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CASO CLÍNICO
Paciente varón, 58 años, traído a emergencia por su hermana quien refiere que paciente desde
hace tres días ha cambiado su conducta, no duerme durante la noche, cree que sus padres
están vivos y exige irse a la casa en la que vivió cuando era niño: habla solo, grita, parece que
mira cosas. Según refiere convulsiono una vez hace cuatro días, la convulsión cedió
espontáneamente, no recibió atención médica y aparentemente fue de características tónico-
clónicas. El paciente se muestra intranquilo, sudoroso, levanta la voz al hablar; por momentos
grita como si estuviera respondiendo a alguien. Se muestra confuso, cuando se le pregunta por
la fecha en la que se encuentra, menciona varios meses o años como si no supiera con
exactitud.
No recuerda sobre acciones que haya realizado durante el día. Por momentos señala con el
dedo y demuestra miedo, indica que hay "'bichos malos". Cuando el médico le pregunta algo,
el paciente se muestra hostil y se acerca al médico diciendo que seguramente le quieren hacer
daño. Mira a su hermana y la confunde con otra persona e intenta agredirla, dice que lo han
traído a la comisaría sin razón, argumentando que es para perjudicarlo
Antecedentes:
Divorciado; padre de tres hijos: Sin trabajo hace dos años. Después del divorcio se fue a vivir
con sus hermanos (madre falleció cuando paciente tenía 20 años y 52 cuando falleció su
padre).
Padre alcohólico, tomaba con el paciente desde que éste tenía 14 años. El paciente bebía
regularmente una vez por semana hasta los 40 años, desde entonces, progresivamente fue
Incrementando el consumo de alcohol, bebía hasta cuatro días seguidos, su hermana dice que
cuando empezaba ya no paraba. Perdió su trabajo y su familia. Vendía lo que podía, incluso no
le pertenecía, para comprar alcohol. La última vez que consumió alcohol fue dos días antes de
iniciar la sintomatología actual.
CASO CLINICO
Paciente varón de 28 años, quien acude a la emergencia amarrado con sábanas en compañía
de vecinos y madre quien refiere "Ya no sé qué hacer con él Dr. Está muy agresivo en casa, nos
pide dinero a cada rato y cuando no se lo damos nos amenaza con matarnos, anoche le clavó
un cuchillo a su papá en el muslo, me dio miedo verlo así riéndose y apuñalando a su papar
"Luego de eso sacó el dinero de la billetera de su papá y se fue a la calle". A la entrevista el
paciente refiere "No, no me da pena, mi papá se lo buscó, soy su hijo tiene que mantenerme...
Si fumo hierba, pero eso es normal" se le pregunta que siente cuando fuma marihuana a lo
que paciente responde "me da mucha risa, hambre, también siento que la policía me
persigue". Se le pregunta si aún cree que la policía lo persigue, paciente responde "no...
tampoco escucho voces". Paciente empieza a gritar "¡Quiero salir de aquí, suéltenme o los
mato a todos!", paciente empieza a forcejear, personal técnico tiene que contenerlo, paciente
grita palabras soeces en ese momento. En eso paciente grita "¡Qué es eso, es el policía que me
persigue!" señalando la puerta en donde no hay nadie. Fecha de último consumo: hace 4
horas. Se pregunta a la madre si es frecuente que el paciente refiera que lo persigan a lo que la
madre responde "No Dr. Sólo dice eso cuando consume, los días que no consume no habla
incoherencias ni cosas de policías"
Antecedentes: Nació de parto distócico, demoró al llorar. Desarrollo psicomotor demoró al
hablar. De niño gustaba jugar con fuego y animales. Cogía los gatos y los aventaba contra la
pared. En el colegio: fastidiaba a sus compañeros, madre y padre minimizaban la conducta:
pensando que sólo eran travesuras. Inicio consumo de marihuana a los 16 años, por lo cual de
de estudiar, ya que no iba a la escuela, según paciente porque le aburría. No reprobaba cursos.
CASO CLINICO
Paciente varón de 35 años, acude a consulta externa acompañado de su hermano. Al ingreso
se le percibía molesto, serio, con el ceño fruncido e irritable. Refiere que su familia no lo
entiende y lo irritable, me juzgan mal. "Doctor, yo no soy como cualquier persona. lo que pasa
ayer mi enamorada, después de una discusión en mi casa, mi enamorada me dijo que
terminábamos. Es la 5ta vez que me dice lo mismo. Acepto que levanté la voz, pero ese es mi
tono de voz normal. El caso es que no aceptaba mis razones. Le dije que no me dejara, Le
supliqué, me arrodillé, pero de nada sirvió; sin ella no soy nadie, me siento vacío" (solloza).
"Eso me dio cólera, y le tiré una cachetada, pero me dolió más que a ella, estaba molesto, pero
nada más, solo eso". Familiar refiere: "No solo golpeó a su pareja sino le empezó a insultar que
era una prostituta, pateó la puerta de la sala, tiró puñete el espejo, y cuando por la espalda lo
sujeté (felizmente estaba cerca) me dio de cabezazos y luego de soltarse también empezó a
darse de cabezazos contra la ventana... se hizo un corte grande y le pusieron 6 puntos (zona
fronto parietal derecha)".
"Doctor él ya ha hecho eso antes cuando sus parejas lo terminan. Hace 4 meses cuando
terminó con una chica, empezó a gritar que se iba a matar, rompió una botella, se cortó el
pecho y las muñecas. Por lo demás es una buena persona alegre, organiza fiestas,
perseverante; temerario con su auto, le gusta los piques, ya ha tenido varias broncas. Se
molesta rápido, súper celoso con todos, Ahora dice el familiar, lo veo apagado, triste, no se
quiere bañar..."
"Hace 2 años (continúa el familiar) tuvo un altercado con otra enamorada, se golpearon fuerte
y de un momento a otro empezó a reírse a carcajadas, miraba el techo y decía: qué hacen allí
mis mininos, bajen, baje, salten, aquí está su papi... luego vociferaba: malditos sé lo que hablan
de mí, los he escuchado, los buscaré a cada uno en sus casas... nadie se burla de mi... te
metiste con la persona equivocada". Eso le duró 3 a 5 minutos, luego empezó a Ilorar.. lo
llevamos a emergencia y le pusieron ampollas de haldol... se quedó como 6 hrs y luego le
dieron de alta. Nos indicaron que fuéramos a consulta externa de Psiquiatría, pero él no quiso
ir y ya nos olvidamos del asunto.
CASO CLINICO
Paciente mujer de 58 años, acude sola a consulta externa. A su ingreso se le observa que tiene
puesto un casco amarillo tipo minero y sostiene un palo de escoba. Se le percibe algo seria,
mirando por todos lados; de caminar lento. Refiere que practica el *arte interno, solo para ella
y no exponerlo al público", que hace muchos años un "Psiquiatra" le dijo que padecía de
"Fobia social", porque ella no toleraba que las personas se le acerquen. "No puedo tolerar que
las personas se acerquen a mi o que se sientan a mi lado", "deben estar alejados", porque
hablan mal de mí, rajan de mí, me quieren matar, hacer daño, por eso cuando ocurre eso les
digo aléjense, más allá...si no me escuchan o hacen caso uso mi palo para decirles que se
alejen"
"A veces se me ha pasado la mano, he golpeado y ha venido la policía, serenazgo" .. "tampoco
quiero que se acerquen los perros ", "antes escuchaba voces", "me insultaban"... como le dije
cuando las personas me miran siento que están rajando de mi, que se burlan y absorben mis
pensamientos, me van hacer daño, me siguen de todo el mundo". "Cuando me miro al espejo
no miro mi imagen”, ¿¿por qué será doctor??; "pero mi palo me ayuda mucho, puedo hacer
escapar al demonio que siempre me quiere atacar que lo veo y está en mi espalda".
"Hace años me recetaron unas pastillas...creo que era "Sulpiride"; me cayó bien, luego de 6
meses lo dejé...pero a los meses nuevamente empecé a sentir todo lo que le he contado, pero
es verdad. Al volver a tomar las pastillas nuevamente me sentí más tranquila, pero creo que es
solo un relajante porque yo no miento doctor, las personas son malas, me hacen daño". "Veo
doctor que usted escribe todo lo que le digo, frunciendo el ceño manifiesta: ¿no sería mejor
que solo me escuche?"... luego agrega: "Doctor podría yo alejarme un poco de usted".
Luego de la sesión y al momento de entregarle la receta la paciente pide que se le deje la
receta en el escritorio ya que ella misma lo va coger..... hace esfuerzos para agarrar rápido la
receta. Luego manifiesta, usted me cae bien, quiero volver con usted, me cae bien...otros
psiquiatras no me quieren atender...
CASO CLINICO
Paciente varón de 28 años, es traído a emergencia por familiares, quienes manifiestan que el
paciente hace 3 días estuvo en una reunión con amigos bebiendo ron, y que le invitaron a
fumar marihuana. No saben cuanto consumió pero que a las pocas horas empezó a vociferar
que Dios le estaba hablando, escuchaba a los ángeles que espere unos días porque "Dios y la
Virgen María le iba dar las buenas nuevas para la humanidad".
"Que miraba a personas que lo estaban siguiendo para matarlo por orden de la CIA....decía el
paciente: "Es que doctor tengo tanta información del gobierno mundial que me ha llegado a mi
cerebro y todo está escaneado y guardado Existe tecnologia o algo pero me han incrustado
pensamientos reales sobre la seguridad del mundo" - Sé mucho y soy un peligro, por eso me
quieren eliminar ahorita mismo veo a personas detrás de ud que están filmando nuestra
conversación"...."hable despacio, maldición nos están grabando"......a los pocos minutos
paciente se levanta de su silla la patea y empieza a gritar al médico alzando el puño: "para que
me sigue preguntando si ud ya sabe todo de mí, no se haga el desentendido usted es parte del
complot".
Familiares refieren que el paciente no duerme; toda la noche se la pasa hablando y riendo
solo. No ingiere sus alimentos; tampoco se asea; sale a la calle, ha empezado a insultar a los
vecinos y a la propia familia. Por eso familiares refieren que lo han traido contra su voluntad.
CASO CLINICO
Paciente varón de 47 años, viene acompañado por policias a la consulta externa. Refieren
acompañantes que por orden del juez paciente debe ser evaluado; está detenido en razón que
tiene denuncia por acosar a una persona del medio artistico. Se le detuvo en el interior de casa
de la victima con un ramo de rosas. Aduce que ella sabia del encuentro y que le sorprende la
denuncia y menos la detención.
Familiares que acompañan al paciente refieren que esto iba pasar tarde o temprano. Que ellos
escuchaban hablar al paciente cosas que no eran reales. Cuando se le pregunta al paciente
cuál
es su versión paciente menciona lo siguiente:
"Doctor, la señorita que sale todos los días en el noticiario 24 hrs de canal 5, es mi
enamorada";
ella no se por qué se enamoro de mi un dia viendo 24 hrs pude notar que cada vez que lela un
caso se rela disimuladamente, miraba directamente la cámara y se reia suave,
disimuladamente, entonces era claramente un mensaje para me que yo le gustaba, pero claro
el mensaje era en código que aprendi a leer por mi cuenta. Si parpadea 2 veces quiere decir
que me extraña y si parpadea 3 veces quiere decir que me ama y se muere por estar a mi lado.
Cuando manda a comerciales quiere que le mande un mensaje y eso nago, le paso por
whatsapp sendos mensajes de amor. ¿Cómo consegui su numero?, me costo un dineral. La he
do buscar al canal, pero sale rauda en un taxi particular con 2 personas que la escoltan, claro
eso hace para no despertar sospecha ante los demás que nos amamos Cuanto más me ignora
significa que se muere