FARMACOLOGIA
RENAL
DR. FIDEL GABRIEL PÉREZ ALARCÓN
FARMACOS DIURETICOS
DIURÉTICOS TIAZIDICOS
Farmacos que actúan en el túbulo distal
1. Benzotiazidas
2. Ciclotiazida
3. Clorotiazida
4. Hidroclorotiazida
5. Hidroflumetazina
6. Politiazida
MECANISMO DE ACCIÓN
• Actúan como Antagonistas competitivos del Co- trasportador de NaCl
en las células epiteliales.
• Impiden la Reabsorción de NA – CL y los excreta mediante la orina.
• Producen vasodilatación .
• Dism. Presión Sist. Y Post- carga ventricular
USO CLÍNICO DIURÉTICOS TIAZIDICOS
PROPIEDADES
• -Menor potencia diurética
• - Mejor tolerados que los Diu. Asa
• - Reducen el riesgo de ACV.
UTILIDAD TERAPEUTICA
• En el TX. De HTA leve a moderada
• Edema cardiaco y hepático
• Diabetes insípida
• Prevención de uro litiasis
• Osteoporosis en estados con
hipercalciuria.
DIURÉTICOS DE ASA
DIURÉTICOS DE ASA
Farmacos que actúan en el asa de Henle
SULFAMIDAS
1. Furosemida
2. Bumetanida
3. Torasemida
4. Piretanida
NO SULFAMIDAS
1. Ac. Etacrinico
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe reversiblemente el co-transportador de na, k, cl.
• Aumenta la reabsorción de NA, CL, y H2O y aumenta su excreción
• Reducción de la absorción pasiva de cationes y aumentando la
excreción de mg y ca
• Disminuye la hipertonicidad del intersticio medular, impide la
reabsorción de H2O
USO CLINICO DE LOS DIURETICOS DE ASA
PROPIEDADES
• Diurético mas potente y excreta el 25% del filtrado
• Produce Hipopotasemia
• Efecto vasodilatador
• Disminuye la excreción de Ac. Úrico y Aumenta la glucosa
UTILIDAD TERAPEUTICA
• TX. HTA leve a moderada asociada a otro antihipertensivo
• Edema de origen cardiaco, hepático o renal
• Coadyudante el en EAP.
• Hipercalcemia
DIURÉTICOS AHORRADORES
DE POTASIO
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
1. Espironolactona
2. Canreonato
BLOQUEADORE S DE CANALES DE NA.
1. Triamtereno
2. Amilorida
MECANISMO DE ACCIÓN
• Bloqueo de canales de Na en la membrana luminal.
• Inhibe un potencial negativo intraluminal para la secreción de
• Disminuye la excreción neta de K, H, Ca, Mg y aumenta la excreción
de Na, Cl y H2O
USO CLÍNICO
PROPIEDADES
• Escaso poder diurético, reabsorbe el 2% de Na
• Pueden producir hiperpotasemia a largo plazo
UTILIDAD TERAPEUTICA
• Coadyuvante en Tx de HTA.
• Enfermedades metabólicas asociadas a hipocalcemia
• Diagnostico y tratamiento de hiperaldosteronismo primario
• La amiodarona e hidroclorotiazida para el Tx. De Diabetes insípida
nefrogénica
FARMACOS QUE ACTUAN EN EL
TUBULO PROXIMAL
FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO
PROXIMAL
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
DE USO SISTEMICO
• Acetazolamida
• Diclorfenamida
• Metazolamida
DE USO TOPICO
• Dorzolamida
• Brinzolamida
MECANISMO DE ACCION
El lugar de acción es en el nefrona en donde existe mayor cantidad de
anhidrasa carbónica
• Actúa en la secreción de ácidos orgánicos, bloquean la reabsorción de
Na y bicarbonato en el tub. contorneado proximal
• A nivel de TCP la secreción de protones esta acoplada a la reabsorción
de Na para cotransporte y la reabsorción de bicarbonato de Na.
• Reabsorción de HCO y Na dependientemente de anhidra carbonica
con reabsorción isotónica de Na Cl y H2O
USOS CLINICOS
• Es poco potente ya que la acción de estos agentes pueden ser
compensadas en las porciones mas distales del nefrona.
• La mayor excreción de Bi genera ac metabólica.
• La anhidrasa carbónica interviene en la síntesis de Bi del humor
acuoso Los IAC reducen la velocidad de formación del humor acuso
por disminución de HC3.
• Los electrolitos a nivel extracelular producen acidosis metabólica
hipercloremica con hipocalemia.
• Interviene en la secreción de jugos gástricos y pancreático, por lo
tanto al inhibirla producirá disminución de su secreción.
• La acetazolamida produce una elevación de las tensiones de oxigeno
en los tejidos y una tensión relativamente reducida en el gas espirado,
por eso se lo utiliza en el mal de altura.
• Acción anticonvulsivante, acetazolamida inhibe las crisis epilépticas,
ya que la inhibición del AC en el SNC puede aumentar la tensión de
CO2 y dar como resultado un retraso en la conducción neuronal.
DIURETICOS OSMOTICOS
DIURETICOS OSMOTICOS
VIA INTRAVENOSA
1. Manitol
VIA ORAL
1. Isosorbide gliceri
2. Glicerina
MECANISMO DE ACCION
• Son filtrados en el glomérulo y ejercen su acción osmótica dentro del
túbulo renal, lo que limita la reabsorción pasiva tubular de agua.
• La reabsorción de agua se produce mediante el gradiente osmótico a
través de las células tubulares que es creado por el transporte activo
de Na a través de la membrana baso lateral.
USOS CLINICOS
• Disminuyen la reabsorción del H2O lo que ocasiona una disminución
de la concentración de Na a nivel luminal , esto disminuye la
reabsorción neta de Na ocasionando una mayor excreción de agua.
• En la expansión del vol extracelular los diuréticos osmóticos se
distribuyen rápidamente en el compartimento extracelular
aumentando la osmoralidad plasmática.
• Al elevar la osmolaridad plasmática, provoca un aumento de flujo de
agua desde el ojo hacia el plasma.
CONTRAINDICACIONES
• PIEL: Rash, urticaria
• METABOLICO: Deseq. hidroelectrolitico,
• SN: Hipert endocraneana 8-12h desp de la diuresis.
• OFT: Visión borrosa.
• RESP. Congestión pulmonar, disnea, tos
FIN