Psicopatología general

PRIMERA UNIDAD
Conceptos de psicopatología, observación y procesos cognitivos

Bienvenida al Curso de Psicopatología General

Estimados estudiantes:
Les damos la bienvenida al curso de Psicopatología General, asignatura clave en su formación
especializada. En este espacio abordaremos los criterios de normalidad y anormalidad,
aprendiendo a explorar, identificar, describir y clasificar la conducta anormal mediante la
observación y la entrevista clínica.
Este curso es importante ya que proporciona los criterios científicos necesarios para diferenciar
la conducta normal de la patológica.
Este recurso tecnológico será usado durante todo el semestre académico, se les recomienda
revisarlo, leer el material adicional, subir los trabajos con puntualidad, la participación activa en
la clase es vital para el aprendizaje.
SYLLABUS

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SYLLABUS

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PRIMERA UNIDAD
Conceptos de psicopatología, observación y procesos cognitivos
• Resultados de aprendizaje:
• Identificar, describir y clasificar, a través de la observación y entrevista, la conducta anormal.
• Contrastar los conceptos básicos de la psicopatología y los criterios de normalidad y
anormalidad.
Historia

• Explicaciones naturalistas (greco-romano)

• Las explicaciones naturalistas se apoyaban firmemente en observaciones que sentaron las
bases del método científico.
• Sus explicaciones negaban la intervención de demonios en el desarrollo de la anormalidad y
en cambio acentuaban las causas orgánicas. Debido a estos factores, el tratamiento que
recomendaban para los trastornos mentales tendía a ser más humano que los tratamientos
previos.
Historia

• Explicaciones sobrenaturales, en el Perú (XIX)

• Se consideraba que las enfermedades mentales eran causadas por posesiones demoníacas o
castigos divinos.

• Los tratamientos eran principalmente exorcismos, oraciones y métodos muy rudimentarios o

crueles.

• Los enfermos mentales eran marginados o encerrados en auspicios o monasterios.

• Apenas había un enfoque científico o médico para entender o tratar los trastornos mentales.
Historia
Historia

• Surgimiento del humanismo

• Pero la nueva forma de pensamiento sostenía que si las personas estaban “enfermas
mentalmente” y no poseídas, entonces debían ser tratadas como enfermas. Gran cantidad de
nuevos métodos para tratar a las personas con enfermedad mental reflejó este espíritu
humanista.
• Philippe Pinel (1745-1826), psiquiatra francés, revolucionó el trato a los enfermos mentales al
liberarlos de las cadenas y promover un cuidado más humano y digno.
• Introdujo la idea de que las enfermedades mentales tenían causas médicas, no demoníacas.

• Promovió la observación clínica y la atención basada en la empatía y el respeto.

Conceptos
• Psicopatología, Psicología, Psiquiatría, Semiología.
Psicopatología Es aquella referencia específica a un signo o síntoma que se
puede encontrar formando parte de un trastorno
psicológico
Psicología Es la ciencia que estudia la conducta observable de los
individuos y sus procesos mentales, incluyendo los procesos
internos de los individuos y las influencias que se ejercen
desde su entorno.
Psiquiatría Es la especialidad médica dedicada al estudio de la mente
con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y
rehabilitar a las personas con trastornos mentales y
desviaciones de lo óptimo.
Semiología La semiótica se define como el estudio de los signos, su
estructura y la relación entre el significante y el concepto de
significado.
Conceptos
• Psicopatología, Psicología, Psiquiatría, Semiología.
Medicina:
● Fiebre, tos, erupción →
signos que ayudan a diagnosticar enfermedades.
Publicidad:
● Una manzana mordida (logo de Apple) → símbolo de tecnología y diseño.
Cine/Arte:
● Un color rojo intenso en una escena → puede simbolizar pasión o peligro.

EJ: Un paciente llega diciendo que tiene dolor en el pecho (síntoma).

El médico le toma la presión y nota que está elevada, y escucha ruidos anormales
en el corazón (signos).

Con esa información, empieza a sospechar de un problema cardíaco.

Criterios de Normalidad y Anormalidad.

En un sentido global, la normalidad está referida a un comportamiento propio de la

mayoría de las personas pertenecientes a una determinada esfera sociocultural, y en
especial a aquello que tienen en común con respecto a un determinado aspecto del
comportamiento.

“La salud mental y las enfermedades mentales están determinadas por muchos factores
que están interactuando como son lo social, lo psicológico y lo biológico; al igual que la
salud y la enfermedad en general.

Un ejemplo del aspecto social es el riesgo de enfermedades mentales asociadas a la

pobreza (hacinamiento, educación limitada, estrés en el trabajo, bajo ingreso,
inseguridad y desesperanza).
Criterios de Normalidad y Anormalidad.

• Normalidad y anormalidad psíquica

• Para determinar la relativa normalidad de una conducta o comportamiento la psicopatología

se vale de un conjunto de criterios evaluativos que ayuda al clínico en la distinción, solo un
criterio no es suficientemente sensible.

• Los signos pueden ser observados con facilidad por las personas promedio. Puesto que, las
primeras personas en detectar una conducta anormal son las que conforman el entorno
familiar del enfermo, así como el propio enfermo.
Criterios de Normalidad y Anormalidad.

• Comentamos en clase:
Criterios de Normalidad y Anormalidad.
Criterio biológico fisiológico
• La sugerencia de Hipócrates de una explicación orgánica para la conducta anormal no tuvo
relevancia durante la Edad Media, pero se retomó después del Renacimiento.
• Fue hasta el siglo XIX, que el punto de vista orgánico o biológico considera que los trastornos
mentales tienen una base física o fisiológica, y esto se volvió importante.
• Las ideas de Wilhelm Griesinger (1817-1868), un psiquiatra alemán que creía que todos los
trastornos mentales tenían causas fisiológicas, recibieron considerable atención.
Criterios de Normalidad y Anormalidad.
Criterio biológico fisiológico

• Atribuyó todos los trastornos a una de cuatro causas orgánicas: disfunciones metabólicas
(Diabetes tipo2) , dificultades endócrinas, enfermedades cerebrales o herencia (Alzheimer)

• Ese sistema fue el fundamento original para las categorías de diagnóstico en el Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales) (DSM), el sistema de clasificación de la American Psychiatric
Association(Asociación Psiquiátrica Americana).
Criterios de Normalidad y Anormalidad.

Criterio psicológico
• Algunos científicos notaron, que ciertos tipos de trastornos emocionales no estaban asociados con
enfermedades orgánicas en el paciente.

• Dichas observaciones condujeron al punto de vista psicológico, la creencia de que los trastornos
mentales son causados por factores psicológicos y emocionales en vez de orgánicos o biológicos.

• Por ejemplo, la incapacidad de lograr metas personales y resolver conflictos interpersonales podría
conducir a sentimientos intensos de frustración, depresión, decepción, enojo y, consecuentemente, a
una conducta perturbada (caso manipulación con beneficio)

• El tratamiento de la histeria, la aparición de síntomas como ceguera, sordera, pérdida de la

sensibilidad corporal y parálisis que no tenían una base orgánica a través del estado de somnolencia
en que caía la persona y que durante este estado, los síntomas desaparecían. Método catártico
(Breuer y Freud)”hablar libera”
Criterios de Normalidad y Anormalidad.

Criterio psicológico
• Los factores psicológicos individuales tienen por objeto identificar las capacidades de los
sujetos que, por su déficit, facilitan la adquisición de comportamientos desajustados.
Ejemplos: taquicardia mareos

• Comentamos el video

• Ana o
• 7.21
Criterios de Normalidad y Anormalidad.
Criterio psicológica

• La perspectiva conductista enfatizaba la importancia de conductas directamente observables

y las condiciones o estímulos que las evocaban, reforzaban y eliminaban.
• Los modelos cognitivos están basados en la suposición de que el pensamiento consciente
media, o modifica, el estado emocional o la conducta de un individuo en respuesta a un
estímulo.
• De acuerdo con estos modelos, las personas de hecho crean sus propios problemas (y
síntomas) de acuerdo con su interpretación de eventos y situaciones.
Criterios de Normalidad y Anormalidad.

Criterio socio-cultural
• El enfoque sociocultural enfatiza la importancia de aspectos como cultura, raza, etnicidad,
género, edad, nivel socioeconómico y otros factores similares, en un esfuerzo por entender y
tratar la conducta anormal.

• A pesar de que los asuntos raciales, culturales, étnicos y genéricos han sido ignorados en la
salud mental, cada vez más esto se reconoce como influyente en el desarrollo humano
normal y anormal.
Criterios de Normalidad y Anormalidad.

Definición estadística
• Sinónimo de usual o frecuente.
• Condiciones clínicas(o valores de una medición) que se encuentran dentro de los límites
dentro de un espectro de características (o valores) que, por su frecuencia, son los esperados
en una población de referencia.
• Se requiere medir el tamaño, localización y simetría de los valores numéricos en base a un
modelo matemático llamado Campana de Gauss.
Criterios de Normalidad y Anormalidad.

•
Criterios de Normalidad y Anormalidad.
Las figuras distorsionadas dibujadas por los participantes son posibles
indicadores de daño cerebral y se muestran a la derecha.
Bases
Factores Biológicos
• Si bien se han cifrado numerosas causas biológicas del comportamiento inadaptado, tales
como las neuroquímicas, neuropsicológicas, o lesiones cerebrales (COMENTAR CASO BETSA)
• Sistema Nervioso
• La configuración cerebral y el funcionamiento del sistema nervioso son elementos
fundamentales para entender nuestras acciones. No en vano, los miles de millones de
neuronas de nuestro cerebro accionan nuestros comportamientos, aunque luego puedan
estar influidos por otros factores.
• Sistema endocrino
• El sistema endocrino funciona liberando hormonas, estimulando o inhibiendo procesos
químicos, según las necesidades que tenga el organismo. Por esa razón, están importante
que funcione correctamente.
 Bases
Factores biológicos: la genética
• La genética ya se ha sugerido, históricamente, como factor que determinaba conductas de
padres e hijos. Sin embargo, es importante señalar que la socialización y la cultura tienen un
peso decisivo.

• Ahora bien, los estudios actuales van mucho más allá de la herencia genética, también
denominada epigenética. Hoy se trata de comprobar también, sin más, qué genes pueden
influir más o menos en determinadas actitudes o predisposiciones. Si las alteraciones
genéticas influyen en las enfermedades, también lo hacen en nuestros comportamientos.
Bases
Factores biológicos: la genética
• Las pruebas neurológicas como los escaneos TAC (Tomografía computarizada de cabeza) han
mejorado drásticamente nuestra capacidad para estudiar el cerebro y evaluar el
dañocerebral.
• A la izquierda se muestra un escaneo TAC normal; a la derecha un escaneo TAC muestra los
ventrículos agrandados (en forma de mariposa al centro) de un individuo que sufre demencia
senil.
Bases

Factores psicológicos – individuales:

• Los factores psicológicos individuales tienen
por objeto identificar las capacidades de los
sujetos que, por su déficit, facilitan la
adquisición de comportamientos
desajustados (Ross y Fabiano, 1985), o que,
por su presencia, sirven de protector contra la
adquisición de estos (Lösel y Bender, 2003).
Bases

Factores socio culturales

• Familia: La familia, como grupo de referente primario, constituye el principal objeto social de
enseñanza de los menores. La desestructuración, la asocialidad de la misma, la falta de
cohesión, los estilos de socialización negativos, las prácticas disciplinarias basadas en el
castigo severo o inconsistentes
Bases

Factores socio culturales

• Escolares: “Los sujetos inadaptados

presentan una baja implicación escolar
(Graham, 1988), absentismo escolar y
fracaso escolar o bajo rendimiento
(Maguiny Loeber, 1996; Robinsy otros,
1991). Ahora bien, permanece aún en la
esfera de determinar cómo incide la
escuela en el comportamiento inadaptado
a través de su organización, clima o
prácticas”.
Bases
Factores socio culturales
• Pares: La influencia de los iguales en la conducta de
los menores ha venido siendo objeto de estudio
desde muy antiguo, encontrándose que el impacto
directo del grupo de iguales se refleja,
sobremanera, en la esfera social (vestimenta,
actividades lúdicas, consumo de drogas o
comportamientos violentos)

• Cultura: La literatura ha advertido que las

condiciones sociales caracterizadas por un
ambiente físico deteriorado, desorganización
social, privación económica, alta densidad
poblacional, disponibilidad de drogas, tasa alta de
inmigración, altos niveles de violencia o
delincuencia en la comunidad constituyen una
comunidad de riesgo
 Historia Clínica: Estructura

La historia clínica es un documento fundamental, donde se recoge la información confiada por

el paciente al médico, para obtener el diagnóstico, el tratamiento y la posible curación de la
enfermedad. En psiquiatría, la información del paciente que permite llegar a un diagnóstico
procede del resultado de la entrevista clínica (anamnesis y exploración psicopatológica),
exploración física y exploraciones complementarias.
1) Anamnesis
2) Exploración psicopatológica (examen mental)
3) Exploración física y neurológico
4) Pruebas complementarias
5) Impresión diagnóstica
6) Tratamiento y evolución
7) Pronóstico (favorable, estacionario, no favorable)
8) Epicrisis
Historia Clínica y Examen Mental.

Característica Historia Clínica (HC) Examen Mental (EM)

Pasado y Evolución: Narra la Aquí y Ahora: Fotografía el estado
Enfoque
historia de salud del paciente. mental actual.
Documento Legal: Archivo Evaluación Técnica: Instantánea
Naturaleza
estructurado y acumulativo. dinámica psicopatológica.
Anamnesis (relato), informes Observación clínica directa durante la
Fuente de Información
previos, pruebas. sesión.
Antecedentes
Apariencia, ánimo, pensamiento,
Componentes Clave médicos/psiquiátricos,
cognición, juicio.
diagnósticos anteriores.
Historia Clínica
1. ANAMNESIS
I.- DATOS DE FILIACIÓN
• Apellidos:
• Nombre:
• Edad:
• Sexo: M ( ) F ( )
• Fecha de nacimiento:
• Lugar de nacimiento:
• Lugar de residencia:
• Domicilio:
• Grado de Instrucción:
• Ocupación:
• Estado Civil:
Historia Clínica

1. ANAMNESIS
I.- DATOS DE FILIACIÓN
• Religión:
• Fecha de Evaluación:
• Fuente de la información: directa o indirecta
II. ENFERMEDAD ACTUAL (describir de forma cronológica los síntomas del episodio actual)
Motivo de consulta
Fecha de inicio: forma de inicio: curso: relato: (escribir con las propias palabras del
paciente)
III. Historia personal (psicobiografía)
En esta parte se anotará la historia de la persona desde el periodo del desarrollo prenatal (
embarazo) hasta el momento de la consulta. • Nacimiento • Alimentación • Lenguaje •
Motricidad • Escolaridad • Actividad laboral • Actividad sexual • Actividad espiritual •
Hábitos e intereses
Historia Clínica
1. ANAMNESIS
IV Historia familiar
• Relación y patología de: • Padre • Madre • Conyugue • Hijos • Abuelos • Hermanos • Tíos •
Otros:
• Antecedentes socio culturales
Tiempo de residencia, motivos de las mudanzas o cambios, influencia del medio social, laboral,
educativo, recreativo, economía, climáticos, etc.
V. Antecedente
• Antecedente médicos
• Antecedentes psiquiátricos
• Personalidad previa
Examen Mental
2. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA (EXAMEN MENTAL)
• Procesos globales Procesos cognitivos. Procesos afectivos. Procesos volitivos.
• Observación
❖ Porte ❖ Comportamiento ❖ Actitud
PORTE: Sexo: (M) (F) Edad Aproximada: Talla: Peso: Raza: Blanca Vestimenta: Adecuada a la
situación, edad, sexo y estación, Estado de higiene: Adecuado( ) Inadecuado ( ) Estado de
hidratación: Estado de nutrición: Biotipo: Leptosómico ( ) Pícnico ( ) Normosómico ( ) Aliño
personal: Adecuado ( ) Inadecuado ( ) Señas:
Examen Mental.

• Observación
COMPORTAMIENTO: Marcha: Normal ( ) Rápida ( ) Lenta ( ) Posición: Sentada ( ) De pie ( )
Alerta: Alerta ( ) Relajada ( ) Facie: Expresivas ( ) Inexpresivas ( ) Denota ansiedad ( )
Movimientos: Atentos y adecuados a la situación SI ( ) NO ( ) Gestos: Ademanes adecuados SI ( )
NO ( )
ACTITUD: Tranquilo ( ) Intranquilo ( ) Colaborador ( ) Poco colaborador ( ) No colaborador ( )
Interesada ( ) Confianza ( ) Suspicaz ( ) Indiferente ( ) Espontánea ( ) hostil ( ) Negativista [activa
( ), pasiva ( )] Reticente( ) Inconstante( ) Ausente( )
Referencia

• SARASON, I., SARASON, B. (2006) Psicopatología. Psicología anormal: el problema de la

conducta inadaptada. Undécima edición. PEARSON EDUCACIÓN, México.
• Vallejo Ruiloba, J. (2015). Introducción a la psicopatología y la psiquiatría (8.ª ed.). Elsevier
Masson.