______________ _ Unidad Problema 8 ________ ___

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Y ARCO REFLEJO

REFLEJO: es una respuesta motora, glandular o secretora involuntaria, estereotipada y predecible, que se
desencadena por un estímulo específico sobre un receptor sensorial y que se transmite de una vía nerviosa
determinada llamada arco reflejo.

ARCO REFLEJO: se entiende como una respuesta básica, innata, estereotipada con alto valor biológico, la
misma es rápida e involuntaria a una estímulo determinado, es decir, se genera un circuito directo del
estímulo que ingresa y la respues que sale.

♥ objetivo principal: ganar tiempo en situaciones que implican un riesgo vital para el individuo. Permite
que se genere un circuito directo entre el estímulo que ingresa y la respuesta que sale, sin necesidad de que
la información suba hasta el cerebro para su procesamiento y posterior ejecución.

Constituye la unidad funcional básica del reflejo, esta formado por cinco componentes:

1) Receptor: detecta el estímulo (mecánico, térmico, doloroso, etc) y lo transforma en impulso

nervioso.
2) Neurona aferente (sensitiva): conduce el impulso hacia el SNC, su cuerpo celular se ubica en el
ganglio espinal (raíz dorsal).
3) Centro nervioso (sinapsis o interneurona): intregra la información en la médula espinal o
tronco encefálico.
4) Neurona eferente (motora): transmite la respuesta desde el SNC hacia el órgano efector.
5) Efector: músculo o glándula que ejecuta la respuesta reflejo.

♥ consciencia y arco reflejo: Aunque el arco reflejo es una respuesta automática e inconsciente, la
persona se hace consciente del estímulo (por ejemplo, el dolor).

Este estado de conciencia ocurre debido a que la neurona sensitiva también hace sinapsis con neuronas de
proyección. Estas neuronas ascienden por la médula espinal, llevando la información al encéfalo, donde se
integra y se procesa para generar la sensación consciente.

CLASIFICACIÓN DE LOS REFLEJOS:

A) Según el sitio del receptor:
– Exteroceptivos: originados en piel o mucosas (reflejo corneal, abdominal, cremastérico).
– Propioceptivos: originados en músculos, tendones o articulaciones (rotuliano, aquíleo).
– Interocetivos: originados en vísceras (cardíacos, respiratorios, gastrointestinales).
B) Según la localización del arco reflejo:
– Espinales: integrados en la médula (reflejo cutáneo plantar, rotuliano).
– Bulbares: integrados en el bulbo raquídeo (reflejo nauseoso, tusígeno).
– Mesencefálicos: integrados en el mesencéfalo (reflejo pupilar).
– Corticales: integrados en la corteza cerebral (reflejo de prensión o succión en lesiones
frontales).
C) Según el número de sinapsis:
– Monosinápticos: una sola sinapsis entre neurona sensitiva y motora (rotuliano).
 – Polisinápticos: intervienen interneuronas (retirada, reflejo de defensa).
D) Según su función:
– Somáticos: musculares esqueléticos.
– Viscerales o autonómicos: glándulas o músculo liso (reflejos vegetativos).

REFLEJO OSTEOTENDINOSOS O MIOTÁTICOS

Son los más utilizados en la exploración neurológica, reflejan la integridad del arco reflejo medular y de la vía
motora descendente (motoneurona superior e inferior).

Es el resultado de la percusión de un tendón o de una superficie ósea apropiada, que produce la

contracción del músculo vinculado con el estímulo. Es un tipo de reflejo monosináptico que requiere un
estimulo capaz de producir el estiramiento de los receptores del huso muscular.

EXPLORACIÓN: La evaluación de la respuesta miotática u osteotendinosa, nos informa sobre la

funcionalidad y el estado estructural del receptor, de sus vertientes aferente y eferente ubicada en la
dependencia del sistema nervioso periférico del segmento medular o del tronco cerebral donde se ubica la
sinapsis entre la neurona sensitiva y motora y finalmente del estado del músculo efector.

CARACTERÍSTICAS DE LA EXPLORACIÓN
– El estimulo aplicado, la percusión del tendón o del relieve ósea correspondiente debe ser BRUSCO,
BREVE y PRECISO. Se efectúa con el martillo de reflejos, percutiendo directamente sobre la piel o
bien el explorador puede interponer su dedo índice y percutir sobre el (es provocado, por lo tanto
involuntario).
– El estimulo preferentemente debe ser UNICO y se repetirá según necesidad luego de unos segundos
evitando así el período refractario del reflejo.
– El músculo debe estar suficientemente relajado, pero en un estado de tensión o estiramiento
adecuado para obtener una respuesta óptima.
– El paciente debe ubicarse en una postura cómoda, en un ambiente tranquilo y con temperatura
agradable.
– Realizar el examen de forma ordenada, de preferencia rostro-caudal,obtención de reflejos
homólogos en uno y otro sucesivamente (siempre comparativo).

FISIOLOGÍA

– Están mediados por el huso neuromuscular, que detecta el estiramiento muscular.

– La neurona aferente hace sinapsis directa con la motoneurona alfa ⇢ contracción refleja.
– Controlados por las vías corticoespinales (facilitadoras o inhibitorias).
– La ausencia o hiperactividad refleja indica alteraciones del arco reflejo o de las vías moduladoras.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PROFUNDOS Y COMO EVALUARLOS

♥ Reflejo Nasopalpebral o Glabelar: se percute inmediatamente por encima del entrecejo o glabela,
produciendo la contracción de los orbiculares de los párpados.

– Vía trigémino-facial y su centro se ubica en la protuberancia.

♥ Reflejo Supraciliar: inmediatamente por encima de la mitad de la arcada superciliar, la respuesta es la

contracción de ambos orbiculares de los párpados.
 – Vía Trigémino-Facial.
– Centro en la Protuberancia.

♥ Reflejo Maseterino: el paciente se halla con la boca ligeramente entreabierta, se percure sobre el dedo
indice izquierdo del explorador ubicado sobre el mentón del paciente. Obteniéndose la contracción de los
músculos maseteros y temporales, con el consiguiente ascenso de la mandíbula.

– Vía trigémino-trigeminal y el centro se ubica en la protuberancia.

♥ Reflejo Bicipital: el miembro superior a explorar se coloca en semiflexión y supinación, reposando sobre
la mano izquierda de exploradosr. Se percute sobre el tendón del bíceps, produciéndise la flexión del
antebrazo sobre el brazo, por contracción del bíceps y del braquial anterior.

– Corresponde al nivel segmentario cervical 5 (C5).

– Nervio Musculocutáneo.

♥ Reflejo estilo radial: se coloca el miembro superior en ligera flexión, con el borde cubital de la mano
del paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador; se percute sobre la apófisis estiloides del
radio, en la que se inserta el tendón del supinador largo. Produciéndose la flexión del antebrazo sobre el
brazo, con una ligera flexión de los dedos y de la muñeca y una discreta supinación.

– Corresponde a los segmentos C5 y C6.

– Músculo radial.

♥ Reflejo Tricipital: se coloca horizontalmente el brazo del paciente, de tal modo que descanse sobre la
mano izquierda del explorador, pendiendo verticalmente. Se percute el tendón del tríceps, obteniéndose la
extensión del antebrazo sobre el brazo por la contracción del tríceps.

– Corresponde al segmento C6-C7.

– Músculo radial.

♥ Reflejo Cubito Pronador: se ubica al antebrazo, ligeramente flexionado, en pronación con la mano
descansando sobre el muslo o sobre una superficie firme; percutiéndo la porción inferior del cubito
inmediatamente por encima de la apófisis estiloides. Se produce la pronación del antebrazo y una ligera
aducción.

– Corresponde al segmento C8.

♥ Reflejo Medio Pubiano: no se realiza.

♥ Reflejo rotuliano: se ubica al paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas pendiendo
verticalmente y se percute sobre el tendón rotuliano. Se obtiene la extensión de la pierna sobre el muslo por
contracción del cuádriceps.

– Corresponde al segmentos lumbar 3 y 4.

– Músculo femoral.

♥ Reflejo Aquiliano: se coloca al paciente sentado con las piernas pendiendo verticalmente, se toma su
pie con la mano izquiera flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles. Se produce la extensión
del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el soleo.

– Corresponde al segmento Sacro I.

 – Músculo tibial.

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS

La respuesta normal cuando el reflejo se corresponde cuantitativamente con la intensidad del estimulo
aplicado, estar reducirda (hiporreflexia o arreflexia), aumentada o hiperreflexia o bien existir la inversión de la
respuesta.

♥ Hiperrreflexia osteotendinosa: La amplitud de la respuesta es excesiva e informa sobre la liberación

del reflejo miotático de influencias inhibidora.

♥ Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa: Corresponde respectivamente a la reducción notoria y

a la abolición de la respuesta motora después de la aplicación del estímulo.

♥ Inversión del reflejo osteotendinoso: En este caso, en lugar de la respuesta esperable, por ejemplo,
flexión del antebrazo sobre el brazo en el reflejo bicipital, se obtiene su extensión.

♥ Clonus: Es una respuesta muscular refleja en la que las contracciones se suceden de manera mas o
menos rítimicas, mientras dura la aplicación del estímulo, en este caso el estiramiento muscular.

♥ la respues refleja profunda del tendón puede ser:

1) Ausencia del reflejo.

2) Lenta o disminuida.
3) Respuesta activa o esperada.
4) Más enérgica de lo esperado, levemente hiperactiva.
5) Enérgica hiperactiva, con cloro intermitente o transitorio.

REFLEJOS CUTÁNEOS: Producidos por estímulos táctiles o nociceptivos en la piel

♥ Abdominal superior: contracción ipsilateral del recto abdominal.

– Centro nervioso: D7-D9.

♥ Abdominal inferior: igual, desplazamiento umbilical.

– Centro nervioso: D10-D12.

♥ Cremásterico: elevación del testículo.

– Centro nervioso: L1-L2.

♥ Plantar: flexión plantar de los dedos (respuesta normal).

– Centro nervioso: L5-S1.

REFLEJOS Plantar (signo de Babinski)

– Estimulación de la planta del pie: flexión plantar = normal; extensión del hallux y apertura en
abanico de los otros dedos = Babinki positivo, signo de lesión de vía piramidal (neurona motora
superior).
– Puede observarse también en recién nacidos por inmadurez corticospinal.

REFLEJOS PATOLÓGICOS: Aparecen en lesiones de la vía piramidal y revelan liberación de reflejos

primitivos o signos de automatismo. Ejemplos:
 – Babinski (extensión del hallux).
– Hoffmann (flexión involuntaria de los dedos al percutir el tercer dedo).
– Rossolimo (flexión plantar rápida de los dedos al percutir la planta).
– Mandel-Bechterew (flexión plantar del halluz tras percusión metatarsiana).
– Reflejo palmo-mentoniano (contracción mentoniana al frotar la eminencia tenar).

Estos reflejos desaparecen con el desarrollo cortical normal, y su reaparición indica lesión del lóbulo frontal o
del sistema corticoespinal.

REFLEJOS DEL TRONCO ENCEFÁLICO: Permiten evaluar la integridad de los núcleos de pares craneales y
centros del tallo cerebral. Estos reflejos son esenciales en la evaluación del coma, para determinar la función
de tallo cerebral.

♥ corneal: V (oftálmico) ⇢ VII (facial).

– Centro nervioso: protuberancia.

♥ conjuntival: V ⇢ VII.

– Centro nervioso: protuberancia.

♥ Nauseoso (faringeo): IX ⇢ X.

– Centro nervioso: bulbo.

♥ Tos o Estornudo: V, IX, X ⇢ Vías motoras bulbares.

– Centro nervioso: bulbo.

♥ Fotomotor directo y consensual: II ⇢ III.

– Centro nervioso: mesencéfalo.

REFLEJOS POSTURALES Y DE COORDINACIÓN: Involucran vías vestibulares, cerebelosas y

extrapiramidales.

– Reflejos de enderezamiento y equilibrio.

– Reflejos tónicos cervicales y laberínticos.
– Alteraciones en esto reflejos ⇢ daño cerebeloso, vestibular o extrapiramidal.

REFLEJOS VISCERALES (autonómicos): Involucran musculatura lisa y glándulas.

♥ Reflejo pupilar: contracción ante la luz (III par).

♥ Reflejo Cilioespinal: dilatación pupilar por estímulo doloroso cervical.

♥ Reflejo vesical: contracción del detrusor por distensión vesical.

♥ Reflejos cardiovasculares y gastrointestinales.

Su exploración es útil en neuropatías autonómicas (diavética, paraneoplásica) o lesiones medulares.

ARCO REFLEJO MONOSINÁPTICO

♥ Estimulo: el estimulo puede ser de diversas etiologías, el mismo se lleva a cabo por el contacto con los
receptores nerviosos sensitivos.
♥ Las neuronas de la raíz sensitiva (aferente o dorsal): tiene su soma (núcleo) en el ganglio de la
raíz doral del nervio espinal. El estimulo realiza sinapsis directa con el cuerpo de la neurona motora dentro de
la medula, por lo tanto la respuesta realiza sinapsis directa por la raíz ventral con el órgano efector.

♥ Médula espinal: en la misma nos encontramos con sustancia gris en el interior, cubierta por sustancia
blanca. La sustancia gris en disposición de “H” cuenta con astas anteriores (o ventrales) y astas posteriores
(o dorsales).

♥ Las neuronas de la raíz motora (eferente o ventral): la neurona sensitiva realiza sinapsis
directa con la neurona motora que se encuentra dentro de la medula, la misma sale por vía periférica, es
decir, raíz ventral nerviosa hasta el órgano efecto (ej: músculo esquelético).

♥ Órgano efector: músculos esqueléticos, los cuales se contraen y generan el movimiento.

ARCO REFLEJO POLISINÁPTICO

En este tipo de respuesta la neurona sensitiva dentro de la medula espinal hace sinapsis con una
interneuronas y esta realiza sinapsis con la neurona motora. Por lo tanto se involucra otra neurona en el
circuito de respuesta del reflejo.

SISTEMA NERVIOSO: ACTO REFLEJO VS ACTO VOLUNTARIO

ACTO REFLEJO (respuesta voluntaria)
El acto reflejo es una respuesta sencilla, rápida, involuntaria y automática, que se produce típicamente en
situaciones de emergencia o peligro, ya que no requiere procesamiento consciente.

Características clave

– Control central: controlado exclusivamente por la Médula Espinal.

– Consciencia: es una acción inconsciente; el cerebro solo recibe la información después de que se ha
ejecutado la respuesta.

Vía Sensitiva ⇢ Interneurona (Médula Espinal) ⇢ Vía motora.

ACTO VOLUNTARIO (respuesta consciente)

El acto voluntario es una respuesta consciente, decidida y deliberada, que permite al individuo interactuar
de forma intencionada con su entorno.
Características Clave
– Control Central: Está coordinado y dirigido por el Encéfalo (Cerebro).
– Consciencia: Es una acción consciente, donde la información se procesa y la respuesta se decide a
nivel cortical.

Circuito nervioso: El acto voluntario el impulso nerviosos debe ascender hasta el cerebro para su
procesamiento, lo que lo hace más lento.

1) Receptor: capta el estímulo.

2) Nervio Sensitivo:Lleva el mensaje desde el receptor hasta la médula espinal. En este caso, la
información sube por la médula espinal hasta el encéfalo.
3) Encéfalo (Cerebro): Es el centro integrador que elabora la respuesta o la orden de forma
consciente (ej. la orden de agarrar la rosa).
4) Nervio Motor: Transmite la orden (que desciende desde el cerebro a través de la médula espinal)
hasta el efector.
5) Efector: El músculo que ejecuta la acción (ej. mover el brazo para coger la rosa).

Vía Sensitiva ⇢ Encéfalo (Procesamiento Consciente) ⇢ Vía Motora.

“El estudio de los reflejos permite evaluar la integridad funcional de las vías nerviosas y
localizar lesiones del sistema nervioso central o periférico.”