PATOLOGÍAS RENALES
EL RIÑON: FUNCIÓN
Los riñones son los órganos principales del aparato urinario humano. Se encargan de la excreción de
sustancias de desecho a través de la orina y cuentan con otras funciones muy importantes, entre ellas
homeostasis
la regulación del equilibrio del medio interno del organismo (homeostasis), controlando el volumen de
pH
los líquidos extracelulares, la osmolaridad del plasma sanguíneo, el balance de electrolitos y el pH del
medio interno.
LOS RIÑONES : GENERALIDADES
El riñón recibe el 20-
La arteria renal Cada arteriola La sangre sale del
25% del gasto (que nace de la aferente se ramifica glomérulo a
cardíaco total, lo que aorta abdominal) para formar un través de la
significa que toda la se divide en vasos glomérulo, el cual arteriola eferente
sangre corporal cada vez más es la red de y fluye de
circula a través de los pequeños, que capilares que forma regreso a la vena
riñones eventualmente parte de la nefrona, cava inferior a
aproximadamente forman las a través del cual se través de una red
unas 12 veces por arteriolas produce la de capilares y
hora
aferentes. filtración. venas.
El gasto urinario normal en un adulto sano se sitúa entre 0.5 y 1.0 ml/kg/hora. Esto
significa que la cantidad de orina producida por hora se relaciona con el peso
corporal de la persona.
Para ponerlo en perspectiva, un adulto de 70 kg debería producir entre 35 y 70 ml
de orina por hora en condiciones normales. En un periodo de 24 horas, esto
equivaldría aproximadamente a entre 840 ml y 1.68 litros.
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¿Cómo funcionan los riñones?
Patologías renales
Las patologías renales son enfermedades que afectan
diferentes partes del riñón, como los glomérulos,
túbulos, intersticio y vasos sanguíneos.
Pueden ser agudas o crónicas, y su causa puede ser
infecciosa, inmunológica, tóxica u obstructiva.
La detención temprana es clave para evitar
complicaciones graves y proteger la función renal.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es una
1 disminución rápida (horas a días) y
potencialmente reversible de la función renal,
caracterizada por una disminución del filtrado
glomerular (TFG), retención de productos
nitrogenados (urea y creatinina) y
alteraciones en el equilibrio de líquidos,
electrolitos y ácido-base.
La IRA se clasifica según el sitio de daño
en tres grandes grupos: prerrenal, renal
2 (intrínseca) y posrrenal, cada uno con
diferentes mecanismos y causas
específicas.
3
Fisiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
3. IRA Posrenal (obstrucción
(hipoperfusión renal)
urinaria)
1. IRA Prerrenal
2. IRA Intrínseca (daño
estructural del riñón)
Ocurre cuando disminuye el flujo El daño ocurre dentro del riñón, principalmente
sanguíneo hacia los riñones. en túbulos, glomérulos o intersticio.
Mecanismos fisiopatológicos Mecanismos fisiopatológicos principales
a) Necrosis Tubular Aguda – causa más
Disminución del volumen circulante frecuente
efectivo (deshidratación, hemorragia,
shock). Lesión de células tubulares por isquemia o
toxinas. Bloqueo del flujo de orina en uretra, vejiga,
Activación del sistema renina- Pérdida de integridad celular → descamación a uréteres o pelvis renal.
angiotensina-aldosterona (RAAS) → la luz tubular → obstrucción tubular. Mecanismos fisiopatológicos
vasoconstricción y retención de sodio y
Reflujo de filtrado hacia el intersticio Aumento de la presión retrógrada hacia los
agua.
Disminución de la TFG por vasoconstricción túbulos y glomérulos.
Reducción de la tasa de filtración intrarrenal y daño epitelial.
glomerular (TFG) sin daño estructural Disminución de la TFG por incremento de
b) Glomerulonefritis aguda la presión hidrostática tubular.
inicial.
Depósitos inmunes o anticuerpos dañan la
Si la hipoperfusión persiste → necrosis membrana basal glomerular.
Daño tubular e intersticial si la obstrucción
tubular aguda (progresión a IRA persiste.
Aumento de la permeabilidad y reducción de la
intrínseca). filtración.
c) Nefritis intersticial aguda
Reacción inmunológica (frecuentemente por
fármacos) que genera inflamación del intersticio
y deteriora la función tubular.
1 ETIOLOGÍA 2
Causas Prerrenales (60-70%) . Causas Renales o Intrínsecas (20-30%)
• Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, • Necrosis Tubular Aguda (NTA):
vómitos, diarrea. ⚬ Isquémica: choque prolongado,
• Disminución del gasto cardíaco: hipotensión.
insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio. ⚬ Tóxica: medicamentos
• Vasodilatación sistémica: sepsis, choque (aminoglucósidos, medios de contraste),
anafiláctico, cirrosis hepática. toxinas endógenas (mioglobina,
• Vasoconstricción renal: uso de AINEs, hemoglobina).
inhibidores de la ECA, hipercalcemia. • Glomerulonefritis: lupus, síndrome de
Goodpasture, vasculitis.
. Causas Posrrenales (5-10%) • Nefritis intersticial aguda: reacciones
• Obstrucción urinaria: cálculos renales, alérgicas, infecciones, enfermedades
3 hiperplasia prostática, tumores, coágulos. autoinmunes.
• Compresión extrínseca: masas tumorales, • Vasculopatías: trombosis renal, síndrome
fibrosis retroperitoneal, embarazo. hemolítico urémico (SHU).
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FENÓMENOS ORGÁNICOS Y SISTÉMICOS
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Signos y síntomas
Disnea
Oliguria
Dificultad para respirar,
Disminución notable
especialmente si hay
en la producción de
acumulación de líquido
orina. en los pulmones.
Fatiga y debilidad
Retención de líquidos
Sensación general de
Edema en piernas, cansancio y falta de
tobillos y pies debido a energía.
la acumulación de
líquidos.
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Signos y síntomas
Dolor torácico
Náuseas y vómito
Posible si se presenta
Malestar gastrointestinal inflamación del pericardio
frecuente. (pericarditis).
Confusión o Convulsiones o en
desorientación coma
Alteraciones en el
estado mental debido a En casos graves y
la acumulación de avanzados.
toxinas.
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INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
ETIOLOGÍA (Causas de la IRC)
1 La IRC es una pérdida progresiva e Las principales causas de IRC
irreversible de la función renal, en la cual incluyen enfermedades que dañan
los riñones son incapaces de mantener el progresivamente las nefronas.
equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base y la Entre ellas:
eliminación de desechos metabólicos.
• Diabetes Mellitus (tipo 1 y 2) – causa más
frecuente.
• Hipertensión arterial crónica – daña los vasos
Debido a su evolución lenta y a la presencia de
sanguíneos renales.
2 síntomas inespecíficos, la insuficiencia renal crónica
puede pasar desapercibida durante años. En muchos
• Infecciones urinarias recurrentes
especialmente si afectan el parénquima renal.
–
casos, el diagnóstico se realiza en etapas avanzadas,
• Obstrucción prolongada del tracto urinario –
cuando el daño renal ya es significativo e irreversible..
como por cálculos o hiperplasia prostática.
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DIABETES MELLITUS
La hiperglucemia crónica en personas con diabetes HIPERTENSIÓN ARTERIAL
desencadena una serie de mecanismos fisiopatológicos que
La hipertensión arterial (HTA) es una de las principales causas de
deterioran progresivamente la función renal. Estos
insuficiencia renal crónica (IRC). El aumento sostenido de la presión
mecanismos incluyen:
• Daño a los vasos sanguíneos renales arterial daña progresivamente los vasos sanguíneos de los riñones,
• Acumulación de productos de glucosilación avanzada afectando su capacidad para filtrar desechos y mantener el
(AGEs) equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
• Estrés oxidativo
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Fisiopatología de la Insuficiencia Renal
Crónica (IRC)
2. Hiperfiltración y adaptación maladaptativa
1. Lesión inicial y pérdida de nefronas Las nefronas sobrevivientes aumentan su tamaño y filtración para
compensar (hipertrofia).
Enfermedades como diabetes, La presión dentro del glomérulo (hipertensión intraglomerular)
hipertensión, glomerulopatías o nefritis aumenta.
crónica causan daño sostenido. Esta hiperfiltración persistente produce daño progresivo del glomérulo
Se destruyen nefronas → disminuye la (esclerosis glomerular).
masa funcional del riñón. Es un ciclo de: Pérdida de nefronas → hiperfiltración → daño
glomerular → pérdida de más nefronas.
3. Inflamación crónica y fibrosis
La lesión renal persistente genera:
Infiltración inflamatoria.
Activación de fibroblastos y depósito de colágeno.
Fibrosis intersticial y atrofia tubular, que son los mejores marcadores de
progresión de la IRC.
4. Alteraciones funcionales sistémicas
a) Retención de toxinas
urémicas
c) Trastornos ácido-base
Al empeorar la función renal se Aumento de urea, creatinina y
producen: compuestos nitrogenados. Acidosis metabólica por
incapacidad de eliminar ácidos.
Síntomas urémicos y disfunción
multisistémica.
e) Trastornos del metabolismo
d) Disminución de la producción óseo
de eritropoyetina Disminución de activación de
Anemia normocítica vitamina D → hipocalcemia.
normocrómica. Aumento de PTH →
osteodistrofia renal.
FENOMENOS ORGÁNICOS Y SISTÉMICOS DE LA IRC
Retención de productos nitrogenados Complicaciones cardiovasculares
• Aumento de urea (uremia) y Hipertensión arterial.
1 creatinina en sangre (azotemia).
3 Riesgo aumentado de insuficiencia
• Síntomas como náuseas, vómitos, cardíaca.
prurito y alteraciones neurológicas.
Alteraciones hidroelectrolíticas
• Hiponatremia o hipernatremia.
2 • Hiperpotasemia (hiperkalemia) – puede Síntomas neurológicos
causar arritmias peligrosas.
• Hipocalcemia y hiperfosfatemia.
4 Fatiga, confusión, somnolencia,
convulsiones en fases avanzadas.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
- IRC
Generales Urinarios
• Fatiga y debilidad: Al no eliminar bien las toxinas, el • Poco volumen de orina (oliguria): Cuando la
cuerpo se intoxica y produce menos energía. función renal está muy disminuida.
• Pérdida de apetito, náuseas y vómitos: Las • Mucho volumen de orina (poliuria): En etapas
toxinas acumuladas en la sangre (uremia) afectan el iniciales, los riñones pierden la capacidad de
sistema digestivo. concentrar la orina.
• Pérdida de peso: Por falta de apetito y malabsorción. • Orina espumosa: Indica pérdida de proteínas
• Mal aliento (halitosis urémica): Olor a amoníaco (proteinuria).
en la boca debido a la urea elevada. • Nicturia: Necesidad de orinar más en la noche por
mala concentración de la orina.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
- IRC
Cardiovasculares Neurológicos
• Hipertensión arterial: El mal funcionamiento renal • Confusión y dificultad para concentrarse: Por
provoca retención de sal y agua , lo que eleva la acumulación de toxinas en el sistema nervioso
presión . central.
• Edema: Por retención de líquidos , sobre todo en • Calambres y espasmos musculares: Por
piernas , pies, manos o cara . alteraciones en los niveles de electrolitos como calcio,
• Dificultad para respirar : Si se acumula líquido en sodio y potasio.
los pulmones o hay insuficiencia cardíaca asociada . • Hormigueo o entumecimiento: Se produce una
neuropatía periférica por daño nervioso.
• Convulsiones o coma: En casos graves y
descompensados de uremia.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
- IRC
En la piel Otros Signos Importantes
• Prurito : Acumulación de fósforo y toxinas en la piel.
• Palidez : Debido a la anemia por falta de • Desequilibrio de electrolitos : Como el aumento del
eritropoyetina , hormona que se produce en los potasio (hiperpotasemia ), que puede causar arritmias
riñones . cardíacas .
• Coloración amarillenta o grisácea : Por • Problemas óseos : Por alteración en el metabolismo
acumulación de productos de desecho . del calcio y fósforo (osteodistrofia renal), lo que puede
• Cambios en las uñas : Uñas frágiles , con líneas causar huesos frágiles y dolorosos .
blancas o decoloración .
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TRATAMIENTO
Diálisis
Es un tratamiento de reemplazo renal que se utiliza cuando los riñones ya no pueden filtrar y eliminar de forma
adecuada los desechos metabólicos, exceso de agua y electrolitos de la sangre.
Su objetivo principal es limpiar la sangre, mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos y prevenir
complicaciones de la insuficiencia renal.
DIALISIS PERITONEAL
Utiliza la membrana peritoneal del abdomen como filtro natural.
Se introduce dializado en la cavidad abdominal a través de un
catéter. Mediante ósmosis y difusión, el dializado recoge
desechos y exceso de líquidos de la sangre.
Tras un tiempo de permanencia, el líquido se drena y se reemplaza
por uno nuevo (proceso llamado intercambio).
Permitiendo eliminar toxinas y mantener el equilibrio de líquidos,
sustituyendo la función renal.
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TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
• Diálisis peritoneal intermitente (DPI): Sesiones de un número limitado de intercambios (15 a 20) con tiempos de
estancia intraperitoneal corto (15 a 20 minutos). Se practica, atendiendo a las necesidades del paciente, de dos a
tres veces por semana en el centro hospitalario.
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA): Tipo de diálisis manual que se realiza varias veces al día sin máquina.
El paciente introduce y drena una solución en el abdomen mediante un catéter, usando la gravedad. Se hacen de
tres a cuatro intercambios diarios y uno nocturno más prolongado. Puede realizarse en casa u otros lugares limpios,
permitiendo al paciente continuar con sus actividades normales entre los intercambios.
• Diálisis peritoneal continua cíclica (DPCC): Se realiza con una máquina automática que efectúa de tres a cinco
intercambios durante la noche mientras el paciente duerme. Por la mañana, se deja un intercambio con solución que
permanece todo el día. Este método brinda mayor libertad durante el día, aunque requiere estar conectado al
ciclador entre 10 y 12 horas por la noche.
INDICACIONES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
• Insuficiencia renal crónica.
• Problemas cardíacos o hipotensión con hemodiálisis.
• Dificultad para lograr acceso vascular.
• Contraindicación para uso de heparina.
• Necesidad de mantener actividades diarias (trabajo/estudio).
• Diabetes mellitus.
• Elección informada del paciente.
• Útil como diálisis de inicio.
• CONTRAINDICACIONES:
• Patología abdominal severa o cirugía reciente.
• Fallo funcional del peritoneo.
• Ausencia de pared abdominal.
• Trastornos psiquiátricos graves o deterioro intelectual sin apoyo.
• Rechazo del paciente o falta de hogar.
• Hernias, colostomías, EPOC grave.
• Enfermedades vertebrales o neurológicas incapacitantes.
• Obesidad mórbida o cirugías abdominales previas.
VENTAJAS E INCOVENIENTES
• No requiere acceso vascular ni anticoagulación. • COMPLICACIONES
• Menor riesgo de hemorragia e inestabilidad • MECÁNICAS:
hemodinámica. • Perforación intestinal, vesical o vascular.
• Mejor control de la presión arterial. • Hemorragias, dolor abdominal, drenaje insuficiente
• Mayor independencia y calidad de vida. u obstrucción del catéter.
• Dieta más flexible.
• Menos visitas al hospital. • INFECCIOSAS:
• Posibilidad de viajar. • Peritonitis (la más común).
• Menor riesgo de hepatitis C. • Infecciones en el orificio de salida o túnel del
• Facilita la vida familiar y laboral. catéter.
• INCONVENIENTES • METABÓLICAS Y NUTRICIONALES:
• Eliminación lenta de toxinas: no útil en urgencias. • Malnutrición por pérdida de proteínas.
• Riesgo de desnutrición proteica si no se controla • Hiperlipemia e hiperglucemia.
adecuadamente. • Riesgo de obesidad y distensión abdominal.
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HEMODIÁLISIS
La hemodiálisis es un proceso de filtración de la sangre en el que esta se
extrae del organismo y pasa por un dializador (“riñón artificial”).
En este filtro se eliminan toxinas como la urea y el exceso de líquidos
mediante ultrafiltración, mientras se equilibran sustancias necesarias como el
calcio.
Una vez purificada, la sangre regresa al cuerpo.
Duración de las sesiones
•Aproximadamente 4 horas por sesión.
•Se realizan 3 veces por semana, en días alternos.
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CUÁNDO INICIAR UNA HD
Se estima que la HD debe comenzar cuando el aclaramiento de creatinina se encuentre entre 5 y 10 ml/minuto.
NORMAL: 90 a 120 ml/min.
¿QUÉ NECESITA UN PACIENTE PARA UNA HEMODIÁLISIS?
BUEN ACCESO VASCULAR: Permite que la sangre salga del cuerpo, pase por la máquina y regrese limpia. Hay tres
tipos:
FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAV): TARDA 4 Y 8 SEMANAS EN MADURAR
• La más recomendada. Se crea uniendo una arteria y una vena.
• Dura más, tiene menos infecciones y da mejor flujo sanguíneo
INJERTO ARTERIOVENOSO: TSE PUEDE USAR EN 2 A 3 SEMANAS
• Se usa un tubo artificial, que conecta una arteria con una vena.
• Alternativa si no se puede hacer fístula, hay más riesgo de
infecciones y obstrucciones.
CATÉTER VENOSO CENTRAL: TUBO COLOCADO EN UNA VENA GRANDE
más usada por ser más segura y accesible.
• Se usa en urgencias o mientras madura la fístula.
• Solo temporal, alto riesgo de infección.
ANTES DE EMPEZAR UNA HEMODIÁLISIS SE DEBE:
1. Identificar al paciente correctamente.
[Link] signos vitales: presión arterial, pulso, temperatura y peso.
[Link] el acceso vascular (fístula, injerto o catéter):
⚬ Revisar si funciona bien.
⚬ Realizar limpieza y desinfección.
[Link] el plan de diálisis prescrito (duración, tipo de filtro, flujo de
sangre, etc.).
[Link] la máquina de hemodiálisis:
⚬ Cargar el dializador y cebar el sistema con suero salino.
[Link] el procedimiento al paciente y resolver dudas.
[Link] al paciente cómodo y en buena posición.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
1. Revisión previa
⚬ Se palpa y escucha (con estetoscopio) la fístula para verificar que funcione bien.
⚬ Se limpia la piel con solución antiséptica.
[Link]ón con agujas especiales
⚬ Se colocan dos agujas en la fístula:
￭ Una para sacar la sangre (aguja arterial).
￭ Otra para devolver la sangre limpia (aguja venosa).
⚬ Ambas se aseguran con cintas adhesivas.
[Link]ón a la máquina
⚬ Las agujas se conectan a líneas de sangre que van al dializador.
⚬ La máquina bombea la sangre, la limpia y la regresa al cuerpo.
[Link] la sesión
⚬ Se vigila el acceso vascular para evitar sangrados, infecciones o mal funcionamiento.
⚬ Al final, se retiran las agujas y se presiona la zona hasta que deje de sangrar. [Link]
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BIBLIOGRAFÍA
Tapia, F. L. (2011). Tcae en hemodiálisis: ( ed.). Málaga, Spain: Editorial
Publicaciones Vértice. Recuperado de
[Link]
[Link]