INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
OS P ARA FÍ L ICO S
TRASTORN
GUÍA DSM-V
PSICOLOGÍA MÉDICA
5HM4
PROFESORA: Mayra Angélica Aguilar Rodríguez
ALUMNAS:
Gonzalez Betanzos Fabiola
Hernández Rodríguez Keyla Ximena
Licona Lara Vanessa Vianey
Ramirez Diaz Mariana Daniela
TRASTORNOS:
Trastorno de voyerismo 302.82 (F65.3)
Trastorno de exhibicionismo 302.4 (F65.2)
Trastorno de frotteurismo 302.89 (F65.81)
Trastorno de masoquismo sexual 302.83 (F65.51)
Trastorno de sadismo sexual 302.84 (F65.52)
Trastorno de pedofilia 302.2 (F65.4)
Trastorno de fetichismo 302.81 (F65.0)
Trastorno de travestismo 302.3 (F65.1)
Otro trastorno parafílico especificado 302.89 (F65.89)
Trastorno parafílico no especificado 302.9 (F65.9)
¿QUÉ ES UNA PARAFILIA?
Una parafilia es un patrón de comportamiento
sexual caracterizado por fantasías, impulsos o
deseos intensos y recurrentes hacia objetos
inanimados, situaciones, o personas atípicas, como
el sufrimiento o humillación propia o de la pareja,
o con menores/personas sin consentimiento.
Pueden ser inusuales sin ser patológicas.
¿QUÉ SON LOS TRASTORNOS PARAFÍLICOS?
Los trastornos parafílicos son categorías
diagnósticas del DSM-5 que se definen como
patrones de excitación sexual intensos y
recurrentes hacia objetos, situaciones o personas
que no son normativos (es decir, que se alejan del
interés sexual por parejas humanas
fenotípicamente maduras y con consentimiento).
Trastorno de voyerismo
302.89 (F65.81)
Voyerismo
Código CIE-10: F65.3 | Código CIE: 302.92
Criterios Diagnósticos (DSM-5)
Criterio A: Excitación sexual intensa y recurrente derivada de observar a una persona
desprevenida que está desnuda, desnudándose o participando en actividad sexual,
manifestada por fantasías, impulsos o comportamientos durante un periodo mínimo
de 6 meses.
Criterio B: El individuo ha actuado estos impulsos con una persona que no consiente,
o los impulsos/fantasías causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas.
Características y Cuadro Clínico
Comportamiento: El individuo observa a otros sin su conocimiento, frecuentemente
desde escondites, uso de cámaras o tecnología. Puede buscar lugares donde haya
probabilidad de desnudez (baños, vestidores, ventanas).
Fantasía: Se centra en la observación sin ser descubierto; la excitación depende del
carácter secreto y no consentido del acto.
Diagnóstico Diferencial
Trastorno de personalidad antisocial: En el voyeurismo la conducta está centrada en
la excitación sexual, no en una violación generalizada de normas.
Trastorno obsesivo-compulsivo: En el TOC no hay componente de excitación sexual.
Interés sexual normativo: Si hay consentimiento o material permitido (pornografía),
no es trastorno.
Voyerismo
Código CIE-10: F65.3 | Código CIE: 302.92
Afecciones
Biológico: Activación del sistema de recompensa dopaminérgico asociado al
riesgo y la novedad.
Psicológico: Déficit en habilidades de interacción social; excitación
condicionada a la observación clandestina.
Social: Aislamiento, problemas legales (violación de privacidad), deterioro
interpersonal.
Epidemiología
Mundial: Más frecuente en hombres; prevalencia difícil de estimar, pero es
una de las parafilias más comunes.
Nacional (México): Sin cifras exactas; asociado a delitos de invasión de la
privacidad o difusión no consentida de imágenes.
Tratamiento
Farmacológico: ISRS para control de impulsos; antiandrógenos en casos
graves.
Psicoterapéutico: Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): control de impulsos,
reestructuración cognitiva y entrenamiento en habilidades sociales.
Prevención de recaídas: Identificación de situaciones de riesgo y evitación de
estímulos desencadenantes.
Trastorno de exhibicionismo
302.89 (F65.81)
Exhibicionismo
Código CIE-10: F65.2 | Código CIE: 302.4
Criterios Diagnósticos (DSM-5)
Criterio A: Excitación sexual intensa y recurrente derivada de la exposición de los genitales
a una persona desprevenida, manifestada por fantasías, impulsos o comportamientos
durante un periodo mínimo de 6 meses.
Criterio B: El individuo ha actuado estos impulsos con una persona que no consiente, o los
impulsos/fantasías causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas.
Características y Cuadro Clínico
Comportamiento: Exposición de genitales a extraños en lugares públicos o semipúblicos; el
individuo busca provocar sorpresa, miedo o impacto. Generalmente no hay intento de
contacto físico posterior.
Fantasía: Se centra en la reacción de la víctima (shock, incomodidad); la excitación está
ligada a la exposición y la respuesta obtenida.
Diagnóstico Diferencial
Trastorno de personalidad antisocial: En el exhibicionismo la conducta está
específicamente ligada a excitación sexual.
Manía (trastorno bipolar): La desinhibición sexual en manía no tiene un patrón específico
de excitación por exposición.
Conducta sexual normativa: Si existe consentimiento, no se considera trastorno.
Exhibicionismo
Código CIE-10: F65.2 | Código CIE: 302.4
Afecciones
Biológico: Activación dopaminérgica asociada a la novedad, el riesgo y la
respuesta emocional de otros.
Psicológico: Baja autoestima, necesidad de validación o excitación
condicionada a la reacción de la víctima.
Social: Consecuencias legales (acoso sexual), rechazo social, deterioro
funcional.
Epidemiología
Mundial: Más frecuente en hombres; inicio típico en adolescencia o adultez
temprana.
Nacional (México): Sin cifras precisas; asociado a reportes de acoso en
espacios públicos.
Tratamiento
Farmacológico: ISRS para control de impulsividad; antiandrógenos en casos
graves.
Psicoterapéutico: TCC: reestructuración cognitiva, control de impulsos y
desarrollo de empatía.
Prevención de recaídas: Evitación de contextos de riesgo y manejo de
impulsos sexuales.
Trastorno de frotteurismo
302.89 (F65.81)
Trastorno de Frotteurismo
Código CIE-10: F65.81 | Código CIE-11: 6D33
Criterios Diagnósticos (DSM-5)
Criterio A: Excitación sexual intensa y recurrente derivada del hecho de tocar
o rozar a una persona sin su consentimiento, manifestada por fantasías,
impulsos o comportamientos durante un periodo mínimo de 6 meses.
Criterio B: Los impulsos o fantasías causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas, o la persona ha
actuado estos impulsos con una persona que no consiente.
Características y Cuadro Clínico
Comportamiento: El individuo busca lugares públicos concurridos (transporte
público, conciertos) para facilitar el roce. Generalmente, el individuo frota sus
genitales contra los muslos o glúteos de la víctima o la toca con las manos.
Fantasía: El frotteur suele imaginar que mantiene una relación exclusiva o afectiva
con la víctima durante el acto.
Diagnóstico Diferencial
Trastorno de la personalidad antisocial: El frotteurismo no siempre implica una
violación general de las normas sociales fuera del ámbito sexual.
Trastorno de conducta: En adolescentes, si el comportamiento es parte de una
agresión generalizada.
Trastorno de Frotteurismo
Código CIE-10: F65.81 | Código CIE-11: 6D33
Afecciones
Biológico: Hiperactividad en el sistema de recompensa (dopamina) ante el
riesgo.
Psicológico: Déficit en habilidades sociales y empatía; ansiedad de
aproximación.
Social: Aislamiento, riesgo legal (acoso sexual), estigmatización.
Epidemiología:
Mundial: El frotteurismo tiene una prevalencia estimada del 10-14% en hombres que
consultan por parafilias.
Nacional (México): No existen cifras exactas debido al subdiagnóstico por estigma,
pero se reporta con frecuencia asociada a delitos de "abuso sexual" en el transporte
público urbano.
Tratamiento
[Link]ógico:*Antiandrógenos (para reducir la libido en casos graves).
ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina) para controlar la
impulsividad.
[Link]éutico:*Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Reacondicionamiento
orgásmico y entrenamiento en empatía con la víctima.
Prevención de recaídas: Identificación de situaciones de riesgo.
Trastorno de masoquismo sexual
302.83 (F65.51)
Trastorno de masoquismo sexual
Código CIE-10: F65.51 | Código CIE-11: 6D32
Especificador: Con asfixia (Hipoxifilia): Si la persona logra
la excitación mediante la restricción de la respiración.
Criterios Diagnósticos (DSM-5)
[Link] A: Excitación sexual intensa y recurrente derivada del hecho de ser
humillado, golpeado, atado o sometido a sufrimiento de cualquier otra
forma durante un periodo mínimo de 6 meses.
[Link] B: Causa malestar significativo o deterioro funcional.
Características y Cuadro Clínico
El individuo siente placer ante el dolor físico o la servidumbre.
Con asfixia: Es la forma más peligrosa; el individuo puede utilizar
ligaduras, bolsas o químicos para inducir hipoxia cerebral.
Diagnóstico Diferencial
BDSM no patológico: Si existe consentimiento, no hay malestar clínico ni
deterioro legal/social, no se considera trastorno.
Trastorno de Sadismo Sexual: Se diferencia en quién recibe el dolor (el
sádico lo inflige).
Trastorno de masoquismo sexual
Código CIE-10: F65.51 | Código CIE-11: 6D32
Afecciones
Biológica: Respuesta alterada al dolor; liberación de endorfinas que se
interpretan como placer.
Psicológica: Baja autoestima o necesidad de ceder el control para aliviar
la culpa.
Social: Riesgo de muerte (en asfixia), relaciones de pareja disfuncionales o
peligrosas.
Epidemiología
Mundial: El masoquismo es más común en hombres (proporción 20:1 frente a
mujeres en contextos clínicos).
Nacional (México): No existen cifras exactas debido al subdiagnóstico por estigma.
Tratamiento
[Link]ógico: * Antiandrógenos (para reducir la libido en casos graves).
ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina) para controlar la
impulsividad.
[Link]éutico: * Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Reacondicionamiento
orgásmico y entrenamiento en empatía con la víctima.
Prevención de recaídas: Identificación de situaciones de riesgo.
Trastorno de
sadismo sexual
Código CIE-10: F65.52 | DSM-5: 302.84
Trastorno de sadismo sexual
Código 302.84 (F65.52)
Criterio A: Durante ≥ 6 meses, excitación sexual intensa por el
sufrimiento físico o psicológico de otra persona (fantasías,
impulsos o conductas).
Criterio B:Se ha actuado sin consentimiento, O
Causa malestar clínicamente significativo o deterioro funciona
Características clínicas
Placer al infligir dolor, humillación o control
Puede haber:
Fantasías persistentes
Conductas reales y repetodas
Puede haber negación del comportamiento
→ no es trastorno
Con consentimiento
→ sí es trastorno
Sin consentimiento
Trastorno de sadismo sexual
Código 302.84 (F65.52)
Afecciones
Trastorno de personalidad antisocial
Otros trastornos parafílicos
Trastornos por consumo de sustancias
Conductas agresivas o delictivas
Hipersexualidad
Epidemiología
Prevalencia desconocida en población general
Más frecuente en hombres
Datos principales de población forense
En agresores sexuales: <10%
En homicidios sexuales: hasta 75%
Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual
Técnicas: reestructuración cognitiva, control de impulsos, prevención de recaídas
Farmacológico
ISRS (inhibidores de recaptura de serotonina):fluoxetina↓ impulsividad
Antiandrógenos: ↓ libido
Trastorno de Pedofilia
Código CIE-10: F65.4 | DSM-5: 302.2
Trastorno de Pedofilia
Código 302.84 (F65.52)
Criterio A: ≥ 6 meses de fantasías, impulsos o
conductas sexuales con niños prepúberes (<13 años)
Criterio B: Ha actuado o hay malestar/deterioro
≥ 16 años y diferencia ≥ 5 años con el menor
Especificaciones
Tipo:Exclusivo
No exclusivo
Atracción:Masculino
Femenino
Ambos
Limitado al incesto
Características clínicas
Atracción persistente hacia niños
Puede existir negación del paciente
Conductas repetitivas o fantasías intensas
Uso de material sexual infantil (indicador clínico)
Trastorno de Pedofilia
Código 302.84 (F65.52)
Afecciones
Trastorno de personalidad antisocial
Trastornos depresivos y de ansiedad
Trastornos por consumo de sustancias
Otros trastornos parafílicos
Problemas psicosociales (aislamiento, dificultades interpersonales)
Epidemiología
Prevalencia estimada: 3–5% en hombres
Mucho menos frecuente en mujeres
Inicio típico: pubertad
Alta subestimación por:
estigma
implicaciones legales
Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual
Técnicas: reestructuración cognitiva, control de impulsos, prevención de recaídas
Farmacológico
ISRS (inhibidores de recaptura de serotonina):fluoxetina↓ impulsividad y obsesiones
Antiandrógenos: ↓ libido
Trastorno de fetichismo
302.81 (F65.0)
Trastorno de fetichismo
Código CIE-10: F65.0 I Código CIE-11: 6D32
Criterios de diagnostico (DSM-5)
Criterio A: Durante al menos 6 meses, la persona presenta una excitación sexual intensa y repetitiva
relacionada con: objetos inanimados o partes del cuerpo no genitales, manifestada a través de fantasías,
impulsos o conductas.
Criterio B: Estas fantasías o conductas generan: malestar significativo, o problemas en áreas importantes
como lo social o laboral
Criterio C: El fetiche no incluye: ropa utilizada para travestirse, objetos diseñados específicamente para
estimulación sexual (como vibradores)
Características y cuadro clínico
Excitación sexual ligada a objetos (ej. ropa interior, zapatos)
Conductas comunes:
Masturbación con el objeto
Oler, tocar o coleccionar fetiches
Puede haber:
Dependencia del fetiche para la excitación
Frecuentemente: Especificadores
Se presenta en privado Según el tipo:
Enfocado en partes del cuerpo
Puede coexistir con otras parafilias (ej. sadomasoquismo) En objetos inanimados
Otro tipo
Según el estado:
Diagnostico diferencial En entorno controlado: cuando la persona tiene
pocas oportunidades de realizar estas conductas (ej.
Trastorno de travestismo instituciones)
En remisión total: cuando no hay síntomas ni
Conductas sexuales no patológicas (sin malestar ni deterioro) afectación durante al menos 5 años en un entorno
normal
Otras parafilias (voyeurismo, sadismo, etc.)
Trastorno de fetichismo
Código CIE-10: F65.0 I Código CIE-11: 6D32
Afecciones
Trastornos de personalidad
Trastornos por consumo de sustancias
Posible asociación con conductas compulsivas
Epidemiología
Mundial: se presentan en hombres (casi exclusivamente), se considera poco frecuente en
consulta, ya que rara vez buscan ayuda profesional
Nacional (México): No existen datos epidemiológicos específicos nacionales
Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual
Técnicas: reestructuración cognitiva, control de impulsos
Farmacológico
ISRS (inhibidores de recaptura de serotonina)
Antiandrógenos
Trastorno de travestismo
302.3 (F65.1)
trastorno de travestismo
Código CIE-10: F65.1
Criterios de diagnostico (DSM-5)
Criterio A: Durante al menos 6 meses, la persona presenta excitación sexual intensa
y repetitiva al travestirse, manifestada mediante fantasías, impulsos o conductas.
Criterio B: Estas conductas o pensamientos provocan: malestar clínicamente
significativo, o deterioro en áreas importantes como la social o laboral.
Características y cuadro clínico
Uso de ropa del sexo opuesto con excitación sexual
Puede ocurrir:
Durante masturbación Especificadores
Durante relaciones sexuales Tipo de excitación:
Con fetichismo: excitación relacionada con prendas,
Generalmente: telas o materiales
Con autoginofilia: excitación al imaginarse a sí
Comienza en la adolescencia mismo como mujer
Diferente de identidad de género: Estado del trastorno:
En entorno controlado: cuando hay pocas
No implica deseo de cambiar de sexo oportunidades de travestirse (ej. instituciones)
En remisión total: sin síntomas ni afectación
durante al menos 5 años en un entorno normal
Diagnostico diferencial
Disforia de género
Fetichismo
Conducta de travestismo no patológica (sin malestar)
trastorno de travestismo
Afecciones
Ansiedad o culpa
Conflictos de pareja
Posible evolución hacia otras condiciones (discutido en literatura)
Epidemiología
Mundial: menor al 3% en hombres
Nacional (México): No hay cifras oficiales específicas.
Tratamiento
Psicoterapia:
Cognitivo-conductual
Intervenciones: manejo de impulsos, psicoeducación
Farmacológico (casos graves):
ISRS
Terapia hormonal (casos seleccionados)
Otro trastorno parafílico
especificado
Otro trastorno parafílico especificado
Características clínicas
Presencia de fantasías, impulsos o conductas sexuales
Excitación sexual intensa y recurrente
intensas y recurrentes
Duración mínima de 6 meses Puede incluir:
Causan malestar clínicamente significativo o deterioro Fantasías
No cumple criterios completos de un trastorno Impulsos
específico Conductas
Se especifica el tipo de parafilia Enfocadas en:
Objetos no humanos
Ejemplos: Sufrimiento propio o de otros
Escatología telefónica Personas no consentidoras
Necrofilia Uso clínico
Zoofilia Cuando el cuadro es claro
Coprofilia Pero no encaja en trastornos específicos como:
Clismafilia Exhibicionismo
Urofilia Voyeurismo
Frotteurismo
Trastorno parafílico no especificado
Presencia de síntomas parafílicos
Causan malestar clínicamente significativo o deterioro
No cumple criterios completos
No se especifica el tipo o motivo
Puede haber información insuficiente
Características clínicas
Excitación sexual atípica
Malestar o deterioro funcional
No se puede determinar el tipo específico
Uso clínico
Evaluación inicial
Historia clínica incompleta
Falta de cooperación del paciente
Contexto clínico limitado
Caso clínico
Caso clínico
DATOS GENERALES:
Paciente masculino, 34 años CUADRO CLÍNICO
Ocupación: funcionario de seguridad
El paciente presenta un cuadro caracterizado por:
Casado, con una hija
ANTECEDENTES RELEVANTES: Parafilia tipo exhibicionismo crónico
Historia larga de atención en salud mental Trastorno de ansiedad severo
Inicio de conductas exhibicionistas desde la adolescencia Síntomas depresivos severos
Experiencia sexual traumática en la infancia (8 años) Disfunción sexual en pareja
Relaciones conflictivas con mujeres (madre y pareja) Alteraciones en relaciones interpersonales
Rasgos de personalidad: ansiedad, agresividad, baja habilidad Conducta impulsiva y agresiva
social
PROBLEMA PRINCIPAL:
Evaluaciones psicológicas:
Conductas exhibicionistas recurrentes asociadas a: Ansiedad extrema (percentiles 95–99)
Excitación sexual Depresión severa (BDI: 46)
Disminución de ansiedad Baja estabilidad emocional
Deseo de dañar a mujeres Alta agresividad y baja sociabilidad
SITUACIÓN ACTUAL:
Sin relaciones sexuales con su esposa desde hace 2 años
Conducta sexual centrada en exhibicionismo + masturbación
Incremento del riesgo (deseo de ser descubierto)
Deterioro familiar y social
Caso clínico
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Psicológicos:
Ansiedad intensa (cognitiva, fisiológica y
motora)
Depresión severa
Pensamientos de daño hacia mujeres
Baja autoestima (complejo de inferioridad)
Distorsiones cognitivas
Conductuales:
Exhibicionismo recurrente
Masturbación posterior al acto
Incremento del riesgo (zonas cercanas,
deseo de ser detenido)
Evitación de relaciones sexuales normales
Conducta agresiva y evasiva
Sociales/familiares:
Mala relación de pareja
Distanciamiento de esposa e hija
Conflictos familiares frecuentes
Aislamiento social
Caso clínico
TRATAMIENTO
Farmacológico:
Antipsicótico: Haloperidol
Ansiolítico: Bromazepam (Lexatin)
Anticolinérgico: Biperideno (Akinetón) EVOLUCIÓN
Antidepresivo/mixto: Mutabase
Mejoría inicial:
Psicoterapia (multidisciplinaria)
↓ ansiedad
1. Nivel personal:
Técnicas de relajación ↓ conducta exhibicionista
Control de impulsos Mejor comunicación de pareja
Reestructuración cognitiva Recaídas asociadas a conflictos familiares
Técnica de “tiempo fuera” Abandono del tratamiento tras discusión
2. Nivel sexual: con esposa
Psicoeducación sexual
Recondicionamiento orgásmico
Sustitución de conductas sexuales
Sensibilización encubierta
3. Nivel familiar:
Terapia de pareja
Mejora de comunicación
Fortalecimiento del vínculo con hija
4. Nivel social:
Desarrollo de habilidades sociales
Integración social y laboral
REFERENCIAS
American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales (DSM-5) (5ª ed.). Editorial Médica Panamericana.
Brown, G. R. (2023, 13 julio). Trastorno de fetichismo. Manual MSD Versión
Para Profesionales. [Link]
psiqui%C3%A1tricos/parafilias-y-trastornos-paraf%C3%ADlicos/trastorno-de-
fetichismo?
_gl=1*1nqverx*_up*MQ..*_ga*NjczMDQ5OTYxLjE3NzYxODk4NjM.*_ga_CJ792
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Casaubón Alcaraz, A., Gómez Llorens, O., Sanmartín Blanco, C., & Cueto
Baños, M. A. (2005). Las otras agresiones sexuales: un caso de exhibicionismo.
Sexología Integral, 2(2), 75–78.
¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!