MÓDULO 2: ASPECTOS TÉCNICOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE

VACUNAS
 CONSIDERACIONES DEL
PROCEDIMIENTO DE
VACUNACIÓN

La manipulación y técnica de administración de las vacunas son factores

determinantes de la eficacia de las vacunas y de la seguridad de las
vacunaciones. Es relevante tener en cuenta:

1. INSUMOS

Jeringa de 1 ml o 3 ml según vacuna a administrar o vacuna prellenada.

Considerar el tamaño del músculo y grosor del tejido adiposo para la
selección de la aguja a utilizar. Aguja de 26G x 3/8” en caso de BCG.
Tórulas de algodón limpias y secas, no es necesario que sean estériles.
Caja de eliminación de para residuos especiales. En estos contenedores
se deben eliminar los siguientes desechos del proceso de vacunación:
jeringas, agujas, frascos y ampollas de diluyentes.

2. PASOS PARA LA VACUNACIÓN SEGURA

Consultando a los padres o tutores

Confirmar la identidad de la persona a de forma verbal, carnet de
vacunar: identidad, carnet de control u otro
medio verificador confiable.

Revisar en RNI o si cuenta con otro

Confirmar que la persona no ha sido
medio verificador previo a la
vacunada previamente:
vacunación.

Leer atentamente el folleto de la vacuna y

Pesquisar alguna alergia a algún
verificar que no existen contraindicaciones
componente de la vacuna.
para administrar la vacuna:
 ▪ Paciente correcto.
▪ Edad correcta.
▪ Vacuna correcta.
▪ Dosis correcta.
Chequear los correctos:
▪ Registro correcto.
▪ Vía correcta.
▪Verificar alergia a dosis previa o a algún componente
de la vacuna.

Revisar la fecha de
Recordar que, si aparece mes/año, el vencimiento es
vencimiento y aspecto
el último día de ese mes. Revisar apariencia y
físico de la vacuna:
presencia de cuerpo extraño.

En caso de quiebre de cadena de frío, se debe notificar

Conservar la cadena de
según Sistema de Notificación de Quiebre de Cadena
frío:
de Frio, Minsal.

Revisar “Norma general técnica sobre procedimientos

Administrar la vacuna operativos estandarizados para asegurar la calidad en
según lo establecido en la ejecución del PNI” aprobada por Resolución Exenta
norma técnica vigente: N°973/2010, Minsal. Procedimiento código 03-004
“Manipulación y administración de vacunas”.

Registrar correcta y oportunamente los datos de

lainmunización en sistema RNI, en módulo y
Registrar inmunización:
criteriocorrespondiente. Registrar en el cuaderno de
salud de niñas y niños.

Observar al paciente al Verificar posibles eventos adversos y entregar la

menos 30 minutos atención oportuna en caso de ser necesario aprobada
después de la por Resolución Exenta N°973/2010, Minsal, (Código 03-
vacunación: 001).
Notificar eventos Utilizar formulario notificación ESAVI-EPRO online o en
adversos y errores su defecto, a través de formulario vigente vía correo
programáticos: electrónico a la SEREMI correspondiente.

Eliminar todas las jeringas con o sin remanente de

dosis en contenedores de residuos especiales, según el
Reglamento Sanitario sobre manejo de residuos
Eliminar correctamente peligrosos, Decreto Supremo Nº 6 del Ministerio de
todos los elementos Salud, año 2009 “Reglamento sobre Manejo de
utilizados en la Residuos de Establecimientos de Atención en Salud
vacunación: (REAS)”. No re-capsular.
Dar uso correcto a los contenedores de residuos
especiales, respetando el nivel de llenado y rotulación
correcta.

3. PRECAUCIONES DEL PROCEDIMIENTO

Informar a los usuarios, padres o tutores las vacunas que se van a

administrar, enfermedades que previenen, vías de administración y
efectos esperados.
Ofrecer a los usuarios aclarar dudas.
Revisar ficha clínica o consultar sobre antecedentes respecto alergias a
algún componente de la vacuna, lo que podría ser una contraindicación
alguna vacuna).
Adultos y adolescentes deben ser vacunados estando sentados o
acostados y observar si manifiesten temor o que declaren lipotimias
previas.
En lactantes y niños menores de 5 años, idealmente vacunar en brazos
de sus padres o tutores.
Respetar precauciones universales: higiene de manos con agua y jabón
desinfectante o alcohol gel.
 Uso de guantes, solo si el vacunador presenta lesiones en sus manos.
Los productos sospechosos por cambio de coloración o partículas en su
interior, por ejemplo, deben ser notificados y enviados al ISP, para su
evaluación. Desde su identificación hasta el envío deben mantenerse en
cadena de frío con la especial precaución de almacenarlos en una caja
claramente rotulada señalando “No Utilizar”.
Las vacunas presentadas en frasco ampolla (monodosis o multidosis)
deben ser cargadas una a una, en presencia de la persona a vacunar. El
prellenado de jeringas no está autorizado.
La persona que prepara las vacunas es quien las administra, salvo en
vacunaciones masivas en campañas (un funcionario va preparando y
otro vacunando).
Los diluyentes son específicos para cada vacuna y según laboratorio
fabricante. No se puede utilizar diluyentes de vacunas de saldos
anteriores.
Frente a frascos multidosis consultar por políticas de frascos abiertos
señalada en folleto del laboratorio fabricante o los lineamientos
entregados por el PNI.
Un frasco abierto debe ser eliminado inmediatamente si observa lo
siguiente:

a.- Si la técnica aséptica no fue realizada estrictamente durante la

extracción de la dosis.
b.- Si hay cualquier duda de que un frasco abierto haya sido contaminado.
c.- Si hay un signo visible de contaminación como un cambio en el aspecto o
la presencia de partículas en suspensión.
d.- Si la vacuna no fue conservada dentro de la norma de cadena de frío.
El frasco debe ser conservado limpio y seco.
Está prohibido dejar introducida la aguja en el tapón del frasco.
Se debe buscar la forma de dejar señalado en el frasco la fecha y hora
de apertura, sin cubrir el nombre de la vacuna y la indicación que se
trata de un frasco multidosis.
Dar uso correcto a los contenedores de residuos especiales, respetando
el nivel de llenado y rotulación correcta.
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
DE LAS VACUNAS

También se pueden administrar vía oral o intranasal, en Chile, actualmente, no existen

vacunas intranasales aprobadas y en uso.

VÍA INTRAMUSCULAR (IM)

Seleccionar sitio anatómico según edad y desarrollo muscular.

Insertar aguja en ángulo de 90 °. Utilizar agujas de 25 G x 1” o 23 G x1”.
Retirar aguja y hacer presión con tórula seca unos de segundos, sin
masajear.
 Eliminar todas las jeringas con o sin remanente de dosis en
contenedores de residuos especiales.
Observar al usuario durante 30 minutos, puede permanecer en sala de
espera (POE 03-001).
No usar vía intramuscular en usuarios con trastornos de coagulación. En
estos casos se sugiere utlizar vía subcutánea idealmente, con agujas 25G
x 1”. Aplicar una presión firme en el sitio de inyección sin fricción de
mínimo 2 minutos de duración y hielo posterior en la zona recién
vacunada.

VÍA SUBCUTÁNEA (SC)

Sostener la piel entre el dedo índice y pulgar del tercio medio de la cara
anterolateral del brazo, para aislar el músculo.
Insertar la aguja en ángulo de 45° con el bisel hacia arriba en el pliegue
en el que se aisló el músculo.
Utilizar esta vía en las vacunas que tengan esa indicación y además en
usuarios con trastornos de coagulación, con aguja 23G x 1” o 25G x 1”.
Retirar aguja y hacer presión con tórula seca un par de segundos.
Eliminar material utilizado en contenedor de residuos especiales, según
REAS. Observar al usuario durante 30 minutos, puede permanecer en
sala de espera (POE 03-001).
VÍA INTRADÉRMICA (ID)

En zona superior del deltoides, dos o tres traveses de dedo desde el

acromion, según la edad, estirar la piel entre el dedo índice y el pulgar.
Introducir la aguja 26G x 3/8” o 25G x 5/8, con el bisel hacia arriba, en
ángulo de 15°, administrar la dosis de vacuna indicada.
Retirar aguja y hacer presión sin tocar la pápula, con tórula seca un par
de minutos.
Eliminar material utilizado en contenedor de residuos especiales, según
REAS.
Observar al usuario durante 30 minutos, puede permanecer en sala de
espera (POE 03-001).

VÍA ORAL (VO)

Actualmente la única vacuna que dispone el PNI y que se administra por vía
oral para paciente con necesidades especiales, es la vacuna contra el
Rotavirus:

La presentación, es en jeringa prellenada, para administración por vía

oral, al momento de administrar mantener alejado de los labios.
Si el lactante vomita inmediatamente la mayor parte de la dosis de la
vacuna, dentro de la sala o box del vacunatorio, se debe repetir la dosis,
esta indicación se debe efectuar por una vez, es decir, si vuelve a
presentar vómitos no debe ser administrada nuevamente la dosis.
Si el lactante vomita una vez que se retiró de la sala o box del
vacunatorio no es necesario repetir la dosis, pues las vacunas orales se
absorben rápido en la mucosa bucal.
No hay restricciones en la ingesta de alimentos o líquidos por el
lactante, incluyendo la leche, materna ya sea antes o después de la
vacunación.
 SITIO ANATÓMICO PARA LA
PUNCIÓN DE VACUNAS
INYECTABLES

En lactantes a partir de los de 12 meses, administrar vacuna en deltoides

y en menores de 12 meses en cara anterolateral del muslo (músculo
vasto externo).
No es necesario aspirar, pues en estos sitios no existen vasos
sanguíneos importantes; de todas maneras, se recomienda esperar un
instante antes de presionar el émbolo por la posibilidad de haber caído
en una arteria pequeña.
No eliminar la burbuja de las vacunas que vienen en jeringas
prellenadas. Se debe considerar que la burbuja es una forma de sello
(tapón) que impide que el líquido interior se devuelva al término de la
inyección. La burbuja viaja por gravedad hacia la parte posterior de la
jeringa cuando se inclina para su administración.
No se debe administrar vacunas en zona glútea, utilizar deltoides o
muslo según lineamientos del MINSAL.
Al administrar 2 vacunas simultáneamente en la misma extremidad
verificar que exista 2.5 cm de separación entre una y otra. Revisar tabla
de recomendaciones relacionadas al sitio de administración de cada
vacuna, esto permite poder identificar las vacunas administradas frente
a ESAVI o EPRO.
Si es necesario administrar inmunoglobulina y vacuna en el mismo
momento, éstas deben ser administradas en sitios diferentes.
No inyectar vacunas en zonas con lesiones en la piel.
No está contraindicado administrar vacunas en zonas de tatuajes.
 En lactantes a partir de los de 12 meses, administrar vacuna en deltoides
y en menores de 12 meses en cara anterolateral del muslo (músculo
vasto externo).
No es necesario aspirar, pues en estos sitios no existen vasos
sanguíneos importantes; de todas maneras, se recomienda esperar un
instante antes de presionar el émbolo por la posibilidad de haber caído
en una arteria pequeña.
No eliminar la burbuja de las vacunas que vienen en jeringas
prellenadas. Se debe considerar que la burbuja es una forma de sello
(tapón) que impide que el líquido interior se devuelva al término de la
inyección. La burbuja viaja por gravedad hacia la parte posterior de la
jeringa cuando se inclina para su administración.
No se debe administrar vacunas en zona glútea, utilizar deltoides o
muslo según lineamientos del MINSAL.
Al administrar 2 vacunas simultáneamente en la misma extremidad
verificar que exista 2.5 cm de separación entre una y otra. Revisar tabla
de recomendaciones relacionadas al sitio de administración de cada
vacuna, esto permite poder identificar las vacunas administradas frente
a ESAVI o EPRO.
Si es necesario administrar inmunoglobulina y vacuna en el mismo
momento, éstas deben ser administradas en sitios diferentes.
No inyectar vacunas en zonas con lesiones en la piel.
No está contraindicado administrar vacunas en zonas de tatuajes.

Las siguientes recomendaciones orientan los procesos de vacunación e

inmunización y el seguimiento de los Errores Programáticos (EPRO) y/o
Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunas e Inmunizaciones (ESAVI). Se
enfocan en estandarizar recomendaciones del sitio de punción y vías de
administración en la población comprendida desde los recién nacidos,
hasta los 36 meses de edad, según la siguiente tabla:
 MUSLO MUSLO BRAZO BRAZO
EDAD
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO

RECIEN HEPATITIS B (IM) +

BCG (ID)
NACIDO NIRSEVIMAB (IM)

HEXAVALENTE
(IM) + MENINGOCÓCICA B
2-4
NEUMOCÓCICA (IM) + NIRSEVIMAB
MESES CONJUGADA (IM)
(IM)

HEXAVALENTE
NEUMOCÓCICA
(IM) +
6 MESES NIRSEVIMAB
CONJUGADA (IM) *
+ INFLUENZA (IM)
(IM)

NEUMOCÓCICA
CONJUGADA (IM)
12 + SRP (SC) +
NIRSEVIMAB (IM)
MESES MENINGOCÓCICA INFLUENZA (IM)
TETRAVALENTE
(IM)

HEXAVALENTE HEPATITIS A (IM) +

18
INFLUENZA (IM) NIRSEVIMAB (IM) (IM) + VARICELA MENINGOCÓCICA
MESES (SC) B (IM)

18
MESES HEXAVALENTE MENINGOCÓCICA
NIRSEVIMAB INFLUENZA (IM) +
SOLO (IM) HEPATITIS A (IM)
(IM) + VARICELA B (IM) + FIEBRE
RAPA (SC) AMARILLA (SC)

NUI

36 SRP (SC) +
VARICELA (SC)
MESES INFLUENZA (IM)

*Prematuros <37 semanas de gestación (SG)

 VACUNACIÓN SIMULTÁNEA

La efectividad de la vacunación depende de muchos factores, uno de los

cuales es un adecuado intervalo de administración entre dosis de una
misma vacuna y entre distintas vacunas, como también conocer la
administración simultánea de algunas.

Para conseguir una inmunidad adecuada es necesario leer las indicaciones

que entrega el fabricante del producto y los lineamientos entregados por
PNI, junto con ello es preciso tener presente:

Vacunar según la edad señalada en el calendario de vacunación del PNI.

La edad mínima y máxima establecida por laboratorio productor.
El número total de dosis recomendadas.
Los intervalos mínimos entre dosis de una misma vacuna.
Los intervalos entre dosis de distintas vacunas.
Los diferentes tipos de vacunas: vivas o inactivadas.
La concomitancia de la administración con otros productos como las
inmunoglobulinas.

Los datos de intervalos de administración se derivan de los resultados de

los ensayos clínicos y de la experiencia post-comercialización con las
vacunas, por lo que debemos regirnos por lo que el laboratorio proveedor
indica, como se señaló anteriormente.

Algunos conceptos esenciales en la vacunación simultánea son:

1. INTERVALOS MÍNIMOS

Es el tiempo que debe transcurrir entre una dosis y la siguiente dosis de un

esquema de vacunación.
Con el fin de estandarizar este periodo, se ha definido que el intervalo
mínimo entre las dosis de una misma vacuna es de 4 semanas. El tiempo
mínimo entre una dosis y una dosis indicada como refuerzo es de 6 meses.

NO existen los intervalos máximos entre las dosis de una misma vacuna. Si
ocurriera un retraso en las dosis posteriores a la primera, el organismo tiene
“memoria inmunológica”, la que reactiva la formación de anticuerpos,
independiente del tiempo que ha transcurrido, por lo tanto, intervalos de
tiempo superior a lo establecido entre las dosis de vacunas, NO reducen las
concentraciones finales de anticuerpos.

2. ESQUEMAS ACELERADOS

Personas que viajan a zonas de riesgo y deben vacunarse precozmente o

personas que serán trasplantados, se les indica un esquema acelerado, es
decir, esquemas con intervalos de tiempo menor a lo establecido
habitualmente o modificación en el número de dosis, esta indicación debe
ser extendida por el médico tratante y respaldado por las recomendaciones
internacionales.

3. ESQUEMAS INTERRUMPIDOS

Son aquellos esquemas que no han completado el número de dosis

indicado, frente a esta situación la recomendación es completar el esquema
establecido (memoria inmunológica), por lo tanto, no es necesario reiniciar
esquema.
Como ya vimos, existen vacunas bacterianas o virales (vivas atenuadas,
inactivadas, de subunidades) e inmunoglobulinas, dada las diferencias entre
estas es necesario tener presente al momento de la administración la
combinación de los biológicos a utilizar y el intervalo mínimo de tiempo
recomendado:

COMBINACIÓN DE
INTERVALOS MÍNIMOS RECOMENDADOS
ANTÍGENOS

Dado que no se produce interferencia inmunológica, no

Dos o más vacunas
existe intervalo mínimo recomendado, incluso se pueden
inactivadas
administrar de manera simultánea.

Dado que no se produce interferencia inmunológica, no

Vacuna inactivada y
existe intervalo mínimo recomendado, incluso se pueden
viva
administrar de manera simultánea.

Administrar simultánea (el mismo día) o con 4 semanas o

Dos o más vacunas más de intervalo entre ellas, para evitar interferencia
vivas inmunológica con la segunda vacuna, y resguardar que se
genere la efectividad esperada.

Administración de vacunas e inmunoglobulinas:

ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS E INTERVALOS MÍNIMOS

INMUNOGLOBULINAS (IG) RECOMENDADOS

Si se administran vacunas vivas atenuadas. Administrar Ig después de 2 semanas.

COMBINACIÓN DE
INTERVALOS MÍNIMOS RECOMENDADOS
ANTÍGENOS

Si se administran Dependerá de la Inmunoglobulina aplicada y su dosis para

Inmunoglobulinas. definir el intervalo de la vacuna*.

Si se administran Se pueden administrar Ig antes, después o

vacunas inactivadas simultáneamente, no requiere intervalo de tiempo
y toxoides. específico entre ellas.
 CADENA DE FRIO

Se define como el sistema de conservación, manejo, transporte y

distribución de productos biológicos (vacunas e inmunoglobulinas) que
asegura las condiciones adecuadas de temperatura (entre 2°C y 8°C), desde
la salida del laboratorio fabricante hasta la administración al usuario, con el
objetivo de garantizar la capacidad inmunológica del producto.

Para dar cumplimiento estricto a la cadena de frío, es de vital importancia

asegurar que los equipos de almacenamiento (refrigeradores, vitrinas), los
contenedores de traslado (termo o caja fría) y los sistemas de control de
temperatura (termómetros o sensores de temperatura), se encuentren en
perfectas condiciones de funcionamiento.

Niveles de la cadena de frío:

RECURSOS DE LA CADENA DE FRIO

La conservación de la cadena de frío en sus distintos niveles, exige contar

con elementos adecuados, recurso humano capacitado y recursos
económicos que permitan la operación logística necesaria para su estricto
cumplimiento.

1. Refrigeradores de uso clínico

Son la alternativa ideal para el almacenamiento de vacunas, ya que han sido

diseñados para este fin. Dentro de sus principales ventajas destacan que
permite una mayor estabilidad de temperaturas, mayor capacidad de
almacenamiento según modelo, la gran mayoría incorpora sistema de
control de temperatura periódica, que permite la trazabilidad incluso en
horario inhábil (fines de semana y festivos) y sistemas de alarma
incorporados. Dentro de sus precauciones de uso, deben estar conectados
a un sistema de red ininterrumpida de energía eléctrica (generador o UPS)
ya que su vida fría en caso de corte del suministro eléctrico es casi nula.

2. Refrigerador doméstico acondicionado

Es el modelo más usado por su precio y disponibilidad en el mercado. Este

tipo de equipos no han sido creados para el almacenamiento de vacunas,
sino que para el almacenamiento de productos que no requieren un control
estricto de temperatura. Su compartimento superior (congelador) está
conectado con el compartimento inferior, por lo que cambios en la carga
del congelador afectan la temperatura del espacio de almacenamiento de
vacunas.
En el caso que esta sea la opción de almacenamiento de vacunas en su
establecimiento de Salud, deberátener las siguientes precauciones:
 Preferentemente elegir de tipo no frost con congelador de puerta
independiente, lo que ayudará a evitar someter a procesos de
descongelación del equipo.
Idealmente con tecnología multiflow, lo que permite mayor
homogeneidad de temperaturas en su interior por la multiplicidad de
salidas de aire frío.
Organizar productos en filas separadas de 3 centímetros para permitir el
libre flujo de aire frío.
Abrir puertas idealmente no más de 2 veces al día. Contar con un
diagrama de la ubicación de las vacunas para facilitar su localización y
evitar aperturas innecesarias.
Se debe tener precaución con el número de unidades refrigerantes a
almacenar en el congelador, ya que el frío pasa al compartimento
inferior.
Requieren energía eléctrica permanente y conexión eléctrica exclusiva.
Usar un máximo del 50% de su capacidad de almacenamiento.

Para la puesta en marcha de un nuevo equipo de refrigeración de uso

doméstico, se debe considerar lo siguiente:

Antes de almacenar las vacunas, se debe comprobar el funcionamiento

del refrigerador para determinar si es capaz de mantener las
temperaturas requeridas (+2°C a + 8°C), ya que la temperatura interna
de un refrigerador doméstico no es uniforme, dependiendo del tipo y
modelo, es importante identificar las zonas que presentan un riesgo de
congelamiento de vacunas en cada refrigerador.
 El refrigerador doméstico nunca se debe probar vacío, sino que se debe
simular una carga equivalente a los productos biológicos a resguardar.
Colocar además unidades refrigerantes en el congelador para calcular la
cantidad de éstas, y así no sobrecargar el congelador, provocando bajas
de temperatura del equipo. Además, se debe colocar botellas con agua
en el compartimiento de las verduras, lo que ayuda a mantener
uniformidad en las temperaturas y una mayor vida fría en caso de cortes
del suministro eléctrico. Se recomienda ir graduando el termostato y de
acuerdo a las temperaturas observadas se podrá realizar otros ajustes
hasta lograr la temperatura ideal para mantener las vacunas. Controlar y
registrar la temperatura 2 veces al día durante el periodo que se
mantenga a prueba el equipo de refrigeración, se recomienda al menos
48 a 72 horas.

Indicaciones generales de almacenamiento de las vacunas:

 Las vacunas deben estar identificadas: Nombre genérico de la vacuna,
serie o lote, laboratorio, fecha de vencimiento, fecha de recepción.
Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de
forma que estén más accesibles que aquéllas con fecha de caducidad
posteriores.
Retirar las vacunas vencidas para evitar su uso accidental.
No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, medicamentos,
etc.).

3. Termos y cajas frias

Su principal uso en el vacunatorio es para almacenar las vacunas durante la

jornada de trabajo. Se utilizan también para el transporte de vacunas desde
el Depósito de Vacunas e Inmunoglobulinas (DVI) regional o provincial, en
vacunaciones extramurales o puntos de vacunación en campañas o como
recurso de emergencia en caso de desperfecto del refrigerador. Lo ideal es
disponer de termos o cajas frías calificadas para el transporte de vacunas,
sin embargo, no existe una gran disponibilidad de éstos en el mercado.
También se puede utilizar termos o cajas frías de uso doméstico, para lo
cual es muy importante que se sometan a prueba con cargas ficticias para
evaluar su comportamiento y vida fría, antes de ser utilizados para el
transporte de vacunas. La vida fría de un termo o caja fría va a depender de
varios factores, como el material y calidad del equipo, la cantidad de
unidades refrigerantes utilizadas, la cantidad de vacunas con que se carga y
la temperatura ambiente a la cual son sometidos.

Para mantener la temperatura en rango +2 a +8 °C, tanto los termos como

las cajas frías, requieren tener en su interior Unidades Refrigerantes (UR) y
termómetros. Al momento de almacenar las vacunas, éstas deben quedar
separadas de las UR, evitando el contacto directo con ellas, pudiendo
utilizar un separador, teniendo la precaución que el material de este no se
humedezca.
3.1 Preparación de los termos o cajas frías

El termo debe estar limpio y seco, para evitar la formación de hongos

que pueden contaminar los frascos de vacunas, deben limpiarse al
comenzar la jornada y al término de ésta, dejándolos destapados.
Retirar las UR del congelador y colocarlas sobre una mesa para que se
descongelen. Las UR estarán listas para ser utilizadas cuando
físicamente empieza el proceso de descongelación, ha desaparecido el
hielo y hay gotas de agua en la superficie y se nota la presencia de
líquido en el interior del paquete.
Secar las UR antes de introducirlas al termo.
Colocar las UR rodeando completamente la pared interna del termo e
introducir un termómetro para verificar posteriormente la temperatura.
El termómetro debe quedar ubicado entre las vacunas y no junto a las
UR ya que éstas alteran la temperatura registrada por el termómetro.
Tampoco debe estar pegado en la tapa del termo ya que la temperatura
en la superficie de éste es mayor que en la parte inferior.
Verificar que la temperatura alcanzada esté entre +2°C y +8°C y solo
entonces cargarlo con las vacunas y asegurar que quede bien cerrado.
Se debe tener la precaución que las vacunas no queden en contacto con
las UR ya que pueden congelarse y alterar su capacidad inmunológica.
Los termos de uso diario en el vacunatorio, deben estar siempre a la
sombra y alejados de fuentes de calor. Su temperatura debe ser
vigilada, cada vez que se saque una vacuna para ser usada y mantener
un registro diario de éstas.
 Las UR de los termos deben ser reemplazadas cuando exista variación
de los rangos de temperatura: si la temperatura supera los +8°C, se debe
cambiar por una nueva UR acondicionada, si la temperatura ha bajado
de los 2°C, es necesario evaluar el acondicionamiento de estas o retirar
una UR y volver a controlar.
Al término de la jornada las unidades que se retiran de los termos se
deben limpiar y guardar secas en el congelador para ser utilizadas el día
siguiente.

4. Transporte de vacunas

El transporte de vacunas se debe realizar de modo que la calidad del

producto no se vea afectada.
Los vehículos para el traslado de vacunas deben estar limpios y con sus
mantenciones al día.
No se deben transportar vacunas expuestas a la intemperie. (pickup de
una camioneta).
Idealmente se debe transportar en un ambiente climatizado.
Se debe asegurar la carga de tal forma que se evite su volcamiento.
Idealmente contar con un sistema que evite la apertura accidental de
las cajas frías.
Se debe propiciar que el traslado de vacunas se haga siempre
considerando la ruta más corta entre ambos puntos, evitando desvíos y
paradas innecesarias.
Las cajas frías para el transporte, deben limpiarse por dentro y por fuera
antes y después de ir a retirar vacunas del DVI regional o provincial,
dejándolas secas para que estén en óptimas condiciones en su próximo
uso.
Para el retiro de productos desde el DVI, es importante concurrir con un
termo limpio, seco y acondicionado con unidades refrigerantes
suficientes para mantener la cadena de frío durante todo el trayecto. Se
debe completar el formulario de pedido/entrega de vacunas y registrar
temperatura al salir del DVI y al llegar al establecimiento de salud.
 Se recomienda el uso de termómetros calibrados y contenedores
calificados para el transporte de vacunas.

5. Unidades refrigerantes (UR)

Son recipientes plásticos que congelados permiten el mantenimiento de la

vida fría de los termos o cajas frías. Se recomienda el uso de UR rellenas de
agua, ya que su punto de congelación es 0°C. Existe en el mercado UR
rellenas de gel o solución eutéctica, cuyo uso no se recomienda por el
riesgo de congelación de los productos, ya que su punto de congelación es
bajo los 0°C.

El vacunatorio debe contar con un stock de UR para disponer

permanentemente de un set de reposición o enfrentar un quiebre de
cadena de frío. Se debe mantener una rutina de revisión de las UR, para ir
descartando aquellas que presenten filtraciones.
6. Termómetros

Los termómetros constituyen un elemento primordial para el monitoreo y

control de la temperatura de los equipos que almacenan o transportan
productos biológicos.

Existen varios tipos y modelos en el mercado, se recomienda siempre

disponer de termómetros de máxima y mínima, a fin de mantener un
registro de los rangos de temperatura alcanzados y no sólo de la
temperatura del momento. Se recomienda el uso de termómetros
calibrados, a fin de contar con mediciones de temperatura fidedignas.

Además, en un establecimiento siempre deben contar con varias unidades

de termómetros, al menos uno para cada equipo de almacenamiento o
transporte.
RUTINA SUGERIDA PARA RESGUARDAR LA CADENA DE FRIO

Al inicio de la jornada, lo primero es revisar las temperaturas máxima,

mínima y actual del equipo que almacena los productos.

Registrar en gráfico de temperatura con los colores, según normativa

vigente. Acondicionar las unidades refrigerantes y preparar termo, con las
vacunas estimadas a usar durante el día.

Al retirar una vacuna del termo, se debe controlar la temperatura del

termómetro para vigilar rango aceptado (+2 y +8 °C). Al finalizar la jornada,
se controla la temperatura del refrigerador, de la misma forma que al inicio
de la jornada, se guardan en él las vacunas que no se usaron, respetando la
política de frascos abiertos y que la temperatura de almacenamiento
cumpliera la norma vigente, se limpia el o los termos y se dejan destapados
hasta el día siguiente. Se guardan los insumos no utilizados en los muebles
destinados para ello y se deja todo en orden.

QUIEBRE DE LA CADENA DE FRIO

Corresponde a un evento en el que, por diferentes circunstancias, se

interrumpe la conservación de la cadena de frío (2°C a 8°C), lo que puede
afectar la efectividad de los biológicos.

Causas por las cuales se puede producir quiebre de la Cadena de Frío:

Fallas del refrigerador: Ocurre principalmente por falta de un plan de

mantenimiento preventivo de los equipos o porque ya cumplió su vida
útil.
Interrupción de la energía eléctrica: Tras cortes imprevistos o
programados de la energía eléctrica, donde no se cuenta con sistemas
de respaldo adecuados.
 Falla humana, principalmente por desvíos en los protocolos
establecidos para la conservación de la cadena de frío.
Falla de grupo electrógeno. Principalmente por falta de mantenimientos
preventivos o grupo electrógeno en mal estado.
Otras causas. Puede ocurrir por eventos inesperados.

Todos los vacunatorios y unidades donde se administren biológicos, deben

contar con Plan de Emergencia para enfrentar un corte de energía eléctrica,
el cual debe estar en un lugar visible y todo el personal debe estar
capacitado.

Procedimiento a seguir en caso de quiebre de la Cadena de Frío:

Separar de inmediato todas las vacunas afectadas y trasladarlas a un

equipo que cumpla con la cadena de frío (2°C a 8°C), rotuladas como
“QUIEBRE DE CADENA DE FRÍO, NO UTILIZAR”. Mantenerlos ahí a la
espera de directrices a seguir.
Se debe notificar, mediante el formulario dispuesto para aquello, y
enviarlo al/la Gerente Regional o Provincial de PNI correspondiente a su
SEREMI, vía correo electrónico, con copia al referente de PNI de su
Servicio de Salud, si corresponde. Es importante completar todos los
datos solicitados en el formulario.
El/La Gerente Regional o Provincial de PNI correspondiente a su
SEREMI, recibe la notificación y revisa que formulario esté completo,
remitiendo la notificación al Nivel Central cuando corresponda.
Desde el Nivel Central, se analizan los antecedentes y se define si los
productos son aptos para su uso o corresponde eliminación. También se
puede solicitar realizar pruebas adicionales como el test de agitación.
 Una vez recibida la notificación de la liberación del producto, el
establecimiento está habilitado para sacarlo de cuarentena y almacenar
para su utilización. Se debe considerar que los productos liberados bajo
esta condición deben ser utilizados antes que los restantes de las
mismas características y que no hayan sufrido alteraciones en su
cadena de frío, aun cuando su fecha de vencimiento sea posterior.
En caso que se indique eliminación, se debe realizar según protocolo
REAS y emitiendo acta respectiva de perdida de productos.
El establecimiento de salud debe revisar, analizar y tomar las medidas
pertinentes, de acuerdo al motivo por el cual sucedió el quiebre,
elaborando un Plan de Mejora que debe enviar a la Gerente Regional o
Provincial de PNI correspondiente a su SEREMI.

Siempre que ocurra un quiebre de cadena de frío, los elementos esenciales

para su análisis son Temperatura de excursión y Tiempo de exposición los
cuales deben estar descrito claramente en el formulario correspondiente.
Sin ellos, será imposible determinar el destino final de los productos.

Se debe reforzar constantemente la responsabilidad del personal técnico

en el control de la cadena de frío. Enfermera o Matrona debe estar en
permanente supervisión de la cadena de frío para actuar en forma oportuna
frente a eventos de quiebre o situaciones de riesgo.
 VACUNACIÓN ANTE
NECESIDADES ESPECIALES

Las vacunas han tenido un rol fundamental durante la historia

principalmente en disminuir enfermedades infectocontagiosas, su uso es de
relevancia en personas sanas, pero también en personas con alteraciones
congénitas o adquiridas del sistema inmune, en ellos son más frecuentes
casos de inmunosupresión secundaria a enfermedades crónicas o
sistémicas las cuales generalmente son tratadas con medicamentos
inmunosupresores, entre los que se cuentan los nuevos tratamientos
biológicos.

En la actualidad, para estos pacientes las vacunas representan un aspecto

fundamental en parte del tratamiento y seguimiento a largo plazo de estas
complejas patologías, siendo su adecuado empleo una herramienta
preventiva y un factor decisivo en el pronóstico de estos pacientes.

El Departamento de Inmunizaciones realizó una guía de recomendación

para la vacunación de personas en situaciones especiales, lo que permite,
por una parte, acercar estas vacunas a quienes las necesitan y por otra,
orientar a los profesionales acerca de los esquemas de vacunación
correspondientes a cada trastorno, su duración y las condiciones que
deben respetarse para asegurar la efectividad de la prevención ofrecida por
las vacunas. Se administran de manera gratuita en establecimientos
públicos, como privados en convenio con la SEREMI de Salud. Contempla
las vacunas programáticas insertas en el calendario de vacunación y las
vacunas extra programáticas, como vacuna contra el meningococo tipo B y
rotavirus.

“Recomendaciones para la vacunación de pacientes con necesidades

especiales por patologías o situaciones de riesgo”, es el documento oficial
que fue emitido por el Departamento de Inmunizaciones a finales del año
2018.
PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR VACUNAS PARA PACIENTES CON
NECESIDADES ESPECIALES DE SALUD

Los requerimientos pueden ser desde establecimientos de salud

públicos o privados en convenio con la Seremi de salud.
El médico es el responsable de realizar y completar la orden médica, la
cual debe detallar el nombre de las vacunas, el número de dosis que va
a requerir, además de incorporar el diagnóstico clínico lo más completo
posible, debe complementar enviando además la notificación de ESAVI
(si corresponde), epicrisis, o informe médico, a la enfermera encargada
del vacunatorio, ella será la encargada de tramitar la solicitud y hacerla
llegar a la referente del Programa del Programa Nacional de
Inmunizaciones(PNI) del Servicio de salud en el caso del sistema público
o directamente a la Seremi de Salud en el caso de los privados.
 Esta información será recepcionada y analizada por las referentes del
PNI de la SEREMI, quienes de acuerdo a la Resolución Exenta N°1257,
serán las encargadas de otorgar respuesta, si el requerimiento cumple
con las recomendaciones emanadas por el Dpto. de Inmunizaciones. Si
la solicitud no se enmarca dentro de las recomendaciones, será
derivada al Dpto. de Inmunizaciones para su resolución. Esta
información será enviada al correo de la referente del Ministerio de
Salud.
Finalmente, este requerimiento será evaluado por el Departamento de
Inmunizaciones Minsal, si corresponde, el cual otorgará respuesta a
cada referente SEREMI, si se autoriza, se rechaza o se solicitan mayores
antecedentes.

Los documentos que deben ser presentados son:

 REGISTRO NACIONAL DE
INMUNIZACIONES (RNI)

Plataforma informática que permite el registro nominal de personas

vacunadas en establecimientos públicos y privados en convenio con su
SEREMI de Salud respectiva. Este sistema también interopera con otros
sistemas locales de Registro Clínico Electrónico (RCE), en cuyo caso se
comporta como un repositorio de vacunas.

El sistema se comenzó a utilizar el año 2010 con la campaña de influenza y

desde el año 2013 RNI pasó a ser la fuente oficial de información para el
cálculo de coberturas vacunación en Chile.

El registro es responsabilidad exclusiva del profesional o técnico que

administró la vacuna. En caso de que el registro sea asistido por otra
persona, la calidad y veracidad de los datos seguirá siendo responsabilidad
del vacunador. Previo al ingreso del registro se debe verificar el historial de
vacunación del usuario. El registro debe ser caso-a-caso, el sistema RNI
cuenta con alertas para apoyar la selección de criterios de elegibilidad,
previo a la administración de la vacuna. Posterior a la administración de
cada dosis, en presencia de la persona recién vacunada, se debe completar
y guardar el registro. Al momento de ingresar los datos al sistema éstos
deben ser verificados y actualizados si corresponde.

El registro al día es una tarea relevante dentro del cumplimiento de las

actividades de vacunación, teniendo en cuenta que es el medio verificador
de la meta lograda. La instalación del sistema y la gestión de creación y
deshabilitación de claves y/o perfiles del sistema RNI, está centralizada en
el referente estadístico de SEREMI y Servicio de Salud, procedimiento
establecido en Ord. B52 Nº4028 formaliza procedimientos para el registro
en sistema RNI, del 10 de diciembre de 2013. Para operar con este
programa, el primer paso, es instalar la aplicación en el PC del vacunatorio,
para que quede en el registro de los programas como “MINSAL” y de éste se
desprende Rpec-RNI y desde ahí es posible acceder.
El Departamento de Estadística e Información de Salud (DEIS) asigna a cada
establecimiento una “ubicación” y a cada persona autorizada para el
registro se le asigna un usuario y clave, además se le asignará diferentes
accesos según su perfil de usuario.

Al acceder al sistema seleccionar el módulo a utilizar, los cuales se

encuentra en la pestaña “Inmunizaciones”.

Seleccionado el módulo, el sistema arrojará una pantalla que se divide en

cuatro áreas, dependiendo de la naturaleza de la información requerida.

Lo primero que encontrará será un menú con botones, donde usted podrá
ejecutar las acciones generales del sistema como son: guardar, limpiar,
imprimir, registrar un evento adverso inmediato o vacunas no
administradas, modificar los datos del usuario y cerrar el módulo.
La segunda área estará compuesta de la información requerida de la
persona a vacunar. La tercera parte le permitirá el ingreso de la o las
vacunas administradas.

Por último, contará con un área concerniente al historial de vacunas

administradas, donde usted podrá identificar la o las vacuna administradas.

Respecto a los datos personales es importante llenar TODOS los campos,

pues todos son importantes: RUN, pasaporte u otro número verificador,
fecha de nacimiento, sexo, teléfono de contacto, correo electrónico,
comuna de residencia, país de origen y nacionalidad.

Si al ingresar el RUN de la persona, no aparecen datos de éste, suponemos

que es primera vez que se vacunará con vacuna PNI y debemos hacer su
ingreso, el que aparece en la pantalla, como “Ingreso abreviado” y se deben
llenar todos los campos.
Si el RUN fuera invalido, aparecerá la siguiente alerta:

Una vez completados los campos con todos los datos requeridos, se debe
realizar click en “guardar” y el sistema arroja un mensaje señalando si el
usuario fue ingresado exitosamente.

Cuando la persona no cuenta con RUN o Pasaporte se debe registrar en

opción “Otro” el N° de folio de atención u otro documento utilizado como
comprobante de la atención, cuando corresponda.

Es posible registrar un “Evento Adverso Inmediato”, seleccionando la

pestaña y luego ingresar información en el campo de “contraindicación”:
Todas las vacuas no administradas deben ser registradas. Primero ingresar
datos de la persona, comuna de residencia, enfermedad, vacuna y luego
seleccionar pestaña “Vacuna no administrada” y posteriormente
seleccionar la causa de no administración, si la causa es por solicitud del
usuario, esto no impide que sea vacunado en un futuro, si revierte su
decisión y cumple con la definición de población objetivo para la vacuna en
el momento de acceder a esta.

El sistema cuenta con un listado de las enfermedades incorporadas en el

PNI y la descripción de una pequeña reseña de la enfermedad o
indicaciones de uso, esta se destaca con un área pintada de color amarillo.
Al costado derecho aparece un signo de interrogación al realizar click sobre
él, aparece información respecto a la enfermedad y la vacuna. En este
ejemplo, se seleccionó Hepatitis B.
Para registrar la fecha de la próxima vacunación se debe considerar la
vacuna que corresponde por edad y NO según próxima dosis, ej.: administró
Hexavalente de los 6 meses, entonces se debe registrar como fecha de
próxima dosis cuando el lactante cumpla 12 meses para recibir SRP,
Neumocócica conjugada y Antimeningocócica, y no la fecha cuando cumpla
los 18 meses que corresponde a la siguiente dosis de Hexavalente.
En el módulo de Inmunizaciones (PNI) el sistema permite visualizar e
imprimir un certificado de vacunación, el cual contiene todas las vacunas
administradas a una persona y que fueron registradas en RNI u otro sistema
que interopere con éste. Para realizar esta acción se debe seleccionar la
pestaña y luego indicar las vacunas que desea imprimir, también está la
opción de seleccionar todo.
 CAMPAÑAS DE
VACUNACIÓN EXTRAMURAL

Se entenderá como campaña de vacunación extramural, aquel proceso

masivo de vacunación realizado en un punto externo al vacunatorio
establecido y debidamente autorizado, comúnmente, las vacunaciones
extramurales son llevadas a cabo en colegios, sedes comunitarias, canchas
de futbol, gimnasios, estacionamientos, etc.

Con el fin de ejecutar un proceso de vacunación seguro, es necesario llevar,

los siguientes equipos, medicamentos e insumos para el manejo de posibles
reacciones adversas post-vacunal:
En relación al manejo de reacciones post vacuna, es fundamental conocer
las reacciones esperadas con la administración de cada vacuna para poder
realizar el tratamiento oportuno. Cabe destacar que, los beneficios que
estas aportan a nivel de la comunidad, son mucho mayores que las
manifestaciones asociadas a su uso, las que son en la gran mayoría leves y
generalmente transitorias.

Como en cualquier proceso de vacunación, el equipo de salud a cargo debe

estar alerta a las potenciales reacciones adversas que esta instancia
conlleva. Esto significa: detectar, analizar y tratar de manera oportuna y
correcta las manifestaciones, las cuales van desde una reacción local, así
como una manifestación post inmunización de carácter grave que ponga en
riesgo la vida del usuario.

Es fundamental que los equipos de salud puedan reconocer oportunamente

y de manera asertiva las reacciones post vacuna las cuales se dividen en:

a. Lipotimia o reacción vaso-vagal

Corresponde al “desvanecimiento o desmayo” del sujeto

inmediatamente antes, durante o en los minutos posteriores a la
administración de la vacuna.
Esta reacción es resultado de hiperventilación secundaria a ansiedad o
temor.
Afecta principalmente a adolescente y adultos jóvenes, por lo cual es
aconsejable que estas personas (o con antecedentes ya descritos),
reciban la vacuna en posición decúbito dorsal o sentada.
La lipotimia, o reacción vaso-vagal no se debe confundir con reacción
alérgica ni anafilaxia, y no representa una contraindicación para futuras
vacunaciones.
Ante la sospecha de lipotimia o reacción vaso-vagal:

El encargado del equipo de salud debe ubicar al paciente en decúbito

dorsal, con las extremidades inferiores extendidas y elevadas sobre el
nivel del tórax y acompañarlo hasta que recupere la conciencia.
Controlar signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca y
saturación de oxígeno. El maletín de emergencia debe contener la tabla
de signos vitales vigentes acorde al grupo etario.

b. Anafilaxia

Es muy importante reconocer signos y síntomas en forma precoz:

La reacción anafiláctica es una reacción alérgica grave, se caracteriza

por su naturaleza multisistémica (es decir compromete múltiples
órganos o sistemas, por lo general la piel, la vía aérea y el aparato
circulatorio).
La anafilaxia en relación con la vacunación es muy poco frecuente, se
presenta 1 caso por cada 1 a 2 millones de dosis.
Se presenta en el período inmediato post-vacunación, por lo general en
los primeros 15 minutos, pero 30 minutos es el intervalo más seguro de
observación.
La reacción se puede detener en forma rápida y es completamente
reversible con un tratamiento simple, pero puede causar la muerte si no
se maneja en forma oportuna.
La adrenalina es el tratamiento de elección y debe administrarse lo más
precozmente posible, aunque el diagnóstico no sea de certeza.
Signos y Síntomas:

Manifestaciones muco-cutáneas como urticaria, eritema, conjuntivitis,

rinitis. Junto con el compromiso de a lo menos 2 sistemas:

Cardiovascular: hipotensión, arritmia (taquicardia), vasoconstricción

periférica dolor torácico, paro cardiaco.
Respiratorio: Angioedema, tos, estridor, disfonía, ronquera, disnea,
sibilancias, desaturación (saturación <95% ambiental).
Neurológicos: convulsiones, pérdida de conciencia, vértigo, mareos.
Gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.
Otros: eritema conjuntival, contracciones uterinas, metrorragias,
sensación de muerte.

SE CONSIDERA QUE LA ANAFILAXIA ES MUY PROBABLE SI SE CUMPLEN LOS TRES

CRITERIOS SIGUIENTES:

Inicio agudo: De horas a minutos.

Compromiso de piel y/o Urticaria generalizada, Prurito, Eritema, Sofoco (rubor,

mucosas: enrojecimiento), Edema de labios, úvula o lengua

Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor,

Presencia de, al menos,
cianosis). Hipotensión arterial o síntomas asociados de
uno de los siguientes
disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia
signos o síntomas:
de esfínteres, etc).

Para realizar el diagnóstico diferencial de anafilaxia versus reacción vaso-

vagal, se debe considerar:
 ÍTEM REACCIÓN VASO VAGAL ANAFILAXIA

Inmediato, generalmente en Habitualmente al cabo de pocos

Inicio pocos segundos o durante la minutos, pero puede aparecer
administración de la vacuna. incluso varias horas después.

Tos, resuello, ronquera, estridor

Respiración normal; puede ser
Cuadro o tiraje costal. Inflamación de la
superficial, pero sin esfuerzo
respiratorio vía aérea superior (labios, lengua,
respiratorio.
garganta, úvula o laringe).

Prurito, eritema cutáneo

Cuadro Palidez generalizada, piel fría y
generalizado, angioedema local o
cutáneo Húmeda.
generalizado.

Cuadro Sensación de debilidad o

Ansiedad.
neurológico mareo.

Ante la sospecha de shock anafiláctico, el coordinador deberá proceder de

la siguiente forma:

Instalar al paciente en una camilla o sillón, en decúbito dorsal, con las

piernas elevadas, o semisentado si presenta dificultad respiratoria.
Comunicarse con el médico del establecimiento de salud a con quien
previamente se coordinó el contacto frente a una situación de
emergencia y con el móvil de traslado Servicio de Atención Médico de
Urgencias (SAMU) o al Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).
FRENTE AL SHOCK ANAFILÁCTICO

1. Contactarse rápidamente con el médico del establecimiento, SAPU o a

un teléfono previamente coordinado.
2. Evaluar ABC: vía aérea permeable, ventilación y circulación.
Posición Fowler. Uso de oxígeno con mascarilla de alto flujo con
reservorio (no reinhalación) para saturación sobre 95%. Controlar con
saturómetro.
Administrar adrenalina vía intramuscular, indicado para el tratamiento
del shock.
Si es factible instalar vía venosa (calibre 18-20), con el objetivo de
administrar medicamentos o aportar volumen.
Si la hipotensión persiste posterior a dosis de adrenalina, administrar
suero fisiológico (10 a 20 ml/kg).
3. Adrenalina y oxígeno son los agentes terapéuticos más importantes a
utilizar.
4. Si no responde a las medidas básicas, iniciar maniobra de reanimación
cardiopulmonar.

TRASLADO A CENTRO ASISTENCIAL

Llamar al SAPU o SAMU al número 131 para coordinar traslado.

Esencial en pacientes inestables o que no responden a terapia inicial.
El coordinador permanece al lado del paciente hasta la llegada de la
ambulancia del SAPU o SAMU o del médico del establecimiento, y le
administra apoyo ventilatorio manual con ambú, si fuera necesario.
Una vez entregado el paciente al SAPU o SAMU o al médico del
establecimiento, el coordinador reporta lo sucedido a su jefatura,
asegurando que quede constancia de la reacción en la ficha clínica.
Continuar con el protocolo establecido para ESAVI y realizar
seguimiento posterior al evento.
Si bien cada centro de salud o vacunatorio debe contar con un protocolo
local de manejo de shock anafiláctico, el MINSAL ha establecido las
siguientes fichas técnicas vinculadas a los medicamentos utilizados en el
manejo terapéutico de shock:

FICHA DE TRATAMIENTO VASOCONSTRICTOR (ADRENALINA O

EPINEFRINA):
FICHA DE TRATAMIENTO DE OXÍGENO:

FICHA DE TRATAMIENTO ANTIHISTAMÍNICOS:

MÓDULO 2: ASPECTOS TÉCNICOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE
VACUNAS