Anexo N° 01

Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos

NÚMERO Y FECHA DEL Número 1
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE
Nombre del Proyecto SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES DEL LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO
2
PROYECTO DE LIMA" - CUI N°2689146.

Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R1
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN
OBRA
3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S)
Falta de Plan de Seguridad y Salud en el
Causa N° 1
trabajo (PSST).

El contratista no ha implementado la logística y

personal capacitado para el cumplimiento de
Causa N° 2 las normas de seguridad y salud en el trabajo
según las normas G-050 y otras normativas
vigentes.

Causa N° 3 Control deficiente de la supervisión.

El contratista no ha cumplido con todas las

disposiciones sobre salud ocupacional,
Causa N° 4 seguridad industrial y prevención de
accidentes emitidas por el Ministerio de
Trabajo.
4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS
4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05
Baja 0.30 Bajo 0.10
Moderada 0.50 0.025 Moderado 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40 0.40
Muy alta 0.90 Muy alto 0.80
Moderada 0.500 Alto 0.400
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo
Prioridad
=Probabilidad x 0.200 Alta Prioridad
del Riesgo
Impacto
5 RESPUESTA A LOS RIESGOS
5.1 ESTRATEGIA Mitigar Riesgo Evitar Riesgo
Transferir
Aceptar Riesgo X
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO
Incumplimiento de las normas de seguridad y salud en obra - accidentes
de trabajo.

5.3 ACCIONES PARA DAR

RESPUESTA AL RIESGO i) Plan de Seguridad y Salud en el trabajo –elaborado por el
contratista.
ii) Buen control de la Supervisión.
iii) El contratista debe implementar la logística y personal
capacitado para el cumplimiento de las normas de seguridad
y salud en el trabajo según las normas G-050 y otras
normativas vigentes.
iv) El contratista deberá cumplir con todas las disposiciones
sobre salud ocupacional, seguridad industrial y prevención
de accidentes emitidas por el Ministerio de Trabajo.

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación

Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA DEL Número 2
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS
Nombre del Proyecto DE SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES
2 LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL
DEL PROYECTO
DEPARTAMENTO DE LIMA" - CUI N°2689146.
Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R2

3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO DESABASTECIMIENTO DE MATERIALES DE MAYOR INCIDENCIA

3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S) Desabastecimiento de materiales de mayor

Causa N° 1
incidencia.
Causa N° 2 Conflicto social por interrupción de tráfico.

Causa N° 3 -
4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS
4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA

Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05

Baja 0.30 Bajo 0.10

Moderada 0.50 0.50 Moderado 0.20

Alta 0.70 Alto 0.40 0.40

Muy alta 0.90 Muy alto 0.80

Moderada 0.500 Alto 0.400

4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO

Puntuación del Riesgo

Prioridad
=Probabilidad x 0.200 Alta Prioridad
del Riesgo
Impacto

5 RESPUESTA A LOS RIESGOS

5.1 ESTRATEGIA
Mitigar Riesgo Evitar Riesgo x
Transferir
Aceptar Riesgo
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO Desabastecimiento de materiales de mayor incidencia.
5.3 ACCIONES PARA DAR i) Abastecimiento de materiales de mayor incidencia, priorizar
RESPUESTA AL RIESGO en el cronograma de adquisición de materiales con la debida
anticipación.

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación
Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA DEL Número 3
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE
Nombre del Proyecto SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES DEL LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO
2
PROYECTO DE LIMA" - CUI N°2689146.

Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R3
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO PARALIZACION DE OBRA POR FORMACION DE SINDICATOS DE
CONSTRUCCION CIVIL
3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S) Busca de puestos de trabajos de obreros de
Causa N° 1
construccion civil
Formacion de pseudosindicatos de
Causa N° 2
construccion civil
Causa N° 3 Falta de comunicación con sindicatos
4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS
4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05
Baja 0.30 Bajo 0.10
Moderada 0.50 Moderado 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40
Muy alta 0.90 0.045 Muy alto 0.80 0.80
Muy alta 0.900 Muy alto 0.800
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo
Prioridad
=Probabilidad x 0.720 Alta Prioridad
del Riesgo
Impacto
5 RESPUESTA A LOS RIESGOS
5.1 ESTRATEGIA Mitigar Riesgo Evitar Riesgo X
Transferir
Aceptar Riesgo
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO
Tener en consideracion la legislacion vigente y otros.
5.3 ACCIONES PARA DAR
El contratista debera establecer un plan de gestion de
RESPUESTA AL RIESGO
comunicaciones con los grupos sindicales antes de iniciar la
obra

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación

Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA DEL Número 4
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025

"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O

RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE
Nombre del Proyecto SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES DEL LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO
2
PROYECTO DE LIMA" - CUI N°2689146.

Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R4
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE IMPACTO AMBIENTAL

3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S) Plan de mitigación de los impactos negativos

del medio ambiente elaborado por el
Causa N° 1
contratista no identifica adecuadamente los
impactos negativos.

El contratista no ha implementado la logística y

Causa N° 2 personal capacitado para el cumplimiento de
las normas del medio ambiente.

Incumplimiento de las obligaciones respecto a

los siguientes programas: Programas de
Causa N° 3 Medidas Preventivas y mitigadoras, Programa
de Manejo de Residuos, Programa de
Capacitación y Educación Ambiental.

4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS

4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05
Baja 0.30 Bajo 0.10
Moderada 0.50 0.025 Moderado 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40 0.40
Muy alta 0.90 Muy alto 0.80
Moderada 0.500 Alto 0.400
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo
Prioridad
=Probabilidad x 0.200 Alta Prioridad
del Riesgo
Impacto
5 RESPUESTA A LOS RIESGOS
5.1 ESTRATEGIA Mitigar Riesgo Evitar Riesgo
Transferir
Aceptar Riesgo X
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO
Incumplimiento de las normas de impacto ambiental - afectacion del
medio ambiente.

5.3 ACCIONES PARA DAR i) Correcta elaboración del plan de mitigación de los impactos
RESPUESTA AL RIESGO negativos del medio ambiente por el contratista según
normas vigentes.
ii) El contratista debe ejecutar todas las partidas de cuidado
del medio ambiente.
iii) El contratista debe implementar la logística y personal
capacitado para el cumplimiento de las normas del medio
ambiente.
iv) Buen control de partidas ejecutadas y revisión de los
planes y programas sobre el medio ambiente de parte de la
Supervisión.

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación

Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA Número 5
1
DEL DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE
Nombre del Proyecto SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO DE
DATOS GENERALES
2 LIMA" - CUI N°2689146.
DEL PROYECTO

Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R5
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO DE INTERFERENCIAS CON LAS INSTALACIONES DE LOS
RIESGO SERVICIOS DE AGUA DESAGUE, ELECTRICIDAD, COMUNICACIÓN, GAS,
ETC
3.3 CAUSA(S)
GENERADORA(S) Falta de capacitación al personal obrero para el
Causa N° 1
cuidado con los procedimientos constructivos.

Falta de comunicación y coordinación con las

Causa N° 2
empresas prestadoras del Servicio.

Causa N° 3 Supervisión deficiente.

4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS

4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05
Baja 0.30 Bajo 0.10
Moderada 0.50 0.05 Moderado 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40 Alto
Muy alta 0.90 Muy alto 0.80
Moderada 0.500 Alto 0.400
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo
Prioridad
=Probabilidad x 0.200 Alta Prioridad
del Riesgo
Impacto
5 RESPUESTA A LOS RIESGOS
5.1 ESTRATEGIA Mitigar Riesgo Evitar Riesgo
Transferir
Aceptar Riesgo x
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO Paralizacion de obra.
5.3 ACCIONES PARA DAR
RESPUESTA AL RIESGO
i) Coordinar y enviar documentos de comunicación de la
intervención de las pistas y veredas en el ámbito del proyecto a las
Empresas prestadoras de Servicio de agua, luz, telefonía, gas.
ii) Responsabilidad del contratista y el Ing. Residente de capacitar
al personal obrero para no dañar las instalaciones respectivas.
iii) Eficiente supervisión.
iv) Responsabilidad del Ejecutor de reparar lo dañado.

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación
Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA DEL Número 6
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS
Nombre del Proyecto DE SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES
2 LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL
DEL PROYECTO
DEPARTAMENTO DE LIMA" - CUI N°2689146.
Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R6

3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO ACCIDENTES CAUSADOS POR MAQUINARIA PESADA

3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S) Causa N° 1 Falta de señalizacion

Causa N° 2 Falta de vigias

Causa N° 3 Deficiente supervision

4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS
4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA

Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05

Baja 0.30 Bajo 0.10
Moderada 0.50 0.5 Moderado 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40 0.40
Muy alta 0.90 Muy alto 0.80
Moderada 0.500 Alto 0.400
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO

Puntuación del Riesgo

Prioridad
=Probabilidad x 0.200 Alta Prioridad
del Riesgo
Impacto

5 RESPUESTA A LOS RIESGOS

5.1 ESTRATEGIA
Mitigar Riesgo Evitar Riesgo X

Aceptar Riesgo Transferir Riesgo

5.2 DISPARADOR DE RIESGO
Ausencia de contratista y falta de supervision

5.3 ACCIONES PARA DAR

RESPUESTA AL RIESGO i) Correcta capacitacion del personal de seguridad y
supervision permanente, señalizacion de seguridad y
personal entrenado como vigias

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación
Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA DEL Número 7
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE
Nombre del Proyecto SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES DEL LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO
2 DE LIMA" - CUI N°2689146.
PROYECTO

Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R7
RIESGOS DE DESCRIPCIÓN DEL RIESGO CORTES POR USO DE EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS
RESOLUCIÓN
DE CONTRATO
3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S)
Causa N° 1 Falta de protección

Causa N° 2 Falta de capacitación del personal

Causa N° 3 Falta de mantenimiento de equipos

4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS

4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05
Baja 0.30 Bajo 0.10
Moderada 0.50 0.5 Moderado 0.20 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40
Muy alta 0.90 Muy alto 0.80
Moderada 0.500 Moderado 0.200
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo
Prioridad
=Probabilidad x 0.100 Prioridad Moderada
del Riesgo
Impacto
5 RESPUESTA A LOS RIESGOS
5.1 ESTRATEGIA
Mitigar Riesgo Evitar Riesgo X
Transferir
Aceptar Riesgo
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO

Lesiones graves

5.3 ACCIONES PARA DAR i) Mantener contante xapacitación al personal

RESPUESTA AL RIESGO
correspondiente al uso correcto de equipos, así mismo,
exigir el uso de equipos de protección personal.

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación

Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA DEL Número 8
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE
Nombre del Proyecto SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES DEL LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO
2
PROYECTO DE LIMA" - CUI N°2689146.

Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R8
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO DAÑOS A LAS VIVIENDAS CERCANAS A LA OBRA

3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S)

Trabajo apresurado y no respetando las
Causa N° 1
normas de seguridad

Causa N° 2 Ocurrencia de daños a terceros

Causa N° 3

4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS

4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05
Baja 0.30 Bajo 0.10
Moderada 0.50 0.5 Moderado 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40 0.40
Muy alta 0.90 Muy alto 0.80
Moderada 0.500 Alto 0.400
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo
Prioridad
=Probabilidad x 0.200 Alta Prioridad
del Riesgo
Impacto
5 RESPUESTA A LOS RIESGOS
5.1 ESTRATEGIA Mitigar Riesgo Evitar Riesgo X
Transferir
Aceptar Riesgo
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO
Presencia de accidentes con frecuencia, paralización de obra.

5.3 ACCIONES PARA DAR

RESPUESTA AL RIESGO

i) Colocar letreros informativos sobre trabajo de riesgo.

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación

Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 01
Formato para identificar, analizar y dar respuesta a riesgos
NÚMERO Y FECHA DEL Número 9
1
DOCUMENTO Fecha 12/08/2025
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE
Nombre del Proyecto SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE SAN JUAN DE
DATOS GENERALES DEL LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO
2
PROYECTO DE LIMA" - CUI N°2689146.

Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

3 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
3.1 CÓDIGO DE RIESGO R9
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO INCOMPATIBILIDAD DEL EXPEDIENTE TÉCNICO CON EL TERRENO

3.3 CAUSA(S) GENERADORA(S)

Deficiencias en la elaboración del expediente
Causa N° 1
técnico

Mal planteamiento del proyecto por la

Causa N° 2
topografica de la zona

Causa N° 3

4 ANÁLISIS CUALITATIVO DE RIESGOS

4.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA 4.2 IMPACTO EN LA EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy baja 0.10 Muy bajo 0.05
Baja 0.30 0.02 Bajo 0.10
Moderada 0.50 Moderado 0.20 0.20
Alta 0.70 Alto 0.40
Muy alta 0.90 Muy alto 0.80
Baja 0.300 Moderado 0.200
4.3 PRIORIZACIÓN DEL RIESGO
Puntuación del Riesgo
Prioridad
=Probabilidad x 0.060 Prioridad Moderada
del Riesgo
Impacto
5 RESPUESTA A LOS RIESGOS
5.1 ESTRATEGIA Mitigar Riesgo X Evitar Riesgo
Transferir
Aceptar Riesgo
Riesgo
5.2 DISPARADOR DE RIESGO
Elaboración del informe de compatibilidad por parte del Residente de
obra y Supervisor/inspector al inicio del plazo contractual, indicando las
incongruencias, consultas y/u observaciones encontradas en campo.
5.3 ACCIONES PARA DAR
RESPUESTA AL RIESGO
i) Pronunciamiento del proyectista, anotar las incidencias en
el cuaderno de obra y postergar los trabajos de inicio de obra
de ser necesario.

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su

Jefe de Proyecto aprobación

Cargo:
Dependencia:
 Anexo N° 02
Matriz de probabilidad e impacto según Guía PMBOK

Muy Alta 0.90 0.045 0.090 0.180 0.360 0.720

1. PROBABILIDAD DE
OCURRENCIA

Alta 0.70 0.035 0.070 0.140 0.280 0.560

Moderada 0.50 0.025 0.050 0.100 0.200 0.400

Baja 0.30 0.015 0.030 0.060 0.120 0.240

Muy Baja 0.10 0.005 0.010 0.020 0.040 0.080

0.05 0.10 0.20 0.40 0.80

2. IMPACTO EN LA
EJECUCIÓN DE LA OBRA
Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto

3. PRIORIDAD DEL RIESGO Baja Moderada Alta

 Anexo N° 03
Formato para asignar los riesgos
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O RECREATIVA EN LA
AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE
Número Nombre del Proyecto
2. DATOS GENERALES SAN JUAN DE LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO DE
1. NÚMERO Y FECHA DEL DOCUMENTO
DEL PROYECTO LIMA" - CUI N°2689146.
Fecha 12/08/2025 Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

4 PLAN DE RESPUESTA A LOS RIESGOS

[Link]ÓN DEL RIESGO
4.1 ESTRATEGIA SELECCIONADA 4.3 RIESGO ASIGNADO A
4.2 ACCIONES A REALIZAR EN EL MARCO DEL PLAN
3.1 CÓDIGO 3.3 PRIORIDAD Mitigar el Evitar el Aceptar el Transferir
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO Entidad Contratista
DE RIESGO DEL RIESGO riesgo riesgo riesgo el riesgo

i) Plan de Seguridad y Salud en el trabajo –elaborado por el contratista.

ii) Buen control de la Supervisión.
R1
INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y
SALUD EN OBRA
ALTA
x iii) El contratista debe implementar la logística y personal capacitado para el cumplimiento de las normas de
seguridad y salud en el trabajo según las normas G-050 y otras normativas vigentes.
iv) El contratista deberá cumplir con todas las disposiciones sobre salud ocupacional, seguridad industrial y
prevención de accidentes emitidas por el Ministerio de Trabajo.
x
x x
i) Abastecimiento de materiales de mayor incidencia, priorizar en el cronograma de adquisición de
DESABASTECIMIENTO DE MATERIALES DE MAYOR
R2 ALTA materiales con la debida anticipación.
INCIDENCIA

R3
PARALIZACION DE OBRA POR FORMACION DE
SINDICATOS DE CONSTRUCCION CIVIL
ALTA
x El contratista debera establecer un plan de gestion de comunicaciones con los grupos sindicales antes de
iniciar la obra

i) Correcta elaboración del plan de mitigación de los impactos negativos del medio ambiente por el
x
contratista según normas vigentes.

x x
ii) El contratista debe ejecutar todas las partidas de cuidado del medio ambiente.
INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE IMPACTO
R4 ALTA iii) El contratista debe implementar la logística y personal capacitado para el cumplimiento de las normas
AMBIENTAL
del medio ambiente.
iv) Buen control de partidas ejecutadas y revisión de los planes y programas sobre el medio ambiente de
parte de la Supervisión.

i) Coordinar y enviar documentos de comunicación de la intervención de las pistas y veredas en el ámbito

RIESGO DE INTERFERENCIAS CON LAS del proyecto a las Empresas prestadoras de Servicio de agua, luz, telefonía, gas.
R5
INSTALACIONES DE LOS SERVICIOS DE AGUA
DESAGUE, ELECTRICIDAD, COMUNICACIÓN, GAS,
ETC
ALTA
x ii) Responsabilidad del contratista y el Ing. Residente de capacitar al personal obrero para no dañar las
instalaciones respectivas.
iii) Eficiente supervisión.
iv) Responsabilidad del Ejecutor de reparar lo dañado.
x
R6 ACCIDENTES CAUSADOS POR MAQUINARIA PESADA ALTA
x i) Correcta capacitacion del personal de seguridad y supervision permanente, señalizacion de seguridad y
personal entrenado como vigias
x
R7 CORTES POR USO DE EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS MODERADA
x i) Mantener contante xapacitación al personal correspondiente al uso correcto de equipos, así mismo, exigir
el uso de equipos de protección personal.
x
 Anexo N° 03
Formato para asignar los riesgos
"CREACION DEL SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O RECREATIVA EN LA
AGRUPACIÓN FAMILIAR REUBICADOS DE SANTA ROSITA III ETAPA DISTRITO DE
Número Nombre del Proyecto
2. DATOS GENERALES SAN JUAN DE LURIGANCHO DE LA PROVINCIA DE LIMA DEL DEPARTAMENTO DE
1. NÚMERO Y FECHA DEL DOCUMENTO
DEL PROYECTO LIMA" - CUI N°2689146.
Fecha 12/08/2025 Ubicación Geográfica SAN JUAN DE LURIGANCHO - LIMA - LIMA

4 PLAN DE RESPUESTA A LOS RIESGOS

[Link]ÓN DEL RIESGO
4.1 ESTRATEGIA SELECCIONADA 4.3 RIESGO ASIGNADO A
4.2 ACCIONES A REALIZAR EN EL MARCO DEL PLAN
3.1 CÓDIGO 3.3 PRIORIDAD Mitigar el Evitar el Aceptar el Transferir
3.2 DESCRIPCIÓN DEL RIESGO Entidad Contratista
DE RIESGO DEL RIESGO riesgo riesgo riesgo el riesgo

R8 DAÑOS A LAS VIVIENDAS CERCANAS A LA OBRA ALTA

x i) Colocar letreros informativos sobre trabajo de riesgo.
x
R9
INCOMPATIBILIDAD DEL EXPEDIENTE TÉCNICO CON
EL TERRENO
MODERADA
x i) Pronunciamiento del proyectista, anotar las incidencias en el cuaderno de obra y postergar los trabajos
de inicio de obra de ser necesario.
x

Consultoria Nombres y Apellidos del responsable de su aprobación

Jefe de Proyecto
Cargo:
Dependencia: