ATENCIÓN O CONTROL
PRENATAL
MIP: PERALTA CASTILLO OSCAR FERNANDO
TABLA DE CONTENIDOS
01 02 03
Factores de Datos de
Definiciones
Riesgo alarma
04 05
Dieta Ejercicio
TABLA DE CONTENIDOS
06 07 08
Exámenes de Consumo de Consumo de
laboratorio alcohol y tabaco estupefacientes
09 10
Inmunizaciones Tamizaje
01
Definiciones
Por la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-
SSA2-2016
Y la GPC actualización 2022
INTRODUCCIÓN
A la serie de contactos, entrevistas o
visitas programadas de la embarazada
con personal de salud, a efecto de
vigilar la evolución del embarazo y
obtener una adecuada preparación para
el parto, el puerperio y el manejo de la
persona recién nacida.
El control prenatal es un
La NOM-007-SSA2-2016
conjunto de acciones que
recomienda por lo
involucra una serie de visitas de menos 5 consultas, iniciando
parte de la embarazada a la preferentemente en la octava
institución de salud y la semana, sin
respectiva consulta médica, con embargo es más
el fin de vigilar la evolución del recomendable 8 consultas
embarazo. pre gestacionales.
¿CÓMO DEBEN SER ESTAS CONSULTAS?
INICIO
La primera visita de control prenatal
debe realizarse preferentemente
antes de la semana 12 de embarazo
con una duración de 30 a 40 min
SUBSECUENTES
Para las visitas subsecuentes
establece un tiempo de 20 minutos.
Los elementos estándar de los
cuidados prenatales deben incluir
Historia Peso de la madre y
1 TA en cada visita
clinica
FCF a partir de la
2 Auscultar 10ma SDG con un
Doppler
Altura uterina a partir
3 Medir de las 20 SDG
4 Presentación A partir de las 36 SDG
Los elementos que debe incluir el
expediente
• Información personal y demográfica
• Antecedentes gineco-obstétricos
• Antecedentes médicos, que incluyan
alergias, uso de medicamentos e
inmunizaciones, evaluación del riesgo
para enfermedades hereditarias, uso de
sustancias, historial de infecciones,
riesgos de exposición a teratógenos.
Los elementos que debe incluir el
expediente
• Historial médico familiar
• Antecedentes quirúrgicos
• Deseos de la paciente de embarazarse
• Viajes recientes a áreas endémicas de
malaria, Zika, Tuberculosis
• Exposición a ambientes tóxicos en el
ambiente (Ej. En el trabajo)
• Información psicosocial (Ej. Riesgo de
violencia domiciliaria)
02
Factores de
Riesgo
Por la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-
SSA2-2016
Y la GPC actualización 2022
Factores de Riesgo NO Modificables
Factores de Riesgo Modificables
03
Datos de
alarma
1. Cefalea/acufenos/fosfenos/dolor en el epigastrio/
convulsiones.
2. Hiperemesis gravidica.
3. Ausencia o disminución de movimientos fetales
después de la semana 28.
4. Salida de líquido o sangre transvaginal.
5. Aumento de peso mayor a 2 kg por semana.
6. Molestias al orinar, aumento de la frecuencia miccional,
fiebre.
7. Edema en pies, manos o cara.
04
Dieta
Por la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-
SSA2-2016
Y la GPC actualización 2022
DIETA
Es recomendable orientar a la persona
embarazada para llevar una dieta
equilibrada proteico-energética,
debido a que puede ayudar a reducir la
prevalencia de bajo peso al nacer, y de
peso bajo para edad gestacional
Consumo de una variedad de alimentos
principalmente integrales y sin procesar en
cantidades adecuadas para permitir un aumento
de peso gestacional adecuado, pero no excesivo.
1. Aumento de peso gestacional
adecuado
2. Suplementación adecuada de
vitaminas y minerales.
3. Evitar consumo de alcohol,
tabaco y otras sustancias
nocivas.
Dentro de la dieta
AGUA CAFEINA Omega 3
2.3 L -200 mg/dia 500mg a
(Aproximadamente Para disminuir el 1000mg
10 tazas) riesgo de aborto 12 SDG para
espontaneo reducir el riesgo de
parto pretérmino y
parto prematuro.
Multivitaminicos
Ácido Fólico
0.4mg/día,parareducir la
incidencia de defectos del
tubo neural
Hierro
30-60 mg en la mujer
embarazada a partir de las 20
semanas
Vitamina D
601 UI/d durante el
embarazo para reducir el
riesgo de diabetes gestacional
05
Ejercicio
Por la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-
SSA2-2016
Y la GPC actualización 2022
El ejercicio en el embarazo es seguro y tiene beneficios potenciales
sobre los resultados del embarazo.
Se encontró que el ejercicio:
1. Disminuye 31% la probabilidad de
macrosomía.
2. Redujo el aumento de peso gestacional
materno.
3. Disminuyó las probabilidades de parto
por cesárea.
En una mujer con embarazo de bajo riesgo, se
sugiere ejercicio aeróbico 60 a 150 min/
semana, no superando los 30 min al día; esto
deberá adecuarse a las necesidades de la
mujer.
Las absolutas
indicaciones para
no realizar ejercicio
Enfermedad cardiaca
hemodinámicamente significativa,
enfermedad pulmonar restrictiva,
insuficiencia cervical o cerclaje,
embarazo múltiple con riesgo de parto
prematuro, sangrado persistente en el
segundo o tercer trimestre
Las absolutas indicaciones
para no realizar ejercicio
Trabajo de parto prematuro durante el embarazo actual,
membranas rotas, preeclampsia o hipertensión inducida
por el embarazo, y anemia severa.
Exámenes de
06 Laboratorio.
A todas las pacientes que se presenten a su primera visita de control
prenatal, se les deberá solicitar:
● Biometría hemática completa
● Grupo sanguíneo y rH
● EGO
● Urocultivo
● Química Sanguínea
● Papanicolau
● Pruebas de VIH y VDRL.
Consumo de alcohol
07 y tabaco en el
embarazo
un
La umbral
evidenciaseguro
actualpara
no elpuede
consumo de alcohol
establecer
durante el embarazo.
● El alcohol es un teratógeno conocido.
● se
Si recomienda
las mujeres utilizar una de las
consumen siguientes
alcohol,
herramientas de detección: AUDIT-C o T-ACE,
u otra herramienta de detección.
En una revisión sistemática con metaanálisis, que incluyó 1,706 artículos
y en el metaanálisis se incluyeron 98 artículos, cuyo objetivo fue evaluar la
asociación del tabaquismo (activo y pasivo) con el aborto espontáneo, se
encontró que:
● El tabaquismo activo se asoció con un mayor riesgo de aborto
espontáneo .
● El riesgo fue mayor cuando la exposición al tabaquismo se definió
específicamente durante el embarazo.
● El tabaquismo activo se asoció con un mayor riesgo de tener un
con
nuevoantecedente
aborto en deaquellas
aborto pacientes
espontáneo
08
Consumo de
estupefacientes
Cannabis
Existe evidencia limitada sobre el impacto del
consumo materno de cannabis durante el
embarazo. Uno de los problemas de la investigación
sobre el uso de cannabis durante el embarazo es
medir con precisión la cantidad de cannabis
consumida.
El consumo de cannabis está asociado con el
tabaquismo, que se sabe que es dañino; por lo
tanto, las mujeres deben ser aconsejadas para no
consumir cannabis durante el embarazo.
Cocaina
La cocaína atraviesa la placenta y la barrera
hematoencefálica fetal ocasionando
vasoconstricción, este mecanismo es el que
produce daño fetal y placentario.
● Nacimiento prematuro.
● Bajo peso al nacer.
● Recién nacido pequeño para la edad
gestacional.
Inmunizaciones
09
Prevención de morbilidad y
mortalidad materna.
Reducción de riesgo de infección in
útero y de enfermedad fetal.
Conferir inmunidad pasiva al neonato.
QUÉ VACUNAS DEBE RECIBIR UNA
EMBARAZADA
● Todas las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna contra influenza, debido
a su seguridad y eficacia probadas, en cualquier momento durante el embarazo.
Se recomienda vacunar con DTaP entre las semanas 16 y 32 de la gestación, a
● las mujeres embarazadas que no se hubieran vacunado previamente, para
conferir inmunidad pasiva a los neonatos.
HEPATITIS B
La mujer embarazada que ha sido identificada con
riesgo de infección por el virus de la hepatitis B durante
el embarazo, (por ejemplo, tener más de una pareja
sexual en los últimos 6 meses, antecedente de
enfermedad de transmisión sexual, relaciones
sexuales de riesgo, uso de drogas inyectables
reciente, y HBsAg positivos en la pareja sexual) debe
ser vacunada
10
Tamizaje
DIABETES GESTACIONAL
La Diabetes Gestacional es aquella que se presenta en mujeres sin
Diabetes previa y que se diagnostica por primera vez en el curso del
embarazo. Se asocia a un incremento en el riesgo de morbimortalidad
materna y fetal.
Se han identificado también como factores de riesgo para el desarrollo de
diabetes gestacional:
● Edad materna mayor a 30 años.
● Historia previa de diabetes gestacional (DMG).
● Historia familiar de diabetes.
● IMC mayor a 30
Se sugiere realizar tamizaje universal para Diabetes a todas las mujeres
con riesgo bajo o moderado entre las 24-28 semanas de gestación.
Los riesgos de padecer Diabetes durante el embarazo son:
● Aborto espontáneo.
● Anomalías fetales
● Preeclampsia
● Macrosomía
● Hipoglicemia neonatal
● Hiperbilirrubinemia
● Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
● Muerte fetal
Diagnóstico de un paso
Se sugiere utilizar los criterios IADPSG: Estrategia de un solo paso, con
sobrecarga oral de glucosa de 75 g, si al menos uno de los valores es:
● > 92 mg/dl en ayuno
● > 180 mg/dl a la hora de la toma
● > 153 mg/dl a las 2 horas de la toma
aunque incrementan
Se considera la prevalencia
diagnóstico de la enfermedad,
de Diabetes Gestacional, reducen
ya que,la aparición
de complicaciones, reducen costos de atención, y reducen la morbilidad
materno fetal.
Metas en Diabetes Gestacional
1 Glucosa en ayuno / preprandial: < 95 mg/dL
. 1 Hora postprandial: < 140 mg/dL
2 2 horas postprandial: < 120 mg/dL
. Glucosa nocturna / madrugada: evitar
3 hipoglucemias (< 60–70 mg/dL).
.
4
.
Preeclampsia
Hipertensión de novo (≥140/90 mmHg en dos
ocasiones separadas por al menos 4 horas) que
aparece después de las 20 semanas de gestación en
una mujer previamente normotensa.
Acompañada de proteinuria (≥300 mg en 24 horas,
relación proteína/creatinina ≥0.3, o tira reactiva
≥1+).
Preeclampsia
Factores de riesgo moderados:
Factores De Alto Riesgo: Primer Embarazo
❖ Enfermedad hipertensiva en un ❖ 40 años o más
Intervalo de embarazo de más de
❖ embarazo anterior ❖ 10 Años.
Enfermedad Renal Crónica
❖ Enfermedad autoinmune, como ❖ Índice de Masa Corporal (IMC) de
35 Kg / M2 o más en la primera
Lupus Eritematoso Sistémico o visita Antecedentes familiares de
Síndrome Antifosfolípido preeclampsia
Diabetes Tipo 1 o Tipo 2
❖ Hipertensión crónica ❖ Embarazo Multifetal
❖
Preeclampsia
Se recomienda administrar ácido acetilsalicílico a dosis 150 mg/día
desde las 12 semanas de gestación hasta la semana 36, en mujeres
que presentan al menos un factor de riesgo alto o al menos 2
factores de riesgo moderado de preeclampsia.
VIH Y Sífilis
Se recomienda evaluar a todas las mujeres embarazadas
con pruebas de detección de VIH, sífilis y antígeno de
superficie de virus de Hepatitis B, al menos una vez y lo
antes posible, preferiblemente en la primera cita prenatal.
Lo ideal es efectuar los análisis en el lugar de la atención
utilizando pruebas rápidas.
Esquema preferido (según OMS/CDC/Guías mexicanas):
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) + Lamivudina (3TC) o
Emtricitabina (FTC) + Dolutegravir (DTG).
Sífilistemprana (primaria, secundaria o latente <1 año):
Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única.
Sífilis latente tardía o de duración desconocida: Penicilina G
benzatina 2.4 millones UI IM una vez por semana x 3 semanas
(total 7.2 millones).
Determinación de
grupo de sangre y rH
En el embarazo, el grupo sanguíneo de la madre es fundamental para
❖ prevenir la incompatibilidad Rh.
Se recomienda que toda mujer embarazada se realice un análisis de
❖ sangre para determinar su grupo sanguíneo y su factor Rh durante el
primer control prenatal.
La incompatibilidad Rh ocurre cuando una madre es Rh negativo y el
❖ padre es Rh positivo, lo que puede dar como resultado un bebé con
sangre Rh positivo.
Riesgoduranteelembarazo:SielfactorRhdelfeto(positivo)entraen
contacto con la sangre de la madre (negativo), el sistema inmunitario de la
madre lo puede interpretar como una sustancia extraña.
Creacióndeanticuerpos:Enrespuesta,elcuerpodelamadreproduce
anticuerpos contra los glóbulos rojos del bebé, lo que se conoce como
sensibilización.
MANEJO
Inmunoglobulina Rh: Si la madre es Rh negativo, se le
administra una inyección de inmunoglobulina Rh (RhoGAM)
para evitar la sensibilización.
Este medicamento actúa como una "vacuna" que engaña al
sistema inmune de la madre para que no produzca sus propios
anticuerpos.
Momento de la inyección: La inyección de inmunoglobulina Rh
se administra en varios momentos del embarazo, como en la
semana 28, y nuevamente después del parto si el bebé es Rh
positivo.
CERVICOVAGINITIS
INFECCIÓN RECOMENDACIONES
● Candida albicans
En mujeres embarazadas al menos Se recomienda indicar clotrimazol
el 20% presenta un cuadro de ●
tópico, durante 7 días,
candidiasis durante el embarazo. específicamente durante el primer
La especie predominante es trimestre, para evitar
Candida albicans. malformaciones fetales y abortos
espontáneos.
CERVICOVAGINITIS
INFECCIÓN RECOMENDACIONES
● Trichomona vaginalis ● Se recomienda dar tratamiento con
Existen asociaciones significativas Metronidazol vía oral 500 mg dos
entre tricomoniasis y parto veces al día durante 7 días a la mujer
embarazada.
pretérmino.
INFECCIÓN RECOMENDACIONES
● Se recomienda tratar a las mujeres
● Gardnerella vaginallis. vaginosis
embarazadas con
La vaginosis bacteriana se asocia con con
bacteriana sintomática
diversos desenlaces negativos del metronidazol 250 mg vía oral tres
veces al día durante 7 días.
embarazo como: ruptura prematura
de membranas, parto pretérmino, ● 1. Metronidazol 2 g vía oral dosis
única ó 2.
infecciones del líquido amniótico,
endometritis posparto. Clindamicina 300 mg vía oral dos
●
veces al día durante 7 días.
Infección de Vías Urinarias
De acuerdo con diversos estudios Esta se define como más de
observacionales, el factor de riesgo 100,000 organismos/ml en un
más importante que predispone a urianálisis obtenido de una paciente
una mujer para el desarrollo de asintomática. Si no se trata el
infección de vías urinarias es la porcentaje de infecciones
bacteriuria asintomática . subsecuentes es de
aproximadamente un 25%.
Manejo
Se recomienda tratar las infecciones de vías urinarias, de primera instancia,
cuando es de forma empírica (sin resultado de cultivo) con antibióticos como
la amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 hr durante 5 a 7 días o ampicilina.
Los antibióticos de primera elección en el tratamiento de la bacteriuria
asintomática o de la cistitis aguda, previo resultado de cultivo, son beta
lactámicos, nitrofurantoína y fosfomicina.
CONCLUSIÓN
El control prenatal es una herramienta fundamental en
la atención de la mujer embarazada, ya que permite
vigilar la salud materna y fetal, prevenir complicaciones
y detectar de manera temprana factores de riesgo. A
través de consultas periódicas, estudios de laboratorio,
ecografías y educación para la salud, se logra reducir la
morbilidad y mortalidad perinatal, garantizando mejores
desenlaces tanto para la madre como para el recién
nacido.
¿DUDAS O
PREGUNTAS?
Y como dijo
Porky : Eso
es todo
amigos :)