306
16:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO PARACETAMOL AKPOLLA 1
GR IV PASANDO EN 30*+
16:40 RONDA DE EFNERMERIA SE TOMAN SIGNOS VITALES THA 121/77
m 84 fc 84 SP 96 % T:36.0
17:00 RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERA
18:00 QUEDA PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD DE 53 AÑOS
CON DX DE -POP DE DESBRIDAMIENTO DEL TENDON PATELAR
IZQUIERDO, SECUESTRECTOMIA DE LA TIBIA PROXIMAL, APLICACION DE
SISTEMA DE PRESION NEGATIVA 21-01-26, EN CAMA CON BARANDAS
ELEVADAS PARA EVITAR CAIDAS. SEG NUTRICION/
INFECTOLOGIA**P:REMISION A CENTRO CUENTE CON CX
RECOSNTRUCTIVA CORREO ENVIADO08/02 LA CUAL FUE ACEPTADA
PENDIENTE QUE LO RECOJA LA AMBULANCIA
**AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA,NORMOCEFALO, PABELLONES
ARICULARES INTEGROS CON SUTURA EXTRAINSTITUCIONAL,OJOS
SIMETRICOS CON PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ,NARIZ
PERMEABLE CON MUCOSA ORAL HUMEDA ,CUELLO MOVIL ,TORAX
SIMETRICO EXPANDIBLE SIN DOLOR, EXTREMIDADES SUPERIORES
SIMETRICAS MOVILES SIN EDEMA CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO EN DROSO DE ANTEBRAZO CON CATETER 20 FIJO
CON LEUKOMED CON TAPON LIBRE DE AGUJA CON ABDOMEN BLANDO
SIN DOLOR,GENITALES INTEGROS CON DIURESIS ESPONTANEA CON
EXTREMIDADES INFERIORES CON HERIDA EN TIBIA IZQUIERDA CON
VENDAJE SIN SIGNOS DE SANGRADO FUERZA PARA LA MOVILIZACION
CON MARCHA ALTERADA,PACIENTE CON ALTO RIESGO DE CAIDA/BAJO DE
LPP.
06:30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA , NOS PRESENTAMOS COMO
PERSONAL ASISTENCIAL , SE ACTUALIZA EL TABLERO , SE TOMA FOTO
DE VENOPUNCION
SE EDUCA A FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS, EL
PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO DE LAS
CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL USO
PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE ENFERMERIA,
SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN PERMANECER
LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MANIFIESTAN ENTENDER.
07:00 SE TOMAN SIGNOS VITALES REPORTADOS .
07:30 RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADA.
08:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS : PARACETAMOL 1 G RIV PASANDO EN 30*+ ENOXAPARINA
40 MG S/C+CIPROFLOXACINA 400 MG IV DILUIDO EN SSN 100 CC
PASANDO +ARGIMENT VO SOBRE DILUIDO EN AGUA + QUETIAPINA 25
MG VO .
10:00 SE LE ENTREGA FRASCO DE FRESUBIN SE LE EXPLICA A FAMILIAR Y
PACIENTE Q ES FRACCIONADO DURANTE EL DIA MANIFIETSA ENTENDER
12:00RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADA
12:00 RECIBE TRATAMIENTO CITICOLINA TAB 500MG VO TOLERADO
14:00 RONDA DE ENFERMERIA ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR .
16:00 PACIENTE ALERTA ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR .
16:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO
PARACETAMOL AMPOLLA 1 GR IV PASANDO EN 30*
17:00 SE TOMAN SIGNOS VITALES REPORTADOS .121/77 m 84 fc
8411:20
RECOJO PACIENTE EN EL AREA DE RECUPERACION CIRUJIA PACIENTE DE
SEXO FEMENINO ALERTA DESPIERTA LA CUAL ACUDE AL SER LLAMADA
POR SU NOMBRE DX : POP DE ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR TECNICA POSTERIOR
MAS DE TRES VERTEBRAS CON INSTRUMENTACION VIA ABIERTA 10-02-26
NO CURACIONES, NO MOJAR NI CAMBIAR VENDAJES
EL PACIENTE DEBE CAMINAR A LAS 6 HORAS POP CON ASISTENCIA Y SENTAR EN CAMA.
SS/ RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA A LAS 6 AM+VIGILANCIA NEUROLOGICA EN PISO
CSV Y AC
SE OBSERVA A PACIENTE NORMOCEFALA, DESPIERTA, CONSCIENTE, CON CABELLO BIEN
IMPLANTADO EN CUERO CABELLUDO, PUPILAS AMBAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSAS NASALES Y
ORALES HIDRATADAS, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, CUELLO MOVIL SIN RIGIDEZ DE NUCA,
TORAX EXPANDIBLE, CON PATRON RESPIRATORIO ACEPTABLE, MIEMBROS SUPERIORES
SIMETRICOS SIN LIMITACIONES DE MOVIMIENTOS, CON VIA PERIFERICA EN DOROS DE MANO
DERECHA CON ABOCAT 20 CONECTADO CON CONECTOR LIBRE DE AGUJA NO MUESTRA APARENTE
SIGNOS DE FLEBITIS CON MANILLA DE IDENTIFICACION, CON INDICACION DE ALERGIA A LA
METOCLOPRAMIDA Y DIPIRONA ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN MUESTRA DE DOLOR A LA
PALPACION, GENITALES NO EXPLORADOS, ELIMINANDO DIURESIS ESPONTANEA, MIEMBROS
INFERIORES SIMETRICOS SIN LIMITACION DE, PIEL INTEGRA E HIDRATADA, SIN ESCARAS NI
LASERACIONES POR [Link] SIN COMPAÑÍA DE FAMILIA.-
SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA NOS PRESENTAMOS COMO
11:20 -
PERSONAL ASISTENCIAL , SE ACTUALIZA EL TABLERO ,SE TOMA FOTO DE
VENOPUNCION .
**SE EDUCA A PACIENTE Y FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE
MANOS, EL PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO
DE LAS CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL
USO PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE
ENFERMERIA, SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN
PERMANECER LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MARCHA ASISTIDA MANIFIESTAN ENTENDER
12:00 SE TOMAN SIGNOS VITALES REPORTADOS THA 130/65 M 81 FC77
SP 96% T:36.0
12:00 AD,MINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS _ DICLOFENACO 75 MG IV DILUIDO EN SSN 100 CC
PASANDO EN 30*
13:00 RONDA DE ENFERMERIA ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR
14:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS :PARACETAMOL AMPOLLA 1 GR IV PASANDO EN 30*+
ONDASETRON 8 MG IV DILUIDO ENSSN 100 CC PASANDO EN
30*+CEFAZOLINA MPOLLA 1 GR IV DILUIDO EN SSN 100 CC PASANDO EN
30*+
** ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR ROND DE ENFERMERIA
*** RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA .
18:00 QUEDA EN SU UNIDAD PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD DE
53 AÑOS CON DX DE -POP DE DESBRIDAMIENTO DEL TENDON PATELAR
IZQUIERDO, SECUESTRECTOMIA DE LA TIBIA PROXIMAL, APLICACION DE
SISTEMA DE PRESION NEGATIVA 21-01-26, EN CAMA CON BARANDAS
ELEVADAS PARA EVITAR CAIDAS. SEG NUTRICION/
INFECTOLOGIA**P:REMISION A CENTRO CUENTE CON CX
RECOSNTRUCTIVA CORREO ENVIADO08/02
**AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA,NORMOCEFALO, PABELLONES
ARICULARES INTEGROS CON SUTURA EXTRAINSTITUCIONAL,OJOS
SIMETRICOS CON PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ,NARIZ
PERMEABLE CON MUCOSA ORAL HUMEDA ,CUELLO MOVIL ,TORAX
SIMETRICO EXPANDIBLE SIN DOLOR, EXTREMIDADES SUPERIORES
SIMETRICAS MOVILES SIN EDEMA CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO EN DROSO DE ANTEBRAZO CON CATETER 20 FIJO
CON LEUKOMED CON TAPON LIBRE DE AGUJA CON ABDOMEN BLANDO
SIN DOLOR,GENITALES INTEGROS CON DIURESIS ESPONTANEA CON
EXTREMIDADES INFERIORES CON HERIDA EN TIBIA IZQUIERDA CON
VENDAJE SIN SIGNOS DE SANGRADO FUERZA PARA LA MOVILIZACION
CON MARCHA ALTERADA,PACIENTE CON ALTO RIESGO DE CAIDA/BAJO DE
LPP.
SE EDUCA A FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS, EL
PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO DE LAS
CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL USO
PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE ENFERMERIA,
SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN PERMANECER
LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MANIFIESTAN ENTENDER.
307--------------------
06:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO EN POSICION DECUBITO
LATERAL DERECHO , RESPONDE AL LLAMADO EN DX : DE -FRACTURA
INTERTROCANTERICA DE CADERA IZQUIERDA DESPLAZADA,CON
ANTEDCEDENTES DE HTA/ALZHEIMER/ENFERMEDAD ARTRIAL
PERIFERICA DEMII/ENFERMEDAD OCLUSIVA CAROTIDEA BILATERAL.
** SEG ORTOPEDIA+P/VAL ANESTESIOLOGIA
**AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA,NORMOCEFALA, PABELLONES
ARICULARES INTEGROS,OJOS SIMETRICOS CON PUPILAS
NORMOREACTIVAS A LA LUZ,NARIZ PERMEABLE CON MUCOSA ORAL
HUMEDA ,CUELLO MOVIL ,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE,
EXTREMIDADES SUPERIORES SIMETRICAS MOVILES SIN EDEMA CON VÍA
PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO DE
ANTEBRAZO CON CATETER 22 FIJO CON LEUKOMED CON TAPON LIBRE
DE AGUJA CON ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR,GENITALES INTEGROS
CON DIURESIS ESPONTANEA EN PAÑAL CON FRACTURA DE CADERA
IZQUIERDA CON EDEMA Y DOLOR A LA MOVILIZACION, EXTREMIDADES
INFERIORES CON MARCHA ALTERADA,PACIENTE CON ALTO RIESGO DE
CAIDA/ALTO DE LPP,PORTADORA DE COLCHO9N ANTIESCARA
06:30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, NOS PRESENTAMOS COMO
PERSONAL ASISTENCIAL , SE ACTUALIZA EL TABLERO , SE TOMAN FOTOS
DE VENOPÚNCION
SE EDUCA A FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS, EL
PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO DE LAS
CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL USO
PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE ENFERMERIA,
SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN PERMANECER
LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MANIFIESTAN ENTENDER.
07:00 CAMBIO DE PAÑAL POR DEPOSICION CON AYUDA DE FAMILIAR
07:30 RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADA
07:40 CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES:THA120/74 M 89 FC 63
SP 96 % T:36.0
08:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS: VALSARTAN 160MG VO TOLERADO
09:00 CAMBIO DE POSICION LATERAL DERECHO NO TOLERA PARA LA
IZQUIERDA POR FRACTURA
10:00 RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE AL LADO DE
FAMILIAR,VALORADA POR ANESTESIOLOGIA QUIEN PIDE REVALORACIÓN
POR MEDICINA INTERNA
10:30 VALORADA POR MEDICINA INTERNA QUIEN LE AGREGA A
TRATAMIENTO RISPERIDONA Y ZOLPIDEM
11:00 CAMBIO DE POSICION NO TOLERA PARA LA IZQUIERDA POR
FRACTURA
12:00 RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADA, RECIBE ASA 100MG VO
TOLERADO
13:00 CAMBIO DE POSICION LATERAL DERECHO NO TOLERA PARA LA
IZQUIERDA POR FRACTURA .
14:00 ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR.
14:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO: PARACETAMOL IV
PASANDO EN 30*
14:30 PACIENTE EÑ CUAL ES VALORADO POR EL DR : JOSE CARLOS
PITALUA, ORTOPEDIA EL CUAL ORDENA : ANESTESIA AVALA PROCEDIMIENTO
PENDIENTE PROGRAMACION QUIRURGICA
MEDIDAS ANTI DELIRIUM
SE AGREGA ANALGESIA - DICLOFENACO 75MG IV CADA 24H MAXIMO 5 DIAS. ADMINISTRAR
SEGUNDA DOSIS A LAS 12 HORAS SI LAS SOLICITA
16:00 RONDA DE ENFERMERIA ESTABLE ALERTA AL LADO DE EL
FAMILIAR .
16:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS : DICLOFENACO 75 MG IV DILUIDO ENS SN 100 CC
PASANDO EN 30*
17:00 SE TOMAN SIGNOS VITALES REPORTADOS 151/80 M 102 FC 79 SP
98% T :36.0
17:20 RECIBE DIETA ORDENADA .
18:00 QUEDA EN SU PACIENTE DE SEXO FEMENINO EN POSICION
DECUBITO LATERAL DERECHO , RESPONDE AL LLAMADO EN DX : DE -
FRACTURA INTERTROCANTERICA DE CADERA IZQUIERDA
DESPLAZADA,CON ANTEDCEDENTES DE HTA/ALZHEIMER/ENFERMEDAD
ARTRIAL PERIFERICA DEMII/ENFERMEDAD OCLUSIVA CAROTIDEA
BILATERAL.
** SEG ORTOPEDIA+P/VAL ANESTESIOLOGIA
**AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA,NORMOCEFALA, PABELLONES
ARICULARES INTEGROS,OJOS SIMETRICOS CON PUPILAS
NORMOREACTIVAS A LA LUZ,NARIZ PERMEABLE CON MUCOSA ORAL
HUMEDA ,CUELLO MOVIL ,TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE,
EXTREMIDADES SUPERIORES SIMETRICAS MOVILES SIN EDEMA CON VÍA
PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO DE
ANTEBRAZO CON CATETER 22 FIJO CON LEUKOMED CON TAPON LIBRE
DE AGUJA CON ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR,GENITALES INTEGROS
CON DIURESIS ESPONTANEA EN PAÑAL CON FRACTURA DE CADERA
IZQUIERDA CON EDEMA Y DOLOR A LA MOVILIZACION, EXTREMIDADES
INFERIORES CON MARCHA ALTERADA,PACIENTE CON ALTO RIESGO DE
CAIDA/ALTO DE LPP,PORTADORA DE COLCHO9N ANTIESCARA
SE EDUCA A FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS, EL
PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO DE LAS
CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL USO
PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE ENFERMERIA,
SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN PERMANECER
LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MANIFIESTAN ENTENDER.
310------------------------
16:50 PACIENTE ES VALORADO POR NEUROLOGIA DR : ALONSO
CUADRADO EL CUAL ORDENA METILPREDNISOLONA 1 GR IV EN 250 CC DE SSN 0.9%
CADA 24 HORAS, PASAR EN 30 MINUTOS, POR 5 DIAS
FECHA DE INICIO 10.02.2026 D1
ALBENDAZOL 400 MG VO AHORA, DOSIS UNICA, PREVIO A ADMINISTRACION DE CORTICOIDE
SEGUIMIENTO NEUROLOGIA.
17:00 SE TOMAN SIGNOS VITALES REPORTADOS 106/66 M 79 FC 73 SP 96 % T:36.0
17:00 RECIBE DIETA ORDENADO
18:00 POR ORDEN DE NEUROLOGIA ADMINISTRO ALBENDAZOL 400 MG VO DOSIS UNIDA,
METILPREDNISOLONA 1 GR IV EN 250 CC DE SSN 0.9% CADA 24 HORAS, PASAR EN 30 MINUTOS,
POR 5 DIAS.
PACIENTE DE SEXO MASCULINO EL CUAL RESPONDE AL SER LLAMADO
DX -PARALISIS DEL TERCER PAR CRANEAL DERECHO, EN ESTUDIO.
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA P/ VALORACION POR
NEUROLOGIA .P/ CITA CON OFTAMOLOGIA CENTRO OFTALMOLOGICO DEL
SINU
**AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA,NORMOCEFALO,PABELLONES
ARICULARES INTEGROS,OJOS PTOSIS PALPEBRAL DERECHA,NARIZ
PERMEABLE CON MUCOSA ORAL HUMEDA ,CUELLO MOVIL ,TORAX
SIMETRICO EXPANDIBLE, EXTREMIDADES SUPERIORES SIMETRICAS
MOVILES SIN EDEMA CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO EN DORSO DE MANO CON CATETER 18 FIJO CON LEUKOMED
CON TAPON VENOSO LIBRE ,ABDOMEN BLANDO SIN DOLOR,GENITALES
NO EXPLORADOS CON DIURESIS ESPONTANEA CON EXTREMIDADES
INFERIORES SIMETRICAS SIN EDEMA CON FUERZA PARA LA
MOVILIZACION ,PACIENTE CON MODERADO RIESGO DE CAIDA/BAJO DE
LPP.
06:30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA. SE ACTUALIZA EL TABLERO ,
SE TOMA FOTO DE VENO PUNCION .
SE EDUCA A FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS, EL
PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO DE LAS
CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL USO
PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE ENFERMERIA,
SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN PERMANECER
LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MANIFIESTAN ENTENDER.
07:00 VALORADO POR NEUROLOGIA A ESPERA DE EVOLUCION ESCRITA
07:30 RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADA
08/00 CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES THA 120/74 M 89 FC
63 SP 96 % T: 36.0
08:36 SE REALIZA RONDA CON MEDICINA INTERNA EL CUAL DEJA
INDICACIONES A SEGUIR
10:00 RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN HABITACION TRANQUILO,SE
ADMINISTRA TRATAMIENTO DE PARACETAMOL 1 GR IV SIN
COMPLICACION
12/00RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADA
12:00 SE ADMINITRA TRATAMIENTO ORDENADO TAB DE ASA 100MG VO
TOLERADO
311-----------------
18:00 QUEDA EN SU UNIDAD CORRESPONDIENTE PACIENTE EN POSICION
SEMIFLOWER , EL CUAL RESPONDE AL SER LLAMADO POR SU NOMBRE ,
DX: - 07/02/26 POP DE SECUESTRECTOMIA A NIVEL DE CALACANEO +
TERAPIA VAC+TRAUMA EN PIE IZQUIERDO+ULCERA TALAR CRONICA EN
PIE IZQUIERDO+OSTEOMIELITIS AGUDA DE CALCANEO+DIABETES TIPO 2
INSULINORREQUIRIENTE
**AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA NORMOCEFALO PABELLON AURICULAR
INTEGRO,OJOS SIMETRICOS CON PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA
LUZ,NARIZ PERMEABLE CON MUCOSA ORAL HUMEDA,CUELLO
MOVIL ,TORAX SIMETRICO CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, ABDOMEN
BLANDO, EXTREMIDADES SUPERIORES SIMETRICAS MOVILES SIN EDEMA
CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN
DEDO PULGAR CON CATETER 20 FIJO CON LEUKOMED CON TAPON
VENOSO,GENITALES NO EXPLORADOS CON DIURESIS ESPONTANEA,
EXTREMIDADES INFERIORES CON LESION EN TALAR DERECHO Y
MALEOLO EXTERNO CON TERAPIA VAC FUNCIONAL MARCHA ALTERADA
CON RIESGO DE CAIDA ALTO Y BAJO DE LESIONES.
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA+ORTOPEDIA
SE EDUCA A PACIENTE Y FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE
MANOS, EL PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO
DE LAS CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL
USO PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE
ENFERMERIA, SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN
PERMANECER LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MARCHA ASISTIDA MANIFIESTAN ENTENDER.
07:30 RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADA
08/00 CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES THA :135/84 M 97 FC
90 SP:97 T :36.0.
08:00 ES VALORADO POR MEDICINA INTERNA EL CUAL DEJA
INDICACIONES A SEGUIR .
10:00 RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN HABITACION TRANQUILO
12/00 RONDA DE ENFERMERIA, SE REALIZA GLUCOMETRIA PRECOMIDA
DANDO 180MG/DL
12:00 SE ADMINISTRA CIPROFLOXACINA 400MG DILUIDO EN 250ML DE
SSN 0.9% LENTO SIN COMPLICACION
12:30 RECIBE DIETA ORDENADA TOLERADACON DX :
308---------------------
18:00 QUEDA EN SU UNIDAD PACIENTE ALERTA DESPIERTA CONCIENTE
LA CUAL RESPONDE AL SER LLAMADA POR SU NOMBRE DX POS QX
HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR LAPAROTOMIA + SALPINGO-OOFORECTOMIA UNILATERAL POR
LAPAROTOMIA 10/02/2026
SSEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA .
S/S HEMOGRAMA CONTROL EN 6 HORAS
CUIDADOS DE SONDA VESICAL RETIRAR CON PREVIO EJERCICIO MAÑANA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
SE REALIZA EXAMEN CEFALOCAUDAL SE EVALUA CON ESCALA DE
ALDRETE , PA CIENTE ALERTA , CONCIENTE , CAPAZ DE RESPIRAR POR SI
SOLA , PRESION ARTERIAL ESTABLE , MOVILIDAD EN SUS 4
EXTREMIDADES, CON VIA PERMEABLE PASANDO SSN 0.9 5 500
FALTANDO POR PASAR 300 CC ,EN MIEMBRO SUOPERIOR DERECHO
PASANDO TRATAMIENTO ORDENADO INSTALA BOMBA DE KETAMINA
( 250 MG + 250 CC DE SSN 0.9%) PASA PASAR POR BOMBA DE INFUSION
A 4 CC HORA CON ABDOMEN BLANDO CON HERIDA CUBIERTA SECA ,
ELIMINANDO POR SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLON , CON
MANILLAS DE INDENIFICACION ROTULADAS , REFIEREHACER ALERGIA
ALOS AINES , PACIENTE AL LADO DE EL FAMILIAR SE UBICA EN SU
UNIDAD ASIGNADA , CON INDICACIONES A SEGUIR .
SE EDUCA A PACIENTE Y FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE
MANOS, EL PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO
DE LAS CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL
USO PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE
ENFERMERIA, SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN
PERMANECER LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MARCHA ASISTIDA MANIFIESTAN ENTENDER
11:40 SE TOMAN SIGNOS VITALES REPORTADOS THA 125/78 M 69 FC 85
SPO 96 % T :36.0 .
12:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO PACIENTE REFIERE DOLOR
INTENSO .TRAMADOL 50 MG IV DILUIDO EN SSN 100 CC ,
13:00 ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR SE SOLICITA POR ORDENA
MEDICA VALORACION POR MEDICINA DEL DOLOR .
14:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO _PARACETAMOL AMPOLLA
1GR IV + METOCLOPRAMIDA 10 MG IV DILUIDO EN SSN 100 CC PASANDO
EN 30*+ CEFAZOLINA AMPOLLA 1 GR IV DILUIDO EN SSN 100 CC
PASANDO EN 30*
** RONDA DE ENFERMERIA ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR
** ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS : HIOSCINA AMPOLLA IV DILUIDO EN SSN PASANDO EN 30*
** ESTABLE ALERTA AL LADO DE EL FAMILIAR
309----------
18:00QUEDA EN SU UNIDAD PACIENTE DE SEXO FEMENINA LA CUAL SE
OBSERVA ESTABLE ALERTA CON DX : POP DE ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR
TECNICA POSTERIOR MAS DE TRES VERTEBRAS CON INSTRUMENTACION VIA ABIERTA 10-02-26
NO CURACIONES, NO MOJAR NI CAMBIAR VENDAJES
EL PACIENTE DEBE CAMINAR A LAS 6 HORAS POP CON ASISTENCIA Y SENTAR EN CAMA.
SS/ RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA A LAS 6 AM+VIGILANCIA NEUROLOGICA EN PISO
CSV Y AC
SE OBSERVA A PACIENTE NORMOCEFALA, DESPIERTA, CONSCIENTE, CON CABELLO BIEN
IMPLANTADO EN CUERO CABELLUDO, PUPILAS AMBAS REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSAS NASALES Y
ORALES HIDRATADAS, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, CUELLO MOVIL SIN RIGIDEZ DE NUCA,
TORAX EXPANDIBLE, CON PATRON RESPIRATORIO ACEPTABLE, MIEMBROS SUPERIORES
SIMETRICOS SIN LIMITACIONES DE MOVIMIENTOS, CON VIA PERIFERICA EN DOROS DE MANO
DERECHA CON ABOCAT 20 CONECTADO CON CONECTOR LIBRE DE AGUJA NO MUESTRA APARENTE
SIGNOS DE FLEBITIS CON MANILLA DE IDENTIFICACION, CON INDICACION DE ALERGIA A LA
METOCLOPRAMIDA Y DIPIRONA ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN MUESTRA DE DOLOR A LA
PALPACION, GENITALES NO EXPLORADOS, ELIMINANDO DIURESIS ESPONTANEA, MIEMBROS
INFERIORES SIMETRICOS SIN LIMITACION DE, PIEL INTEGRA E HIDRATADA, SIN ESCARAS NI
LASERACIONES POR [Link] SIN COMPAÑÍA DE FAMILIA.-
**SE EDUCA A PACIENTE Y FAMILIAR LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE
MANOS, EL PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CAIDA,EL USO ADECUADO
DE LAS CANECAS DE DESECHOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA UNIDAD EL
USO PERMANENTE DEL TAPABOCAS, EL USO DEL LLAMADO DE
ENFERMERIA, SE INFORMA QUE LAS BARANDAS DE LA CAMA DEBEN
PERMANECER LEVANTADAS LA IMPORTANCIA DE LOS CAMBIO DE
POSICIÓN,MARCHA ASISTIDA MANIFIESTAN ENTENDER
12:00 SE TOMAN SIGNOS VITALES REPORTADOS THA 130/65 M 81 FC77
SP 96% T:36.0
12:00 AD,MINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS _ DICLOFENACO 75 MG IV DILUIDO EN SSN 100 CC
PASANDO EN 30*
13:00 RONDA DE ENFERMERIA ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR
14:00 ADMINISTRO TRATAMIENTO ORDENADO UTILIZANDO LOS 10
CORRECTOS :PARACETAMOL AMPOLLA 1 GR IV PASANDO EN 30*+
ONDASETRON 8 MG IV DILUIDO ENSSN 100 CC PASANDO EN
30*+CEFAZOLINA MPOLLA 1 GR IV DILUIDO EN SSN 100 CC PASANDO EN
30*+
** ESTABLE AL LADO DE EL FAMILIAR ROND DE ENFERMERIA
*** RECIBE DIETA ORDENADA Y TOLERADA .