PELVIS – PELVIMETRÍA

1. ANATOMÍA DE LA PELVIS

La pelvis es un anillo osteoarticular situado al final de la columna vertebral. La pelvis

cumple funciones de soporte visceral, transferencia de peso y constituye el canal del parto
en la mujer. Las articulaciones sacroilíacas son anfiartrosis con movimiento muy limitado,
pero crucial durante el embarazo por la acción de la relaxina. La sínfisis púbica es una
anfiartrosis cartilaginosa que puede presentar una leve separación durante el parto (Rigol &
Cabezas, 2014; Netter, 2019). Está compuesta por cuatro huesos principales:

· Dos huesos coxales (ilíacos): Formados por la fusión del ilion, isquión y pubis.

· El Sacro: Cinco vértebras fusionadas que forman la pared posterior.

· El Cóccix: El vestigio caudal que tiene una función mecánica vital (la retropulsión)
durante el expulsivo.

· Sínfisis del pubis

· Articulaciones Sacroilíacas

2. PELVIS FEMENINA Y MASCULINA

Diferencias anatómicas principales (basado en Netter, 2019 y Rigol & Cabezas, 2014):

· Pelvis femenina: Más ancha, con un estrecho superior ovalado o redondeado, ángulo
subpúbico > 90°, sacro más corto y ancho, espinas ciáticas menos prominentes.

· Pelvis masculina: Más estrecha y alta, estrecho superior en forma de corazón, ángulo
subpúbico < 90°, sacro más largo y curvo, espinas ciáticas más prominentes.
 3. PELVIS MAYOR Y MENOR

· Pelvis Mayor (Falsa): Situada por encima de la línea terminal. Sus límites son las fosas
ilíacas y las vértebras lumbares. Contiene vísceras abdominales.

· Pelvis Menor (Verdadera): Situada por debajo de la línea terminal. Es un canal óseo curvo
que constituye el verdadero canal del parto. Contiene vejiga, recto y órganos reproductivos.

4. ESTRECHOS

· Estrecho Superior (Entrada): Promontorio del sacro por detrás, líneas iliopectíneas a los
lados y sínfisis del pubis por delante. Mide aproximadamente 10.5 cm.
· Estrecho Medio (Excavación): Se mide entre las espinas ciáticas. Mide normalmente 10
cm.

· Estrecho Inferior (Salida): Entre las tuberosidades isquiáticas (aprox. 11 cm).

En la pelvis se observan 3 zonas bien diferenciadas:

1. Estrecho superior o plano de entrada.

2. Estrecho medio o excavación.

3. Estrecho inferior o plano de salida.

5. PLANOS DE HODGE

Los planos de Hodge son planos paralelos imaginarios usados para describir la
progresión de la presentación fetal:

· I Plano: Desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis.

· II Plano: Pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis.

· III Plano: Pasa por las espinas ciáticas. Es el plano más crítico.

· IV Plano: Pasa por la punta del cóccix.

6. DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

· Conjugado Anatómico: Del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis.

· Conjugado Obstétrico: Del promontorio a la parte más posterior de la sínfisis. Mide 10.5
cm.

· Conjugado Diagonal: Del promontorio al borde inferior de la sínfisis. Mide 12.5 cm.

· Cálculo clínico: Obstétrico = Diagonal - 1.5 cm.

· Transverso Útil (o medio): Equidistante entre el promontorio y el pubis. Mide 13 cm.

7. DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO

· Biespinoso (Interespinoso): Entre las dos espinas ciáticas. Mide 10 a 10.5 cm.

· Anteroposterior del estrecho medio: Desde el borde inferior de la sínfisis a la articulación

S4–S5. Mide 11.5 cm.

8. DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

· Bisquiático (Intertuberosa): Entre las dos tuberosidades isquiáticas. Mide 11 cm.

· Anteroposterior (Subcoxis-subpubis): Mide 9 cm.

NOTA: ¿Cómo se mide el diámetro biisquiático (Bisquiático)?

Método Clínico (Semiotécnica):

El diámetro biisquiático (o bituberoso) es la distancia transversal del estrecho inferior entre

las caras internas de las tuberosidades isquiáticas.

• Técnica: Se evalúa mediante palpación manual del ángulo subpúbico.

• Procedimiento: Colocas a la paciente en posición de talla (litotomía). Con los dedos

pulgares, palpas las ramas isquiopubianas descendentes. La amplitud del arco que forman
estos dedos es directamente proporcional al diámetro biisquiático .

• Interpretación:

• Ángulo obtuso (>90°) y ramas arqueadas: Diámetro biisquiático amplio (favorable).

Valor normal ≥ 11 cm .

• Ángulo agudo (<90°) y ramas rectas: Diámetro biisquiático reducido (desfavorable).

9. CLASIFICACIÓN DE CALDWELL Y MOLOY

Esta clasificación describe los tipos pélvicos femeninos según la forma del estrecho
superior (Caldwell & Moloy, 1933; citado en Cunningham et al., 2022):

· Ginecoide (50%): Forma redondeada, favorable para el parto.

· Antropoide (25%: Forma ovalada anteroposterior. NO PAREN

· Platipeloide (5%): Forma aplanada transversa. NO PAREN

· Android (20%): Forma en corazón, típica masculina, desfavorable para el parto.

NOTA: ACTUALIZACIÓN CRÍTICA (Basada en la evidencia 2022-2026):

Esta clasificación está siendo activamente cuestionada y se recomienda su abandono.

Según los artículos del British Journal of Midwifery (2022) y la crítica de la UIC Nursing,
esta taxonomía presenta graves limitaciones:

1. No tiene validez predictiva: No existe correlación directa entre la forma del estrecho
superior y el éxito del parto vaginal. El trabajo de parto es dinámico (moldeamiento fetal,
movilidad articular por relaxina); la radiografía es estática .

2. Continuo vs. Categorías: Un estudio de morfometría geométrica de 2015-2022 demostró

que la pelvis femenina no se agrupa en cuatro categorías discretas, sino en un "continuo
amorfo" de variaciones. La mayoría de las mujeres tienen pelvis mixtas, no puras .

3. Racismo Científico: Los datos originales de Caldwell y Moloy están basados en

colecciones esqueléticas con "fundamentos racistas" (ej. la asociación de pelvis antropoide
con mujeres de raza negra y la suposición de partos "más fáciles" sin evidencia). Esto
perpetúa estereotipos y disparidades en salud .

4. Consecuencia clínica: Históricamente, a muchas mujeres se les negó un parto vaginal

basándose en una "pelvis inadecuada" evaluada solo por la forma, lo que hoy se considera
una práctica sin respaldo científico sólido .

10. PELVIMETRÍA

La pelvimetría es la medición de las dimensiones de la pelvis ósea para determinar si el

canal del parto es adecuado para permitir el paso del feto.
 Pelvimetría Interna (Tacto vaginal):

Se introducen los dedos índice y medio. Si no se alcanza a tocar el promontorio, se

considera que el diámetro es suficiente (generalmente entre la semana 37 y 40 de
gestación). Evalúa:

· Paredes pélvicas (convergentes, paralelas o divergentes)

· Espinas ciáticas (prominentes o no)

· Concavidad del sacro

· Ángulo subpúbico

Pelvimetría Externa (en desuso):

· Se realizaba con un instrumento llamado pelvímetro.

· Limitaciones: el tejido blando (grasa, músculo) altera la medida; no informa sobre el

grosor del hueso sacro ni la prominencia de las espinas ciáticas.

Radiopelvimetría:

· Técnica radiológica específica para medir la pelvis ósea femenina y evaluar la viabilidad
del parto.

· Indicada en caso de fractura de pelvis, antecedentes de trauma pélvico o sospecha de

desproporción cefalopélvica.

· Limitación: Ninguna imagen puede predecir con 100% de certeza si el feto pasará, porque
la imagen es estática y el parto es dinámico (moldeamiento de la cabeza fetal y movilidad
de las articulaciones maternas).

NOTA: Hoy en día, la pelvimetría por resonancia magnética (RM) es más precisa y no
utiliza radiación ionizante. La evaluación clínica mediante tacto vaginal sigue siendo el
método primario. La decisión de finalizar un embarazo por vía vaginal o cesárea se basa en
la dinámica del trabajo de parto, la progresión del descenso y la valoración continua de la
proporción feto-pélvica.

NOTA: Clasificación de la pelvis según la estructura (Morfología)

A. Según la conformación del anillo óseo (Estructura pura):

1. Pelvis Mayor (Falsa): Por encima de la línea terminal. Función de soporte visceral. No
relevante para el parto en sí, pero contiene el útero grávido en tercer trimestre.
2. Pelvis Menor (Verdadera): Por debajo de la línea terminal. Es el canal óseo del parto. Se
subdivide en tres planos funcionales:

· Estrecho Superior (Entrada): Plano de encajamiento.

· Estrecho Medio (Excavación): Plano crítico (espinas ciáticas). Donde ocurre la rotación
interna.

· Estrecho Inferior (Salida): Plano del expulsivo.

B. Según la forma de la escotadura ciática y el sacro:

Aunque esto se integra en la clasificación de Caldwell-Moloy, estructuralmente se analiza

por separado para determinar el diámetro anteroposterior.

· Sacro: Normal (curvatura media), recto (platipeloide), largo (androide/antropoide).

· Escotadura ciática: Amplia (ginecoide/antropoide), estrecha (androide/platipeloide).

C. Según la orientación de las paredes pélvicas:

· Paredes paralelas: Ginecoide/Antropoide.

· Paredes convergentes (en embudo): Androide. Muy desfavorable porque el canal se

estrecha progresivamente hacia la salida.

· Paredes divergentes: Asociado a pelvis platipeloide.

D. Clasificación según el sexo (Dimorfismo):

· Pelvis Femenina: Pubis ancho, ángulo subpúbico obtuso, sacro corto y ancho, agujero
ciático mayor triangular .

· Pelvis Masculina: Pubis estrecho, ángulo subpúbico agudo, sacro largo y estrecho, agujero
ciático mayor ovalada.

NOTA: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS DE LA

RADIOPELVIMETRÍA

A. Contraindicación Absoluta (No se debe realizar bajo ninguna circunstancia)

❌ Primer Trimestre del Embarazo (Especialmente Semanas 2 a 15):

Esta es la contraindicación más severa. No se debe realizar radiopelvimetría durante la

organogénesis y el desarrollo neurológico temprano .
· Fundamento: Aunque las dosis son bajas, el riesgo biológico es máximo. La exposición a
radiación ionizante en este período se asocia a:

· Semanas 0-2 (post-concepción): Puede provocar aborto espontáneo (efecto "todo o

nada") .

· Semanas 2-8: Máximo riesgo de malformaciones congénitas (microcefalia, defectos

oculares, esqueléticos) y restricción del crecimiento fetal .

· Semanas 8-15: Máxima sensibilidad del Sistema Nervioso Central. Exposición a dosis
altas (aunque sea una sola radiopelvimetría mal hecha) aumenta el riesgo de trastornos del
aprendizaje y retraso mental .

B. Contraindicaciones Relativas (Indicación excepcional o en desuso)

1. Embarazo de Bajo Riesgo sin Sospecha de Desproporción Cefalopélvica (DCP):

La evidencia actual (Cochrane, OMS) recomienda NO realizar radiopelvimetría de forma

rutinaria. No mejora los resultados perinatales y su uso histórico incrementó la tasa de
cesáreas innecesarias .

· Contraindicación: Gestante con parto eutócico previo, feto en posición cefálica y buena
progresión del trabajo de parto. La evaluación clínica (tacto vaginal, Planos de Hodge) es
suficiente.

2. Disponibilidad de Métodos sin Radiación:

Está contraindicada si se dispone de Ultrasonido o Resonancia Magnética (RMN) . Estas

técnicas proporcionan información similar (e incluso superior en el caso de la RM para
partes blandas) sin exponer al feto a riesgos .

3. Falta de Consentimiento Informado:

Dado el contexto de "mala práctica clínica" estigmatizado, si la paciente no comprende los

riesgos/beneficios y no acepta el procedimiento, no debe realizarse .

4. Falta de Impacto en la Decisión Clínica:

Si el resultado de la radiopelvimetría no va a cambiar la conducta obstétrica (por ejemplo,

ya se decidió una cesárea programada por otras causas), está contraindicada por ser un
procedimiento fútil que solo añade radiación .