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RINOSINUSITIS
Rinosinusitis es la inflamación de la mucosa de CLASIFICACIÓN
la nariz y de uno o más senos paranasales,
Tipo Duración Características
causada generalmente por infecciones (virales o
bacterianas), alergias u otros irritantes. Aguda < 4 sem. Inicio rápido, suele ser viral.
Subaguda 4-12 sem. Progresión lenta o respuesta
incompleta a tratamiento.
Crónica > 12 sem. Inflamación persistente,
menos dolorosa.
Recurrente ≥ 4 episodios/año Asintomático entre
episodios.
ETIOLOGÍA
A. Aguda: ● Infecciosa
● Viral (90-98%): Rinovirus, Influenza, ○ Staphylococcus aureus.
Parainfluenza, Sincitial respiratorio ○ Pseudomonas aeruginosa.
● Bacteriana (0.5-2%): ○ Aspergillus
○ Streptococcus pneumoniae ● Obstrucción ostiomeatal
○ Haemophilus influenzae ● Biofilms bacterianos
○ Moraxella catarrhalis ● Disfunción ciliar
B. Crónica: ● Alergias, poliposis nasal
● Asma, tabaquismo, reflujo
FISIOPATOLOGÍA
● Obstrucción del ostium sinusal ● Proliferación microbiana
● Estancamiento de secreciones ● Inflamación → edema mucoso, más obstrucción
● Posible invasión bacteriana secundario
Lo anterior produce → Círculo vicioso inflamatorio
CUADRO CLÍNICO
A. Aguda (bacteriana sospechada si) B. Crónica:
● Rinorrea purulenta > 10 días ● Congestión nasal persistente
● Dolor/Presión facial localizado ● Rinorrea mucopurulenta
● Obstrucción nasal bilateral ● Tos crónica (niños)
● Fiebre > 39°C ● Dolor facial leve o ausente
● Empeoramiento después de mejoría inicial ● Hiposmia/anosmia
Dx Requiere ≥ 2 síntomas + hallazgos en endoscopia o imagen
DIAGNÓSTICO
Clínico (principal herramienta) Apoyo diagnóstico:
● Historia + exploración con rinoscopio ● TC de senos paranasales (gold standard para
● Transiluminación (limitada) crónica)
● Endoscopía nasal (útil para biopsia, pólipos)
● Cultivo (en casos refractarios)
TRATAMIENTO
A. Rinosinusitis Viral (sintomática) ESQUEMA TERAPÉUTICO COMPLETO:
● Paracetamol, AINES ● Antibiótico: Amoxicilina + acido clavulanico:
● Irrigación nasal con solución salina 40-60 mg/kg/día por 14 días
● Descongestionantes tópicos (máx. 3-5 días) ● Lavado Nasal: Solucion salina 0.9%
B. Rinosinusitis Bacteriana (criterios clínicos) ● AINE: Paracetamol/ Ibuprofeno: 10-15
Inicio antibiótico si: mg/kg//dosis
● Síntomas severos (>39°C, dolor facial intenso) ● Vasoconstrictor: Oximetazolina 1 spray por dia 5
● Empeoramiento después de mejoría inicial dias maximo
● Duración > 10 días sin mejoría ● Esteroide Sistémico:
Antibióticos: ○ 1mg/kg: Dosis máxima 90 mg
● Primera línea: Amoxicilina/clavulánico C. Rinosinusitis Crónica
● Alergia: Doxiciclina o macrólidos ESQUEMA TERAPÉUTICO COMPLETO:
● Antibiótico: Amoxicilina + acido clavulanico: ● Vasoconstrictor: Oximetazolina 1 spray por dia 5
40-60 mg/kg/día por 21 días dias maximo
● Lavado Nasal: Solucion salina 0.9% ● Esteroide Sistémico:
● AINE: Paracetamol/ Ibuprofeno: 10-15 ○ 1mg/kg: Dosis máxima 90 mg
mg/kg//dosis
COMPLICACIONES
Intracraneales:
● Meningitis
● Absceso epidural/cerebral
● Trombosis seno cavernoso
Orbitarias:
● Celulitis orbitaria
● Absceso subperióstico/orbitario
Óseas:
● Osteomielitis (frontal → tumor de Pott)
RESUMEN RÁPIDO
Viral Bacteriana Crónica
Duración <10 días >10 días >12 semanas
Fiebre alta No Sí Rara
Dolor facial Leve o ausente Intenso, unilateral Discreto
Tratamiento Sintomático Antibióticos Corticoides, cirugía
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