CLINI-
DATA
INTERROGATORIO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
A. Nombre completo
B. Edad y fecha de nacimiento
C. Sexo
D. Domicilio actual y teléfono
E. Lugar de origen y radicación anterior
F. Estado civil (actual y anterior)
G. Escolaridad
H. Ocupación actual y previas
I. Religión
J. Clase socieconómica (étnico)
K. Familiar a quien avisar – número telefónico
Antecedentes heredo-familiares
o Investigar etiología y edades de morbi-mortalidad en abuelos, padres, hijos,
cónyuges, hermanos, colaterales y convivientes
o Investigar consanguinidad, malformaciones, abortos, alergias, neoplasias,
obesidad, desnutrición, cirugías, hospitalizaciones, alcoholismo y
toxicomanías
ENFERMEDADES:
Cardiovasculares
Cardiopatía (congénita, reumática, isquémica) insuficiencia cardiaca,
arritmias, endocarditisinfecciosa, hipertensión arterial, ateroesclerosis,
aneurismas, insuficiencia arterial/venosa
Pulmonares
Insuficiencia respiratoria, bronquitis y enfisema, asma, neumonía y
tromboembolia
Renales
Insuficiencia renal, glomerulonefritis, litiasis, pielonefritis, nefropatía
(vascular, tubular y obstructiva)
Gastrointestinales:
Enf. Acido-péptica, gastritis, malabsorción, enf. Inflamatoria intestinal,
divertículos, obstrucción, apendicitis, hernias, hemorroides, hepatitis,
cirrosis, celcistitis, litiasis biliar, pancreatitis e insuficiencia pancreática
Hematológicas
Anemias, púrpuras, diátesis hemorrágicas, leucemia y linfoma
Endócrinas
Diabetes mellitus, bocio y tiroideas, adrenalopatías, trastornos del
crecimiento y desarrollo, sexuales.
Osteoarticulares
Enfermedad degenerativa osea y paratiroideas, artritis reumatoide,
espondilitis anq., gota, lupus, escleroderma y sjogren
Neurológicas
A. Vascular cerebral, epilepsia, colvusiones, parkinson, alzheimer, migraña,
Miastenia, parálisis y distrofias musculares
Mentales
Psicosis, neurosis, esquizofrenia, anorexia nerviosa
Infecciosas
Tuberculosis, tofoidea, brucelosis, venéreas (blenorragia, herpes, sífilis),
sida, micosis, infestaciones (amiba, malaria, triquina)
Metabólicas
Glucogenosis, esfingolípidos, mucopolisacaridosis, etc
De los sentidos
Cataratas, glaucoma, ceguera, sordera, etc
Antecedentes personales no patológicos
A) Tabaquismo Cigarrillos/días/años
B) Alcoholismo tipo de bebida/frecuencia
C) Toxicomanías Marihuana, hachis, opiáceos, fenciclidina, crak, LSD,
cemento
D) Deporte y ejercicio
E) Higiene
F) Habitación Hacinamiento, promiscuidad, servicios (agua, gas,
electricidad, drenaje) animales.
G) Alimentación intolerancia inespecífica, menú habitual
H) Inmunizaciones y sueros Antivariolosa, BCG, DPT, polio, rabia,
influenza, rubeola, sarampión, pneumococo, seroterapia
I) Trabajo, descanso y sueño (horas)
J) Prótesis Lentes, dentaduras, etc
K) Pasatiempos y hobbies
L) Integración familiar
M) Actitud ante la vida
N) Problemas
Antecedentes gineco-obstétricos
A) Menarca
B) Menstruación Ritmo, apósitos/día/días
C) FUM
D) IVSA Inicio de vida sexual activa
E) FUP Fecha de último parto
F) FPP Fecha probable de parto
G) Gesta Para Cesárea Aborto
H) Complicaciones (toxemia, mortinatos, etc.)
I) Lactancias
J) Contracepción (tipo y tiempo)
K) Menopausia
L) Citología vaginal (fecha)
M) Esposo Circunciso
Antecedentes personales patológicos
A) Enfermedades congénitas: Malformaciones, criptorquídea
B) Enf. Propias de la Infancia:
Difteria, escarlatina, paperas, roseola, rubeola, sarampión, tosferina,
varicela.
C) Quirúrgicos
D) Traumáticos: Fracturas, etc.
E) Alérgicos: (Antibióticos, medicamentos, etc.)
F) Transfusionales
G) Intoxicaciones
H) Hospitalizaciones (previas)
I) Estudios de Laboratorio y Gabinete
J) Terapéutica Empleada (dosis/diaria, total y vía de administración,
dietas).
K) Enfermedades: (las citadas en AHF)
Descubrir detalladamente en caso de positividad: Qué, cuándo,
dónde, resultados, evolución, etc.
Padecimiento actual
A) Motivo de la consulta
B) Factores: Predisponentes, precipitantes y/o causales
C) Inicio
D) Sintomatología
E) Evolución (secuencia cronológica)
F) Estado actual
G) Lista de problemas
Recordar tribuna libre e interrogatorio dirigido
Interrogatorio por aparatos y sistemas
A. Síntomas generales
01) Variación ponderal
02) Apetito (hiper o hiporexia, poli o hipofagia)
03) Sed (hipo o polidipsia)
04) Fiebre
05) Escalofríos
06) Diaforesis (sudoración)
07) Astenia (debilidaad)
08) Lasitud (Fatiga, cansancio)
09) Malestar general
10) Prurito (comezón)
B. Órganos de los sentidos
Ojos
01) Visión Agudeza visual – Presbicia
Borrosa – Astenopia
Diplopia – Nictalopia
Fosfenos – Amaurosis
Escotomas – (fugax)
Miiodesopsia
02)Dolor
03)Lagrimeo
04)Fotofobia
05)Xeroftalmía….. (seco, comezón, quemazón)
(sensación de arena)
06)Exoftalmos…… (uni o bilateral)
Oídos
01) Otalgia
02) Otorragia
03) Otorrea
04) Hipoacusia….. (presbiacusia, sordera)
05) Acúfenos, tinitus: aureal, craneal, neural (uni o bilateral)
Nariz
01) Olfación….. Anosmia, disosmia, hipo e hiperosmia, parosmia,
cacosmia
02) Epistaxis…..Causa local o sistémica
03) Congestión
04) Secreción
05) Obstrucción
06) Coriza
07) Senos paranales
Garganta
01) Dolor
02) Ardor
03) Disfonía, Afonía
Gusto
01) Geusis….Ageusia, Disgeusia
02) Sabores… Salado, dulce, amargo, agrío
C. Cardio respiratorio
Disnea……..Ortopnea (de decúbito)
Trepopnea (de decúbito lateal)
Platipnea (parado)
De esfuerzo
Paroxística Nocturna (DPN) (almohadas)
Tos………….Laríngea, traqueal, pleural, pulmonar
Seca o productiva
Única o en accesos
Intensidad y frecuencia
Emetizante
Esputo y expectoración…Cantidad, color, sabor
Olor, viscosidad, pus, etc
(Herrumbrosa en neumonía lobar. Asalmonado
Con burbujas en EAP, antracótico en inhalación de polvos)
Hemoptisis...Estrías o sangre clara y rutilante
con espuma y sin contenido alimentario
Bronquitis…(frecuencia)
Precordialgia…Dolor anginoso (relación con el esfuerzo, diaforesis)
Opresivo
Palpitaciones…(brinca el pecho)
Sibilancias
Encuclillamiento
Cianosis (diferencial)
Síncope y lipotimias
Edema………Simétrico o no
Hipo………….(singultus) central o periférico
D. Vascular