EPOC
¿Cuál su característica principal?
¿Cuál es el sustrato anatómico de la EPOC?
Aumento en la resistencia
al flujo de aire por
obstrucción parcial o
completa a cualquier nivel,
desde la traquea y grandes
bronquios hasta
bronquiolos respiratorios
y vía aérea terminal.
¿Cuál es la causa principal?
Perdida de la elasticidad
de las estructuras
pulmonares mencionadas
(enfisema)
La biomasa es una fuente de energía heterogénea ya que puede aparecer en diversas
formas: residuos agrícolas (rastrojos), forestales (limpieza de montes y cuencas de ríos),
agroalimentarios (residuos de la industria ganadera o aceite industrial) y la propia materia
orgánica que generamos los seres humanos
Enfisema: Enfermedad pulmonar caracterizada por
agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales
al bronquiolo terminal por destrucción de sus paredes
Tipos de enfisema
Centroacinar (95%) Obstrucción clínicamente
significativa del flujo de aire
Panacinar
Paraseptal
Irregular
Pizz homocigoto
Es la deficiencia
mas frecuente
en el enfisema
congénito
Glicoproteína que forma parte de la alfa globulina ubicada en el plasma
Otros tipos de enfisema
Hiperinsuflación compensadora
Hiperinsuflación obstructiva
Enfisema bulloso
Enfisema intersticial
ENFISEMA INTERSTICIAL
La disnea suele ser el primer síntoma.
Molestia principales como Tos, Sibilancias.
Perdida de peso.
El paciente tiene un tórax de barril y
presenta disnea.
Estas personas tienen la cara sonrosada y
respiran a través de los labios fruncidos.
Enfisema
Enfisema
Pulmonar
Enfisema Panacinar
Enfisema
Irregular
Bronquitis Crónica
Tos persistente con
expectoración
durante por lo
menos 3 meses al
ano en 2 años
consecutivos Tabaquismo
20% de los varones Contaminación
adultos Ocupación (bisinosis x
5% de las mujeres el algodón)
adultas Infección
Enfisema y bronquitis crónica
Predomina bronquitis Predomina enfisema
Edad 40-45 50-75
Disnea Leve, tardía Grave, temprana
Tos Temprana, expectoración Tardía, expectoración escasa
abundante
Infecciones Comunes Ocasionales
Insuficiencia respiratoria Repetida Terminal
Cor pulmonale Frecuente Raro, terminal
Resistencia vía aérea Aumentada Normal o ligeramente
aumentada
Elasticidad Normal Baja
Radiografía tórax Vascularidad acentuada, Hiperinflación, corazón
cardiomegalia pequeño
Apariencia Cianótico Rosado
Bronquitis Crónica
Bronquitis Crónica
Bronquitis crónica
Hiperplasia de las glándulas mucosecretoras, hipersecreción
Bronquiectasia
Enfermedad caracterizada por
dilatación permanente de los bronquio
y bronquiolos, causada por destrucción
del músculo liso y el tejido elástico,
asociada con infecciones
necrotizantres.
Bronquiectasias
Bronquiectasias
Bronquitis crónica
Procesos asociados a bronquiectasias
Procesos congénitos o hereditarios (fibrosis
quística)
Estados post-infecciosos causada por neumonías
necrotizantes (Mycobacterium tuberculosis,
Stsphylococcus aureus, Hemophilus influenzae,
pseudomonas), virus (adenovirus, virus influenza,
HIV) y hongos (Aspergillus)
Obstrucción bronquial (cuerpo extraños o
extrapulmonar como neoplasias)
EPOC
Termino clínico Sitio anatómico Morfología Etiología Cuadro clínico
Hiperplasia de Tabaquismo Tos 3 meses, 2
glándulas años
Bronquitis crónica Bronquios Contaminación
mucosas, consecutivos,
hipersecresión ambiental productiva
Tos,
Dilatación Infecciones
expectoracion
Bronquiectasias Bronquios permanente de graves o
purulenta,
vías aéreas persistentes
abundante, fiebre
Hiperreactividad
transitoria.
Hiperplasia de Disena,
Inmunológicas o
Asma Bronquios músculo liso, sibilancias, tos.
inespecíficas
inflamación y Episodico
moco espeso
excesivo
Ruptura pared
espacio aéreo Tabaquismo
Enfisema Acini (lobulillo) Disnea
terminal, Congénito
permanente
Hipertensión Pulmonar
Hipertensión pulmonar
Cuando los vasos
sanguíneos pequeños de los
pulmones se agrandan, se
contraen o se destruyen, es
más difícil que la sangre
fluya por los pulmones. En
consecuencia, aumenta la
presión arterial en los
pulmones, una afección que
se llama hipertensión
pulmonar
Causas de Hipertensión Pulmonar
Secundaria
I.- Obstrucción postcapilar (resistencia la drenaje
venoso)
Elevación de la presión al final de diástole de VI
(secundarias a IC)
Hipertensiva, isquémica, miocardiopatías,
valvulopatías y pericarditis constrictiva
Hipertensión auricular izquierda
Estenosis e insuficiencia mitral
Aumento de la resistencia pulmonar venosa
Mixoma o trombos
II.- Causas obliterativas con resistencia aumentada
en el lecho vascular pulmonar
Enfermedad pulmonar parenquimatosa (EPOC),
fibrosis intersticial
Arteritis pulmonar
III.- Obstrucción vascular pulmonar (arterias
pulmonares medianas y grandes)
Trombo embolismo pulmonar crónico
IV.- Hipoxia con resistencia aumentada por
vasoconstricción
Obesidad Edema pulmonar x altura
Alteraciones neuromusculares
Caso Clínico-Patológico
FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
IMRG
Femenino
10 años 7 meses
Veracruz
Fecha de ingreso: 24-03-2013
ANTECEDENTES.
Madre de 48 años, sana, padre de 44 años, hipertenso, hermana de
16 años, sana, antecedentes crónico-degenerativos en abuelo
paternos.
Originaria y residente de Veracruz, condiciones de la vivienda
urbanas, adecuadas. Tabaquismo pasivo negado. Convivencia con
animales positiva con un perro.
Producto de 2da gesta, normoevolutivo, con control prenatal, de
término, 3,600, sin complicaciones perinatales.
Lactancia materna por 1 año, alimentación complementaria a los 5
meses, integrada al año a la dieta familiar. Alimentación actual
referida adecuada en cantidad y calidad.
Higiene referida adecuada. Inmunizaciones completas.
Niega antecedentes personales patológicos hasta hace 2 años,
alérgicos, traumáticos, quirúrgicos, hospitalizaciones antes del
padecimiento actual y transfusionales negados.
PADECIMIENTO ACTUAL.
2 años de evolución con tos, productiva, en
accesos, predominio matutino, en el resto del
día solo tosiduras aisladas, no cianozante,
disneizante ni emetizante, expectoración
amarilla espesa escasa-moderada cantidad,
con periodos de exacerbaciones (aumento de
sintomatología, fiebre y 2 ocasiones
hemoptoicos).
PADECIMIENTO ACTUAL.
Diciembre 2012 Disnea durante el ejercicio que requiere
reposo inmediato presentando recuperación lenta en
horas.
Enero 2013 incremento en frecuencia e intensidad de la
tos, expectoración con estrías sanguinolentas, fiebre
cuantificada de 38C.
Manejo ambulatorio con mejoría, persistiendo con tos
matutina. Marzo 2013 Aumento en frecuencia e
intensidad de tos, productiva con estrías sanguinolentas,
no disneizante, cianozante o emetizante; fiebre
cuantificada con 38-38.5C que cedía con antipirético.
A los 3 días de evolución se agrega dificultad respiratoria.
Se hospitaliza en HGZ, diagnóstico de Neumonía
adquirida en la comunidad, manejo con PSC,
Cefotaxima/Amikacina, Vancomicina/Cefotaxima.
TAC simple de tórax: “tumor 72x60x67mm en
mediastino posterior adyacente a cuerpos vertebrales
T7-T9 que ocupa lóbulo inferior izquierdo, segmento
posterior con involucro de parénquima pulmonar”.
Ingresa a nuestra unidad con el diagnóstico de tumor
torácico izquierdo, probable tumor Neuroectodérmico
primitivo, a cargo de Oncología Pediátrica.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Despierta, consciente, orientada, cooperadora, coloración pálida +,
hidratación mucotegumentaria conservada, normocéfalo, ojos con
pupilas isocóricas y normorreflécticas, narinas permeables, cavidad
oral con mucosa integra, faringe sin descarga o exudados, cuello
cilíndrico, tráquea central y móvil, tórax sin alteración en estado
de superficie, sin dificultad respiratoria, asimétrico por
disminución de diámetro anteroposterior izquierdo, adecuada
transmisión de vibraciones vocales, conservando claro pulmonar en
cara anterior de tórax, matidez en cara posterior izquierda
subescapular, disminución de ruido respiratorio en cara anterior y
posterior de hemitórax izquierdo con estertores gruesos
diseminados de predominio en región interescapulovertebral
izquierda e infraescapular ipsilateral. Precordio rítmico con buena
intensidad y frecuencia. Abdomen globoso, blando y depresible sin
datos de alarma abdominal. Extremidades eutróficas, llenado capilar
inmediato.
25-03-2013
31-03-2013
31-03-2013
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR.
PLETISMOGRAFÍA
PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
CORPORAL
Esfuerzo subóptimo.
Esfuerzo subóptimo.
Relación FEV1 /FVC 80.5
Relación
FEV1 72 FEV1 /FVC 80.5
FEV172.9
FVC 72
FVC100
TLC 72.9
TLC 100
RV/TLC 159.7
RV/TLC 159.7
CONCLUSIÓN: OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO DE GRADO MODERADO NO
REVERSIBLE CON BRONCODILATADOR.
CONCLUSIÓN: OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO DE GRADO
MODERADO NO REVERSIBLE CON BRONCODILATADOR.
BRONCOSCOPIA.
Faringe normal, laringe con epiglotis en omega,
aritenoides normal, cuerdas vocales en abducción,
simétricas, subglotis normal, tráquea desplazada a la
izquierda, porción membranosa 5:1, carina principal
central, salida de liquido purulento de bronquio principal
izquierdo que entra al derecho. Bronquio principal derecho
con segmentación normal, abundante supuración que se
aspira sin alteraciones macroscópicas evidentes. Bronquio
principal izquierdo a nivel de la carina para la
segmentación del lóbulo superior e inferior con cuerpo
extraño blanco, en forma de cono, 2 cm
aproximadamente, enclavado con sangrado local y
edema de la mucosa, el cual se logra liberar con pinza
de punta de ratón, se extrae sin complicaciones, en
revisión posterior se encuentra granuloma en la carina de
segmentación de lóbulo superior e inferior, con pérdida de
la anatomía endoscopia. Abundante secreción purulenta.
POSTQUIRUGICO
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
La repercusión de un cuerpo extraño implantado en
la vía aérea va a depender de su naturaleza, de su
localización y del grado de obstrucción que origine,
pudiendo provocar patología tanto de forma aguda
(fallo respiratorio) como crónica (atelectasia,
bronquiectasia, destrucción pulmonar).
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Mayor incidencia del problema en edades tempranas:
Menores de 5 años (Menores de 2 años)= 84%
Hombres 2:1
Material orgánico
2do pico de incidencia a los 11 años:
Objetos aspirados: Material inorgánico.
Cuerpos extraños vegetales 60-80%
Cacahuate, 48-52%)
29%de las muertes por aspiración de cuerpo extraño son por
GLOBOS.
Se adhieren y toman la forma de las vías respiratorias, pudiendo
provocar una obstrucción completa.
Alvarado León, U., et cols. Cuerpos extraños alojados en las vías aérea y digestiva.
Diagnóstico y tratamiento. Acta Pediatr Mex 2011 , 32(2).
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Localización Frecuencia
Laríngeo 2-12%
Traqueal 7%
Bronquial 80%
Localización más frecuente:
Bronquio principal derecho.
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Cuadro clínico: Condicionada por el tamaño, localización y composición del CEA.
Cuerpo extraño laríngeo.
CEA grande (obstrucción parcial o total de la glotis):
Dificultad respiratoria,
Cianosis ,
Muerte.
CEA es más pequeño provocará:
Estridor respiratorio,
Disfonía o afonía,
Tos crupal,
Odinofagia.
Cuerpo extraño traqueal.
Tos persistente,
Estridor ,
Dificultad respiratoria ala actividad
Cuerpo extraño bronquial.
Triada: tos, sibilancias y disminución de ruidos respiratorios unilaterales.
Dependiendo de la fase en la que se haga el diagnóstico los síntomas pueden variar.
Sibilancias(paso bidireccional del flujo),
Enfisema (paso unidireccional del flujo) y
Atelectasias (obstrucción total) o
Complicación con neumonía, supuración broncopulmonar.
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
La presentación y diagnóstico en las primeras 24 horas
ocurre en 50-75% de los casos de aspiración de cuerpo
extraño a la vía aérea.
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
CLAVE: Completa y detallada anamnesis.
Evento presenciado por otra persona definido
como un cuadro de inicio súbito de tos y/o
disnea y/o cianosis en un niño previamente
sano.
Sensibilidad 80%
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Examen físico.
15% a 40% de los casos puede ser totalmente normal.
Rara vez nos enfrentaremos al niño con claros signos de
insuficiencia respiratoria aguda obstructiva o signos de asfixia.
Disminución de la movilidad de uno de los hemitórax
Dificultad respiratoria
Sibilancias
En niños no asmáticos y en ausencia de respuesta a tratamiento
adecuado debe plantear la sospecha de un CEA.
Sensibilidad 80%
Disminución del murmullo pulmonar
Ausencia de murmullo vesicular
Auscultación pulmonar será un elemento crítico con una alta
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Radiografía:
Sensibilidad27% al 80%
Especificidad entre el 67% al 85%
CEA detectable alcanza sólo entre el 11%
Sobredistensión 42%
Atelectasia27%
Opacidad en algún segmento pulmonar 8%
Patrón de ocupación alveolar 8%
12% NORMAL
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Tomografía computada (TC)
Sensibilidad 100%
Especificidad 90%.
Frente a un paciente con sospecha de CEA y con una
radiografía negativa, se ha planteado el uso de la TC o de
endoscopia rígida de inmediato.
En el caso de no tener posibilidad de una TC, entonces
consideran de inmediato la endoscopía rígida.
En un Interesante estudio de niños con sospecha de CE aspirado, se les realizó
una evaluación clínica, radiológica y de laboratorio, pre broncoscopía. De éstos
en 76% el juicio clínico para realizar la broncoscopía estaba correcto, y
encontraron que la hiperinsuflación local (imagenología), recuento de glóbulos
blancos elevados (laboratorio) y la crisis de ahogo se asociaron significativamente
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Complicaciones:
Infecciones recurrentes
Estenosis bronquial
Absceso pulmonar
Bronquiectasias
Fístula broncopulmonar
Destrucción del tejido pulmonar
Relacionadas con la naturaleza del cuerpo extraño y la demora en
el diagnóstico y remoción del mismo.
Asma
Es una entidad que se caracteriza por un
bronco espasmo episódico y reversible
secundario a una respuesta de
hipersensibilidad tipo I a diferentes
estímulos
Asma extrínseca
Asma intrínseca
Edema, hiperemia e
infiltrado inflamatorio de
la paredes con predominio
de eosinófilos.
Hiperplasia de glándulas
submucosas y células
caliciformes.
Aumento del colágeno de
la membrana basal
Necrosis en parches y
descamación de células
epiteliales.
Hiperinsuflación pulmonar, estatus post-
asmático
Asma con
hiperinsuflación
Describa:
¿Los tapones de moco son elementos diagnósticos para el asma bronquial?
Asma
ASMA
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
SÍNDROME DE SUPURACIÓN
PULMONAR
SÍNDROME BRONQUIECTÁSICO
24-04-2013
CIRUGÍA.
06-08-2013
Lobectomía inferior izquierda.
HISTOPATOLOGÍA.
Postquirúrgico
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
Situación que representa en ocasiones una amenaza inmediata para la
vida.
Cuando un cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona
de forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos, lo que puede
hacer que el objeto sea expulsado.
El cuerpo extraño se detiene en algún punto del trayecto
provocando una obstrucción –parcial o total– que puede llevar a un
fallo respiratorio.
El objeto logra pasar parte del trayecto para situarse a nivel más
distal, mejorando la insuficiencia respiratoria.
En México:
Mortalidad 0,26% a 5% / año en población pediátrica.