LESIONES MENISCALES

Anatomía Diferencias entre el interno y externo

 Son fibrocartílago con fibras de colágeno tipo I, fibras de INTERNO EXTERNO
elastina y una matriz extracelular con contenido acuoso, Forma de C Forma de O
ácido hialurónico, proteoglicanos, etc Menos móvil, xq está anclado a la Más móvil, anclado a la cápsula
 Entre las superficies articulares femorales y las superficies cápsula y x haces del LLI menos en su parte posterior.
articulares tibiales Menos adaptable Tendón del músculo poplíteo se
ancla al menisco y le da + movilidad
Mas adaptable
Funciones Meseta tibial interna cóncava en Meseta tibial externa, cóncava, con
1. Medio de adaptación, para mantener la conguencia articular todos los sentidos convexidad en sentido
2. Forman parte del sistema estabilizador pasivo de la rodilla, anteroposterior
junto a los ligamentos Cuerno posterior más gordito, alto y
3. Buscan que sea una articulación estable ancho, frena la traslación anterior de
4. Transmiten cargas axiales, son amortiguadores. la tibia
5. Favorecen la artro y osteocinemática normal de la rodilla
6. Fundamentales para que se genere un buen movimiento Caras del menisco
interno a nivel de la articulación  Cara externa  contacto con la capsula
7. Informan a nuestros centros reguladores del SNC sobre el  Cara inferior  contacto con meseta tibial, casi plana
posicionamiento de esa región articular (tienen inervación  Cara superior contacto con cóndilo
propioceptiva, + en cuerno ant y post)
Fijaciones de los meniscos
 Cuerno posterior anclado en sup retroespinal cerca del cruzado posterior
 Cuerno anterior anclado en sup pre espinal cerca del cruzado anterior
Cuando se lesionan generan:  Lig meniscofemorales: Ligamento de Humphry y Wrisberg unen el cuerno post del
 Déficit propioceptivo ME a la escotadura intercondilea
 Alteración biomecánica: alteraciones en la artro y  ME tiene continuidad con el poplíteo
osteocinematica  MI unido al LLI
 Alerones menisco rotulianos estructuras fibrosas que unen rótula a meniscos

Partes

1. Cuerno anterior
2. Cuerno posterior Si no tuvieramos los meniscos las cargas no se distribuirían de forma
3. Cuerpo homogénea el cóndilo haría contacto con la meseta tibial cargas soportadas en
un solo punto  favorecen degeneración de los cartílagos articulares.
 Epidemiología
Vascularización de meniscos
 Plexo perimeniscal: proviene de la arteria Geniculada medial y  Frecuente en hombres (antes): por la práctica de deportes como futbol,
lateral, ramas de la arteria Poplítea (que viene de la femoral) básquet.
 Importante:  Frecuente en menisco interno xq es más cóncavo, soporta más peso
 Femoral se transforma en poplítea al pasar por el anillo del (dependiendo del valgo de rodilla) y es menos móvil y menos adaptable
3er aductor
 Poplítea pasa por detrás de la rodilla, relacionada al musc Mecanismos lesivos
poplíteo y a las inserciones de gemelos e isquios.  En jóvenes traumatismos de mayor energía
 Trabajar esta zona en lesiones meniscales, ligamentarias,  En ancianos  lesiones de tipo degenerativas
postquirúrgicos para favorecer aporte vascular  Principalmente por movimientos de torsión o rotatorios asociados a valgo y a
 Dividido en 3 zonas: me indica que abordaje seguir flexión de rodilla. Pie fijo y giramos cambiando de dirección “pivoteo” evaluar
 Periférica: parte roja-roja cruzado anterior y meniscos
 Media: parte roja- blanca  Otro mecanismo es flexión profunda de rodilla con carga excesiva (+ de 60° de
 Interna: parte blanca- blanca flexión la compresión meniscal es mayor)
 Movimientos rotatorios excesivos: es importante entrenarlos para no lesionar
 Extensión excesiva

Factores de riesgo TRATAMIENTO

 Extrínsecos: CONSERVADOR
 Actividad física donde se hagan movimientos de pivot SIN
HABERLOS ENTRENADO  no son movimientos malos pero  Indicaciones: Cuando no hay bloqueo, en lesiones degenerativas, lesiones
hay que practicarlos funcionales sin ruptura
 Intrínsecos  Mejorando las adaptaciones, cargas, ejercicios de fortalecimiento,
 Obesidad genera carga excesiva recuperación de la artrocinemática de la rodilla y recuperación de la
 Aumento del ángulo Q valgo o varo de rodilla xq movilidad.
comprimo más los compartimentos
QUIRURGICO  con artroscopia
 No controlar el retropié
 No control a nivel lumbopélvico, abdominal y respiratorio  Indicaciones: bloqueo articular, lesión en asa de balde, fragmentos sueltos,
 Cuestiones estructurales de rodilla lesión asociada con cruzado anterior (con LLI no se opera)
 Enfermedades sistémicas  artritis reumatoidea Reparación (sutura en lesiones en zona periférica +1cm) si es en la zona roja-
 Diabetes roja, se hace esta sutura.
Menisectomia parcial: si es una lesión que compromete una gran parte se
saca la parte que este dañada
 Menisectomia total: si es grave
Lesiones asociadas
 Sustitución: no se usa. Se coloca un aroinjerto (es decir de otra persona) o
 Lesión del lig cruzado anterior (la más frecuente), LLI (MI) autoinjerto de cruzado anterior.
 Fracturas asociadas.
 Datos
 Cuerno posterior puede limitar el movimiento de la tibia en el Clasificación de lesiones meniscales
cajón anterior, dando falso negativo (y q el cruzado anterior si esté
 De acuerdo al lugar donde está la lesión: (viendo al menisco desde arriba)
roto)
a) Parte externa
 La vascularización e inervación meniscal se pierde con la edad. A
b) Parte media
partir de los 50-60 años
c) Parte interna
 No siempre que duela la interlinea es por el menisco
 Dentro de la estructura:
a) Cuerno posterior
DIAGNOSTICO b) Cuerno anterior
Signos y síntomas c) Cuerpo del menisco.
 Dolor que aumenta con la carga:  Según trazo de la lesión:
 Suele ubicarse en la parte posterior o anterior y es de
dirección horizontal (interlinea articular) Longitudinal  x carga compresiva axial, que excede el límite fisiológico
 Se acentúa ante mecanismos de fx profunda, extensión o
hiperextensión y mecanismos rotatorios
 Bloqueo articular (suele darse x asa de balde): paciente puede
llegar con signo del puente
 Inflamación y edema:  En asa de balde: El fragmento se separa y el menisco se abre. El
 Tardío: 3 a 4 horas después. Xq fue en una zona menos menisco bloquea el movimiento del cóndilo o la tibia cirugía
vascularizada
 En el momento: xq fue en una zona más vascularizada o Horizontal  carga de tipo cizalla (mecanismo de rotación). Una fuerza
con una lesión intraarticular asociada hacia adelante y otra hacia atrás. “en hoja de libro”
El aumento del líquido sinovial tiene 2 objetivos:
-1°: que la articulación se mueva menos para favorecer los procesos de
curación.
-2°: el líquido sinovial lubrica y nutrir las superficies articulares, pero
también hay otro tipo de sinoviocitos que eliminan los desechos que Radial  mecanismo de cizalla
existan dentro de la articulación. Por eso actualmente no se retira el liq.
Palpación
Dolor (no siempre) a nivel de la interlinea articular (anterior o posterior
dependiendo de donde fue la lesión)
Si hay bloqueo PUEDE indicar ruptura  Otra clasificación
Test ortopédicos  pueden dar positivo y no indicar ruptura de meniscos,  Vertical
también puede haber irritación a nivel meniscal o en la membrana sinovial  Oblicua
 Apley  Horizontal
 Mc Murray  Degenerativa
 Steinmann
 Apley  busca generar el mecanismo rotatorio con compresión. Obj: Valorar afectación de meniscos y Mc Murray Obj: Valorar afectación de meniscos y
región parameniscales región para-meniscal.
 Paciente decúbito prono, con flex de rodilla de 90º. Kine con mano proximal estabilizando el muslo;  Paciente en supino. Kine con mano distal en
y mano distal en el calcáneo. el calcáneo, con el antebrazo en la planta del
 Se realiza una fuerza perpendicularmente descendente desde el pie. Una vez ejerciendo presión se pie, mano proximal en la interlínea articular.
realizan rotaciones de tobillo.  Se realiza pasivamente una flexión de rodilla
 Positiva: Dolor, chasquido, o resalte audible o palpable. Rot. Externa para menisco interno y máxima, y se realizan rotaciónes extremas
visceversa. en ambos sentidos del tobillo (ABD y ADD).
 Se hace en 2 tiempos: 1° tiempo  se comprime y con las manos se moviliza hacia rotación externa Luego se realiza en distintos grados de
o interna. 2° tiempo  descomprimo y roto, puede bloquear el muslo con una mano o con la rodilla flexión.
como se ve en la imagen. Acá puedo hacer un diagnóstico diferencial: Rotación externa para el menisco interno y
o Si ante la compresión la sintomatología aparece y ante la descompresión la sintomatología visceversa.
desaparece probablemente haya una lesión meniscal.  Positiva: Dolor, chasquido, o resalte audible
o Si al comprimir la sintomatología no aparece y ante la descompresión sí aparece o palpable.
posiblemente haya alguna lesión de tipo ligamentaria porque los estoy poniendo en tensión
y a los meniscos les estoy sacando la carga (debo evaluar nos ligamentos).
o Si aparece sintomatología en los dos tiempos puede haber una lesión meniscal, una lesión
ligamentaria o ambas.

Postquirúrgico
 Se busca: ganar movilidad para estimulas propioceptivamente y hacer consciente al SNC de esa región y favorecer la activación muscular
 El miedo al movimiento se pierde exponiéndolo gradualmente a la persona y moviéndolo en rangos donde no le duela demasiado
 Tener en cuenta la PROGRESIÓN de la carga
 Si es menisectomia: va a doler, van a pasar 2-3 meses y le va a seguir doliendo. Pero tiene que ir bajando con el tiempo. El bloqueo si debería desaparecer
Tratamiento kinésico lo antes posible, al otro día. Se les indica carga en el momento de manera progresiva, que camine.
Lo primero es ver la movilidad y recuperarla, si puedo pararlo mejor pero puedo trabajarlo en camilla
 Si tiene sutura meniscal o lesiones asociadas: tienen un tiempo sin descarga (aprox 1 mes). Hago ejercicios igualmente en cadena cerrada, preparo el pie para
que cuando pueda caminar lo haga bien, es importante MOVILIZAR
 Para dar el alta hay que evaluar estabilidad, fuerza. Hacer comparación con la otra rodilla
 Steinmann I  busca generar el mecanismo rotatorio. Obj: Valorar afectación de meniscos.
 Paciente en supino con rodilla y cadera flexionadas a 90º. Kine con mano distal en el calcáneo,
con el antebrazo en la planta del pie; mano proximal en la interlínea articular.
 Se realiza pasivamente rotaciones máximas del tobillo. Con rotación externa se evalúa el menisco
interno y visceversa
 Positiva: Dolor, chasquido, o resalte audible o palpable. Puede indicar una lesión meniscal
Steinmann II
 Obj: Valorar afectación de meniscos y diferenciar la anterio-posterioridad.
 Paciente idem anterior
 Una vez hecho las rotaciones se lleva la rodilla a extensión. Si el dolor aparece en flexión,
hay lesión meniscal posterior; si es en extensión la lesión es anterior.
 Positiva: Dolor, chasquido, o resalte audible o palpable. Si el dolor disminuye en el
movimiento contralateral, confirma la lesión en ubicación específica.

Otra maniobra con más carga, seria pedirle al paciente que se pare en un pie, con rodilla semiflexionada y que rote

Diagnóstico de paciente que viene con dolor agudo

Diagnóstico diferencial:
1. Tener en cuenta mecanismo que describe el paciente (ej dejo pierna fija y giró)
•Sd femoropatelar: dolor posterior
2. Palpar polo superior e inferior de la rótula. Si duele polo inferior puede ser tendón rotuliano
pero vertical, dolor patelar, Aumenta
3. Palpar los costados de la rótula de forma vertical voy a sentir un hueco q es la interlinea articular (se
en fx profunda. Signo del mirador de
palpa mejor en semiflexión de rodilla que en extensión)
cine: le duele sentado (lesión meniscal
4. Si el paciente llega con el signo del puente  x un fragmento de menisco o lesión en asa de balde
le duele con carga)
5. Realizar signo del peloteo rotuliano ver cantidad de líquido de rodilla
•Sd de la banda iliotibial
Hacia interno: Si voy palpando de forma horizontal voy a tener el cuerno ant del menisco interno, si sigo voy a
sentir como un puentecito o una cinta y es el LLI. Si sigo hacia posterior voy a sentir los tendondes de la pata •Tendinopatias
de ganso. El punto de esquí es donde da sintomatología una lesión del LLI, esta en la parte interna y sup de la
tibia. Hacia posterior encuentro el hueco poplíteo y se encuentro algo duro es un quiste de Baker •Fracturas

Hacia externo: Voy a tener el tubérculo de gerdy donde se inserta el tensor. Puedo palpar la cab del peroné
que está bien hacia externo y posterior donde se inserta el bíceps femoral, para diferenciarlo de otra
tendinopatia tengo que poner en carga al bíceps. También se inserta acá el LLE, se siente como un cordón y se
palpa mejor en semiflexión.
Paciente con lesión de LCA:
1. Cajón anterior
 Objetivo: valorar integridad del ligamento cruzado anterior
 Paciente: decúbito supino con rodillas flexionadas a 90° y caderas a 45°. Pies sobre la mesa
 Examinador semisentado sobre el pie del sujeto
 Ejecución: el examinador sujeta con ambas manos la epífisis proximal tibial, sitúa los pulgares sobre la cara anterior de la interlinea para sentir el
grado de desplazamiento anterior, induce una traslación anterior de la tibia.
 Positiva: se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales.
 Tener en cuenta: puedo tener falsos negativos: isquios tensos (los debo relajar antes), cuerno posterior del menisco interno (xq frena el
movimiento de la tibia). falsos positivos: cruzado posterior cortado, porque la tibia ya va a estar hacia posterior entonces obviamente va a tener
movimiento anterior ante la maniobra.
2. Lachman:
 Obj: Valorar la integridad del ligamento cruzado anterior.
 Paciente en supino con 15°-30ª de flexión de rodilla, y talón apoyado en la camilla.
 Examinador con mano proximal estabilizando el muslo, y mano distal en el tercio proximal de la tibia.
 Se realiza pasivamente una fuerza de tracción de la tibia hacia anterior.
 Positiva: Dolor o excesivo movimiento
3. Pivot shift
 Obj: Valorar la integridad del ligamento cruzado anterior.
 Paciente en supino.
 Se realiza pasivamente una rotación interna, fuerza en valgo y progresivamente flexión.
 Positiva: Dolor, excesivo movimiento o resalte audible.
4. Lever test
 Coloco el puño en la parte posterior de la tibia y comprimo contra la camilla desde la parte superior de rotula.
Es positivo si el pie se queda hacia abajo y la rótula asciende, si el pie se levanta es negativo

Paciente con lesión de LLI muy doloroso, 3 meses

1. Bostezo articular
 Obj: Valorar la integridad de los ligamentos laterales interno y externo.
 Paciente en supino, ligera flexión de rodilla (NUNCA EN EXT XQ LOS LIG ESTAN TENSOS)
 Examinador con mano distal en tobillo y la mano proximal en la rodilla.
 Se realiza pasivamente una fuerza valguizante (LLI). Luego una fuerza en varo (LLE)
 Positiva: Dolor o excesivo movimiento