Sistema Nervioso Periférico

El sistema nervioso de divide en:

Sistema Nervioso Central (SNC) y Sistema Nervioso Periférico (SNP).

El SNP está formado por nervios que conectan encéfalo y la médula espinal con otras
partes del cuerpo. Los nervios que se originan en el encéfalo se denominan nervios
craneales y los que se originan en la médula, nervios raquídeos o espinales. Estos
constan de fascículos de fibras nerviosas o axones.

Nervios Craneales y Raquideos

Los nervios craneales y raquídeos están compuestos de fascículos de fibras nerviosas

sostenidas por un tejido conjuntivo, hay 12 pares craneales. Los nervios raquídeos son
31 y reciben su denominación según de la columna vertebral con las que se asocian 8
cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.

Cada nervio raquídeo está conectado a la médula espinal por dos raíces.

- Raíz anterior: fibras motoras

- Raíz posterior: fibras sensitivas

Lesiones Neurológicas Periféricas

El daño de los plexos, troncos y ramas terminales, según la altura del daño y el
mecanismo traumático, se expresan por la pérdida parcial o total de la función motora,
sensitiva o autonómica (sudoración).

Lesión Del Plexo Braquial.

Las lesiones del plexo braquial son lesiones devastadoras que alteran la vida y provocan
una notable discapacidad física, angustia psicológica y dificultades socioeconómicas. El
plexo braquial está formado por cinco raíces nerviosas cervicales: C5, C6, C7, C8 y T1.

Las lesiones se clasifican según su ubicación con respecto al ganglio de la raíz dorsal
(Figura 3A): una lesión preganglionar ocurre proximal al ganglio de la raíz dorsal (Figura
3B) y una lesión posganglionar, distal al ganglio de la raíz dorsal (Figura 3, C y D).
En el adulto, le llamaremos simplemente lesión del plexo braquial y en el recién nacido,
PBO.

Lesión Del Nervio Periférico

Las lesiones de los nervios periféricos pueden ocurrir por una serie de causas, siendo las
más frecuentes las colisiones de vehículos motorizados, lesiones penetrantes,
laceraciones, disparos, caídas, quemaduras, fracturas, isquemia, lesiones por tracción y
aplastamiento.

Es fundamental el conocimiento de la estructura del nervio periférico para comprender

los diferentes tipos de lesiones que puede sufrir, así́ como su pronóstico y tratamiento.

Degeneración y Regeneración Neural.

- Un factor crítico en la regeneración es el proceso de degeneración walleriana, que

afecta el segmento del nervio distal a los axones seccionados.
- Este proceso inicia dentro de las 48-96 horas después de la lesión
- ¿Qué sucede?
- El cabo proximal empieza a regenerarse para tratar de alcanzar su órgano diana.
- El axón carece de la información necesaria para encontrar el camino hasta dicho
órgano diana.
- Dependerá de la continuidad de las envolturas de tejido conectivo, el éxito de la
reconstrucción.
- Si esto se mantiene, los axones alcanzarán su órgano diana y la función se
restablecerá́.

Clasificación de Seddon

Neuropraxia: Lesión nerviosa periférica más leve, caracterizada por un bloqueo

temporal de la conducción nerviosa debido a compresión o estiramiento, sin daño
estructural en el axón.

Axonotmesis: Lesión nerviosa periférica moderada-grave caracterizada por la

interrupción del axón (el núcleo del nervio) y su mielina, provocando degeneración
walleriana.

Neurotmesis: Lesión más grave del nervio periférico (Grado V de Seddon),

caracterizada por la ruptura completa del axón, la vaina de mielina y el tejido conectivo
circundante (endoneuro, perineuro y epineuro). Provoca parálisis motora y pérdida
sensitiva total inmediata, no tiene recuperación espontánea y requiere intervención
quirúrgica (reparación o injerto).

Nervio Mediano

Función: El nervio mediano permite la pronación del antebrazo; flexión del pulgar,
índice y dedos largos; y abducción y oposición tenar palmar. Estos movimientos se
combinan para posicionar la mano para agarrar (como un caramelo de la mesa, por
ejemplo) y permitir pellizcar con precisión. La contribución sensorial del nervio mediano
es enorme; sin sensación intacta a lo largo de la cara volar radial de la mano, la
coordinación motora fina no es posible.

Nervio mixto, que nace de C5-C8 y T1.

En el antebrazo inerva:

- Pronador redondo
- Pronador cuadrado
- Flexor radial del carpo
- Palmar largo
- Flexor superficial y profundo de los dedos largos 2-3
- Flexor largo del pulgar

En la mano inerva:

- Oponente del pulgar

- Abductor corto del pulgar
- Flexor corto del pulgar
- Lumbricales 1º y 2º

Síndrome Del Túnel Carpiano

El síndrome del túnel carpiano, la neuropatía por atrapamiento más común de la

extremidad superior, es causado por la compresión del nervio mediano a medida que
atraviesa el túnel carpiano.

Los/as usuarios/as con esta afección experimentan dolor y parestesias en la distribución

del nervio mediano, que incluye la cara palmar del pulgar, índice y medio, y la mitad
radial del dedo anular.

Se puede ofrecer tratamiento conservador inicialmente a pacientes con síndrome del

túnel carpiano de leve a moderado.

Ortesis

Cock up:

3 modelos

Objetivo: reposo ⟶ “su efectividad es basado en el principio de que el posicionamiento

adecuado de la muñeca minimiza la compresión del nervio mediano, preservando el
volumen del túnel intracarpiano, proporcionando descansar en las estructuras de la
muñeca, aliviando así los síntomas del STC”.

Cock Up

Clasificación Estática
Prescripción Situaciones de salud en exista la necesidad de inmovilizar
la muñeca
Principios La inmovilización, permite el reposo de las estructuras
afectadas
Objetivos Posicionar la muñeca en posición funcional, permitiendo el
reposo de las estructuras
Referentes Tercio medio de AB, pliegue palmar distal, primer espacio
interóseo.
Posición Muñeca en 30° de extensión. Dedos libres. Eminencia
tenar parcialmente descubierta
Materiales TPBT 2,4 o 3,2 mm de espesor
Velcro 5 y 2,5 cms. ancho
Acolchado*
Tiempo de uso Dependiendo de la condición de salud. Preguntarse si es
crónica o tiene potencial de
recuperación. En el primer caso, utilizarse a permanencia,
con retiro para movilizaciones e
higiene. En caso agudo, sólo hasta resolverse el motivo
por el cual se indicó.

Consideraciones

o Respeto por los ángulos y posicionamiento de muñeca

o Respeto por la movilidad libre de pulgar
o Explicitar el régimen de uso (horas de uso, movilizaciones al retirarla) y limpieza
(con jabón neutro)
o Considerar la cantidad de material disponible
o Acolchar únicamente si es necesario
o Evitar las fuentes de calor
o Revisión periódica para controlar puntos de presión y uso correcta de la misma.

Nervio Ulnar

El nervio cubital permite una fuerte flexión de la muñeca y una desviación cubital
simultáneas, así como un agarre potente mediante la flexión completa de los dos dedos
cubitales. Esto es necesario para tareas como golpear un palo de golf o un martillo. La
integridad del nervio cubital es necesaria para permitir un pellizco potente en la punta y
lateral o clave, porque el aductor del pulgar y el primer interóseo dorsal ayudan a
estabilizar el pulgar y el índice durante el pellizco. Los músculos hipotenares y los
músculos interóseos permiten que la mano ahueque con fuerza un objeto, como el pomo
de una puerta o una pelotade baloncesto.
Inervación Nervio Ulnar

Surge del cordón medial del Plexo Braquial (raíces de C7 a T1)

Inervación motora

- Flexor Ulnar del carpo

- Músculo flexor profundo de dedos 4º y 5º
- Flexor corto del pulgar
- Abductor del pulgar
- Abductor corto del meñique
- Flexor corto del meñique
- Oponente del meñique
- Interóseos (dorsales y palmares)
- Lumbricales 3º y 4º.

Inervación sensitiva

Patologías

Compresivas: Síndrome del Túnel cubital y Síndrome Del Canal de Guyón.

Traumáticas: Mano en garra.

El extensor común de los dedos (EDC) sin oposición empuja las articulaciones MP hacia
una hiperextensión y las articulaciones IP asumen una posición de flexión.

Órtesis Parálisis Ulnar.

Clasificación Semidinámica
Prescripción Parálisis del nervio ulnar
Principios Reposicionar MCF, permitiendo el uso funcional de la mano
y conservando tejido blando.
Objetivos Prevenir deformidad de la garra cubital
Mantener el balance muscular, evitando el acortamiento de
tejido
Referentes Libre el pliegue palmar distal y articulación IFP (permitiendo
la flexión de MCF e IFP)
Posición MCF 45°
Materiales TPBT 2,4 o 1,6 mm de espesor
 Velcro 2,5 cms. ancho

Uso diurno ⟶ funcional

Acolchado*
Tiempo de uso
Tiempo de uso: depende de reparación nerviosa

Consideraciones

o Respecto por ángulo de MTCF

o Manejo correcto del material (no estirarlo al momento de la confección)
o Controlar puntos de presión (en tercer espacio interóseo)
o Indicar que no es una órtesis que “reparará” la estructura nerviosa
o Marcar la separación entre dedos 4°y 5°
o Educar en uso e higiene

Nervio Radial

Un nervio radial intacto permite la extensión del codo y es esencial para la acción de
tenodesis que es fundamental para el patrón de agarre y liberación de la función normal
de la mano. El nervio radial impulsa toda la extensión de la muñeca, toda la extensión de
la articulación MP y la extensión del pulgar y la abducción radial.

Inervación Motora

- Músculo braquiorradial
- M. Extensor radial corto del carpo
- M. Extensor radial largo del carpo
- Extensor de los dedos
- Extensor del dedo meñique
- Extensor Ulnar del carpo
- Supinador
- Abductor largo del pulgar
- Extensor largo del pulgar
- Extensor corto del pulgar
- Extensor del índice

Inervación sensitiva
Lesión Alta

Perdida de todas las funciones sensitivo motoras codo-AB-muñeca y dedos.

Mano en gota: altamente asociado a fracturas de diáfisis de húmero.

Ortesis Dinámica Lesión N. Radial

Clasificación Dinámica. Órtesis articulada de muñeca con componente

dinámico para la extensión pasiva de
muñeca, dedos largos y pulgar.
Prescripción Lesiones nerviosa del nervio radial
Principios Reposicionar muñeca y dedos, permitiendo el uso funcional
de la mano y conservando tejido
blando.
Objetivos Mantener el balance de estructuras blandas, evitando el
acortamiento o elongación de tejido
Referentes Tercio medio de AB, pliegue palmar distal, primer espacio
interóseo.
Posición Muñeca alineada con antebrazo
Materiales TPBT 2,4 o 3,2 mm de espesor Pletinas
Velcro 5 y 2,5 cms. Ancho Remaches
Acolchado Tracciones elásticas

Uso diurno ⟶ funcional

Cabestrillo
Tiempo de uso
Tiempo de uso: depende de reparación nerviosa

Ortesis Dinámica Lesión N. Radial 2

Clasificación Dinámica. Órtesis articulada de muñeca con componente

dinámico para la extensión pasiva de dedos largos y pulgar.
Prescripción Lesiones nerviosa del nervio radial
Principios Reposicionar muñeca y dedos, permitiendo el uso funcional
de la mano y conservando tejido blando.
Objetivos Mantener el balance de estructuras blandas, evitando el
acortamiento o elongación de tejido
Referentes Tercio medio de AB, Interfalángicas de los 5 dedos
Posición Muñeca en extensión de 30°
, dedos en extensión de 0°
Materiales TPBT 2,4 o 3,2 mm de espesor Elásticos cilíndricos
Velcro 5 Ancho Remaches

Uso diurno ⟶ funcional

Elástico 2,5 Tracciones elásticas
Tiempo de uso
Tiempo de uso: depende de reparación nerviosa

Consideraciones

o Alinear los dedos en relación a la tracción de la pletina, estos deben permanecer

en 0° con cabestrillos (evitar la hiperextensión)
o Manejar componentes elásticos
 o Revisar puntos de presión
o Indicar que no es una órtesis que “reparará” la estructura nerviosa
o Resguardo con pletinas
o Educar en tiempos de uso e higiene

Miembro Inferior

Marcha en Estepaje o Steppage (cuando la persona arrastra la punta de los pies)

Se produce cuando existe una debilidad de la musculatura distal de las extremidades

inferiores, con dificultad o incapacidad para la flexión dorsal del pie. La extremidad
dinámica se levanta exageradamente flexionando la rodilla para no arrastrar el pie
durante la marcha, y al tocar el suelo lo hace con la punta en vez de con el talón (pie
caído o pie pendular). Es un tipo de marcha muy típica de las polineuropatías, y en esos
casos puede asociar con frecuencia arreflexia e hipoestesia distal en extremidades.

Ortesis Anti Steppage

Clasificación Estática o dinámica

Prescripción Lesiones nerviosa del nervio fibular profundo
Principios Reposicionar pie, permitiendo el uso funcional del mismo y
conservando tejido blando.
Objetivos Mantener el balance de estructuras blandas, evitando el
acortamiento o elongación de tejido
Referentes Tercio distal de la pierna y dorso del pie
Posición 90° de flexión de tobillo
Materiales Neopreno
Elástico*
Huincha mochila
Pasadores

Uso diurno ⟶ funcional

Velcro
Tiempo de uso
Tiempo de uso: depende de reparación nerviosa

Consideraciones

o Revisar permanentemente la tracción de la correa que va al pie

o Manejar componentes elásticos
o Revisar la presión a nivel de tobillo
o Indicar que no es una órtesis que “reparará” la estructura nerviosa
o Educar en tiempos de uso e higiene (de ser posible, confeccionar 2, para el tiempo
de lavado)