Angelica Odette Mejia Hernandez
LECCIÓN 2
La depresión como contexto: su evaluación
En Terapias Contextuales, se normaliza la depresión. Se entiende que el contexto
cultural y social provee unas contingencias en las cuáles es normal que las
personas pasamos por situaciones de depresión como forma de avanzar de alguna
manera por la vida. Esa situación tiene su explicación y origen en la adaptación, de
hecho, a dicho contexto, y no es un problema como tal. Cuando se ve así a la
depresión deja de tenerse en cuenta como trastorno, y se ve como una situación
sujeta a contingencias que podemos alterar para salir de ella. Existen 4 bloques que
bien podrían guiar el proceso de evaluación mediante entrevista y cuestionarios, en
el centro nos encontramos a la persona y alrededor Circunstancias: iniciales,
pérdida, conflicto, estrés, cambio, desgaste. Depresión: tristeza, desánimo, fatiga,
desmoralización, desesperación. Disminución de alicientes, de intereses, de valores,
de reforzadores, de sentido, Evitación conductual: evitación, inactividad, rumia. Así,
la persona queda literalmente atrapada en sus condiciones, el ciclo se repite y es
común que no sepa salir sin una perspectiva externa.
Para la evaluación de la depresión debe realizarse utilizando como herramienta
principal la entrevista semi-estructurada y algún cuestionario o escala que pueda
servir de manera objetiva para comparar las respuestas pre y post intervención y los
auto-registros se vuelven fundamentales ya no sólo como herramienta de valoración
sino también como medio terapéutico en sí mismo. El objetivo de la evaluación debe
ser responder a las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál es el problema? 2. ¿Cuál es su
nivel de actividad? 3. ¿Qué reforzadores potenciales existen en su entorno? 4.
¿Qué recursos o apoyo social tiene? 5. ¿Existe riesgo de suicidio?
Algunas escalas que pueden resultar útiles para valorar los comportamientos
depresivos pueden ser las siguientes: BADS, Beck, Hamilton, EROS, Goldberg,
CBD. La utilidad de estas escalas, desde una perspectiva contextual, no tiene tanto
que ver con obtener pruebas que validen un diagnóstico como con obtener
información para integrar en el análisis funcional y conocer los factores que pueden
estar manteniendo la situación depresiva en la que se encuentra la persona. Y los
Auto-registros que es el elemento fundamental del tratamiento de Activación
Conductual siendo la monitorización del estado de ánimo y del nivel de actividad, y
eso se realiza principalmente con auto-registros que la persona rellena día a día.
Angelica Odette Mejia Hernandez
LECCIÓN 4
Elementos de Activación Conductual
De manera similar a las reglas terapéuticas en la Psicoterapia Analítico Funcional,
los principios en AC constituyen operantes generalizadas que engloban una gran
variedad de respuestas que pueden ser muy diferentes en formas y que comparten
una función concreta. Son 10 los principios de la terapia: 1. La clave para cambiar
cómo se sienten las personas consiste en ayudarles a cambiar lo que hacen. 2. Los
cambios en la vida pueden llevar a la depresión, y las estrategias de adaptación a
corto plazo pueden bloquear con el tiempo a las personas. 3. Las pistas para
entender lo que será antidepresivo para un cliente concreto reside en lo que
precede y lo que sigue a las conductas importantes del cliente. 4. Es preferible
estructurar y programar actividades que siguen un plan, no un estado anímico. 5. El
cambio será más fácil cuando se comienza por algo pequeño. 6. Es preferible poner
la importancia en actividades que sean reforzadas por naturaleza. 7. El terapeuta
debe actuar como un entrenador. 8. Es útil insistir en un enfoque empírico de
resolución de problemas y reconocer que todos los resultados son útiles. 9. ¡No lo
digas, hazlo! 10. Es útil detectar barreras posibles y reales para la activación. Son 5
las herramientas de la terapia AC: 1. Programación de actividades 2. Extinción de la
evitación 3. Refuerzo conductas antidepresivas 4. Intervención en rumia 5.
Entrenamiento en habilidades . Y 3 las fases que son consideradas momentos
diferentes de la terapia. En cada uno conviene desarrollar ciertas estrategias o
seguir una agenda determinada: 1. EVALUACIÓN ([Link] inicial: información
clara, explicación de la terapia [Link]ón de la sesión: agenda [Link]ón:
malestar y actividad [Link] y escalas [Link]álisis funcional conjunto)
2. RUMBO ([Link] y objetivos: actividad VS tarea [Link]ón del paciente con su
entorno [Link] primero [Link] terapéutico: apetencia [Link]
[Link] concretas: primero las más apetitivas y activadoras) 3. INTERVENCIÓN
(a.Máxima estructuración y frecuencia al principio [Link] continuo [Link] 1 a 3
actividades por semana, ir aumentando [Link] [Link] repertorio
[Link] o no de tareas programadas [Link] y esperanza total
[Link]ón de los estímulos apetitivos [Link] que premien [Link]ón
[Link]ón de evitación: dejar de hacer y hacer otras cosas [Link] y cuestionar
actividades anteriores [Link] experienciales n. Problemas paralelos
[Link] y seguimiento