CONTROL
PRENATAL
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
EDUCACIÓN Y ORIENTACIÓN DE LA MUJER
EMBARAZADA
Conjunto de acciones que involucra una serie de
visitas de parte de la embarazada a la institución
de salud.
Objeto
1. Vigilar la evolución del embarazo
2. Detectar tempranamente riesgos
3. Prevenir complicaciones
4. Preparar a la paciente para el parto, la maternidad
y la crianza.
Cuándo fueron realizadas.
Calidad de las mismas.
FACTORES DE RIESGO PARA RESULTADOS PERINATALES
ADVERSOS:
Edad materna <17 años 2 determinaciones de VDRL Positivos
Edad materna >35 años Rh negativo con pareja Rh positivo
Sangrado Transvaginal 2º - 3º Trimestre Hiperemesis gravídica
Presentación Pélvica Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto
Embarazo Gemelar Periodo intergenésico <2 años
Amenaza de Parto Prematuro
Comorbilidad DM o DG
Trastornos Hipertensivos § Insuficiencia
Renal
Lupus Eritematoso
VIH, Hepatitis B o C
SIGNOS DE ALARMA EN EL
EMBARAZO (ATENCIÓN INMEDIATA)
Fuerte dolor de cabeza
Zumbido en el oído
Visión borrosa, lucecitas
Disminución o ausencia de movimientos
fetales >2 horas, después de la semanas 28
Hinchazón de pies, manos o cara
Pérdida de líquido o sangre por la vagina
Aumento de peso > a 2 kg por semana
Fiebre
Contracciones uterinas
Dolor abdominal persistente
Aumento en el número de micciones, disuria
Convulsiones
Embarazada de bajo riesgo: mínimo 5 consultas prenatales
(la NOM calendariza 8 consultas)
Iniciando semana 8.
Idealmente debería haber una consulta preconcepcional.
Visita inicial <14 SDG
USG a las 11
a 13.6 SDG
Edad gestacional por LABORATORIOS:
para
FUM
TA, IMC y peso BH Papanicolaou descartar
materno. Grupo y Rh Exudado aneuploidia.
Hiperémesis gravídica Glucosa Vaginal
(descartar mola y EGO VDRL
enfermedad) Urocultivo Prueba rápida
VIH
2º Visita 14-24 SDG
USG a las
LABORATORIOS:
18-22 SDG
Revisión FCF
estructural
Altura uterina Evaluar proteinuria en tira
Evaluar TA, IMC y peso reactiva de orina.
materno
3º Visita 24-28 SDG
LABORATORIOS:
Revisión FCF
Altura uterina Proteinuria en tira reactiva de orina
Movimientos fetales BH
TA, IMC y peso Curva de tolerancia a la glucosa.
materno
4º Visita 28-34 SDG
5º Visita 34 - 41 SDG USG
obstétrico
para
LABORATORIOS:
evaluación de
Revisión FCF
Altura uterina crecimiento
Evaluar proteinuria en tira
Movimientos fetales reactiva de orina.
Evaluar TA, IMC y peso
materno
La NOM-007 indica que
al menos se deben
realizar 3 USG
ÁCIDO FÓLICO
ESTÁNDAR: 400 ug/día toda embarazada
Idealmente iniciar 3 meses previos al embarazo.
Disminuye en 94% riesgo de defecto del tubo neural
ALTA: 5mg/día.
Antecedente de hijos con defecto de tubo neural
Uso de fármacos con efecto anti-folato
DM mal controlada
Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
Tabaquismo
MULTIVITAMÍNICOS
Casos de bajo peso, fumadoras, uso de sustancias
ilícitas, vegetarianas y gestación múltiple.
HIERRO
30-60 mg
Evitar la anemia materna
Iniciando 20 SDG y hasta el 3º mes post parto. PUNTO DE CORTE ANEMIA
EMBARAZO = <11 g/dL
DIETA
Dieta equilibrada proteíco-energética. Combatir el estreñimiento. (3.1 L/día)
Fuente de omega 3.
Reducciónde cafeína (<182mg/día).
Ingesta de Vit.A como B-carotenos: prevención de
ceguera nocturna y anemia materna
(limitado a 700 µg)
SUEÑO E HIGIENE DEL DESCANSO
Semana 20: decúbito lateral izquierdo
Hrs de sueño: 7–9 horas nocturnas.
Siesta de 20–30 minutos
Elevación de cabecera 30° si presenta pirosis
nocturna.
SALUD BUCAL EN EL EMBARAZO
30% de las embarazadas presentan enfermedad periodontal
Marcadores inflamatorios (líquido amniótico)
Parto pretérmino y bajo peso para edad gestacional.
Propensas a las caries y al aumento de la
desmineralización
Ambiente ácido de la cavidad oral
Dieta azucarada y descuido
Problemas más comunes:
Gingivitis del embarazo
Granuloma del embarazo
Periodontitis del adulto
2º y 3º trimestre pueden programarse citas dentales.
3° trimestre posicionamiento adecuado en el sillon
dental prevenir la hipotensión supina.
Recomendaciones:
Enjuague bucal CLORHEXIDINA 0.12%.
Limitar la dieta azucarada.
Cepillado dental
Aplicar fluoruro
VACUNAS EN EL EMBARAZO
Las únicas contraindicadas son Virus Vivos
Atenuados (SRP)
Tdpa
Previene tosferina, difteria y tétanos
Aplicar después de las 20 SDG.
Influenza
Influenza en embarazadas incrementa el riesgo:
Aumento de la FC, consumo de O2, hipovolemia
Antes de la temporada de influenza.
Hepatiti B
La transmisión vertical (90% HBcAG positivo) (10%HBsAg).
Embarazadas en riesgo (múltiples parejas, ETS, uso de
drogas IV, HBsAg positivo en pareja).
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
Grupo sanguíneo
Rh
Coombs indirecto (px cientes con riesgo de
sensibilización)
Aplicación de Inmunoglobulina anti-D
TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS
TA RECOMENDADA 1º TRIM
120-115 / 80-65 mmHg
HIPERTENSIÓN EN EMBARAZO
1º CONSULTA
BH Medir presión arterial (TA)
Grupo sanguíneo y Rh Identificar factores de riesgo
Glucosa TA ≥140/90 mmHg (en 2 tomas separadas)
Creatinina Proteinuria:
Ácido úrico ≥300 mg/24 h
EGO(12-16 SDG / 18-20 Tira reactiva ≥1+
SDG / 32-34 SDG) Datos de severidad:
Urocultivo Cefalea
V.D.R.L. Fosfenos
VIH Epigastralgia
Serología para virus de Trombocitopenia PROFILAXIS: ASA 80 – 150 mg/día
Hepatitis B y C ↑ transaminasas (Iniciar 12-16 SDG y mantener
hasta 36 SDG)
DIABETES GESTACIONAL
Factores de riesgo CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
(CTGO)
GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNO (1ra 24 – 28 SDG
consulta, < 13 SDG) Carga: 75 g glucosa VO
Detección DM tipo 2 no Medición en:
diagnosticadas antes del embarazo. Ayuno
1 hora
2 horas
ESTIMACIÓN EDAD GESTACIONAL
REGLA DE NAEGELE (FPP)
Limitaciones:
Ciclos irregulares
No están seguras de la fecha de última
menstruación
Sangrado precoz o el uso reciente de
anticonceptivos hormonales.
POR TAMAÑO UTERINO
Limitaciones:
Miomatosis uterina
Obesidad
Polihidramnios,
ULTRASONIDO 1º TRIMESTRE
Más preciso de la edad gestacional que la fecha de la FUM
Antes 13.6 semanas
Medición de la longitud craneo-caudal
Variación de + 5-7 días en relación a la edad por FUM
ULTRASONIDO 2º TRIMESTRE
14.0 a 21.6 semanas
Variación de + 7-10 días en relación a
la edad por FUM.
1. Diámetro biparietal
2. Longitud de fémur
3. Circunferencia Cefálica
4. Circunferencia Abdominal
CASO CLÍNICO
Paciente de 38 años, G3 P2 AO con antecedente de preclamsia en el segundo embarazo.
Se presenta a consultorio para revisión médica por su tercera gesta en la semana 10 de
gestación.
En sus antecedentes familiares su madre y una hermana presentaron preclamsia en un
embarazo.
Examen físico
Se encuentra con los siguientes signos vitales:
TA: 130/85 mmHg. FC: 82 por min. FR: 19 por min.
Tº: 36.6ºC. Talla: 1.59. Peso: 60 kg.
Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio.
CASO CLÍNICO
Examen obstétrico: Útero ocupado a la exploración bimanual, ablandamiento del itsmo y
cérvix, con cambio de coloración de la mucosa vaginal.
Laboratorio: BH y EGO normales. Glucosa: 87mg/dl.
Ecodoppler fetal: ultrasonido con útero ocupado con producto único, por diámetro del saco
gestacional corresponde a 10 semanas de gestación y frecuencia cardiaca presente 160 x
minuto, placenta posterior en fondo uterino
La paciente tiene poca exposición al sol por su trabajo en oficina y
tiempos de traslado largos.
Diagnóstico: Mujer con gesta de 10 semanas con evolución dentro de lo
esperado, sin complicaciones.
*La paciente escuchó que la vitamina D ayuda a prevenir problemas en el
embarazo, y solicita al médico tratante su opinión y recomendación clínica
CASO CLÍNICO
La administración a las embarazadas de suplementos de vitamina D más calcio
probablemente reduce el riesgo de preeclampsia, pero puede aumentar el riesgo de
parto prematuro.
También se encontró que la administración de suplementos de vitamina D aumentó las
concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D durante el embarazo. Sin embargo, este
gran aumento en las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D en el embarazo
puede explicar los posibles efectos benéficos sobre los resultados de salud materna y
neonatal.
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