Nivel (Despertar/Alerta): Depende del Sistema Activador Reticular

Ascendente y es la estructura encargada de mantenernos en estado de
vigilia es decir, (despiertos) y con capacidad de atención, que se
extiende desde el tronco del encéfalo hasta el tálamo y proyecciones
corticales.

Perturbaciones de la Conciencia

Se dividen fisiopatológicamente en dos grandes categorías:

A. Perturbaciones Cualitativas (Contenido):

El paciente está despierto pero ‘desconectado’ de la realidad y su

percepción es errónea. Destacamos el
Delirio, que es una urgencia médica común en ancianos o pacientes
sépticos; se caracteriza por ser fluctuante y presentar desorientación
temporal y espacial.

Y la Confusión q es la incapacidad para pensar con la rapidez y

coherencia habituales.

B. Perturbaciones Cuantitativas (Nivel): es la disminución

progresiva del estado de alerta. Pasamos de la Somnolencia q
es (sueño profundo pero reversible) en donde el paciente
tiende a quedarse dormido, pero despierta fácilmente ante
estímulos verbales. A la Obnubilación (que es la pérdida de
interés por el medio), en donde el paciente requiere estímulos
táctiles o ruidos fuertes para despertar; al hacerlo, está
desorientado, llegando al Estupor, donde el paciente solo
reacciona mediante estímulos dolorosos vigorosos y repetidos,
y finalmente al Coma, un estado de falta total de respuesta. El
paciente no puede ser despertado y no hay intención de
defensa ante el dolor.

Clasificación Etiológica de las Alteraciones

Se clasifican de esta manera para facilitar el diagnóstico diferencial,

explicando que ese “coma” o ese “estupor” se pudo haber producido por
cuatro razones:

1. Lesiones Estructurales (Daño Físico): Son alteraciones en la

arquitectura cerebral, como Hematomas, ACV o Tumores. Al ser
daños físicos que comprimen el tejido, el diagnóstico requiere
neuroimagen (TAC) y muchas veces intervención quirúrgica.

2. Trastornos Metabólicos (Falla de Insumos): El cerebro está sano,

pero falta ‘combustible’. Lo más grave es la Hipoxia e
Hipoglucemia, ya que el cerebro no tiene reservas. También
 influyen fallas de órganos como la Uremia (riñón) o la
Encefalopatía Hepática, que acumulan toxinas en el sistema.

3. Causas Tóxicas (Agentes Externos): Muy común en emergencias.

Incluye sobredosis de alcohol, opiáceos o benzodiacepinas.

4. Causas Difusas (Afectación Global): El daño es generalizado en

todo el cerebro. Ejemplos clásicos son la Meningitis (infección) y el
Estado Postictal, que es el letargo transitorio que ocurre justo
después de una convulsión.”

Sincope

El síncope es una pérdida de conciencia transitoria, de inicio rápido,

corta duración y recuperación espontánea completa. Se produce
fundamentalmente por una hipoperfusión cerebral global.

Fisiológicamente, el cerebro es un órgano extremadamente

demandante; aunque solo representa el 2% del peso corporal, consume
el 20% del oxígeno del cuerpo. El flujo sanguíneo cerebral normal es de
50-60 ml/100g de tejido por minuto. Cuando la presión arterial sistólica
cae por debajo de 70 mmHg o el flujo sanguíneo se interrumpe por solo
6 a 10 segundos, el cerebro entra en un estado de ‘ahorro de energía’ y
la persona pierde la consciencia.

Clasificación del Síncope:

1. Síncope Mediado Neuralmente (Vasovagal): Es el más común.

Desencadenado por miedo, dolor, bipedestación prolongada o
calor. El cuerpo activa el sistema parasimpático y hay una
respuesta paradójica: bradicardia y vasodilatación periférica.
2. Síncope Ortostático: Es la falla del sistema autonómico para
compensar la gravedad cuando nos ponemos de pie, Común en
deshidratación o uso de antihipertensivos.
 3. Síncope Cardíaco: Es el más peligroso. Aquí el corazón es incapaz
de bombear sangre debido a una obstrucción mecánica (Estenosis
aórtica) o una falla eléctrica (Arritmias).”

Niveles de Deterioro de la

Conciencia (Escala Clínica)

Según Harrison, el deterioro de la conciencia sigue una jerarquía clínica

basada en la respuesta a estímulos:

A. Inatención

Es la incapacidad para mantener enfocada la atención de manera

sostenida. El paciente se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
Es el signo más precoz y sensible de una encefalopatía metabólica o un
estado confusional incipiente.

B. Confusión

Estado caracterizado por una falta de claridad en el pensamiento y

desorientación (principalmente en tiempo, luego en espacio y raramente
en persona). El paciente tiene dificultades para seguir instrucciones y
para integrar percepciones sensoriales de forma coherente.

C. Obnubilación

Es un estado de reducción moderada de la vigilancia.

* Clínica: El paciente se muestra soñoliento y hay un marcado

desinterés por el entorno.

* Respuesta: Responde a órdenes verbales simples, pero al cesar el

estímulo, vuelve a caer en el estado de somnolencia.

D. Estupor

Un nivel de depresión de la conciencia más profundo donde el paciente

parece estar dormido.

* Respuesta: Solo puede ser despertado mediante estímulos vigorosos

y repetidos (como dolor profundo o sacudidas).

* Comportamiento: La respuesta suele ser incoherente o limitada a

movimientos de defensa ante el dolor.

E. Coma
Es la falta total de respuesta psicológica ante estímulos externos o
necesidades internas.

* Clínica: El paciente permanece con los ojos cerrados. No hay

vocalización ni movimientos voluntarios.

* Se produce por una disfunción bilateral de los hemisferios cerebrales

o una lesión en el Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) en el
tronco encefálico.

Epilepsia

* La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central caracterizado

por una predisposición duradera a generar crisis epilépticas debido a
una descarga eléctrica hipersincrónica y excesiva de un grupo de
neuronas cerebrales.

* Las crisis ocurren cuando se altera el equilibrio entre la excitación

(glutamato) y la inhibición (GABA). Esto provoca que las neuronas
descarguen en ráfagas de alta frecuencia.

Clasificación

1. Crisis de Inicio Focal: Se originan en redes neuronales limitadas a un

solo hemisferio. Pueden ser:

* Con conciencia preservada: El paciente está consciente de lo que

ocurre.

* Con alteración de la conciencia:

Anteriormente llamadas “complejas”.

2. Crisis de Inicio Generalizado: Se originan en algún punto y activan

rápidamente redes en ambos hemisferios.

* Tónico-clónicas (Gran Mal): Pérdida brusca de conciencia, fase de

rigidez muscular (tónica) seguida de sacudidas rítmicas (clónica).

* Ausencias (Pequeño Mal): Breves episodios (segundos) de pérdida de

conciencia sin pérdida del tono muscular; el paciente parece estar
“mirando al vacío”.