Sepsis
Matías Ezequiel Escurra Álvarez
Residente de clínica médica del Sanatorio Dr Julio Mendez
Definición
Sepsis se define como una disfunción multiorgánica que pone en
riesgo de muerte la vida del paciente causada por una respuesta
exacerbada del sistema inmune del organismo frente a un agente
infeccioso.
Epidemiología
-2017 Se reportaron 49 millones de casos de sepsis con 11 millones de muertes.
-Factores: - Avance en la edad de los pacientes. - Incremento de procedimientos
invasivos. - Uso de inmunosupresores, quimioterapias. -Resistencia antibiótica.
-Las bacterias de mayor incidencia son las GRAM + con Staphilococo aureus y S
Pneumoniae. Y de las GRAM- E coli, Klebsiella y pseudomona.
-Hongos: Candida es la mayor aislada.
-Mayores sectores afectados son, lo respiratorio, lo urinario y abdominal.
Factores de riesgo
● Ingreso a UTI
● Bacteremia
● Edad avanzada (mayor a 65 años)
● Inmunosupresion
● Diabetes y obesidad
● Cáncer
● NAC
● Hospitalizaciones previas
● Factores genéticos
Clínica
● Hipotension
● Taquicardia
● Fiebre
● Taquipnea
● Piel caliente y roja—-- piel fría y sudurosa
●
3 signos tempranos que sugieren complicación de la sepsis:
● Alteración de la consciencia
● Disminución del ritmo diurético
● Disminución del relleno capilar
Manejo de la
sepsis
Vasopresores Laboratorio Control metabólico
Diagnóstico
Según el tercer consenso internacional sobre sepsis y choque séptico (Sepsis-3),
debe sospecharse sepsis en pacientes con infecciones de cualquier origen
infeccioso. En estos casos, se debe considerar una evaluación rápida de la
insuficiencia orgánica secuencial (qSOFA), donde un resultado ≥ 2 indica un
mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, las guías de 2021
desaconsejan el uso de qSOFA como única herramienta de cribado,
recomendando en su lugar el uso de la Escala Nacional de Alerta Temprana
(NEWS) o la escala del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
debido a su mayor sensibilidad en comparación con qSOFA para predecir el
pronóstico del paciente. El diagnóstico de sepsis se confirma con una puntuación
SOFA ≥ 2.
QSOFA vs News Score
Manejo inicial
● Control de signos vitales (TAM, FC, FR)
● TAM (Maniobra de la elevación de las piernas,
VVS, VPP, Ecografía de vena cava inferior)
● Control neurológico con la escala de glasgow
● Asegurarse buenos accesos periféricos
(colocación de catéter venoso central)
● Control de ritmo diurético (en caso de ser
necesario colocar sonda vesical)
● Laboratorios con EAB arterial y venoso central de
ser posible para calcular el delta PCO2.
Resucitación inicial
Inicio de comienzo de la reanimación dentro de las 6
primeras hs. Comienzo con 30 ml/kg.
Metas en las primeras 6 hs:
● TAM >65
● Diuresis >0.5 ml/kg/hs
● SVCO2 >70 mmhg
● Ácido Láctico menos de un 20% en las primeras 2 hs
● Relleno capilar <3 segundos.
● PVC 8-12 mmhg
PCO2 <6
Primera hora de oro
● Toma de muestra para hemocultivos e inicio de
antibioticoterapia dentro de la primera hora demostró
reducción de la mortalidad.
● No retrasar la antibioticoterapia si no es posible la toma de
hemocultivos.
● Iniciar la antibioticoterapia de forma empírica con el mayor
espectro posible según la etiología que estemos
sospechando.
Antibioticoterapia
De la comunidad
Sin foco ceftriaxona
Con foco ajustar tratamiento
Intrahospitalaria
Con foco: ajustado al rescate y antibiograma
Sin foco: tratamiento empírico con carabapenemasa
+ vancomicina (dapto en falla renal)
Laboratorio
Laboratorio “sepsis”
● Hemograma
● Glucemia
● Urea
● Creatinina
● Ionograma
● Hepatograma
● Coagulograma
● EAB arterial y venoso central (cálculo de la PAFI y el
delta PCO2)
Cuándo o cada cuánto
repetir el laboratorio?
Inicialmente vamos a repetir el laboratorio dentro de
las primeras dos horas. Luego se podría realizar
cada 6 hs (según estabilidad del paciente).
Cuando todo falla
Shock Séptico
Definición: El choque séptico se define por la necesidad de un vasopresor para
mantener la presión arterial media (PAM) del paciente ≥ 65 mmHg y un nivel de
lactato sérico ≥ 2 mmol/L. Sobre esta base, redactamos la presente revisión para
proporcionar a los médicos de urgencias una actualización exhaustiva sobre el
manejo de la sepsis y el shock séptico, centrándonos en cada pilar del abordaje
farmacológico de estas afecciones.
Drogas vasopresoras
Noradrenalina 0,03 a 3 mcg/kg/min: 4 ampollas en
250 cc de dextrosa al 5%
Vasopresina 4 UI (2 a 4 unidades por hora) 2
ampollas en 100 de sf
Adrenalina
Cálculo de las gamas y
preparación de las
infusiones
Cálculo de la constante: k=soluto/solvente/60/kg
A cuánto pongo la BIC: ml/h=gamas/k
A cuántas gamas está la BIC?: gamas= K x ml/h
Requerimiento de UTI
● Requiere monitoreo continúo
● Requerimiento de drogas vasoactivas para
mantener TAM >65 (noradrenalina, norepinefrina)
● Requerimiento de soporte ventilatorio (ARM)
● Requerimiento de TRR.
Paciente que no está trabajado no pasa a unidad
cerrada.
Conclusiones
● Saber identificar signos tempranos de la sepsis.
● Es potencialmente reversible si actuamos rápido
y con eficacia
● Primera hora de oro con la colocación oportuna
de antibióticoterapia
Bibliografía
Campaña de sobreviviendo a la sepsis (última
actualización 2021)
Muchas gracias