ARTROSIS (Farreras)

Artrosis de los miembros:

Definición: grupo heterogéneo de enfermedades con manifestaciones clínicas similares y cambios patológicos y
radiológicos comunes. La OARSI la define como un trastorno que afecta a las articulaciones móviles, que se caracteriza
por estrés celular y degradación de la matriz extracelular del cartílago y que se inicia con la presencia de micro- y
macrolesiones que activan respuestas mal adaptadas de reparación, entre las que se incluyen las vías proinflamatorias
de la inmunidad innata.

Factores de riesgo:
 Obesidad  3 teorías: 1) el sobrepeso aumenta la presión realizada sobre una articulación, y esto puede inducir la
ruptura del cartílago, únicamente por un exceso de carga; 2) la obesidad actúa indirectamente induciendo cambios
metabólicos, como intolerancia a la glucosa e hiperlipemia, o cambios en la densidad mineral ósea, y 3)
determinados elementos de la dieta favorecedores de la obesidad producen daño en el cartílago, en el hueso y en
otras estructuras articulares
 Género  hasta los 45 años, la artrosis de rodilla es poco frecuente, y levemente más prevalente en los hombres.
Entre los 45 y 55 años, la frecuencia es similar en ambos géneros. A partir de los 55 años, la enfermedad afecta de
modo significativo a las mujeres. En las mujeres, además, es más grave y afecta a más articulaciones.
 Edad  el incremento es exponencial a partir de los 50 años. La relación con el envejecimiento es debido a: 1)
descenso en el número de células; 2) aumento de la distensibilidad, lo cual propicia el contacto entre las dos
superficies articulares; 3) mayor facilidad para inducir fatiga en la red de colágeno, lo que favorece su ruptura; 4)
disminución del contenido de agua; 5) aumento del contenido total de glucosaminoglucanos, principalmente a
expensas del keratán-sulfato; también se registra mayor cantidad de condroitín 6-sulfato que de condroitín 4-
sulfato, y 6) aumento de la cantidad de ácido hialurónico.
 Susceptibilidad genética  gen del procolágeno de tipo II (COL2A1), que, se han encontrado en este gen 37
mutaciones que predisponen a padecer una forma prematura de artrosis, generalmente acompañada de
alteraciones condrodisplásicas a otros niveles
 Ocupación y actividad laboral  para la artrosis de rodilla son determinantes aquellas profesiones que obligan a su
uso frecuente, especialmente en flexión (albañiles, bomberos, marineros)
 Ejercicio físico  actividad física de competición, alteraciones anatómicas de la articulación, meniscectomía previa,
ruptura previa del ligamento cruzado anterior de la rodilla y la continuación de la práctica deportiva tras sufrir
alguna lesión articular
 Densidad mineral ósea  una masa ósea reducida puede incrementar la capacidad ósea de absorción de las
vibraciones del hueso yuxtaarticular, y proteger así el cartílago. Inversamente, un aumento de la densidad mineral
ósea en la región subcondral puede aumentar la intensidad de las fuerzas que inciden en el cartílago y, de esta
forma, predisponer a la artrosis
 Otros  condrocalcinosis, la alteración en la alineación articular, las alteraciones en la morfología de las superficies
articulares (condrodisplasia de cadera) y la etnia

Patogenia: la enfermedad se inicia como una alteración molecular (anormal metabolismo de los tejidos articulares).
Posteriormente surgen otras alteraciones (degradación del cartílago, remodelación ósea, formación de osteófitos,
inflamación articular y pérdida de la función articular normal), que pueden comportar la aparición de la dolencia. El
resultado final es una destrucción acelerada de la matriz por enzimas procedentes de los condrocitos y de las células
sinoviales, seguida por alteraciones en los sistemas de reparación del cartílago.

Anatomía patológica: alteración más precoz que se observa en la artrosis es la que experimenta la superficie articular,
cuya apariencia brillante, blanquecina y de consistencia elástica, se vuelve opaca, amarillenta, rugosa o erosionada y de
consistencia blanda. Los cambios histológicos del cartílago artrósico son: a) reducción de los proteoglicanos; b) aumento
de agua, y c) multiplicación y migración de los condrocitos formando clones. En fases avanzadas, el número de
condrocitos se reduce y aumenta el número de lagunas vacías. La pérdida del cartílago articular se acompaña del
desarrollo de excrecencias óseas, los osteófitos
Etiología: se desconoce. Sin embargo, clásicamente se clasifica a la artrosis en primaria o idiopática y secundaria a
procesos asociados

Cuadro clínico:
 Dolor (más frecuente), de tipo mecánico, se desencadena con el uso de la articulación y mejora con el reposo. A
medida que progresa la enfermedad el dolor es más continuo, apareciendo en reposo e incluso por la noche,
interfiriendo en el sueño.
 Rigidez en la articulación afectada, fundamentalmente, después de un período de inactividad (levantarse de una
silla); puede existir también rigidez matutina, de duración corta (< 30 min)
 Incapacidad funcional
 En la exploración física, la crepitación ósea al movimiento activo y pasivo de la articulación es un signo característico;
es fácilmente perceptible mediante la palpación en todo el rango de movimiento.
 En ocasiones se constata un incremento de temperatura en la articulación afectada con derrame articular de
intensidad variable.
 Deformidad y atrofia de la musculatura periarticular en casos avanzados

Mano y carpo Codo Hombro

Afecta de forma característica a las Suele ser secundaria a La articulación acromioclavicular se afecta
articulaciones de los dedos, traumatismo o a frecuentemente. Cursa con dolor localizado
fundamentalmente las IFP y IFD. Más enfermedades como que se exacerba con la abducción y la
frecuente en mujeres, iniciando en la 4ta la condrocalcinosis elevación del brazo
década
Al principio, hay inflamación articular y La articulación glenohumeral se afecta
periarticular, pueden formarse quistes raramente, excepto en mujeres ancianas
mucosos que contienen ácido hialurónico y se en las cuales es una causa frecuente de
localizan en la región posterolateral de las dolor e incapacidad.
articulaciones interfalángicas. Luego aparecen Ambos tipos se asocian con ruptura del
nódulos firmes en la región posterolateral de manguito de los rotadores y con bursitis
estas articulaciones; si se localizan en las IFD subacromial, lo que puede incrementar la
se denominan nódulos de Heberden; en las incapacidad y complicar el cuadro clínico
 IFP se denominan nódulos de Bouchard 
cuando estos nódulos están perfectamente
desarrollados, el dolor y la rigidez suelen
desaparecer, el funcionamiento de la
articulación habitualmente es bueno y rara
vez se observa inestabilidad
En el carpo la articulación más
frecuentemente afectada es la primera
carpometacarpiana, suele ser muy
sintomática, causando problemas en la
actividad diaria del paciente. En estadios
avanzados se observa una cuadratura de la
base del pulgar debido a la formación de
osteófitos con marcada atrofia muscular de la
eminencia tena

Cadera Rodilla Tobillo y pie

3 tipos: a) la superior, que es la más La afección del compartimento tibiofemoral En tobillo es poco
habitual y afecta, fundamentalmente, a medial es la más frecuente. Suele ser frecuente, suele ser
varones; suele ser unilateral; b) la bilateral y es más frecuente en mujeres; si es secundaria a traumatismos.
medial, que es menos frecuente, afecta unilateral, generalmente es secundaria a un
fundamentalmente a mujeres y suele proceso mecánico.
ser bilateral, y c) la concéntrica, que se Es característica la presencia de rigidez y la
asocia a la artrosis generalizada dificultad para subir o bajar escalera
Dolor en la región inguinal, aunque Examen físico: crepitantes palpables y en Con mayor frecuencia se
puede percibirse en el muslo o en la casos avanzados claramente audibles, con observa afectación de las
nalga; ocasionalmente existe dolor disminución en el rango de flexión y articulaciones
referido en la rodilla. Inicialmente el extensión de la rodilla metatarsofalángicas del
dolor se presenta al caminar, pie; suele ser asintomática
posteriormente aparece en reposo y excepto cuando se afecta la
finalmente en la cama, lo que impide el primera, circunstancia que
descanso nocturno origina un hallux valgus.
Examen físico: presencia de dolor con
la rotación interna de la cadera
flexionada.

Diagnóstico:
 Clínico
 Radiografía. Signos clásicos radiológicos son: disminución del espacio articular, osteófitos, esclerosis subcondral,
quistes y anormalidades del contorno óseo
 Ecografía y la RM. Son técnicas de imagen que permiten valorar la presencia de derrame articular, el grosor del
cartílago y la existencia de afección periarticular. En la práctica clínica no se justifica realizar una ecografía o una RM
para establecer el diagnóstico de artrosis, pero estas dos técnicas pueden ser útiles para descartar otras
enfermedades asociadas
 Marcadores biológicos de la artrosis. Son productos que se liberan desde el cartílago articular al líquido sinovial,
orina o sangre durante la síntesis y destrucción del cartílago. Algunos de ellos son productos del colágeno de tipo II,
del keratán-sulfato, del condroitín-sulfato, del ácido hialurónico o la proteína oligomérica de la matriz cartilaginosa
(COMP).
 Líquido sinovial. Presenta características no inflamatorias (tipo I). Es viscoso, no turbio, y el número de células es
inferior a 2000/mL. Siempre se debe analizar con el microscopio de luz polarizada para descartar la presencia de
cristales, fundamentalmente de pirofosfato cálcico dihidratado.
Tratamiento:
Los objetivos del tratamiento de la artrosis, que debe ser individualizado y ajustarse a la articulación afectada, son los
siguientes: 1) controlar el dolor; 2) mantener la funcionalidad de la articulación, y 3) reducir al máximo la progresión de
la artrosis.

No farmacológico:
 Se debe explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad y suscitar en él actitudes positivas. Se expondrán cuáles
son los factores de riesgo que influyen en la presencia y progresión de la artrosis, haciendo especial énfasis sobre los
que son susceptibles de modificarse
 La disminución del peso en pacientes obesos reduce los síntomas y retarda la destrucción del cartílago articular
 El uso del bastón ayuda a mitigar el dolor, permite una vida más activa y reduce el riesgo de caídas
 El ejercicio aeróbico incrementa la fuerza muscular y mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del
cartílago y el rango de movilidad
 El fortalecimiento de la musculatura próxima a la articulación con ejercicios isométricos es también beneficioso
 El empleo de calzado adecuado puede disminuir el dolor de las articulaciones de las extremidades inferiores
 El calor y el frío aplicados de diferente forma pueden ser útiles para aliviar el dolor

Farmacológico:
Fármacos modificadores de los síntomas. Analgésicos, en primer lugar, el paracetamol a dosis de 3-4 g/día. Aines, se
recomiendan como fármacos de 2da línea, como los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COXib) o AINE asociados a
inhibidores de la bomba de protones

Tratamiento quirúrgico:
 Lavado articular con artroscopia o con aguja. El objetivo de este tratamiento es el de hacer desaparecer adhesiones
intraarticulares, movilizar fragmentos de tejido cartilaginoso y citocinas con capacidad para inducir y cronificar la
inflamación sinovial
 Osteotomías correctoras se realizan generalmente en pacientes menores de 65 años, en las fases sintomáticas
iniciales de la artrosis de rodilla y cuando existen alteraciones de la alineación. El objetivo es corregir la alteración de
forma que se equilibran las fuerzas de carga y se consigue con éxito reducir el dolor y probablemente la progresión
de la artrosis.
 Prótesis articulares ofrecen resultados satisfactorios para suprimir el dolor y permitir la movilidad articular. Las
principales indicaciones para el recambio protésico son el dolor refractario y el trastorno funcional grave de la
articulación. Es aconsejable que el paciente sea mayor de 65 años.