APENDICECTOMIA

QUE ES?
 Tubo cerrado y flexuoso
 Implantado en la cara inferomedial del ciego
 A unos 2 o 3 cm de la válvula iliocecal
 Depósito de gases y líquidos fetales
 8-10 cm
 4 capas: peritoneo, musculo, mucosa y submucosa
 Cara interna: dos válvulas: iliocecal y apendicular

ANATOMIA:
 Topograficamente: fosa ileaca derecha
 Prolongacion del ciego
 Puede encontrarse en otra ubicación debido a una rotación del asa intestinal
 No es igual en todas las personas
 Diferente posición:

 Válvula ileocecal: impide el reflujo del contenido cecal hacia el íleon

 Válvula/orificio apendicular: no impide la entrada del contenido cecal al apéndice (2 a 3cm
debajo de la válvula ileocecal)

RELACION LINFATICO:
 Ganglios celiacos y mesentéricos superiores
 Por medio del plexo solar
 Proviene del decimo par craneal, nervio vago y neumogástrico
PATOLOGIA:
 Obstrucción del orificio apendicular o de la luz apendicular
 Por fecalitos, folículos, tumores, cuerpos extraños y estenosis
 Produce acumulación de moco, luego se convierte en pus, proliferando bacterias y
aumentando secreciones= apendicitis focal aguda
 Produce dolor abdominal epigástrico y periumbilical, anorexia, fiebre, vómitos y nauseas
 Continua con trombosis venosa, edema, isquemia, compromiso irrigación arterial, necrosis y
perforación = apendicitis perforada

DIASGNOSTICO:
 Dolor en la fosa iliaca derecha = síndrome de fosa iliaca derecha (destacamos la apendicitis
aguda)
 EN NIÑOS:
 Gastroenteritis aguda
 Divertículos de Meckel
 Invaginación
 Adenitis mesentérica
 ADOLESCENTES Y ADULTOS MUJERES:
 Embarazo ectópico
 Endometriosis
 Salpingitis
 Enfermedad inflamatoria pelviana
 ADOLESCENTES Y ADULTOS HOMBRES:
 Calculo renal o ureteral derecho
 Torsion del testiculo
 Epididimitis aguda
 ADULTOS MAYOR EDAD:
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis
 Ulcera duodenal o gástrica perforada
 Diverticulitis
 Obstruccion intestinal
 Torsión del quiste de ovario
 Rotura de aneurisma aórtico

TRATAMIENTO:
 Suprimir ingesta oral por 6 horas
 Corregir déficit de electrolíticos
 Antibiótico
 Distención abdominal= sonda nasogástrica para prevenir vómitos y aspiración durante
anestesia

POSICION:
 Decúbito dorsal

ANTISEPSIA:
 Yodopovidona

ANESTESIA:
 General

INSTRUMENTAL:
 2 potes (antiséptico y anestesia)
  4 pinzas pean
 4 pinzas backhouse
 2 pinzas doyen
 Mango bisturí 4
 Tijera metzenbaum corta
 2 tijeras de mayo (recta y curva)
 3 Mano izquierda (disección, dientes ratón, dientecillos brow)
 Separadores Farabeuf anchos y angostos
 2 valvas maliables (mediana y angosta)
 separadores gelpi
 6 pinzas halsted curvas
 10 pinzas kocher cortas rectas
 Pinza aro collins
 Pinza greg ester
 4 pinzas allis
 Pasahilo
 2 pinzas bertolas
 2 portaaguja medianos
 Bol mediano con sn fisiológica tibia
 Jeringa bonneau
 Electrocauterio
 Aspiración con cánula
 Jeringa de 20ml
 Frasco para biopsia
 Hisopos
 Tubo de látex
 Suturas:
 Lino 100, 70 y 40
 Catgut simple 2-0
 Catgut cromado 1
 PG 3-0, 0 y 1
 Nailon 2-0 o 3-0
 Curación plana (limpieza de herida+gasa+cinta)
 Drenaje cerrado aspirativo

ABORDAJE:
 McBurney
 Rockey-davis
 Battle-jalaguier
 Mediana infraumbilical

TECNICA:
1. Incisión y apertura de cavidad
 Abrimos planos musculares y aponeuróticos
 Protege herida con compresas
 Toma peritoneo con dos kocher (para hacer como una carpita)
 Se abre un ojal con bisturí
 Incide en sentido oblicuo con tijera, con precaución de no lesionar asas intestinales
 Si al entrar a cavidad se observa liquido libre, se obtiene una muestra con jeringa de
20ml para análisis bacteriológico

2. Exploración del apéndice

 Foester curva y gasa, se busca el ciego (identifica por bandeletas longitudinales) y se
expone a superficie
 Incide con el dedo
  Lisa las adherencias y tejidos adyacentes al apéndice, para poder exponerlo
 Toma apéndice de la punta con gregoire o aro
 Y toma con una hemostática el extremo del mesoapendice
3. Ligaduras mesoapendice y arterias
 Con un pasahilo y un lino 70, se ligan vasos a nivel del borde libre del mesoapendice y se
seccionan con metzenbaum , concluye en la zona próxima a la base del ciego donde se
localiza la arteria apendicular
 Ligamos arteria apendicular con lino 40, para prevenir hematoma intramural
4. Jareta y tripsia
 Tratamiento del muñón apendicular, diferentes técnicas
 Técnica 1: coloca ligadura con lino 40 en la base del ciego, extirpan apéndice y dejan
muñón expuesto
 Técnica 2: jareta subosea o un punto seromuscular en Z con sutura absorbible en el
ciego, con una kocher efectúa la tripsia (movimientos hacia arriba para limpiar, antes de
hacer el corte), y se invagina
 Ligadura de la zona laminada con lino 40 o catgut cromado 1
5. Sección del apéndice e invaginación del muñón
 Apéndice se secciona entre la kocher y la ligadura, con bisturí embebido en
yodopovidona
 Con un pequeño hisopo se efectúa la antisepsia en el muñón
 Se invagina con halsted o Bertola
 I.Q retira de la mesa la pinza utilizada, dando por finalizado el tiempo sucio
 Se puede reforzar con otro punto en Z o punto seroso , para hermeticidad
6. Cierre abdominal
 Exploración abdominal antes de dar por concluida la operación, para descartar otra
patología
 Lavado de cavidad con sn fisiológica tibia
 Control de hemostasia
 Cierre por planos
 Cura plana

APENDICECTOMIA RETROGADA
 Cuando existe inflamación aguda, adherencias o apéndice retrocecal inaccesible
 Se incide el apéndice en su base, liga el muñón y efectúa la ligadura y sección del
mesoapendice de proximal a distal

DRENAJE DE ABSCESOS:
 Colocal tubos de latex o silicona fenestrados
 Exteriorizados por contraabertura, conectados a drenajes aspirativos
 Mojados en sn fisiologica
 Si hay que cortar se corta en roma , y se le hacen unas fenestreas

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA:
VENTAJAS:
 Permite exploración abdominal completa
 Mejor aspecto estético
  Menor incidencia de infección parietal
 Menor desarrollo de adherencias
 Menor frecuencia de eventraciones
 Menor dolor posoperatorio
 Rápida recuperación

INSTRUMENTAL:
 Caja cirugía menor
 Foerster
 Aguja de veres
 Trocares de 10-12mm y 5mm
 Óptica de 0 o 30
 Reductores de 10 o 5 mm
 Graspers atraumáticos
 Disector
 Pinza mano izquierda elástica
 Tijera de 5mm
 Hook
 Electrocauterio bipolar y monopolar
 Electrocauterio ultrasónico
 Palpador
 Aspiración-irrigación
 Endoclipadora de titanio
 Endograpadora lineal cortarte
 Frasco biopsia
 Extractora/bolsa de extracción
 Suturas y materiales: clips de titanio, lazo perforado de PG , bolsa de especímenes, drenajes
n2, nailon 3-0

POSICION:
 Decúbito dorsal
 Inclinación en trendelenburg, lateraliza hacia la izquierda

TECNICA QUIRURGICA:
 VIAS DE ACCESO:
 Aguja de veres: infraumbilical
 T1 de 12mm: infraumbilical sobre la línea media
 T2 de 5mm: en fosa iliaca izquierda a dos traveses de dedo de la arcada inguinal
 T3 de 12mm: fosa iliaca derecha a tres traveses de dedo de la arcada inguinal
 T4 auxiliar: pararrectal derecho o suprapubico

DESARROLLO
 Introduce la optica
 Exploración de la cavidad y localización del apéndice
 Por T3, ingresa pinza de prensión, con la cual se tracciona el extremo del apéndice
 Con el electro bipolar, colocado por T2, realiza hemostasia del meso apendicular, para
iniciar disección desde extremo a la base con tijera (merilan) y grasper
 Se procede a la ligadura con hook o clips de la base apendicular con PG 2-0
 Si la base apendicular y el ciego no están comprometidos , se realiza ligadura con dos
lazos preformados de material absorbible 0 o 1
 Si están afectados por el proceso flogotico, empleamos una engrapadora lineal cortante
 Una vez realizadas las ligaduras, se transeca el apéndice y se cauteriza la mucosa
apendicular
 La pieza se extrae en una bolsa para especímenes , o dentro de un reductor tomando su
extremo proximal, con un grasper, en T3
 Se desinfecta el muñón con un hisopo con yodopovidona
 Lavado de cavidad y aspiración del liquido
 Evalúa si es necesario dejar drenaje n2 en el fondo del saco