UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEÓN Facultad de Odontología
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Diseño de Casos Clinicos Julio, 2025
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Dr. Fernando Martinez
Alexa Dariela Cynthia
Eguía Rodríguez Ramírez
SaraiGarcía 2176365
2049232
Grupo: 08
Grupo:02 Dr. Juan Manuel Sifuentes Casas
Nombre: ALberto Valdes Tovar
Fecha de nacimiento: 01/07/2005
Edad:20 años
Sexo: Masculino
Teléfono: 8261288274
Escolaridad: Licenciatura
Estado civil: Soltero
Ocupación: Estudiante
Nacionalidad: Mexicano
Domicilio: Santiago Nuevo León, Cañón de Guadalupe #232
Ciudad: Monterrey
Estado: Nuevo León
Ingreso mensual familiar: 50,000
Institución a la que pertenece: IMSS
Contacto de emergencia: Karina Abigail Tovar Salazar
Parentesco: Madre
Teléfono: 81121732229
NIvel bajo
Sin dolor
“Quiero una revisión”
Paciente masculino de 20 años de edad acude a
consulta para revisión general, sin sintomatología
1.- ¿Ha estado bajo la atención de un médico? No
2.- ¿Ha estado hospitalizado? No
3.- ¿Ha tenido transfusión sanguínea? No
4.- ¿Es alérgico?(anestesia, medicamentos, alimentos, objetos, etc) ¿Qué reacción
presenta? No
5.- ¿Los Medicamentos que toma, los ha tomado por mas de 6 meses? No
6.- ¿Toma medicamentos sin receta ó recomendados por alguien mas que no sea
médico? No
7.- ¿Toma ud medicina tradicional o herbolaria o algún producto biológico? No
8.- ¿Está tomando algún medicamento?,¿cuál?,¿para que?,¿qué dosis y con que
frecuencia lo toma? No
9.- ¿Toma alcohol?, especifique cantidad y calidad. 1 vez cada semana
10.- ¿Fuma ó masca tabaco?,especifique cantidad y calidad. No
11.- ¿Se ha realizado algún examen físico?, ¿cuándo?, ¿por qué? No
12.- ¿Padece alguna enfermedad en sus ojos? No
13.- ¿Padece alguna enfermedad en los oídos? No
14.- ¿Padece algún trastorno genético? No
15.- ¿Ha tenido aftas ó herpes? No
16.- ¿Ha tenido cáncer? No
17.- ¿Trabaja con radiación? No
18.- ¿Tiene usted alguna objecion o limitacion en cuando a tratamiento odontologico
por motivos personales o religiosos? No
19.- ¿Tiene usted ansiedad o miedo a la atencion odontologica? No
1.- ¿Padece de alguna enfermedad del corazón? No
2.- ¿Padece de algún defecto congénito? No
3.- ¿Siente dolor en el pecho al hacer ejercicio? No
4.- ¿Se le dificulta la respiración después de algún esfuerzo leve? No
5.- ¿Padece alguna enfermedad respiratoria? No
6.- ¿Padece alguna enfermedad gastrointestinal? No
7.- ¿Padece del hígado ó vías biliares? No
8.- ¿Padece alguna enfermedad genital ó del riñón? No
9.- ¿Padece alguna enfermedad hormonal? No
10.- ¿Padece alguna enfermedad de la sangre? No
11.- ¿Padece alguna enfermedad de la cabeza ó nervios? No
12.- ¿Padece de problemas músculo esquelético? No
13.- ¿Padece algún trastorno inmune? No
Presión Arterial: 127/73 mmHg Comer: Independiente
Pulso: 82 ppm Vestirse: Independiente
Frecuencia respiratoria: 20 rpm Higiene bucal: Independiente
Estatura: 1.80m Ir al WC: Independiente
Peso: 84kg Subir y bajar escaleras: Independiente
Sexo: Aparente al registro de ficha de identidad
Raza: Blanca
Integridad: Integra
Escala de la actividad: Cooperador
Facies: Característica
Movimientos anormales: No
Constitución: Normal
Posición: Libremente escogida
Inteligencia: Muy inteligente
Discurso: Coherencia y congruencia orientada en
tiempo y espacio
Marcha: Eubasica
Conformación: Armónico
Actitud: Libre o Voluntaria
Vestuario: Congruente
Traumatismo:No
Sonrisa
Sonrisa máxima
Interorbital
Interpupilar
Interalar
Intercomisural
Tercios faciales Lineas visión frontal
Tercios faciales Lineas visión frontal
Tercios faciales Lineas visión frontal
perfil derecho perfil izquierdo
Perfil recto
perfil derecho
perfil izquierdo
perfil derecho perfil izquierdo
Cráneo: Mesencefalo
Biotipo facial: Braquifacial
Cuello: Normal
Triángulo submentoneano y espacio submandibular:
Normal
Glándulas Salivales: Normales
Articulación temporomandibular: Chasquido bilateral
Labios: Normales
Fondo de saco y frenillos: Normal
Paladar duro y blando: Normales
Faringe: Normal
Piso de boca: Normal
Saliva: Fluida
Comisuras: Normales
Mucosa bucal y área retromolar: Normal
Amigdalas palatinas: Normales
Lengua: Normales
Encía: Normal
Aliento: Fisiologico
A uitectu a
gingival
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