SISTEMA RENAL

Unidad Funcional Renal

El riñón, como todo órgano, posee estructuras anatómicas específicas y una unidad funcional
primordial denominada nefrona. En cada riñón existen millones de nefronas, las cuales son las
encargadas de llevar a cabo las funciones fisiológicas renales.

Una de las funciones más importantes del sistema renal es la [Link]ón de la producción
de orina, es decir, la diuresis. La diuresis normal se encuentra aproximadamente entre 1200 ml
y 1500 ml diarios, siempre teniendo en cuenta que una persona debe consumir una cantidad
adecuada de agua, alrededor de 2 litros por día.

Otra función fundamental del riñón es la [Link]ón de la sangre. El riñón actúa como un
sistema depurador que elimina sustancias de desecho capaces de producir toxicidad en el
organismo. Entre estas sustancias se encuentran los llamados compuestos nitrogenados,
que corresponden principalmente a productos de desecho del metabolismo. Si estas sustancias
no son eliminadas correctamente, pueden acumularse y generar alteraciones tóxicas tanto a
nivel renal como sistémico.

El sistema renal también participa en la [Link]ón de los líquidos corporales. El

organismo posee líquidos intracelulares y extracelulares, los cuales contienen diferentes
electrolitos necesarios para el funcionamiento fisiológico normal. Entre estos electrolitos se
encuentran calcio, sodio, potasio y otras sustancias electrolíticas que deben mantenerse en
equilibrio. El riñón regula la concentración y distribución de estos elementos, manteniendo la
homeostasis corporal.

Además, el riñón es considerado un 4.órgano blanco con función endocrina, debido a su

capacidad para producir sustancias hormonales. Entre ellas se encuentran las prostaglandinas,
la bradiquinina y especialmente el sistema renina–angiotensina–aldosterona, el cual tiene un
papel esencial en la regulación de la presión arterial.

[Link] regulación de la presión sanguínea se produce gracias a mecanismos de absorción y

reabsorción que ocurren en los túbulos contorneados proximales y distales de las
nefronas. Dependiendo de las necesidades del organismo, el riñón puede aumentar o
disminuir la producción de determinadas hormonas, modificando la retención de agua y sodio y,

El riñón produce [Link] renal, hormona encargada de estimular la formación de

glóbulos rojos. Cuando existe una alteración funcional renal, disminuye la producción de
eritropoyetina y aparece como consecuencia una anemia secundaria, la cual puede
observarse en distintos síndromes renales y detectarse mediante estudios hematológicos.

El riñón también participa en la [Link]ón de la vitamina D a través del calcitriol. Esta

función es fundamental para el metabolismo del calcio y para el mantenimiento adecuado del
tejido óseo.
Todas estas funciones pueden verse alteradas cuando existe daño renal. Dependiendo de qué
estructura o función esté comprometida, aparecerán diferentes manifestaciones clínicas y
síntomas. Además, muchas enfermedades sistémicas pueden producir daño renal secundario,
generando alteraciones funcionales renales como consecuencia de otras patologías.

Signos y Síntomas Renales

Los signos y síntomas renales son considerados plurívocos, es decir, pueden aparecer en
distintas patologías y no son exclusivos de una sola enfermedad. Algunos pueden detectarse
mediante el interrogatorio clínico, mientras que otros requieren métodos complementarios
de diagnóstico, como estudios de laboratorio.

Es importante reconocerlos porque muchas alteraciones renales pueden producir

repercusiones sistémicas e incluso manifestaciones bucales, por lo que durante la historia
clínica y el interrogatorio pueden orientar al diagnóstico.

Síntomas y signos del aparato urinario

Disuria Es la dificultad o dolor al orinar. El paciente puede referir
molestias, ardor o dolor durante la micción

oliguria disminución en la producción de orina. En este caso, el riñón

produce menos cantidad de orina de lo normal debido a una
disminución de la diuresis

oligoanuria Es la escasa eliminación de orina al momento de miccionar. El

paciente elimina muy poca cantidad al orinar.

poliuria Es el aumento excesivo de la cantidad de orina eliminada.

Para considerarse poliuria, generalmente el paciente debe orinar
más de 2 a 3 litros diarios.

Polaquiuria Es el aumento en la frecuencia de las micciones. Es decir,

cantidad de veces que el paciente va al baño

nocturia Es el aumento de las micciones durante la noche. El paciente

necesita levantarse reiteradas veces para orinar.

nicturia implica una alteración del ciclo circadiano normal de la diuresis.

proteinuria o Es la presencia de proteínas en la orina, especialmente proteínas

albuminuria de alto peso molecular. C detecta mediante un análisis de orina
completa realizado Lab.

hematuria Es la presencia de sangre en la orina. Microscopica o

macroscopica

Bacteriuria La presencia de bacterias en la orina.

 piuria es la presencia de pus en la orina, generalmente asociada a
infecciones urinarias.

Es la presencia de glucosa en la orina.

glucosuria Aparece cuando la glucemia supera el umbral renal fisiológico,
aproximadamente por encima de 150 mg/dl.
Por eso, un paciente diabético puede presentar poliuria con o sin
glucosuria.

coluria Es la presencia de una orina muy oscura, de color similar a

“coca-cola”.

Dolor renal Puede presentarse dolor en la región lumbar o espalda baja, zona
donde anatómicamente se localizan los riñones. Muchas veces
forma parte de la disuria.

edema renal posee características particulares que permiten diferenciarlo de

otros tipos de edema, como el edema cardíaco.

Hipertensión arterial Las alteraciones renales pueden producir una hipertensión

secundaria. arterial secundaria, relacionada con el sistema
renina–angiotensina–aldosterona. *puede ser de muchas
causas*

INSUFICIENCIA RENAL
Pérdida parcial o total de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis.
La insuficiencia renal implica una pérdida parcial o total de la función normal del riñón,
afectando específicamente su capacidad fisiológica de filtración, depuración y regulación.

Perfil Renal
Para evaluar la función renal existen estudios de laboratorio llamados perfil renal. Algunos de
estos estudios pueden ser solicitados por el odontólogo, especialmente cuando se sospecha
una alteración renal o cuando la historia clínica y la sintomatología del paciente lo justifican.

Los análisis más utilizados son:

●​ Urea: producto final del metabolismo de las proteínas.

●​ Creatinina: producto final del metabolismo muscular.

Ambos son compuestos nitrogenados y aumentan en sangre cuando el riñón no

puede eliminarlos correctamente.
Importancia Clínica

La alteración de la urea y la creatinina puede indicar daño renal o insuficiencia renal.

Muchas enfermedades renales presentan aumento de uno o ambos valores, por lo que
estos estudios ayudan a confirmar alteraciones renales junto con la sintomatología del
paciente.

Rol del Odontólogo

El odontólogo puede solicitar estos análisis y, si encuentra alteraciones acompañadas

de síntomas compatibles, debe derivar al paciente al médico clínico para el diagnóstico
definitivo de la patología renal.

Insuficiencia Renal Aguda

Las insuficiencias renales pueden ser agudas o crónicas.

La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una pérdida súbita/brusca y rápida de la

función renal. En poco tiempo, incluso en aproximadamente un mes, ya pueden aparecer
alteraciones importantes a nivel renal.

Los síntomas cardinales son:

●​ Oliguria: disminución en la producción de orina.

●​ Oligoanuria: eliminación de muy poca cantidad de orina.

Las causas suelen producir un daño renal rápido y severo, acompañado muchas veces de
otros síntomas sistémicos. Debido a la toxicidad que generan los compuestos nitrogenados
acumulados, algunos pacientes necesitan realizar hemodiálisis transitoria hasta recuperar la
función renal. Un ejemplo importante es el síndrome urémico hemolítico, asociado
frecuentemente al consumo de carne mal cocida. Esta enfermedad produce un aumento
marcado de la urea y otros compuestos nitrogenados tóxicos, por lo que muchas veces
requiere diálisis urgente para eliminar estas sustancias del organismo.

Esto demuestra la gravedad y rapidez con la que ciertas patologías pueden producir daño renal
agudo.

Causas que pueden producir IRA

●​ Deshidratación severa
●​ Infecciones graves (sepsis)
●​ Insuficiencia cardíaca
●​ Medicamentos nefrotóxicos (como algunos AINES)
●​ Obstrucciones urinarias
 ●​ Enfermedades hepáticas

Todas esas alteraciones pueden dañar rápidamente al riñón y provocar una pérdida brusca de
su función. Y como consecuencia de esa falla renal aparece el síntoma cardinal:

●​ oliguria/oligoanuria → poca producción o eliminación de orina.

Entonces el esquema sería: Enfermedades o causas → producen → Insuficiencia Renal

Aguda → cuyo síntoma principal es → oliguria/oligoanuria.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La insuficiencia renal crónica se caracteriza por una pérdida progresiva y lenta de la función
renal.

A diferencia de la insuficiencia renal aguda, su evolución ocurre durante un período prolongado

y muchas veces los síntomas aparecen de manera tardía.

Generalmente es más grave porque suele ser irreversible, por lo que muchos pacientes
necesitan:

●​ diálisis permanente,
●​ o trasplante renal.

Causas Principales

Entre las principales causas de insuficiencia renal crónica se encuentran:

●​ Nefropatía diabética
●​ Hipertensión arterial
●​ G.N CRÓNICA
●​ PIELONEFRITIS CRÓNICA
●​ NEFROESCLEROSIS
●​ ENF. HEREDITARIAS
●​ OBSTRUCCIÓN URINARIA
●​ NEFROPATÍA DIABÉTICA

La diabetes es una de las patologías que más afecta al riñón. De hecho, el riñón suele ser uno
de los primeros órganos en alterarse en pacientes diabéticos. Por otro lado, la hipertensión
arterial también puede producir daño renal debido al aumento de presión en los vasos
sanguíneos del riñón.
Importancia Clínica

Muchas enfermedades sistémicas, como la diabetes y la hipertensión, pueden producir

secundariamente alteraciones renales y llevar al desarrollo de una insuficiencia renal crónica.

Por eso es importante relacionar las patologías generales del paciente con el posible
compromiso renal.
Diferencias entre Insuficiencia Renal Aguda y Crónica

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

●​ Evolución rápida y brusca.
●​ Generalmente reversible.
●​ Síntoma principal: oliguria/oligoanuria.
●​ Puede acompañarse de edema.
●​ El tratamiento suele ser tratar la causa de base y, en algunos casos, realizar diálisis
temporal.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

●​ Evolución lenta y progresiva.
●​ Generalmente irreversible.
●​ Puede producir:
○​ edema,
○​ hipertensión,
○​ y anemia secundaria.

La anemia aparece por alteración de la eritropoyetina renal, lo que disminuye la formación de

glóbulos rojos.

El tratamiento muchas veces requiere:

●​ diálisis permanente,
●​ o trasplante renal.

Diagnóstico de la Falla Renal

Los principales estudios de laboratorio utilizados para evaluar la función renal son:

●​ Urea
●​ Creatinina

La alteración de estos valores puede indicar insuficiencia renal.

Síndrome Nefrítico y Síndrome Nefrótico
Las enfermedades renales pueden manifestarse como síndrome nefrítico o síndrome nefrótico.

Síndrome Nefrítico
inflamación + sangre en orina.

●​ Más relacionado con cuadros agudos. Inicio súbito

●​ Puede haber:
○​ hematuria +++
○​ cilindros hemáticos +
○​ hipertensión arterial aumentada
○​ edema moderado ++
○​ proteinuria leve o normal
○​ TA aumentada

Síndrome Nefrótico
pérdida de proteínas + edema severo.

●​ Más relacionado con cuadros crónicos. Inicio insidioso

●​ Presenta:
○​ edema mucho más marcado
○​ hematuria puede estar o no
○​ gran pérdida de proteínas en orina (proteinuria ++++),
○​ albúmina baja en sangre,
○​ presión arterial generalmente normal.
○​ Cilindros hematicos -
○​ TA aumentada

Estudios de Orina

En el análisis de orina pueden aparecer:

●​ Hematuria → sangre en orina.

●​ Proteinuria o albuminuria → proteínas en orina.
●​ Cilindros hemáticos → estructuras observadas al microscopio en el sedimento
urinario.

El bioquímico suele informar estos hallazgos en el análisis de orina mediante observaciones y

signos que indican la cantidad presente. Todos estos datos, junto con la sintomatología, ayudan
a determinar el tipo de alteración renal presente.

Estos síndromes clasifican la forma en que se manifiesta el daño renal. Estos sindromes
pueden estar en la clasificacion de agudo o cronico + si es nefritico o nefrotico.
Manifestaciones Bucales en la Insuficiencia Renal
Las enfermedades renales, especialmente la insuficiencia renal crónica, producen múltiples
manifestaciones bucales debido a las alteraciones sistémicas que generan.

Palidez de la Mucosa

La insuficiencia renal crónica suele producir una anemia secundaria por alteración de la
eritropoyetina renal.

Como consecuencia aparece: -palidez de mucosas, y otros signos propios del síndrome
anémico.

Xerostomía

Muchos pacientes presentan xerostomía (disminución de saliva). Esto produce:

●​ sequedad bucal,
●​ dificultad para hablar o deglutir,
●​ ardor,
●​ mayor riesgo de caries e infecciones.

La xerostomía en estos pacientes se relaciona con la alteración renal y sus tratamientos( por
los tratamientos que toman, o sea seria secundaria) .

Halitosis Amoniacal

Los pacientes pueden presentar un aliento característico a amoníaco, llamado: halitosis

urémica o aliento amoniacal.

Esto ocurre porque aumenta la cantidad de compuestos nitrogenados, como la urea, y parte de
ellos se eliminan por saliva. La urea en saliva se transforma y libera amoníaco, generando:

●​ olor característico,
●​ irritación de mucosas,
●​ y toxicidad local.

Estomatitis Urémica

El exceso de compuestos nitrogenados y amoníaco puede lesionar la mucosa bucal y producir:

la estomatitis urémica.

La mucosa se irrita, se inflama y puede presentar lesiones dolorosas debido a la toxicidad de

estas sustancias.
Atención Odontológica del Paciente Renal
Antes del tratamiento odontológico es importante:

●​ realizar interconsulta médica,

●​ verificar que el paciente esté compensado/hemostasia
●​ conocer la medicación que utiliza (Muchos fármacos utilizados por estos pacientes
actúan sobre: túbulos renales, calcio,hormona antidiurética, y sistema
renina–angiotensina–aldosterona.
●​ Control de la PSA ( Los pacientes renales pueden presentar hipertensión arterial
secundaria de origen renal. Muchas veces aumenta especialmente la presión diastólica
(mínima).
●​ Evitar fármacos nefrotóxicos.

→Enf. que Pueden Afectar el Riñón

Muchas enfermedades sistémicas pueden producir daño renal secundario.

Lupus Eritematoso Sistémico: El lupus puede afectar el riñón

produciendo nefritis lúpica. En casos graves puede requerir diálisis o trasplante renal.

Gota:La hiperuricemia (aumento de ácido úrico) puede formar cristales y cálculos renales al
acumularse en las nefronas.

Reumatismo Poliarticular Agudo: Enfermedad causada por el

Streptococcus β-hemolítico del grupo A que, además de afectar el corazón, también puede
producir alteraciones renales. Aunque afecta principalmente al corazón y las válvulas cardíacas
(mitral y aórtica), también puede producir compromiso renal.

Diabetes Mellitus: Es una de las principales causas de insuficiencia renal crónica

debido a la nefropatía diabética.

Malformaciones Congénitas o Hereditarias: Las alteraciones

anatómicas del riñón pueden afectar su función y producir daño renal.
EDEMA RENAL
El edema renal tiene características propias que ayudan a diferenciarlo de otros edemas, como
el cardíaco.

Se produce porque el líquido se acumula en tejidos más blandos o laxos, fenómeno llamado:
hidrofilia tisular. →ley de la hidrofilia tisular.

Características del Edema Renal

●​ Aparece principalmente en los párpados periorbitario. (localización)

●​ Produce hinchazón de ambos ojos (edema bipalpebral bilateral).
●​ El paciente suele despertarse ya hinchado (momento de aparición)
●​ Es un edema:
○​ pálido (la anemia secundaria producida por alteración de la eritropoyetina renal )
○​ no doloroso,
○​ con temperatura normal.

También puede aparecer en: cara/facial, manos y otros tejidos blandos como en genitales.

El edema renal posee características semiológicas propias, por eso hay que semiografiarlo
bien. La semiografía del edema permite diferenciar: edema renal de edema cardíaco u otros
tipos de edema.

Paciente con Insuficiencia Renal Crónica

El paciente con insuficiencia renal crónica casi siempre presenta anemia secundaria, además
de síntomas propios de la enfermedad renal. Por eso, el odontólogo debe reconocer tanto las
manifestaciones renales como las alteraciones bucales asociadas, entre ellas palidez de
mucosas, xerostomía y halitosis urémica.

Por eso, durante el interrogatorio y examen clínico, el odontólogo debe reconocer:

●​ síntomas propios de la enfermedad renal,

●​ y también manifestaciones bucales relacionadas con la anemia secundaria y propios de
la insuficiencia renal cronica que se manifiesta tambien en la boca.

ya que el mismo puede venir con esas anemias secundarias.

Paciente Dializado y Atención Odontológica
En la insuficiencia renal crónica muchos pacientes necesitan realizar diálisis o hemodiálisis,
tratamientos que reemplazan parcialmente la función del riñón eliminando sustancias tóxicas
como la urea y la creatinina. Las principales causas que pueden llevar a un paciente a
necesitar diálisis son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, consideradas las causas
más frecuentes de insuficiencia renal crónica. También pueden producir daño renal
enfermedades propias del riñón, como glomerulonefritis, esclerosis renal, tumores renales
(nefromas) y otras patologías renales primarias.

Existen dos tipos principales: la hemodiálisis hospitalaria y la diálisis peritoneal domiciliaria.

La hemodiálisis es un procedimiento invasivo en el que el paciente se conecta a una máquina

extracorpórea que filtra la sangre y elimina los compuestos nitrogenados tóxicos acumulados
en el organismo. Para poder realizar este procedimiento se crea quirúrgicamente una fístula
arteriovenosa, generalmente en el brazo, por donde la sangre sale hacia la máquina y luego
vuelve al cuerpo ya filtrada. La diálisis suele realizarse aproximadamente tres veces por
semana y cada sesión puede durar varias horas.

Con el tiempo, este tratamiento produce un importante deterioro general en la salud del
paciente. Es frecuente que aparezcan anemia secundaria, plaquetopenia y mayor riesgo de
sangrado. Además, durante la hemodiálisis se administra heparina, un anticoagulante que
permite que la sangre circule más fácilmente por la máquina y evita la formación de coágulos.

Desde el punto de vista odontológico, estos pacientes pueden ser atendidos, pero requieren
ciertos cuidados. Es fundamental realizar interconsulta con el nefrólogo, conocer la enfermedad
de base y controlar la medicación que utiliza el paciente. También debe evitarse la atención
odontológica el mismo día de la diálisis, ya que el efecto anticoagulante de la heparina aumenta
el riesgo hemorrágico. Por eso, generalmente se recomienda atenderlos al día siguiente de la
diálisis. Además, se debe prestar especial atención a la prevención de infecciones y al uso
adecuado de medicamentos, evitando aquellos que puedan eliminarse principalmente por vía
renal.
Trasplante Renal
El trasplante renal se realiza generalmente en pacientes con insuficiencia renal crónica
avanzada, especialmente en la etapa terminal o estadio 5, cuando el daño renal es irreversible
y el paciente ya no puede mantener una función renal adecuada. En muchos casos, si el
paciente no recibe un trasplante o ya no puede realizar diálisis, puede morir.

Las principales causas que pueden llevar a un trasplante renal son:

●​ diabetes mellitus,
●​ hipertensión arterial,
●​ tumores renales,
●​ y otras enfermedades propias del riñón.

Los órganos trasplantados pueden provenir de donantes vivos o cadavéricos. Antes del
trasplante, los órganos son estudiados cuidadosamente para verificar:

●​ compatibilidad,
●​ ausencia de enfermedades transmisibles,
●​ y condiciones adecuadas del órgano.

En Argentina, la donación y distribución de órganos está regulada por el INCUCAI. Además, es

importante la compatibilidad antigénica entre donante y receptor para disminuir el riesgo de
rechazo.

Una persona puede vivir con un solo riñón y, estadísticamente, los trasplantes renales pueden
durar muchos años. Los riñones provenientes de donantes vivos suelen tener una duración
aproximada de 15 a 20 años.

Aun cuando exista compatibilidad, el organismo del receptor puede reconocer el órgano
trasplantado como un cuerpo extraño y producir rechazo. Por eso, estos pacientes deben
recibir medicación inmunosupresora para disminuir la respuesta inmune.

Entre los medicamentos más utilizados se encuentran:

●​ corticoides,
●​ ciclosporina,
●​ e inmunosupresores.

Estos fármacos producen inmunodepresión para evitar que los glóbulos blancos y anticuerpos
ataquen el órgano trasplantado. Algunos pacientes necesitan esta medicación de por vida.

Esta inmunodepresión aumenta el riesgo de infecciones, por lo que desde el punto de vista
odontológico es fundamental eliminar todos los focos sépticos antes del trasplante. El paciente
debería ser derivado previamente al odontólogo para tratar:
 ●​ caries,
●​ infecciones,
●​ restos radiculares,
●​ enfermedad periodontal,
●​ y cualquier proceso infeccioso bucal.

Esto es importante porque, después del

trasplante, una infección oral puede
favorecer complicaciones e incluso
contribuir al rechazo del órgano
trasplantado.

El odontólogo debe tener en cuenta que

estos pacientes son inmunodeprimidos
y requieren cuidados especiales, control
médico e interconsulta con el
profesional tratante
Manifestaciones Bucales en Pacientes Trasplantados
Renales
Después de un trasplante renal, aunque el órgano haya sido bien recibido, el paciente
permanece inmunodeprimido debido a la medicación inmunosupresora que utiliza para evitar el
rechazo del órgano. Esta inmunosupresión favorece la aparición y activación de múltiples
alteraciones bucales.

Muchas infecciones o procesos que antes podían estar “silenciosos” o controlados se activan
nuevamente. Por eso el paciente puede presentar:

●​ Inmunosupresión: Infecciones bucales(caries, gingivitis, periodontitis) progresan más

rapido y son más agresivas.
●​ Foco de infección: las bacterias de las encias o un diente pueden diseminar por la
sangre causando infecciones graves. Estas infecciones bucales crónicas aumentan la
respuesta inmunitaria del organismo y pueden favorecer inflamación o incluso rechazo
del órgano trasplantado. Por eso es tan importante eliminar todos los focos sépticos
antes del trasplante y mantener controles odontológicos posteriores.
●​ Inflamación y rechazo: las infecciones bucales cronicas aumentan la inflamacion general
en el cuerpo. Lo que puede desencadenar una respuesta inmunitaria y
consecuentemente, un mayor riesgo de rechazo del organo.
●​ Boca seca (xerostomia): muchas medicamentos post-trasplant reducen el flujo salival.
●​ Hiperplasia gingival: agrandamiento de las enzimas debido a medicamentos como la
ciclosporina.
●​ Infecciones oportunistas: infecciones por la inmunosupresión.

hiperplasia gingival no inflamatoria.

Se denomina así porque no se produce por infección o sepsis, sino como efecto secundario de
ciertos medicamentos inmunosupresores,
especialmente las ciclosporinas. Estos
fármacos alteran el metabolismo gingival y
producen crecimiento excesivo de la encía.

Debido a la inmunosupresión, también

pueden aparecer infecciones oportunistas
en la cavidad bucal, ya que el paciente
tiene disminuidas sus defensas.

Todo esto demuestra la importancia del

manejo odontológico protocolizado y del
seguimiento continuo de los pacientes
trasplantados renales.