1.

GENERALIDADES DE LOS VIRUS

¿Qué es un virus?

Los virus son microorganismos intracelulares obligados y replicativos, lo que significa que no pueden reproducirse ni llevar a
cabo sus funciones metabólicas de forma independiente, sino que dependen enteramente de la maquinaria celular de un
huésped. Son las formas más simples de vida replicativa, careciendo de las estructuras celulares completas (como núcleo,
citoplasma, mitocondrias) presentes en bacterias, hongos o parásitos. Los virus varían en tamaño de 20 a 300 nm de diámetro.

Estructura Viral:

· Genoma: El material genético de un virus puede ser ADN o ARN, pero nunca ambos. Este genoma contiene la
información necesaria para la replicación viral.
· Cápside: Es una cubierta proteica que rodea y protege el genoma viral. La combinación del genoma y la cápside se
denomina nucleocápside.
· Virión: Es la partícula viral completa e infecciosa, que consta de la nucleocápside y, en algunos casos, una envoltura
externa.
· Envoltura: Algunos virus poseen una membrana lipídica externa a la cápside, conocida como envoltura.
· Espículas (glicoproteínas de superficie): Son proyecciones proteicas que se encuentran en la superficie externa de los
virus, especialmente en los virus envueltos. Estas espículas son cruciales para la unión del virus a receptores específicos
de las células huésped, lo que facilita la entrada del virus y el inicio de la infección. Los anticuerpos generados contra
estas espículas pueden neutralizar la infectividad viral.

Replicación Viral:

La replicación viral es un proceso altamente dependiente de la célula huésped. Los virus utilizan las enzimas, ribosomas
y otros componentes metabólicos de la célula para sintetizar sus propias proteínas y replicar su genoma.

Los virus de ADN suelen replicarse en el núcleo de la célula, utilizando la ARN polimerasa de la célula huésped para la
transcripción y ADN polimerasa viral o de la huésped para la replicación del genoma. Los poxvirus son una excepción, ya que
se replican en el citoplasma.

CICLO VITAL

1. Adsorción o unión: El virus se une a receptores específicos en la membrana de la célula hospedadora mediante proteínas
virales de su cápside o envoltura, determinando así la especificidad del virus por ciertas células.
2. Penetración o ingreso: El virus entra en la célula hospedadora por mecanismos que varían según el tipo de virus; por
ejemplo, los virus con envoltura pueden fusionarse con la membrana celular o entrar por endocitosis mediada por
receptor, mientras que los virus desnudos suelen penetrar por endocitosis o penetración directa.
3. Desenvolvimiento o decapsidación: El virus libera su genoma dentro de la célula, proceso necesario para iniciar la
replicación viral.
4. Producción de componentes virales: Incluye la transcripción, traducción y replicación del genoma viral utilizando la
maquinaria celular. En esta etapa se sintetizan ARN mensajero, proteínas estructurales y no estructurales necesarias para
formar nuevos viriones.
5. Ensamblaje: Las nuevas partículas virales se ensamblan dentro de la célula hospedadora.

6. Liberación: Los viriones progenie salen de la célula por lisis celular (en virus desnudos) o por gemación (en virus con
envoltura), proceso que puede causar la muerte celular y daño tisular.
PATRONES DE INFECCIÓN: Las infecciones virales pueden ser:

- Agudas: Infecciones de corta duración, a menudo con síntomas evidentes y resolución.

- Crónicas: El virus persiste en el huésped por largos períodos, a menudo con replicación viral continua y daño
progresivo.
- Latentes: El genoma viral permanece en el huésped sin replicación activa o producción de viriones, pero puede
reactivarse en el futuro (ejemplo: herpesvirus).
- Oncogénesis Viral: Algunos virus tienen la capacidad de transformar células, induciendo la proliferación celular
incontrolada que puede llevar al desarrollo de cáncer. Esto es característico de ciertos virus de ADN y algunos virus de
ARN.

CLASIFICACIÓN DE LOS VIRUS

La clasificación viral se basa en varias características, siendo las más importantes:

Según el tipo de Ácido Nucleico:

• Virus de ADN: Pueden tener ADN de cadena simple (ssDNA) o de cadena doble (dsDNA). Ejemplo:
Herpes virus, adenovirus, papilomavirus.
• Virus de ARN: Pueden tener ARN de cadena simple (ssRNA) o de cadena doble (dsRNA). Los virus de ssRNA se
subdividen además en sentido positivo (+) o negativo (-), lo que influye en cómo se traduce su genoma. Algunos virus de
ARN (retrovirus) utilizan una transcriptasa inversa para sintetizar ADN a partir de ARN. Ejemplo: Enterovirus, influenza
virus, virus del sarampión.

Según la simetría de la Cápside:

• Icosaédrica: La cápside tiene una forma poliédrica con 20 caras triangulares. Ejemplo: Picornavirus
• Helicoidal: La cápside tiene una forma cilíndrica o tubular. Ejemplo: Virus de la rabia
• Compleja: Combinaciones de las anteriores o estructuras más elaboradas. Ejemplo: Bacteriófagos
Según la presencia o Ausencia de Envoltura:

• Virus Envueltos: Poseen una membrana lipídica externa.

• Virus de Cápside Desnuda: Carecen de envoltura.
Tamaño del Virión: Aunque menos primario, el tamaño general de la partícula viral es un factor distintivo.

Estrategia de Replicación: La forma en que el virus replica su genoma y sintetiza proteínas es una base fundamental para la
clasificación (ejemplo: retrovirus, hepadnavirus).

Organismo Huésped y Tropismo: Aunque no es un criterio taxonómico principal, los virus se agrupan por los huéspedes que
infectan (animales, plantas, bacterias) y los tejidos que atacan

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LAS ENFERMEDADES VIRALES

Una prueba viral se hace para encontrar virus que causan infección. Los virus se multiplican solo en las células vivas. Los virus
causan enfermedades al destruir o dañar las células que infectan, lo que daña el sistema inmunitario del cuerpo, cambia el
material genético (ADN) de las células que infectan o causa una inflamación que puede dañar un órgano.

• Prueba de anticuerpos: Esta prueba detecta anticuerpos de una infección viral específica. En general, se hace con una
muestra de sangre.
• Prueba de detección de antígenos virales: La prueba de detección de antígeno viral se hace sobre una muestra de tejido
que puede estar infectado.
• Cultivo viral: Esta es una prueba para detectar un virus que puede causar una infección. Una muestra de líquido o de
tejido corporal se añade a ciertas células utilizadas para hacer que se desarrolle un virus. Puede tardar varias semanas en
arrojar resultados.
 • Prueba de detección de ADN o ARN viral: Este tipo de prueba detecta material genético (ADN o ARN) de un virus
específico. Esta prueba puede mostrar el virus exacto que causa una infección.

Las pruebas virales se pueden realizar para detectar virus tales como:

- Herpes Simple - Rotavirus

- Varicela - Hepatitis
- Virus Sincitial Respiratorio - Verrugas genitales (virus del papiloma humano o VPH)
- Virus Epstein-Barr - Gripe
- Citomegalovirus - Virus de inmunodeficiencia humana

¿De qué manera influye la clasificación en la selección del método diagnóstico adecuado?

La clasificación viral desempeña un papel fundamental con la selección del método diagnóstico más adecuado debido a que
permite entender las características específicas del virus, su estructura, comportamiento, modo de transmisión y patogenicidad.
Al conocer la familia viral a la que pertenece un agente infeccioso, así como su genoma (ARN o ADN, monocatenario o
bicatenario) y su envoltura lipídica o falta de ella, los especialistas pueden predecir qué técnicas diagnósticas serán más
sensibles y específicas.

Por ejemplo, virus con genoma de ARN pueden requerir métodos que amplifiquen esa molécula, como la reacción en cadena
de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR), mientras que otros virus pueden detectarse mediante serología o cultivo
celular.

2. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LAS ENFERMEDADES VIRALES

Las enfermedades virales son un desafío mundial de salud por su rápida propagación y el daño que causan. Los virus sobreviven
transmitiéndose entre huéspedes. La epidemiología viral estudia su distribución en poblaciones, y la propagación es su enfoque
principal

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

La epidemiología estudia la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones, incluyendo:

• Incidencia: Mide los casos nuevos de una enfermedad viral que aparecen en un tiempo dado. Varía mucho según el
virus, la época y la geografía (ej. gripe en invierno, dengue en zonas tropicales con lluvia). Es vital para detectar
brotes.
• Prevalencia: Indica el total de casos existentes (nuevos y antiguos) en un momento. Es más estable en enfermedades
crónicas como el VIH o la hepatitis C, pero cambia rápidamente en infecciones agudas como un resfriado. Nos da una
idea de la carga total de la enfermedad.

FACTORES SOCIALES

Los factores sociales son cruciales para entender las enfermedades virales.

La alta densidad poblacional y la globalización/turismo facilitan la rápida propagación de virus. Las condiciones
socioeconómicas como la pobreza limitan el acceso a salud, saneamiento y agua, aumentando la vulnerabilidad. La educación
sanitaria y creencias culturales también influyen en la prevención y búsqueda de atención.

Tanto la pobreza, educación y acceso a servicios son determinantes clave en la propagación y control de las enfermedades
virales.
TRANSMISIÓN

Las enfermedades virales se propagan de varias maneras, dependiendo del virus:

· Fómites: Por contacto con superficies contaminadas (ej. norovirus).

· Fecal-Oral: Al ingerir alimentos, agua o con manos contaminadas por materia fecal (ej. norovirus).
· Por la Sangre: A través de sangre u otros fluidos corporales infectados (ej. VIH, hepatitis).
· Materno-Fetal (Vertical): De una persona embarazada infectada al feto, durante el parto o por leche materna.
· Sexual: Por contacto mucoso con fluidos corporales durante el sexo (ej. VPH, herpes).
· Por Artrópodos: A través de insectos como mosquitos o garrapatas (ej. chikungunya, Zika).

CICLO EPIDEMIOLÓGICO
El ciclo epidemiológico describe la interacción entre el virus (agente causal), el reservorio (dónde vive), su salida del reservorio,
su modo de transmisión, su entrada a un nuevo huésped susceptible. Entender y romper cualquiera de estos eslabones es clave
para controlar las enfermedades virales.

GRUPOS DE RIESGO

Ciertas poblaciones son más vulnerables a las infecciones virales o a enfermar gravemente:

· Niños pequeños: Por sistema inmune inmaduro y menos higiene (ej. sarampión).
· Ancianos: Su inmunidad se debilita con la edad (ej. gripe, COVID-19).
· Inmunocomprometidos: Con defensas bajas por enfermedad o tratamientos (ej. VIH/SIDA, cáncer, trasplantes).
· Mujeres embarazadas: Cambios inmunes aumentan su vulnerabilidad y la del feto (ej. rubéola, Zika).
· Personal sanitario: Alta exposición y carga viral (ej. COVID-19, hepatitis B).
· Comunidades hacinadas/con poca higiene: Mayor contacto y contagio (ej. sarampión, hepatitis A).

La susceptibilidad a infecciones depende de la genética, el estado inmunitario, la higiene y las condiciones de vida.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de contraer una infección viral son:

· Comportamentales: Ej. sexo sin protección, compartir agujas.

· Ambientales: Ej. exposición a mosquitos, falta de saneamiento, hacinamiento.
· Biológicos/Genéticos: Ej. inmunodeficiencias, predisposiciones genéticas.
· Profesionales: Ej. exposición laboral en salud o laboratorios.

PREVENCIÓN Y CONTROL

La prevención busca reducir nuevos casos controlando causas y riesgos. El control epidemiológico maneja brotes y evita la
propagación. Esto se logra con:

• Vacunas: Para prevenir infecciones o enfermedades graves (ej. COVID-19, gripe).

• Medidas protectoras: Higiene básica como el lavado de manos.
• Saneamiento ambiental: Control de vectores (mosquitos, garrapatas) y su eliminación.
• Vigilancia epidemiológica: Monitoreo constante de casos y nuevas cepas.
• Aislamiento y cuarentena: Para limitar la propagación en brotes.
• Educación y cambio de comportamiento: Informar para fomentar prácticas preventivas.
• Tratamiento antiviral: Medicamentos para reducir la carga viral y gravedad (ej. VIH, hepatitis C).
3. ARBOVIRUS- DENGUE, ZIKA Y CHIKUNGUNYA

VIRUS DEL ZIKA

Agente Causal: Virus del Zika (ZIKV). Es un virus ARN monocatenario positivo del género Flavivirus y la familia
Flaviviridae, relacionado con el dengue y la fiebre amarilla

Generalidades:

- Fue aislado por primera vez en 1947 en un mono Rhesus en el bosque Zika, Uganda.
- Existen dos linajes principales: africano y asiático.
- La mayoría de las personas infectadas son asintomáticas.
- El período de incubación es de 3 a 14 días.

Clínica:

- Los síntomas, cuando aparecen (aproximadamente 20-25% de los pacientes), suelen ser leves y duran de 2 a 7 días.
- Incluyen sarpullido (principalmente maculopapular y céfalo-caudal) con prurito, conjuntivitis no purulenta, artralgia,
mialgia, edema periarticular y fiebre.
- Existe un consenso científico de que el ZIKV es causa de microcefalia y el síndrome de Guillain-Barré.
- Generalmente, la hospitalización es poco frecuente y la infección se cura sin secuelas graves, con una tasa de mortalidad
muy baja.

Aspectos Epidemiológicos:

- La transmisión principal es a través de la picadura del mosquito Aedes aegypti y Aedes albopictus.
- También se ha documentado la transmisión sexual (de hombre a sus parejas sexuales) y materno-fetal (durante el embarazo,
causando microcefalia).
- El virus se diseminó por Asia y el Pacífico desde 2007, llegando a América en 2014-2015.

Diagnóstico: Se diagnostica por RT-PCR en fase aguda y serología (IgM/IgG), aunque esta última puede tener reactividad
cruzada.

Tratamiento: No tiene tratamiento antiviral específico; el manejo es sintomático (paracetamol, hidratación), evitando AINEs

VIRUS CHIKUNGUNYA

Agente Causal: Virus Chikungunya (CHIKV), un virus ARN del género Alphavirus y la familia Togaviridae

Generalidades: El nombre "Chikungunya" proviene de una lengua africana que significa "en postura retorcida", aludiendo a
los intensos dolores articulares y se describió por primera vez en 1952 en Tanzania.

Clínica:

- Se caracteriza por la aparición repentina de fiebre, escalofríos, cefalalgia, anorexia, conjuntivitis, lumbalgia y/o artralgias
graves.
- La poliartritis crónica puede persistir durante meses o años y ser incapacitante.
- En raras ocasiones, puede provocar síntomas graves y causar la muerte en bebés y personas mayores con problemas de
salud.
- A diferencia del dengue, la transmisión materno-infantil se ha documentado cuando la madre presenta la fiebre justo antes
o durante el parto, pero no durante el embarazo ni a través de la lactancia.

Aspectos Epidemiológicos:

- Transmitido por la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Estos son los mismos vectores del dengue
y zika, pudiendo cocircular y documentarse coinfecciones.
- Desde 2004, los brotes han aumentado en frecuencia y extensión, afectando a más de 110 países en Asia, África, Europa y
las Américas.
- Los humanos son el reservorio principal durante los períodos epidémicos, mientras que primates no humanos y otros
animales salvajes pueden ser reservorios interepidémicos.
- La susceptibilidad es general en personas que no han enfermado previamente por el virus, y se cree que una vez expuestos,
desarrollan inmunidad prolongada.

Diagnostico: El diagnóstico se realiza mediante RT-PCR en la fase aguda y serología (IgM/IgG).

Tratamiento: No existe tratamiento antiviral específico; el manejo es sintomático (paracetamol, reposo, hidratación), evitando
AINEs inicialmente

VIRUS DEL DENGUE

Agente Causal: Virus del Dengue (DENV), un ARN virus, del género Orthoflavivirus (anteriormente Flavivirus) y la familia
Flaviviridae.

Generalidades:

- Se conocen cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4.

- Es una de las enfermedades virales más importantes a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto
económico.
- Los síntomas suelen aparecer entre 3 y 14 días después de la picadura infectiva.

Clínica:

- Presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas, desde asintomáticas hasta cuadros severos.
- Dengue Clásico: Fiebre elevada (40ºC) con dolor de cabeza intenso, dolor retroocular, dolores musculares y articulares
(fiebre rompehuesos), náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos o sarpullido. Puede incluir petequias, pero
sin disminución significativa de plaquetas o hemoconcentración.
- Dengue Grave (antes Dengue Hemorrágico): Complicación potencialmente mortal caracterizada por extravasación de
plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica. Se distingue del dengue
clásico por la extravasación de plasma y se asocia con trombocitopenia e hemoconcentración.
- A diferencia del Zika y Chikungunya, el dengue puede tener una fase crítica y de recuperación, y las reinfecciones con
diferentes serotipos pueden llevar a cuadros más graves.

Aspectos Epidemiológicos:

- Transmitido principalmente por la picadura del mosquito Aedes aegypti. El mosquito Aedes albopictus también es un vector
importante.
- Se estima que cada año se producen más de 390 millones de infecciones a nivel mundial.
- Es endémico-epidémico en regiones tropicales y subtropicales.
- En las Américas, el mosquito Aedes aegypti está presente en casi todos los países.

Diagnostico: El diagnóstico se realiza por RT-PCR, detección del antígeno NS1 en fase aguda y serología (IgM/IgG).

Tratamiento: No hay tratamiento antiviral específico; el manejo es sintomático y de soporte intensivo en casos graves
(hidratación, paracetamol, evitando AINEs).
4. Picornavirus (Enterovirus).

RESFRIADO COMÚN:

Infección viral de las vías respiratorias superiores, generalmente benignas y autolimitado, que afecta a la nariz, garganta y senos
paranasales, una de las infecciones más comunes a nivel mundial.

Agente causal: Rinovirus, pertenecientes a la familia de los Picornaviridae, y son virus ARN de cadena positiva sin
envoltura, su genoma puede actuar directamente como ARN mensajero (ARNm) para la síntesis de proteínas virales, mide
entre 27 y 30 nanómetros de diámetro.

· Son virus RNA pequeños, no envueltos, con una cápside icosaédrica.

· Se replican eficientemente a temperaturas frías (~33 °C), lo que explica su predilección por las vías respiratorias superiores
(como la mucosa nasal).

Epidemiología: Afecta a personas de todas las edades, con adultos experimentando de dos a tres resfriados al año, y niños de
seis a diez, con los escolares llegando hasta doce. La incidencia es mayor en ancianos debido a la disminución de la
inmunidad.

Transmisión: A través de gotitas respiratorias (gotas de flugge) o contacto directo con secreciones, al llegar a la mucosa
nasal, se une a receptores en células epiteliales, lo que permite su entrada mediante endocitosis.

Manifestaciones clínicas

Periodo de incubación: 1-3 días, puede llegar a tardar hasta una semana en algunos casos.

Los síntomas del resfriado común se presentan en tres etapas:

· Etapa 1: Temprana (Días 1 a 3): Cosquilleo o dolor de garganta, estornudos, rinorrea, congestión nasal y tos.

· Etapa 2: Activa (Días 4 a 7): Síntomas más intensos, dolores en el cuerpo, dolor de cabeza, fatiga y fiebre (frecuente en
niños).

· Etapa 3: Tardía (Días 8 a 10): Remisión de síntomas y puede persistir tos por hasta dos meses.

· Síntomas en bebés: Nariz que moquea (cambio en la secreción), fiebre de 38,3 a 38,9 °C, pérdida de apetito, aumento
del babeo y tos.

Diagnóstico diferencial

· La influenza: se caracteriza por un inicio súbito, fiebre alta y dolores musculares intensos.
· La faringitis: ya sea viral o bacteriana, presenta fiebre elevada y dolor de garganta sin congestión.
· La epiglotitis: es una urgencia médica y muestra dificultad para respirar, mientras que la bronquitis se manifiesta con tos
productiva y disnea.
· La neumonía: requiere atención médica por tos con expectoración y fiebre.
· La tuberculosis: se distingue por tos persistente y hemoptisis.
Diagnóstico: Mediante anamnesis y examen físico, destacando factores de riesgo como la exposición a infectados y la edad.
No se requieren pruebas iniciales, aunque se pueden considerar hemograma completo, exudado faríngeo y cultivos.

Tratamiento: Los fármacos que pueden ayudar a aliviar los síntomas del resfriado son:

· Analgésicos: Medicamentos como el acetaminofén y los antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno
pueden ayudar con dolores de cabeza y fiebre.
· Descongestionantes: Como la pseudoefedrina.
· Antihistamínicos: Fármacos como la difenhidramina y otros antihistamínicos son útiles para parar los estornudos y la
mucosidad.
· Supresores de la tos: Medicamentos tales como el dextrometorfano y la codeína pueden reducir la tos. Sin embargo, los
médicos generalmente no los sugieren para niños menores de cinco años.
· Expectorantes: Medicamentos como la guaifenesina y otros expectorantes pueden ayudar a diluir y despejar la mucosidad.

CONJUNTIVITIS VIRAL:

Es una afección común que afecta la membrana que cubre el interior de los párpados y la parte blanca del ojo, causa
enrojecimiento, picazón y secreción.

Agente causal: Es causada principalmente por adenovirus, la estructura se caracteriza por ser un virus de ADN de doble
cadena, sin envoltura tiene una estructura icosaédrica con un diámetro de 70 a 100 nanómetros (nm).

Adenovirus (Familia Adenoviridae)

· Virus DNA de doble cadena, no envueltos, estables en el ambiente y en superficies.

· Infectan mucosas respiratorias, oculares y digestivas. Ciertos serotipos específicos (3, 4, 7, 8, 19, 37) causan conjuntivitis
epidémica.
· Son capaces de formar inclusiones intranucleares en células epiteliales infectadas y pueden persistir en los tejidos linfoides
(amígdalas, adenoides).

Epidemiologia: Es más frecuente en adultos y en verano, y se extiende rápidamente en lugares como escuelas y guarderías.
La transmisión ocurre por contacto directo o superficies contaminadas.

Patogenia: La infección comienza cuando principalmente el adenovirus, entra en la conjuntiva esto puede ocurrir al tocarse
los ojos después de tocar algo infectado o a través de aerosoles. El virus infecta las células del ojo, provocando una respuesta
inflamatoria, la mayoría de las infecciones se resuelven en uno o dos semanas, aunque algunos síntomas pueden persistir.

Manifestaciones clínicas

Periodo de incubación bacteriana: 2- 7 días (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae)

Periodo de incubación viral: Entre 5 y 12 días tras el contacto con el agente infeccioso.

Síntomas iniciales (generalmente unilaterales al inicio): Enrojecimiento ocular (hiperemia conjuntival), irritación y sensación
de cuerpo extraño, secreción acuosa que puede volverse mucopurulenta, presencia de folículos en el párpado inferior,
hemorragias puntiformes en la conjuntiva, linfadenopatía preauricular dolorosa

Progresión: En pocas horas o días, los síntomas se extienden al otro ojo.

Casos severos: Fotofobia intensa, sensación constante de cuerpo extraño, posibles opacidades corneales posteriores a la
infección, que pueden alterar la agudeza visual hasta por dos años

Diagnóstico diferencial

· Conjuntivitis bacteriana: Se caracteriza por una secreción purulenta (amarilloverdosa) más abundante que la viral, puede
tener un inicio más abrupto y a menudo se asocia con mayor formación de costras, particularmente por la mañana. El
tratamiento implica antibióticos tópicos.
· Conjuntivitis alérgica: Suele asociarse con picazón intensa, enrojecimiento difuso y lagrimeo acuoso. A menudo hay un
historial de alergias, y la conjuntiva puede estar edematosa (hinchada). El tratamiento se enfoca en la eliminación del
alérgeno y el uso de antihistamínicos tópicos.
· Conjuntivitis por cuerpos extraños: Presencia de una partícula en el ojo causa irritación, lagrimeo y sensación de cuerpo
extraño. El examen con lámpara de hendidura es crucial para identificar y remover el cuerpo extraño.
· Queratoconjuntivitis epidémica (KCE): Una forma grave de conjuntivitis viral, generalmente causada por adenovirus,
que puede afectar la córnea. Además de la conjuntivitis, se observa queratitis (inflamación de la córnea), que puede producir
visión borrosa y fotofobia intensa.
Tratamiento

El tratamiento de la conjuntivitis viral se enfoca en aliviar los síntomas, ya que la mayoría de estas infecciones se resuelven
por sí solas en uno o dos semanas:

· Compresas frías para reducir la inflamación y el enrojecimiento en los ojos.

· Lágrimas artificiales para lubricar y aliviar la sequedad e irritación ocular.
· Analgésicos de venta libre como paracetamol o ibuprofeno para el dolor leve.
· Antihistamínicos tópicos en caso de picazón significativa, pero su uso debe ser dirigido por un profesional.

ENFERMEDAD MANO, BOCA, PIE:

Es una infección viral común en niños pequeños, causada principalmente por el virus Coxsackie.

Agente causal: Enterovirus, siendo el Coxsackie A16 el más común, también puede ser causada por otros enterovirus como
el Coxsackie A6 y el enterovirus 71. Estos virus tienen una estructura simple con ARN como material genético.

Coxsackie A16 / EV-71 (Familia Picornaviridae)

· Virus RNA, no envueltos, que pertenecen al género Enterovirus dentro de la familia Picornaviridae.
· Ingresan por vía digestiva y se replican en orofaringe e intestino, de donde pueden diseminarse por viremia.
· Producen lesiones vesiculares características en manos, pies y mucosa oral.
· Coxsackie A16 es la causa más común, pero el EV-71 puede asociarse con complicaciones como meningitis o encefalitis.

Epidemiologia: Frecuente en climas cálidos y húmedos, especialmente en verano y otoño, afecta sobre todo a niños menores
de 5 años, especialmente a aquellos menores de 3 años, y se propaga en lugares como guarderías y escuelas.

Patogenia: Comienza con la infección del tracto respiratorio superior o el tracto gastrointestinal, una vez que el virus ingresa
al cuerpo, se replica en las células epiteliales de la mucosa de la boca, el tracto respiratorio superior y el tracto
gastrointestinal.

Manifestaciones clínicas:

Período de incubación: 3 a 6 días.

Los niños pueden tener fiebre y dolor de garganta, a veces, pierden el apetito y no se sienten bien.

Uno o dos días después del comienzo de la fiebre, pueden aparecer llagas dolorosas en la parte delantera de la boca o en la
garganta, también puede aparecer un sarpullido en las manos y en los pies, y, a veces, en los glúteos.

Diagnostico diferencial:

· Eritema multiforme: Una reacción inflamatoria de la piel que puede causar ampollas y lesiones en la piel, similar a la
HFMD, pero también puede afectar otras áreas del cuerpo y no suele incluir lesiones orales características.
· Herpangina: Causada por el mismo grupo de virus (Coxsackievirus) que HFMD, pero se limita a lesiones en la boca y
garganta, sin afectar manos ni pies.
· Herpes simple: Puede causar llagas en la boca y genitales, pero no suele causar erupciones en manos y pies como la
HFMD.
· Varicela: Causa ampollas pruriginosas que se desarrollan en todo el cuerpo, incluyendo manos y pies, pero a diferencia de
HFMD, las lesiones suelen ser más numerosas y extensas.
Diagnostico: El virus puede detectarse en las heces aproximadamente 6 semanas después de la infección; sin embargo, la
excreción por la orofaringe generalmente se produce en menos de 4 semanas. La microscopía óptica de biopsias o raspados de
vesículas permite diferenciar la enfermedad de manos, pies y boca

Tratamiento: Control del dolor, el tratamiento de las úlceras bucales y la inflamación y la hidratación.

Los fármacos como el acetaminofén (paracetamol) o el ibuprofeno ayudan a aliviar el dolor y la fiebre. Es importante beber
suficientes líquidos para evitar la deshidratación, incluso si las llagas en la boca son dolorosas.

5. ORTOMIXOVIRUS INFLUENZA A Y B.

Los Ortomixovirus.

Familia de virus ARN de cadena sencilla, segmentados. Causan principalmente la influenza (gripe) en humanos y animales.
La gripe es la infección respiratoria aguda, puede ir desde leve hasta grave.

Características Clínicas: Inicio súbito de síntomas que afectan tanto al cuerpo en general como al sistema respiratorio. Más
intensos que un resfriado común. Afectan principalmente el tracto respiratorio superior, rara vez el sistema gastrointestinal
(diarrea y vómito)

Influenza A: Características.

Responsable de la gripe estacional, brotes epidémicos o pandemias (ej. H1N1 en 2009).

El agente causal de la influenza A: es el virus de la influenza tipo A, de la familia Orthomyxoviridae.

Epidemiologia: Su transmisibilidad es ligeramente superior a la de la gripe estacional; en cambio, su patogenicidad y

virulencia son bajas. Los grupos más afectados han sido los niños, jóvenes y adultos de menos de 30 años. La mortalidad se
ha concentrado en las personas de 20 a 50 años.

Transmisión: La influenza se transmite a través de gotitas respiratorias (gotas de flugge) que se emiten al toser o estornudar.
Generalmente se transmite de persona a persona, aunque de vez en cuando una persona se puede infectar al tocar un objeto
contaminado con el virus y luego tocarse la nariz o la boca.

Manifestaciones Clínicas: Cuadro respiratorio agudo (leve a grave).

El periodo de incubación de la influenza A, es decir, el tiempo transcurrido desde la infección hasta la aparición de los
primeros síntomas, suele ser de 1 a 4 días, con un promedio de 2 días.

Cuadro Clínico Típico:

• Inicio Súbito: Síntomas de inicio repentino.

• Fiebre Alta: Frecuentemente >38°C.
• Mialgias: Dolores musculares intensos.
• Cefalea.
• Tos Seca Persistente.
• Dolor de Garganta (Faringitis).
• Rinorrea o Congestión Nasal.
• Malestar General Marcado.
• Niños: Vómitos, diarrea o irritabilidad.
Complicaciones de la Influenza A y también se puede observar diagnósticos diferenciales:

- Neumonía: Fiebre, tos seca o productiva, disnea progresiva, estertores, crepitantes, leucocitosis.
- SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda): Taquipnea, uso de músculos accesorios, infiltrados pulmonares
bilaterales, sin causa cardiogénica.
- Miocarditis: Dolor torácico (pericardítico), disnea, palpitaciones, síncope, signos de insuficiencia cardíaca, elevación de
troponinas, alteraciones en ECG.
- Encefalitis: Fiebre, cefalea, alteración del estado mental, convulsiones, signos meníngeos, focalidad neurológica variable.

Exacerbación de Enfermedades Crónicas:

- Asma: Disnea, sibilancias, tos, opresión torácica, dificultad para hablar, uso de músculos accesorios, disminución del pico
espiratorio.
- EPOC: Aumento de disnea, tos con cambios en el esputo, sibilancias, fatiga, hipoxemia o hipercapnia.

Diagnostico: El diagnóstico de la influenza A, comúnmente conocida como gripe, se realiza a través de pruebas que detectan
la presencia del virus en muestras respiratorias. Las pruebas rápidas de antígenos son comunes y ofrecen resultados en minutos,
mientras que las pruebas moleculares como la PCR son más precisas y pueden detectar el virus incluso en cantidades bajas.
Además, la historia clínica y los síntomas del paciente también juegan un papel importante en el diagnóstico.

Tratamiento:

Incluye medicamentos antivirales como: oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza), que pueden ayudar a reducir la
duración y gravedad de la enfermedad, especialmente si se inician dentro de las 48 horas de inicio de los síntomas.

Además, el tratamiento sintomático con analgésicos como: paracetamol o ibuprofeno para la fiebre y el dolor, junto con
reposo y una buena hidratación, son importantes.

VACUNA: La vacuna contra la influenza A (o gripe A) es una vacuna que protege contra diferentes cepas del virus de la
influenza tipo A. No es una sola vacuna, sino que cada año se actualiza la composición de la vacuna para incluir las cepas del
virus que se espera que circulen durante esa temporada de influenza.

Composición:

La composición de la vacuna contra la influenza A varía de año en año, ya que se actualiza para incluir las cepas de virus que
se espera que circulen durante la próxima temporada de gripe. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, entre otros organismos, monitorean constantemente la
circulación de los virus de la influenza para predecir las cepas predominantes. Basándose en estas predicciones, se elaboran
las vacunas.

Generalmente, las vacunas contra la influenza contienen antígenos de diferentes cepas de los virus de la influenza A y B. Para
la influenza A, típicamente se incluyen dos cepas:

- Una cepa de influenza A (H1N1): Esta es una cepa que constantemente está evolucionando, por lo que la cepa específica
incluida en la vacuna cambia cada año.
- Una cepa de influenza A (H3N2): Al igual que la H1N1, la cepa específica de H3N2 incluida en la vacuna se actualiza
anualmente.
Además de los antígenos virales, la vacuna también contiene otros componentes, que pueden variar según el fabricante y el
tipo de vacuna:

- Adyuvantes: Son sustancias añadidas para mejorar la respuesta inmunológica a la vacuna. No todos los fabricantes utilizan
adyuvantes.
- Conservantes: Algunos fabricantes pueden incluir conservantes como el timerosal (aunque muchos ahora producen
vacunas sin timerosal).
- Estabilizadores: Sustancias añadidas para mantener la estabilidad y la eficacia de la vacuna.
- Antibióticos: En algunos casos, se pueden incluir pequeñas cantidades de antibióticos para prevenir el crecimiento
bacteriano durante el proceso de fabricación. Sin embargo, la cantidad es demasiado pequeña para causar reacciones
alérgicas.

¿A quién (es) se les aplica esta vacuna?

- A niñas o niños de 6 meses a 59 meses de edad: primero 2 dosis con un intervalo mínimo de cuatro semanas entre cada
una. Posteriormente se les aplica una vez al año.
- A niñas o niños y adolescentes de 5 a 18 años con factores de riesgo. Las niñas o niños de 5 a 8 años que no han recibido
dos dosis de la vacuna reciben dosis con intervalo de un mes entre cada una y posteriormente una vez al año. Las niñas o
niños mayores de 9 años hasta los 18 años de edad reciben una dosis anualmente, hayan o no recibido antes la vacuna.
- A personas de 60 y más años de edad, una dosis cada año.
- A personas de 19 a 59 años de edad con factores de riesgo, se les aplica una dosis cada año.

La influenza B es un virus que causa infecciones respiratorias agudas en los seres humanos. Este virus puede provocar brotes
estacionales, especialmente durante el invierno. Afecta exclusivamente a los humanos y es menos común que la influenza A.
Asimismo, muta cerca de dos o tres veces más lentamente que la influenza A, debido a que los humanos son los portadores
naturales de la influenza B y este, generalmente no produce pandemias.

El agente causal de la influenza B es el virus de la influenza B, un tipo de virus de ARN mono catenario negativo perteneciente
a la familia Orthomyxoviridae.

Epidemiologia: La gripe B, causada por el virus de la influenza B, afecta a personas de todas las edades, pero es más común
y puede ser más grave en niños y jóvenes. Las epidemias de influenza B pueden ocurrir en diferentes momentos del año,
especialmente durante los meses de invierno en zonas templadas y en diversas épocas en zonas tropicales y subtropicales.

Transmisión: La gripe B se transmite principalmente por vía aérea y a través de manos contaminadas, y aunque suele ser
menos grave que la gripe A, puede causar complicaciones, especialmente en grupos de riesgo como niños pequeños, personas
mayores y aquellos con enfermedades crónicas.

Periodo de incubación: El periodo de incubación de la influenza B es generalmente de 1 a 3 días, aunque puede variar de 1 a
4 días. Esto significa que el tiempo entre la exposición al virus y la aparición de los primeros síntomas suele estar dentro de
ese rango.

Manifestaciones clínicas:

• Fiebre: Puede ser alta y aparece repentinamente.

• Tos seca: Suele ser persistente y puede dificultar la respiración.
• Faringidinia (Dolor de garganta): Puede acompañar a la tos y causar molestias al tragar.
• Mialgias y Artralgias: Sensación de debilidad o cansancio generalizado.
• Congestión nasal: Puede haber secreción o congestión nasal.
• Escalofríos: Sensación de frío que puede acompañar a la fiebre.
• Cefalea: Puede ser intensa y persistente.
Influenza B: Complicaciones y posible diagnóstico diferencial:

- Gripe Estacional: es una infección respiratoria aguda causada por el virus de la influenza, que se presenta de forma
estacional, principalmente en los meses de invierno. Es altamente contagiosa y se transmite por vía aérea a través de gotas
respiratorias.
- Neumonía Viral: Es una inflamación del tejido pulmonar causada por virus, incluido el virus de la influenza B. Puede ser
una complicación de la gripe y se caracteriza por la acumulación de líquido en los alvéolos, lo que dificulta la respiración.
- Bronquitis Aguda: La bronquitis aguda es la inflamación de los bronquios, generalmente causada por infecciones virales
como el virus de la influenza B. Se caracteriza por la irritación de las vías respiratorias, lo que provoca tos y producción
de moco.
- Encefalitis: Es la inflamación del cerebro, que puede ser causada por infecciones virales, incluida la influenza B. Es una
condición grave que puede afectar el sistema nervioso central.

Diagnóstico:

Basándose únicamente en los síntomas, los profesionales de la salud no pueden confirmar un diagnóstico de influenza B.
Además de obtener su historial médico, existen varias pruebas diagnósticas que su profesional de la salud podría solicitar para
confirmar su diagnóstico:

- Prueba rápida de diagnóstico de la influenza (RIDT): Las RIDT detectan fragmentos genéticos que provocan una
respuesta inmunitaria (conocidos como antígenos) de las influenzas A y B. Estos fragmentos se pueden detectar mediante
la recolección de una muestra de ADN de un hisopo de garganta o nariz. Por lo general, los resultados de esta prueba están
listos en 15 minutos.
- Ensayo molecular rápido: Otra prueba que produce resultados en 15 minutos es el ensayo molecular rápido. Este examen
detecta el material genético de la influenza para determinar si el cuerpo ha sido infectado por el virus.
- Ensayos moleculares: Otros ensayos moleculares, como la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa
(RT-PCR), también pueden detectar la presencia de influenza B en el organismo. Los resultados de este tipo de pruebas
pueden obtenerse en un plazo de entre 45 minutos y algunas horas.

Tratamiento: En la mayoría de los casos, el sistema inmunitario puede combatir la gripe con remedios caseros, como descansar
y mantenerse hidratado. Sin embargo, si los síntomas son graves, el profesional de la salud podría recomendar tratamientos
más agresivos.

Medicamentos antivirales: Existen varios medicamentos antivirales que actúan directamente sobre el virus de la influenza.
Estos medicamentos pueden reducir la gravedad de los síntomas y la duración de la enfermedad.
- Rapivab (peramivir).
- Relenza (zanamivir)
- Tamiflu (fosfato de oseltamivir)
- Xofluza (baloxavir marboxil)
VACUNA: La vacuna contra la influenza B, al igual que la vacuna contra la influenza A, es una vacuna que ayuda a proteger
contra la infección por el virus de la influenza tipo B. No es una sola vacuna, sino que su composición se actualiza anualmente
para incluir las cepas del virus que se espera que circulen durante esa temporada de gripe.

La composición de la vacuna contra la influenza B, al igual que la de la influenza A, varía anualmente. La OMS y otras
agencias de salud pública recomiendan las cepas a incluir basándose en la vigilancia global de los virus circulantes. A diferencia
de la vacuna contra la influenza A, que generalmente incluye dos cepas, la vacuna contra la influenza B actualmente suele
incluir una sola cepa. Esto se debe a los esfuerzos por simplificar la formulación de las vacunas de influenza, sin comprometer
su efectividad. En el pasado se incluían dos cepas de influenza B (linajes Yamagata y Victoria).
Además de los antígenos del virus de la influenza B, la vacuna también puede contener:
• Adyuvantes: Sustancias que mejoran la respuesta inmunitaria.
• Conservantes: Pueden incluir o no timerosal, dependiendo del fabricante y la formulación específica.
• Estabilizadores: Para mantener la integridad y la eficacia de la vacuna.
• Otros componentes: Como pequeñas cantidades de otros ingredientes que facilitan la fabricación y conservación
de la vacuna.
La edad recomendada para la vacuna contra la influenza B es a partir de los 6 meses de edad. Se recomienda la vacunación
anual para todas las personas a partir de esa edad, a menos que exista una contraindicación médica específica. Sin embargo,
existen algunas consideraciones:
Bebés de 6 a 8 meses: Pueden necesitar dos dosis de la vacuna con un intervalo de al menos cuatro semanas entre ellas para
lograr una inmunidad óptima.
Personas mayores: Las personas mayores de 65 años a menudo reciben una formulación específica de la vacuna, que puede
ser diferente a la administrada a personas más jóvenes.

6. PARAMIXOVIRUS VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, SARAMPIÓN Y PAROTIDITIS.

Sarampión

Agente Causal y Familia:

- El virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus. Su genoma está compuesto por RNA
de cadena única, de sentido negativo y lineal, encapsulado por proteínas y rodeado por una envoltura lipídica que contiene
proyecciones glucoproteicas.

Clínica:

- Periodo de incubación: 7–14 días (promedio 10 días).

- Fase prodrómica (2–4 días): Fiebre alta (>39°C) , síntomas respiratorios como tos seca, rinorrea, estornudos , conjuntivitis
con fotofobia. Manchas de Koplik: Pequeñas lesiones blanco-azuladas en la mucosa bucal (patognomónicas), que persisten
alrededor de 1 a 2 días.

- Fase exantemática: Un día después de las manchas de Koplik se inicia una erupción cutánea, primero en la cabeza, luego
tronco y extremidades. Es una erupción maculopapular y semiconfluente que persiste entre 3 a 5 días antes de desaparecer. La
fiebre persiste hasta 2–3 días después de la aparición del exantema

Aspectos Epidemiológicos:

- El sarampión es una enfermedad de distribución global.

- Poblaciones afectadas: Principalmente niños menores de 5 años en países en desarrollo y adultos jóvenes no vacunados en
brotes epidémicos.

- Factores de riesgo: Baja cobertura vacunal (<90%), desnutrición, inmunosupresión (VIH, cáncer), y hacinamiento.

- Patrones de transmisión: Endémico en regiones con alta densidad poblacional y bajas tasas de vacunación. Epidemias cíclicas
cada 2–3 años.

- Mortalidad: En países en desarrollo, la tasa de mortalidad puede alcanzar el 25% en niños desnutridos. Las principales causas
de muerte son neumonía bacteriana secundaria (20–80% de los casos graves) y encefalitis.

- Impacto de la vacunación: La introducción de la vacuna en 1963 redujo la incidencia global en más de un 95%. Brotes
recientes están asociados a movimientos antivacunas y fallos en la inmunización.

Parotiditis (Paperas)
Agente Causal y Familia:

- La parotiditis es causada por un virus de ARN de la familia Paramyxoviridae. Es un paramixovirus polimorfo (virus de ARN)
de 100-300 nm

Clínica:

- Síntomas prodrómicos: Fiebre, malestar general, mialgia y anorexia.

- Infección glandular: La infección de las glándulas parótidas, que aparecen hinchadas y dolorosas, generalmente ocurre 24-48
horas después, típicamente unilateral al principio, pero bilateral en el 70-90% de los casos en unos pocos días. La hinchazón
puede durar hasta una semana. Las glándulas afectadas son sensibles a la palpación y dolorosas, especialmente al masticar.

Aspectos Epidemiológicos:

- La incidencia ha disminuido significativamente desde la introducción de la vacuna (1967) , con reducciones del 97-99% en
países con dos dosis de MMR.

- Estacionalidad: Típicamente primavera e invierno, con epidemias cada 2-5 años.

- Poblaciones afectadas: Principalmente individuos no vacunados o con esquemas incompletos, predominantemente

adolescentes y adultos jóvenes.

- Período de incubación: 14-24 días (promedio 16-18 días).

- Contagio: Desde 7 días antes hasta 9 días después del inicio del aumento glandular.

- Reservorio y transmisión: El ser humano es el único reservorio, y la transmisión es por gotitas respiratorias.

Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

Agente Causal y Familia:

- El virus sincitial respiratorio (VSR) está clasificado como un neumovirus dentro de la familia de los paramixovirus. Su nombre
deriva de la capacidad que tiene de producir la fusión celular en cultivos de tejido (Formación de un sincitio).

Clínica:

- Lactantes: Rinorrea (secreción nasal) , tos , fiebre leve , sibilancias (silbido al respirar). En formas graves: Taquipnea
(respiración rápida) , Disnea (dificultad para respirar) , Hipoxia / Cianosis (falta de oxígeno con color azulado en labios o uñas)
, Apnea (especialmente en prematuros) , Roncus y estertores al examen físico.

- Niños Mayores y Adultos: Rinorrea (secreción nasal abundante) , dolor faríngeo , tos , malestar general , cefalea , fiebre
(generalmente leve a moderada).

Aspectos Epidemiológicos:

- La prevalencia se estima que más del 90% de los niños han sido infectados antes de los 2 años. Las reinfecciones son frecuentes
durante toda la vida, aunque suelen ser más leves en adultos sanos.

- Grupo más afectado: Lactantes y niños menores de 2 años. Los prematuros y niños con cardiopatías o enfermedades
pulmonares crónicas tienen mayor riesgo de formas graves.

- El virus tiene distribución mundial. Predomina en temporadas frías/invernales en climas templados, pero también circula en
zonas tropicales.

- Su incidencia calcula que 64 millones de personas al año contraen el virus.

- Factores y Grupos de Riesgo: Edad temprana y prematuridad, cardiopatías o enfermedades pulmonares, inmunodeficiencias,
exposición a lugares cerrados (guarderías, hospitales) y adultos mayores.
 Característica Clínica Sarampión Parotiditis Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

Síntoma Distintivo Manchas de Koplik y Hinchazón y dolor de Sibilancias y disnea (en lactantes)
exantema maculopapular glándulas parótidas
difuso

Tipo de Erupción Maculopapular, Ninguna (exantema no es una Ninguna (exantema no es una

semiconfluente característica) característica)

Afectación Principal Sistémica, con erupción Glandular (especialmente Respiratoria (vías bajas,
cutánea y síntomas parótidas) especialmente en lactantes)
respiratorios

Fiebre Alta Moderada (como pródromo) Leve a moderada

Otros Síntomas Tos seca, rinorrea, Malestar general, mialgia Rinorrea, tos, apnea (en
conjuntivitis, fotofobia prematuros)

7. LEPTOSPIRA.

Definición: La leptospirosis es una zoonosis bacteriana de importancia global causada por especies patógenas del género
Leptospira, especialmente Leptospira interrogans. Es una enfermedad que afecta tanto a humanos como a animales y se
caracteriza por una amplia gama de manifestaciones clínicas que pueden variar desde un cuadro gripal leve hasta una afección
grave y potencialmente mortal como la enfermedad de Weil, con daño hepático, renal y pulmonar.

Generalidades: son espiroquetas Gram negativas, delgadas y flexibles, de 5 a 15 micras de largo por 0.1 a 0.2 micras de ancho,
con espiras muy cerradas y un extremo curvo en forma de gancho. Se observan mejor con microscopía de campo oscuro, ya
que no captan bien los colorantes convencionales. Son bacterias aerobias estrictas que crecen lentamente en medios semisólidos
con agar al 0.1 % a temperaturas entre 28 °C y 30 °C, formando un anillo de proliferación en el punto de presión óptima de
oxígeno. Obtienen energía mediante la oxidación de ácidos grasos de cadena larga y utilizan sales de amonio como fuente de
nitrógeno, sin aprovechar carbohidratos ni aminoácidos. Además, pueden sobrevivir durante semanas en ambientes húmedos,
especialmente si el pH es alcalino.

Epidemiologia: la leptospirosis es la zoonosis bacteriana más extendida en el mundo, con más de un millón de casos anuales
y unas 60.000 muertes. Tiene mayor prevalencia en regiones tropicales y áreas con pobre infraestructura sanitaria. En
Venezuela, se reporta con más frecuencia en estados húmedos y cálidos como Zulia, Monagas, Barinas y Bolívar. Los
reservorios animales más comunes son roedores, perros, bovinos, cerdos, caballos, ovejas y cabras, los cuales pueden eliminar
la bacteria por orina durante largos periodos. También puede persistir en el medio ambiente como reservorio ambiental,
sobreviviendo en suelos o cuerpos de agua dulce contaminados.

Transmisión: ocurre cuando mamíferos como roedores, perros, bovinos o cerdos se exponen a suelos húmedos o cuerpos de
agua dulce contaminados con orina de otros animales infectados. La bacteria ingresa a través de heridas cutáneas o por las
mucosas oral y conjuntival. En los roedores, esta infección también puede producirse durante la gestación, el parto o por
contacto temprano con el ambiente contaminado del nido. Una vez infectados, estos animales pueden albergar a Leptospira en
sus túbulos renales durante largos periodos sin presentar síntomas.

La transmisión entre animales se da principalmente mediante el contacto directo con orina infectada, aunque también puede
producirse a través de fluidos reproductivos, leche materna o incluso mordeduras. Roedores como las ratas suelen actuar como
reservorios crónicos, eliminando la bacteria constantemente a lo largo de su vida sin presentar enfermedad clínica, lo que
facilita su propagación silenciosa.

Cuando estos animales eliminan Leptospira en la orina, se produce la contaminación del ambiente. La bacteria puede persistir
en suelos húmedos, alimentos expuestos y especialmente en cuerpos de agua dulce como ríos, estanques o charcas. Este proceso
se acentúa durante lluvias fuertes o inundaciones, que diseminan más fácilmente el patógeno, especialmente en áreas con malas
condiciones sanitarias. Así, el ambiente actúa como un reservorio indirecto pero eficiente.

Finalmente, la transmisión del animal al ser humano ocurre de manera accidental, cuando una persona entra en contacto con
un ambiente contaminado o directamente con un animal portador. La bacteria puede penetrar a través de heridas o mucosas
expuestas. Las actividades de mayor riesgo incluyen labores agrícolas, ganaderas, recreación en agua dulce y trabajos en
saneamiento. También es común en zonas urbanas densamente pobladas con deficiente higiene y alta presencia de roedores.
Casos excepcionales de transmisión entre humanos se han documentado por relaciones sexuales, lactancia y mordeduras.

Manifestaciones clínicas: la leptospirosis suele ser bifásica: la primera fase, llamada leptospirosis anictérica, aparece
bruscamente con fiebre de 39 C, escalofríos, mialgias intensas (sobre todo en pantorrillas y abdomen), cefalea retroorbitaria,
náuseas, vómitos y en ocasiones, exantema, Si existe, el exantema a menudo es transitorio; puede ser macular, maculopapular,
eritematoso o hemorrágico (petequial o equimótico),; puede producirse además síndrome de distrés respiratorio e ictericia leve.
La segunda fase puede evolucionar hacia la enfermedad de Weil, una forma severa caracterizada por ictericia, hemorragias
pulmonares y digestivas, daño hepático y falla renal aguda. Aparecen signos como hematuria, melena, petequias, insuficiencia
respiratoria, hipotensión y alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia. La fase leve
generalmente remite en 7 a 10 días, y la severa puede iniciar hacia el día 13 de enfermedad.

El diagnóstico diferencial:

- Influenza: se parece en la fiebre y mialgias, pero la leptospirosis progresa a fallo renal/hepático.

- Fiebre tifoidea: causada por Salmonella typhi, con fiebre sostenida y síntomas abdominales, sin hemorragias ni daño
orgánico severo.
- Dengue: presenta fiebre, exantema y cefalea retroorbitaria, pero sin compromiso renal/hepático tan marcado.
- Malaria: con fiebre cíclica y anemia; leptospirosis añade ictericia, hematuria y riesgo de hemorragia.
- En la enfermedad de Weil también se diferencia de hepatitis virales, glomerulonefritis, púrpuras trombocitopénicas,
leptospirosis leve, fiebre amarilla, encefalitis y leishmaniasis.

Diagnostico:

- Serología (ELISA, MAT): detecta anticuerpos contra Leptospira.

- PCR: útil en fases tempranas para detectar ADN bacteriano.
- Cultivos: en sangre o LCR, aunque lentos.
- Pruebas hepáticas y renales: bilirrubina y creatinina elevadas.
- Hemograma: leucocitosis o trombocitopenia.
- Análisis de orina: proteinuria, hematuria y cilindros.
- Radiografía de tórax: ante sospecha de hemorragia pulmonar.

Tratamiento:

- Penicilina : primera elección en casos graves, administrada cada 6 horas durante 7 días para eliminar la bacteria y evitar
complicaciones.
- Doxiciclina: indicada en formas leves o como profilaxis en individuos expuestos, 100 mg cada 12 h por 5 a 7 días.
- Ampicilina: útil para casos moderados-graves (500-1000 mg c/6 h) como para leves (500-750 mg c/6 h).
- Amoxicilina : opción para cuadros no severos, 500 mg cada 6 h.
- Eritromicina y Azitromicina: en pacientes alérgicos a betalactámicos, con buena actividad frente a Leptospira.

- Además, el manejo de soporte incluye hidratación, reposo, diálisis si hay insuficiencia renal, transfusiones ante hemorragia,
y antipiréticos como paracetamol o ibuprofeno para el control sintomático.
8. CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Chlamydia pneumoniae es una bacteria gramnegativa intracelular obligada que representa un patógeno respiratorio
significativo en humanos y permanece vida en este . Su relevancia clínica radica en su capacidad para causar una variedad de
infecciones del tracto respiratorio, desde infecciones leves hasta neumonías atípicas.

2. Chlamydia pneumoniae Epidemiologia

Transmisión y características:Vía respiratoria (aerosoles, gotitas)

EPIDEMIOLOGIA:

- Adultos jóvenes: 50-70%, mayores de 60 años: 70-80% y niños (5-15 años): 20-30%
- Incidencia en NAC: 5-15% de casos
- Frecuencia en brotes: Hasta 25% de neumonías atípicas

Edad: Niños: infecciones iniciales (5-15 años), adultos: neumonía atípica (20-40 años) y personas mayores: complicaciones
graves (>60 años)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas pueden tardar de 3 a 4 semanas en aparecer tras la exposición a la bacteria. Algunas personas pueden infectarse
sin presentar síntomas.

- Fatiga (sensación de cansancio)

- Dolor de cabeza
- Ronquera, voz débil o pérdida de la voz
- Fiebre baja
- Nariz que moquea o congestionada
- Dolor de garganta
- Tos que empeora lentamente

PATOLOGÍAS

C. pneumoniae causa una variedad de infecciones respiratorias ya que afecta tanto vías respiratorias superiores como inferiores,
que incluyen:

• Faringitis: Inflamación de la faringe, con dolor de garganta y malestar general.

• Bronquitis: Inflamación de los bronquios, causando tos, producción de esputo y dificultad para respirar.
• Sinusitis: Inflamación de los senos paranasales, con congestión nasal, dolor facial y cefalea.
• Neumonía atípica: Infección del parénquima pulmonar, caracterizada por tos seca, fiebre moderada, cefalea y mialgias. A
diferencia de la neumonía bacteriana típica, la neumonía por C. pneumoniae suele tener un curso más lento y menos grave.
• Asma: Se ha asociado con el desarrollo y exacerbación del asma.
• Enfermedades crónicas: Existe evidencia que sugiere una posible asociación entre C. pneumoniae y enfermedades crónicas
como la aterosclerosis y la enfermedad de Alzheimer, aunque la naturaleza de esta relación aún está en investigación.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Streptococcus pneumoniae

• Enfermedades: Neumonía típica, otitis media, sinusitis, meningitis, bacteriemia.

• Clínica típica: Fiebre alta, tos productiva con esputo purulento, dolor torácico.
• Diferenciación con C. pneumoniae: Inicio más agudo y severo; C. pneumoniae es más leve, con tos seca y evolución
insidiosa en adultos mayores.
2. Mycoplasma pneumoniae

• Enfermedades: Neumonía atípica, traqueobronquitis, faringitis.

• Síntomas: Fiebre, tos seca persistente, cefalea, dolor faríngeo y síntomas extrapulmonares (erupciones, alteraciones
neurológicas).
• Diferenciación con C. pneumoniae: Afecta más a adolescentes y jóvenes, con síntomas altos respiratorios más frecuentes.
C. pneumoniae se presenta más en adultos mayores con síntomas digestivos (náuseas, vómitos).

3. Haemophilus influenzae

• Enfermedades: Otitis, bronquitis, neumonía, meningitis, epiglotitis, celulitis, artritis.

• Grupo de riesgo: Común en pacientes con EPOC o inmunosupresión.
• Diferenciación con C. pneumoniae: Infección más aguda, grave y sistémica, sobre todo en niños e inmunodeprimidos. C.
pneumoniae da cuadros más leves y prolonga

DIAGNOSTICO

• Cultivo celular: Es el método más específico, pero es laborioso y requiere células huésped susceptibles. No es práctico para
el diagnóstico de rutina.
• Serología: La detección de anticuerpos IgM e IgG puede indicar una infección aguda o pasada. Sin embargo, la
interpretación de los resultados puede ser complicada debido a la reactividad cruzada con otras clamidias y a la persistencia
de anticuerpos.
• Detección de antígenos: Pruebas de inmunofluorescencia directa (IFD) pueden detectar antígenos de C. pneumoniae en
muestras respiratorias, pero tienen una sensibilidad limitada.
• PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa): Es el método más sensible y específico para detectar el ADN de C.
pneumoniae en muestras respiratorias. Es la prueba de elección para el diagnóstico.

TRATAMIENTO

Los esquemas terapéuticos de rutinas con eritromicina, Doxiciclina o Tetraciclina, estos fármacos se deben administrar en un
esquema de 10 a 14 días.

•Macrólidos: Azitromicina y claritromicina son eficaces y bien tolerados.

•Tetraciclinas: Doxiciclina es una opción, pero no se recomienda en niños pequeños ni en mujeres embarazadas.
•Fluoroquinolonas: Levofloxacino y moxifloxacino son también eficaces, pero deben utilizarse con precaución debido
a sus posibles efectos adversos.
9. TREPONEMA PALLIDUM

Treponema pallidum es una bacteria espiroqueta que causa la sífilis, una enfermedad de transmisión sexual (ETS) crónica y
sistémica. Esta bacteria se caracteriza por su forma helicoidal y su motilidad mediante flagelos internos, lo que le permite
penetrar en tejidos y diseminarse rápidamente por el organismo.

Transmisión: Principalmente por contacto sexual directo con lesiones infecciosas (chancros). También puede transmitirse de
madre a hijo durante el embarazo (transmisión vertical)

Clínica y Síntomas:

La sífilis se caracteriza por diferentes etapas clínicas:

• Sífilis Primaria: Se presenta con una lesión ulcerosa indolora llamada chancro, que aparece en el sitio de entrada de la
bacteria, generalmente en los genitales, ano o boca. El chancro suele aparecer de 10 a 90 días después de la exposición
(promedio de 21 días) y cicatriza espontáneamente en un plazo de 3 a 6 semanas, puede haber linfadenopatía regional no
dolorosa.
• Sífilis Secundaria: Se manifiesta semanas o meses después de la resolución del chancro. Se caracteriza por una erupción
cutánea maculopapular generalizada, que puede afectar palmas y plantas. Otros síntomas incluyen fiebre, malestar general,
linfadenopatía, dolor de garganta, dolor de cabeza y pérdida de peso. Las lesiones mucocutáneas son altamente infecciosas.
• Sífilis Latente: Es una etapa asintomática que puede durar años. Se divide en latente temprana (menos de 1 año después
de la infección) y latente tardía (más de 1 año después de la infección). Durante la latencia, la bacteria permanece en el
cuerpo pero no causa síntomas evidentes. Sin embargo, la sífilis latente tardía puede progresar a la sífilis terciaria.
• Sífilis Terciaria: Se desarrolla años o décadas después de la infección inicial no tratada, se caracteriza por lesiones
granulomatosas destructivas “gomas”, que pueden afectar la piel, los huesos, el hígado y otros órganos. La sífilis terciaria
también puede causar complicaciones neurológicas (neurosífilis) y cardiovasculares (sífilis cardiovascular).
• Neurosífilis: Puede ocurrir en cualquier etapa de la sífilis, pero es más común en la sífilis tardía. Puede manifestarse como
meningitis, meningoencefalitis, parálisis general, tabes dorsal y otras alteraciones neurológicas.
• Sífilis Congénita: Se produce cuando una mujer embarazada infectada transmite la bacteria al feto. La sífilis congénita
puede causar muerte fetal, parto prematuro, malformaciones congénitas y síntomas como hepatoesplenomegalia, erupción
cutánea, anemia y afectación ósea en el recién nacido.

Diagnóstico Diferenciales:

• Sífilis Primaria: Chancroide, herpes genital, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, úlceras traumáticas.
• Sífilis Secundaria: Sarampión, rubéola, mononucleosis infecciosa, erupciones medicamentosas, pitiriasis rosada, psoriasis.
• Sífilis Terciaria: Tumores malignos, tuberculosis, otras enfermedades granulomatosas.
• Neurosífilis: Meningitis bacteriana o viral, esclerosis múltiple, tumores cerebrales, enfermedades cerebrovasculares.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la sífilis se basa en la combinación de la historia clínica, el examen físico y las pruebas de laboratorio.

• Microscopía de campo oscuro: Visualiza directamente la espiroqueta en lesiones activas (chancro). Es diagnóstica por su
morfología en espiral y motilidad.

Pruebas serológicas (más comunes):

· No treponémicas (cribado): VDRL, RPR → detectan anticuerpos frente a lípidos celulares dañados.
· Treponémicas (confirmación): FTA-ABS, TP-PA, EIA, CIA → detectan anticuerpos específicos contra T. pallidum.
• Punción lumbar: Se indica ante sospecha de neurosífilis. Permite análisis de LCR y pruebas serológicas específicas.
• PCR: Detecta ADN del treponema en lesiones o LCR. Alta sensibilidad, pero uso limitado por disponibilidad.

Tratamiento:

El tratamiento de elección para la sífilis es la penicilina. La dosis y la duración del tratamiento dependen de la etapa de la
enfermedad.

• Sífilis Primaria, Secundaria y Latente Temprana: Penicilina benzatínica, 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis.
• Sífilis Latente Tardía o de Duración Desconocida: Penicilina benzatínica, 2.4 millones de unidades IM cada semana durante
3 semanas.
• Neurosífilis: Penicilina acuosa cristalina, 18-24 millones de unidades IV al día, administradas como 3-4 millones de
unidades cada 4 horas, durante 10-14 días. Alternativamente, penicilina procaínica IM, 2.4 millones de unidades al día,
más probenecid oral, 500 mg cuatro veces al día, ambos durante 10-14 días.

En pacientes alérgicos a la penicilina, se pueden utilizar otros antibióticos como la doxiciclina, la tetraciclina o el ceftriaxona,
pero su eficacia es menor y requieren un seguimiento más estricto.