REUMATOLOGÍA

Enfermedad reumática: Son un grupo de entidades nosológicas que tienen como denominador común el dolor en la articulación y la inflamación de esta.
Reumatismo: las artropatías crónicas no inflamatorias y degenerativas, debidas a alteraciones del cartílago, proliferación del tej subcondral y lesiones sinoviales.
El reumatismo se puede clasificar en agudo o crónico.
CAUSAS Mecánicas, hormonales, metabólicas y ft hereditario
Dolor mecánico
Deformación
Limitación articular.
La fiebre (lupus eritematoso sistémico)
MANIFESTACIONES
Erupción cutánea característica (LES) artritis Reactiva (Are)
CLÍNICAS
Rigidez matutina prolongada (artropatías inflamatorias)
Afectación ocular
Digestiva o genitourinaria
Sistema nervioso (vasculitis, enfermedad de Lyme)
Tratará de aliviar el dolor, evitar deformaciones y mejorar las limitaciones articulares que se produzcan en estas patologías.
Combatir el dolor y la inflamación.
Luchar contra la sobrecarga articular
FKT
Recuperar y/o mantener la mov articular
OBJETIVOS
Luchar contra las retracciones y evitar las deformidades
Mantener y recuperar la fuerza de los músculos periarticulares
Enseñar un régimen de vida de economía articular.
El dolor que siente el paciente y como lo describe, ya que es un buen revelador de las condiciones que lo provocan (para más
información sobre examen del dolor, remitirse al tema 11 sobre algias crónicas). Así tendremos distintos tipos de dolor:
EXAMEN OBJETIVO  Hueso: Dolor profundo que puede irradiarse.
 Ligamentos: Dolor local y profundo.
 Músculo: Dolor sordo y localizado.
Observación de la postura
Balance articular
Balance muscular
EXAMEN SUBJETIVO
Pruebas neurológicas: alteraciones de la fuerza y sensibilidad; reflejos osteotendinosos; temperatura y sudoración
Palpación de relieves y partes blandas para descubrir contracturas, hipertonía o flaccidez.
Pruebas funcionales para observar el comportamiento de los distintos segmentos.
TIPOS DE Enfermedades tejido conectivo: AR; AR juvenil; Lupus eritematoso sistémico; Dermatomiositis-polimiositis
ARTROPATÍAS Artritis inducidas por cristales Pseudogota, Gota
INFLAMATORIAS Artritis infecciosas
Artritis seronegativas (enf Reiter)
Uno de los primeros datos que se debe recabar en el paciente que consulta por síntomas musculo esqueléticos es el patrón del dolor:
se denomina dolor mecánico al que disminuye con el reposo (artrosis) e Inflamatorio al que no se atenúa con el cese de la actividad
 (gota).
Es necesario identificar el número de articulaciones afectadas y su distribución.
Los trastornos articulares se clasifican en: mono articulares (una articulación), oligoarticulares (dos o tres) y poli articulares (4 o más).
Cuando comienza el dolor: forma de comienzo (aguda, en artritis séptica y gota; crónica, en artrosis)
La distribución de las articulaciones afectadas (simétricas, en la artritis reumatoide, o asimétricas, en espondilo artropatías)
VER CON + ATENCIÓN La evolución crónica (artrosis), intermitente (gota), migratoria (fiebre reumática) y aditiva (artritis reactiva).
La localización en MMSS (artritis reumatoide), en MMII (artritis reactiva, gota)
La afectación del esqueleto axial (espondilitis anquilosante)
Laboratorio: permite detectar la presencia o no de inflamación (reactantes de fase aguda como la proteína C reactiva), la afectación de
diferentes órganos, la toxicidad derivada de otros tratamientos.
Es de gran utilidad en el dg (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antifosfolípidos.
Liquido Sinovial: permite diferenciar el derrame causado por procesos inflamatorios de aquél provocado por procesos no inflamatorios
o mecánicos. Permite confirmar o descartar la naturaleza infecciosa de la artritis, por lo que es prioritario ante todo paciente con mono
artritis aguda, ya que ésta es la presentación habitual de la artritis séptica. El líquido se divide en no inflamatorio, inflamatorio o
infeccioso
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS
Rx: convencional permite apreciar lesiones óseas establecidas por lo que es útil en patología traumática o en procesos
COMPLEMENTARIOS
Crónicos. En procesos agudos suele mostrar tumefacción de los tejidos blandos y desmineralización yuxta-articular
ECO: Útil para la detección de alteración de partes blandas y es capaz de visualizar la cortical pero no el hueso subcortical, por lo que es
de elección en múltiples procesos (hombro doloroso, quiste de Baker, trocanteritis, etc.). También es útil para confirmar la presencia de
artritis en articulaciones profunda como la cadera o el hombro. Es el mejor método para valorar la displasia congénita de cadera en
menores de tres meses.
RMN: Es excelente para visualizar las partes blandas, permite valorar la afectación medular en la patología compresiva del raquis
(hernia de disco, canal medular estrecho), la valoración de las estructuras intraarticulares de la rodilla (patología del menisco y de
ligamentos).
ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
También llamada poliartritis crónica progresiva, es una enfermedad sistémica de origen desconocido, cuyo signo característico es la sinovitis peristente de las
articulaciones distales, de distribución generalmente simétrica
Aparece entre la cuarta y quinta década de la vida con predominio en mujeres en proporción 3:1.
La evolución de esta patología es muy variable.
EPIDEMIOLOGÍA
En algunos pacientes las manifestaciones son discretas, mientras que en otros la enfermedad progresa rápido. El 70% de los pacientes
siguen un curso crónico, y un 15% de éstos siguen una forma incapacitante grave
Articulares: la formación del tejido de granulación proliferativo y destructivo (pannus).
MANIFESTACIONES
Extraarticulares: Aparición de nódulos reumatoides, linfadenopatías, lesiones oculares, pleuritis, pericarditis y neuropatías.
CLÍNICAS
Sistémicas: Rigidez matutina, astenia, y anorexia
MANO Desviación cubital de las articulaciones MTCF pudiendo provocar sublx o lx articular con dificultad p/ realizar la prensión.
Dedo en cuello de cisne: Hiperextensión. IFP con flexión IFD y la MTCF. Afecta la pinza y prensión, se da sobre todo en el 2º y 3er dedo
Dedo en hojas o en “boutoniere”: afecta sobre todo a los 4º y 5º dedos. Flexión de la IFP con hiperextensión de IF
Dedo en martillo: flexión de la IFD
 Pulgar en Z: Hiperextensión de la
Pulgar aducto: Unido a luxación trapezometacarpiana con el primer metacarpiano hacia arriba y en aducción.
Pérdida funcional en pinzas del pulgar con el resto de los dedos y también de la prensión.
Artritis radiocubital inferior: luxación dorsal de la extremidad distal del cúbito, da lugar al signo de tecla de piano.
Artritis radiocarpiana: Tumefacción en la muñeca asociada a atrofia dorsal de la mano.
MUÑECA
Sublx o lx anterior del carpo: debido a afectación capsulo ligamentosa radiocarpiana y por desequilibrio muscular a favor de los flexores.
Anquilosis
Debe ser individualizar y comenzar lo más precozmente posible.
En función del estado inflamatorio, se utilizan múltiples medidas terapéuticas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que
permita al P desarrollar con independencia AVD y la práctica de su actividad en el mundo laboral
FKT Movilizaciones activas/ asistidas
Isométricos que se pueden emplear también en la fase aguda.
Estiramientos: Tras aplicar termoterapia (calor en la fase no aguda, como la parafina) para evitar contracturas y mantener el ROM
Ayudas técnicas, órtesis y adaptaciones que compensarán las limitaciones del movimiento articular.
ARTROSIS
Las artrosis, artropatías crónicas no inflamatorias, se caracterizan por alteraciones del cartílago articular, proliferación del tejido óseo subcondral y lesiones
congestivas y fibrosas sinoviales.
Primaria Secundaria
Artrosis localizada Incongruencia mecánica articular
Artrosis generalizada Enfermedades inflamatorias previas
CLASIFICACIÓN
Artrosis erosiva Enfermedades endocrinas
Enfermedades metabólicas
Artropatías neuropatías
Las locales son mecánicas: agotamiento articular en el que la presión articular desempeña un papel muy importante.
CAUSAS
Edad, herencia, ciertos trastornos metabólicos endocrinos y circulatorios
Es esencialmente dolorosa de tipo mecánico, de formación y limitación articular, con repercusión funcional invalidante.
MANIFESTACIONES
Se produce un reblandecimiento del cartílago que irá desintegrándose y luego alteraciones del hueso subcondral con esclerosis,
CLÍNICAS
formación de quistes, proliferación ósea, con formación de osteofitos y sinovitis ocasional.
Son fundamentales las medidas de economía articular, evitando el ejercicio innecesario en carga, sobre todo en condiciones
TTO desfavorables como marchas por terrenos irregulares o trabajos en flexión vertebral.
Es importante evitar la obesidad y, al igual que en la artritis alternando períodos de reposo con períodos de actividad.
DE CADERA Afectación del cartílago articular por ende de la movilidad, distribución de carga y fricción de la articulación.
Dolor en zona inguinal pudiendo descender por la pierna y llegando hasta la rodilla.
Al inicio es dolor mecánico que aparece al subir bajar escaleras y desaparece reposo
Con el tiempo dolor constante que no permite AVD paciente
Dolor en zona trocánteres es por tendinitis músculos Pélvicos y Glúteos. No por desgaste articular
FKT
 Disminuir dolor, Funcionalidad, Masoterapia, movilización, Ejercicios, Gimnasio (bicicleta)
 Fisioterapia. Calor superficial- TENS- Magneto-Rusas por hipotrofia cuádriceps
  Ayudas técnicas
Medicación antinflamatoria
Inyecciones de corticoesteroides
DE RODILLA
Cirugía artroscópica
Cirugía de reemplazo parcial / total de rodilla
DE COLUMNA Rx: osteofitos pueden causar compresión mecánica de la raíz Ne, medula y quizás los vasos
Artrosis trapecio-metacarpiana. (Pulgar es 40 % mov de la Mano). Hay 4 estadios:
1. Ligera disminución del espacio art. No hay sublx ni osteofitos.
2. Mayor disminución, esclerosis subcondral, leve Lx y osteofito
3. Mayor disminución, sublx mayor 1/3 hueso, osteofitos +2mm
4. Pérdida de contorno
CLINICA
 Prominencia dorsal en la base 1er MTC,
 Dolor por presencia sinovitis
 Amiotrofia de la eminencia tenar
 Tumefacción y enrojecimiento.
 Casos avanzados puede existir una inestabilidad art TMC
FKT
RIZARTROSIS
Termoterapia: IR- Parafina. Contraindicada en alteración venosa, linfática,
inervación sensitiva o lesiones de piel.
Crioterapia: inmersión no más de1 m, bolsas, gel, vendaje con gel. Contraindicada: Enf Reynaud
Magneto: reduce producción de osteoclastos y aumenta la de osteoblastos, mejora vascularización, calcificación, aumento de colágeno.
US Pulsante: acción fibrinolítica mejora la cicatrización tisular y de la regeneración colágeno. Térmica y vasodilatadora local. Disminuye
el tono y aumenta permeabilidad
Movilizaciones: estiramiento capsulo ligamentoso mediante tracciones intermitentes produce relajación zona
Vendaje: neuromuscular
Ortesis: alternativas a la inmovilización con yeso- reposo- activas

GOTA
Es una enfermedad que se produce por la formación de cristales de una sal del ácido úrico (urato de sodio) en los tejidos más frecuente en las articulaciones. Es
por alto nivel de ácido úrico elevado en sangre. Cuando crecen bajo la piel se conocen como los tofos
Los síntomas de la inflamación de la articulación mediante agentes físicos, electro terapéuticos o mecánicos.
Ver cuidado de la piel para el cierre de la úlcera, ya sea con el uso de láser terapéutico, microcorrientes, US
FKT
Masaje para mejorar la circulación alrededor de la herida. Movilidad articular para evitar perdida de rango articular.
Ejercicios
ESPINDOLITIS ANQUILOSANTE
Enfermedad reumática inflamatoria crónica que afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna vertebral, las cuales tienden a soldarse entre sí, con
 distinto grado de limitación de la movilidad como consecuencia.
Habitualmente aparece en varones entre 20 y 30 años
EPIDEMIOLOGÍA Se presenta como enfermedad aislada
Puede asociarse a psoriasis, enfermedad del intestino.
El síntoma inicial suele ser dolor lumbar (lumbalgia) de instauración lenta y progresiva, debido a la inflamación de las articulaciones
sacroilíacas y vertebral.
CLÍNICA/SÍNTOMAS
El dolor en la columna vertebral se acompaña de rigidez y limitación de la movilidad de las zonas afectadas de ésta y
generalmente, también de los movimientos respiratorios de la caja torácica.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Enfermedad reumática sistémica, es decir, que además de a las articulaciones puede afectar a muchos otros órganos.
Es una enfermedad poco frecuente.
EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente en mujeres que en varones
La causa primaria de esta enfermedad es desconocida.
+ frecuentes son los articulares y cutáneos.
El dolor y la inflamación de las articulaciones (artritis) están presentes en alrededor de un 90% de los pacientes. Las articulaciones
CLÍNICA/SÍNTOMAS más afectadas son las de manos y pies, las muñecas y las rodillas.
El dolor y la inflamación articular típicamente empeoran tras el reposo y se acompañan de sensación de rigidez articular matutina,
artritis reumatoide.
REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS
Son procesos dolorosos localizados que afectan a las estructuras próximas a las articulaciones, como los tendones, las bursas (bolsas serosas), los músculos o
nervios, inflamaciones de un tendón (tendinitis) o una bursa (bursitis).
FIBROMIALGIA
Enfermedad que causa dolor generalizado y cansancio. Se caracteriza principalmente por producir un dolor generalizado del sistema músculo esquelético y un
cansancio persistente
La palabra fibromialgia (FM) significa dolor en los músculos y en el tejido fibroso (ligamentos y tendones).
Esta respuesta pone todo el organismo en un estado de alerta, que conduce el sistema hacia un agotamiento general, y a
consecuencia se produce la enfermedad, en particular influencia el Sistema Nervioso Simpático y el Sistema Inmunitario, de donde
CARACTERÍSTICAS
surgen muchos de los síntomas de la Fibromialgia y la Fatiga Crónica.
La fibromialgia se caracteriza por dolor musculo esquelético generalizado y sensación dolorosa a la presión en unos puntos
específicos (puntos dolorosos).
Cansancio severo y rigidez muscular que aparecen por la mañana (el “no me puedo levantar”) y que empeoran con el reposo.
Alteraciones del sueño.
CLÍNICA/SÍNTOMAS Pérdida de memoria y dificultad para concentrarse.
Dolor de cabeza.
Ansiedad y tristeza, derivadas de la incapacidad para llevar una vida normal.
[Link] existir dolor en ambos hemicuerpos: derecho e izquierdo.
[Link] de al menos tres meses de duración.
CRITERIOS DG
[Link] se divide el cuerpo con una línea imaginaria vertical que separe el cuerpo en derecho e izquierdo y otra transversal que pase
por la cintura y divida en la mitad superior e inferior, debe existir dolor en al menos tres de los cuadrantes
 Hidroterapia: El objetivo de esta técnica es la realización de ejercicio físico aeróbico moderado, junto con estiramientos pasivos
dentro del agua. Es muy útil si el paciente refiere un intenso dolor generalizado, por el efecto vasodilatador que produce el agua.
Se ha demostrado que dicha terapia produce grandes mejoras en los patrones de sueño, consiguiendo que éste sea más reparador
y consiguiendo un aumento en las horas, mejora ROM
FKT
TENS
Masoterapia
Punción seca
Técnicas manuales: ++ punto gatillo