INSUFICENCIA

CARDIACA
CRONICA
Aleks Salatiel Prieto Esparza
Mario Alberto Esparza López
Javier Guadalupe Salinas Montelongo
 DEFINICIONES
La insuficiencia cardíaca unilateral comúnmente progresa
a insuficiencia cardíaca biventricular.

• Insuficiencia Cardíaca: Síndrome clínico complejo en el que hay un deterioro estructural o funcional
del llenado ventricular y/o la eyección de sangre.
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva: IC con signos y/o síntomas de sobrecarga de líquidos, ej.,
edema periférico, distensión venosa yugular.

• Insuficiencia Cardíaca Izquierda: IC causada por deterioro estructural o funcional del sistema
circulatorio del corazón izquierdo que produce hipoperfusión tisular y/o aumento de la presión
capilar pulmonar.
• Insuficiencia Cardíaca Derecha: IC causada por deterioro estructural o funcional del sistema
circulatorio del corazón derecho resultando en un flujo sanguíneo deficiente a la circulación pulmonar
y/o presiones venosas elevadas.

• Disfunción Sistólica: Reducción de la contractilidad ventricular que produce agrandamiento

ventricular y reducción de la fracción de eyección.
• Disfunción Diastólica: Distensibilidad ventricular reducida caracterizada por presiones de llenado
elevadas, relajación anormal y aumento de la rigidez ventricular.

Borlaug BA, Redfield MM. Diastolic and Systolic Heart Failure Are Distinct Phenotypes Within the Heart Failure Spectrum.
Circulation. 2011; 123(18): p.2006-2014.
 EPIDEMIOLOGIA
Aprox. El 1,9% de la población estadounidense
(6,2 millones de personas) padece insuficiencia
cardíaca.
La incidencia es mayor entre personas
afroamericanas e hispanas.

La incidencia aumenta con la edad:

Aprox. El 20% de las personas mayores de
75 años están afectadas.

Una proporción cada vez mayor de

pacientes con insuficiencia cardíaca tienen
insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección preservada.
≥50% Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—
2020 Update: A Report From the American Heart Association.
 Las tres causas principales de insuficiencia cardíaca son la

Etiologia
enfermedad coronaria, la hipertensión y la diabetes mellitus.
Los pacientes suelen tener múltiples factores de riesgo que
contribuyen al desarrollo de la IC.

IC

Cardiovascular

▪ Cardiopatía isquémica (50% de los

Toxicas
casos de HFrEF): enfermedad arterial Endocrino/
▪
coronaria, infarto de miocardio. Pulmonar ▪ Quimioterapia
▪
Hipertensión
Enfermedad Valvular del corazón
metabólico ▪ Alcohol, tabaco
▪ Arritmias y afecciones relacionadas con
▪ Cocaína,
el ritmo cardíaco, ej. taquicardia, carga
▪ Diabetes ▪ EPOC
elevada de CVP.
▪ Hipertensión metanfetaminas
▪ Miocarditis, ej., infecciosa, tóxica, mellitus
▪
autoinmune
Miocardiopatías
▪ Obesidad de la arteria Otras
->Miocardiopatía dilatada (hemocromatosis) ▪ Enfermedad pulmonar ▪ Familiar o
-> Miocardiopatía inducida por estrés
-> Miocardiopatía periparto
tiroidea ▪ Cor genético
-> Miocardiopatía hipertrófica ▪ Nefropatía pulmonale ▪ Autoimune, (LES,
-> Miocardiopatía restrictiva infiltrativa arteritis de
(amiloidosis, sarcoidosis)
▪ Pericarditis constrictiva
células gigantes)

Murphy SP, Ibrahim NE, Januzzi JL. Heart Failure With Reduced Ejection
Fraction. JAMA. 2020; 324(5): p.488.
 CAUSES DE IC c

De Alto
Sistolica Diastolica Derecha
Gasto
• Arteriopatía coronaria
• Diabetes mellitus • Arteriopatía coronaria •Anemia
• Hipertensión • Diabetes mellitus • Fístulas arteriovenosas
• Valvulopatía (estenosis o lesiones • Hipertensión sistémicas
regurgitantes) • Enfermedad valvular • Hipertiroidismo • Falla del VI
• Arritmia (supraventricular o cardíaca (estenosis • Enfermedad cardíaca • Enfermedad de las
ventricular) aórtica) beriberi arterias coronarias
• Infecciones e inflamación • Miocardiopatía • Enfermedad de Paget (isquemia)
(miocarditis) hipertrófica del hueso • Hipertensión pulmonar
• Miocardiopatía periparto • Miocardiopatía • Síndrome de Albright • Estenosis de la válvula
• Cardiopatía congénita restrictiva (displasia fibrosa) pulmonar
• Drogas (recreativas o terapéuticas; • Embolia pulmonar
doxorrubicina) (amiloidosis, • Mieloma multiple
sarcoidosis) • Embarazo • Enfermedad pulmonar
• Miocardiopatía Idiopática crónica
• Condiciones raras (anomalías • Pericarditis • Glomerulonefritis
endocrinas, reumatológicas, constrictiva • Policitemia vera • Enfermedad
neuromusculares) • Síndrome carcinoide neuromuscular

American Heart Association. Classes of heart failure. Available at [Link]

Failure_UCM_306328_Article.jsp#.WUcGf-vyuHs. Updated: May 8, 2017; Accessed: June 18, 2017.
 EN RESUMEN…
A menudo se hace referencia a la insuficiencia cardíaca como
Insuficiencia del lado izquierdo cuando es causada
principalmente por patologías del corazón izquierdo (ej.,
disfunción del VI, de la válvula mitral o de la válvula aórtica).
Insuficiencia cardiaca del lado derecho cuando es causada por
afecciones del corazón derecho (ej., hipertensión pulmonar o
del VD, disfunción de la válvula pulmonar o tricúspide).
La HF izquierda y la HF derecha pueden ocurrir por separado o al
mismo tiempo.
La IC izquierda es una causa común de IC derecha y la mayoría de
los pacientes con IC derecha tienen algún elemento de IC
izquierda.
 FISIOPATOLOGIA
Mecanismo Subyacente del GC Reducido
Insuficiencia cardíaca con
fracción de eyección preservada
Insuficiencia cardíaca con (HFpEF)
o Disminución distensibilidad
fracción de eyección reducida ventricular → disfunción ventricular
(HFrEF) diastólica → llenado ventricular
o Reducción de la contractilidad → reducido y aumento de la presión
Disfunción ventricular sistólica → diastólica → disminución del gasto
Disminución de la FEVI → cardíaco (FEVI permanece normal)
Disminución del GC
Las causas incluyen:
Las causas incluyen: o Aumento rigidez del ventrículo (HTA
o Daño y pérdida de miocitos (ej., de larga evolución con hipertrofia de
infarto de miocardio, enfermedad la pared, miocardiopatía restrictiva)
coronaria, miocardiopatía dilatada) o Relajación alterada del ventrículo (ej.,
o Arritmias cardiacas pericarditis constrictiva,
o Condiciones de alto gasto taponamiento pericárdico)

Mehra MR, Park MH, Landzberg MJ, Lala A, Waxman AB. Right Heart Failure: Toward a Common Language. Pulm Circ. 2013;
3(4): p.963-967
 FISIOPATOLOGIA

Insuficiencia cardíaca del lado

Insuficiencia cardíaca del lado Derecho
Izquierdo (HFrEF y/o HFpEF) o
Aumento de la poscarga del
ventrículo derecho:
o Aumento de la poscarga del Aumento de la presión de la arteria
ventrículo izquierdo:
pulmonar (ej., hipertensión pulmonar)
Aumento de la presión aórtica media
(ej., HTA), obstrucción del flujo de
o Aumento de la precarga del
ventrículo derecho:
salida (ej., estenosis aórtica)
Sobrecarga de volumen del ventrículo
o Aumento de la precarga del derecho (ej., insuficiencia de la válvula
ventrículo izquierdo:
tricúspide, cortocircuito de izquierda a
Sobrecarga de volumen del ventrículo
derecha)
izquierdo (ej., reflujo por insuficiencia
aórtica)

Mehra MR, Park MH, Landzberg MJ, Lala A, Waxman AB. Right Heart Failure: Toward a Common Language. Pulm Circ. 2013;
3(4): p.963-967
 FISIOPATOLOGIA
Fracaso hacia adelante
• GC reducido → mala perfusión de órganos → disfunción de
órganos (ej., hipotensión, disfunción renal)

Fracaso hacia atrás

• Ventrículo izquierdo: Aumento de los volúmenes o presiones
del ventrículo izquierdo → retroceso de sangre hacia los
pulmones → aumento de la presión capilar pulmonar →
edema pulmonar cardiogénico (que se presenta con
ortopnea) y aumento de la presión de la arteria pulmonar
• Ventrículo derecho: Aumento de la presión de la arteria
pulmonar → reducción del gasto cardíaco derecho →
congestión venosa sistémica → edema periférico y
congestión progresiva de los órganos internos (p. ej., hígado,
estómago)
• Hígado de nuez moscada: la apariencia macroscópica del
hígado que se asemeja a una semilla de nuez moscada
debido a la isquemia y la degeneración grasa debido a la
congestión venosa hepática.
Mehra MR, Park MH, Landzberg MJ, Lala A, Waxman AB. Right Heart Failure: Toward a Common Language. Pulm Circ. 2013;
3(4): p.963-967
 FISIOPATOLOGIA Un aumento de la precarga también
conduce a un aumento del gasto cardíaco
mediante el mecanismo de Frank-Starling.
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Los mecanismos de compensación están destinados a ● Secreción de Péptidos Natriuréticos:
mantener el GC cuando se reduce el volumen ↑ cGMP del músculo liso intracelular →
sistólico. vasodilatación → hipotensión y disminución
● Aumento de la Actividad Adrenérgica: de la presión de enclavamiento de los
aumento FC, PA y la contractilidad ventricular. capilares pulmonares → escisión de la
● Aumento de la actividad del SRAA: prohormona proBNP en BNP y NT-proBNP.
se activa tras una disminución de la perfusión renal
secundaria a la reducción del VS y del GC. ● Péptido natriurético cerebral (BNP):
↑ Secreción de angiotensina II: Hormona de los miocitos ventriculares
● Vasoconstricción periférica → ↑ presión arterial liberada en respuesta al aumento del
sistémica → ↑ poscarga llenado y estiramiento ventricular
● Vasoconstricción de las arteriolas eferentes → ↓ ● NT-proBNP:
flujo sanguíneo renal neto y ↑ presión Biomarcador inerte producido en
intraglomerular → TFG mantenida cardiomiocitos a partir de la escisión de
● ↑ Secreción de aldosterona → ↑ reabsorción la prohormona proBNP
renal de Na+ y H2O → ↑ precarga

Federmann M, Hess OM. Differentiation between Systolic and Diastolic Dysfunction. Eur Heart J. 1994; 15(suppl D): p.2-6.
Federmann M, Hess OM. Differentiation between Systolic and Diastolic Dysfunction. Eur Heart J. 1994; 15(suppl D): p.2-6.
Federmann M, Hess OM. Differentiation between Systolic and Diastolic Dysfunction. Eur Heart J. 1994; 15(suppl D): p.2-6.
 CLINICA IC IZQUIERDA
Hallazgos del examen
físico

Insuficiencia • Estertores basilares bilaterales

GENERAL pueden ser audibles a la
Cardíaca Izquierda auscultación.
❖ Nicturia Síntomas de Congestión Pulmonar • Latido cardíaco apical desplazado
• Disnea, ortopnea lateralmente
❖ Fatiga (palpación precordial más allá de
• Edema pulmonar
❖ Taquicardia, • Disnea paroxística nocturna la línea medioclavicular).
diversas arritmias. • Ataques nocturnos de tos y dificultad • Frialdad y palidez de EI
(en IC avanzada).
❖ Galope S3/S4 para respirar aguda.
• Reabsorción del edema periférico →
❖ Pulso alternante aumento del retorno venoso.
❖ Caquexia • Asma cardiaca
• Aumento de la presión en las arterias
bronquiales → compresión de las vías
respiratorias y broncoespasmo
• Dificultad para respirar, sibilancias y tos.

Kasper DL, Fauci AS, Hauser S, Longo D, Jameson LJ, Loscalzo J. Principios de medicina interna de Harrison.
División de Publicaciones Médicas de McGraw-Hill; 2016
 Síntomas de retención de líquidos y
aumento de PVC.
• Edema periférico con fóvea:
Como resultado de la trasudación de líquido debido al
CLINICA IC DERECHA
aumento de la presión venosa.
Principalmente de los pies y las pantorrillas.
Hallazgos del examen físico
• Síntomas de congestión venosa hepática:
Dolor abdominal
Ictericia
• Distensión venosa yugular:
Hinchazón visible de venas yugulares • Reflujo hepatoyugular:
• Otros síntomas de congestión de órganos debido a un aumento de la PVC y Congestión venosa yugular
(ej., náuseas, pérdida de apetito en gastropatía congestión venosa. inducida al ejercer presión
congestiva) manual sobre el hígado del
• Signo de Kussmaul paciente →
Signo caracterizado por la distensión ↑ Sobrecarga de volumen del
de las venas yugulares durante la corazón derecho → Incapacidad
inspiración (debido a la elevación de del corazón derecho para
la presión venosa yugular). bombear sangre adicional →
Distensión venosa yugular
• Hepatoesplenomegalia: visible que persiste durante
Puede provocar cirrosis cardíaca y varios segundos
ascitis.

Kasper DL, Fauci AS, Hauser S, Longo D, Jameson LJ, Loscalzo J. Principios de medicina
interna de Harrison. División de Publicaciones Médicas de McGraw-Hill; 2016
 IC de Alto Gasto
Insuficiencia cardíaca secundaria a condiciones
asociadas con un estado de alto gasto, en el Características Clínicas
que el gasto cardíaco está elevado para
satisfacer las demandas de oxígeno del tejido Síntomas compartidos con la IC de bajo gasto
periférico. - Disnea, taquipnea
- Taquicardia
Etiología: Condiciones que conducen a un - Edema periférico
aumento de la demanda cardíaca (estado de alto - Fatiga
gasto) - Presión arterial baja

- Obesidad clase III - Embarazo

- Fiebre Síntomas específicos de la insuficiencia
- Cirrosis avanzada cardíaca de alto gasto
- Anemia - Ejercicio
- Soplo mediosistólico, galope S3
- Fístulas arteriovenosas sistémicas
- Enfermedad de Paget del hueso
- Distensión yugular con un zumbido audible
- Hipertiroidismo; tormenta tiroidea sobre la vena yugular interna
- Beriberi húmedo (deficiencia de - Tinnitus pulsátil
vitamina B1) - Pulsos periféricos saltones
- Septicemia - Latido del ápice
- Mieloma múltiple desplazado lateralmente
- Glomerulonefritis
- Policitemia vera
- Enfermedad cardíaca carcinoide Givertz MM, Haghighat A. High-output heart failure. In: Post TW, ed. UpToDate .Waltham, MA:
[Link]://[Link]/contents/[Link] updated August 8, 2016. Accessed February 23,
2017.
 Estudios Iniciales
▪ Evaluación clínica integral, centrada en la agudeza y el estado del
DIAGNOSTICO ▪
volumen.
ECG, Radiografía de tórax y ETT.
▪ BNP y estudios de laboratorio adicionales, ej., CBC, HbA1c.

La IC se confirma si un paciente tiene características clínicas de

IC atribuibles a anomalías cardíacas estructurales o funcionales y:
▪ Péptidos Natriuréticos Elevados
▪ Evidencia de congestión pulmonar o sistémica cardiogénica.

Si el diagnóstico es incierto, considere:

▪ Una puntuación clínica compuesta validada, ej., criterios de diagnóstico de
insuficiencia cardíaca de Framingham.
▪ Estudios avanzados, ej., cateterismo del corazón derecho.

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;
145(18).
 Directrices ACC/AHA/HFSA 2022
Las directrices del ACC/AHA/HFSA La resonancia magnética cardíaca (CMRI) se
recomiendan lo siguiente para el recomienda para lo siguiente:
diagnóstico de IC:
• Evaluación estructura y función del miocardio
• Niveles de: péptido natriurético tipo en pacientes con malas ventanas acústicas del
B/BNP N-terminal (BNP/NT-proBNP), ETT
urea y electrolitos, glucosa en ayunas y • Caracterización del miocardio en sospecha de
HbA1c, lípidos. enfermedad infiltrativa, enfermedad de Fabry,
• ECG de 12 derivaciones miocarditis, ventrículo izquierdo (VI) no
• Ecocardiografía Transtorácica (ETT) compactado, amiloide, sarcoidosis, sobrecarga
• Radiografía de tórax de hierro/hemocromatosis.
• Recuento completo de células sanguíneas
(BH)
• Pruebas de función tiroidea
• Estudios de hierro (saturación de • En pacientes con angina a pesar del tratamiento farmacológico o arritmias
ventriculares sintomáticas, se recomienda la angiografía coronaria invasiva.
transferrina y ferritina)
• Para aquellos que están siendo evaluados para trasplante de corazón o soporte
circulatorio mecánico (MCS), se recomienda la prueba de ejercicio cardiopulmonar;
[Guideline] Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA en aquellos con IC grave sometidos a evaluación para trasplante de corazón o
Guideline for the management of heart failure: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on MCS, se recomienda el cateterismo del corazón derecho.
Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 May 3. 79 (17):e263-
e421.
 DIAGNOSTICO

Maddox TM, Januzzi JL, Allen LA, et al. Vía de decisión por consenso de expertos del ACC de 2024 para el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. J. Am Coll Cardiol. 2024.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
 VALORACION

• Los cambios en biomarcadores cardiacos como la troponina cardiaca

de alta sensibilidad (cTn) pueden ayudar a establecer un pronóstico en
pacientes con IC crónica. El uso de múltiples biomarcadores (por
ejemplo, BNP y cTn) podría ser más útil que el uso de uno solo.
• Su elevación es debido, por ejemplo, a isquemia subendocárdica,
aumento de la tensión de la pared y disfunción endotelial.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
 Ecocardiograma Radiografía de
transtorácico (ETT) Tórax
Indicaciones
▪ Todos los pacientes con sospecha de IC (modalidad
de imagen inicial preferida)
Indicaciones
Todos los pacientes con sospecha de IC;
▪ Pacientes que reciben tratamiento con un cambio
especialmente útil en ICA Sensibilidad y
en el estado clínico.
especificidad
▪ Pacientes sometidos a evaluación para terapia con
dispositivos. Hallazgos limitadas para la
insuficiencia
Cambios en la Silueta cardíaca
cardíaca.
Hallazgos ▪ Cardiomegalia, índice cardiotorácico > 0,5.
▪ Disfunción sistólica y/o diastólica del VI.
▪ Corazón en forma de bota en vista PA:
ampliación del VD.
▪ Medición cuantitativa de la FEVI.
▪ Tamaño y espesor auricular y ventricular.
▪ Signos de derrame pericárdico (ej., corazón
en botella de agua).
Evidencia de complicaciones, ejemplo:
Hallazgos radiológicos de Congestión pulmonar
▪ Disincronía cardíaca, insuficiencia mitral funcional,
agrandamiento de la aurícula izquierda.
Signos de Enfermedades cardíacas
▪ Derrame pericárdico y/o pleural.
concomitantes
▪ Causas subyacentes: ej., hipertrofia del VI en
hipertensión, anomalías del movimiento de la pared
▪ Calcificaciones valvulares en valvulopatía
regional debido a CAD.
▪ Calcificación pericárdica en pericarditis
constrictiva
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
 Agrandamiento del VI Agrandamiento del VI Edema pulmonar hidrostático
Radiografía de tórax (vista PA) Radiografía de tórax (vista Radiografía de tórax (vista AP)
lateral)
La silueta cardíaca está agrandada, La silueta cardíaca está agrandada (verde rayado) y
con el borde izquierdo del corazón La convexidad prominente del borde las opacidades del espacio aéreo perihiliar
desplazado lateralmente posterior de la silueta cardíaca (superposición verde) tienen una configuración de ala
(superposición verde) de su (superposición verde; silueta cardíaca de murciélago o mariposa. Opacidades intersticiales
posición normal (contorno verde) normal indicada por contorno verde) lineales que representan líneas Kerley A (líneas color
como resultado del agrandamiento representa el agrandamiento del VI naranja) se irradian desde los hilios hasta los ápices
del VI. (flecha). No hay obliteración del y las líneas Kerley B (líneas blancas) se observan en
espacio retroesternal (zona roja) que las zonas medias laterales. Ángulos costofrénicos
Dr. Kissig (Center for Diagnostic and Interventional Radiology, Hedwigshöhe,
indique agrandamiento del VD. embotados por derrames pleurales bilaterales.
St. Hedwig, Berlin, and St. Josefs Hospital, Potsdam)
 ECG de 12 derivaciones Estudios avanzados
Indicaciones Un especialista puede solicitar los siguientes estudios
▪ Todos los pacientes con sospecha de IC. si existe incertidumbre diagnóstica y/o para evaluar
Hallazgos causas subyacentes.
▪ Algunos pacientes pueden tener un ECG ▪ RM cardíaca: evaluación altamente precisa del
normal, especialmente aquellos con HFpEF. volumen, masa y fracción de eyección ventriculares.
▪ Cambios asociados con la etiología de la IC y ▪ Imágenes de Estrés no invasivas: ecocardiografía,
otras comorbilidades cardiovasculares, ej., gammagrafía nuclear: para evaluar la EAC
cambios STEMI, arritmias. obstructiva e isquemia miocárdica.
▪ Anomalías relacionadas con la IC (comunes, ▪ Cateterismo cardíaco derecho (CRD)
pero principalmente inespecíficas), ejemplo: Estudio más sensible y específico para la confirmación
- Signos ECG de hipertrofia del VI (ej., índice de de HFpEF, pero costoso e invasivo.
Sokolow-Lyon positivo) Se utiliza para evaluar la función del corazón derecho
- Anomalías del segmento ST y de la onda T (ej., y resistencia vascular pulmonar en pacientes
depresión del ST) considerados para soporte circulatorio mecánico o
- Anomalías de la onda P (ej., P mitral) trasplante de corazón.
A medida que el ventrículo se congestiona más, el Puede considerarse para monitorear y guiar el manejo
flujo sanguíneo regresa y provoca estiramiento y en ciertos pacientes con shock cardiogénico.
agrandamiento auricular. ▪ Biopsia Endomiocárdica
- Intervalo QTc prolongado Incertidumbre diagnóstica continua y enfermedad
rápidamente progresiva.
Sospecha de cardiopatía infiltrativa
Identificar la causa específica de la IC es crucial
porque permite un tratamiento personalizado
además del TMGD. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of
the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation.
2022; 145(18).
DxDf -Clasificacion Clasificación de la IC según la FEVI

❖ Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)

IC con volumen sistólico reducido, volumen telediastólico (EDV) normal o
reducido, FEVI preservada (≥ 50%) y evidencia de aumento de las
presiones de llenado del VI, ej.: aumento de péptidos natriuréticos,
mediciones hemodinámicas.
La fracción de eyección se conserva porque se reducen tanto el volumen
telediastólico como el volumen sistólico del VI.

❖ Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF)

IC con volumen sistólico reducido y FEVI reducida (≤ 40%).

❖ Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada

(HFimpEF)
HFrEF previa, con una medición de seguimiento de FEVI > 40 %.

❖ Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente

reducida (HFmrEF)
IC con una FEVI de 41 a 49% y evidencia de aumento de las presiones de
llenado del VI, por ejemplo, aumento de péptidos natriuréticos, mediciones
hemodinámicas.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart
Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on
Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
CLASIFICACION

Heidenreich PA, Bozkurt B,

Aguilar D, et al. 2022
AHA/ACC/HFSA Guideline for
the Management of Heart
Failure: A Report of the
American College of
Cardiology/American Heart
Association Joint Committee
on Clinical Practice Guidelines.
Circulation. 2022; 145(18).
CLASIFICACION

Heidenreich PA, Bozkurt B,

Aguilar D, et al. 2022
AHA/ACC/HFSA Guideline for
the Management of Heart
Failure: A Report of the
American College of
Cardiology/American Heart
Association Joint Committee
on Clinical Practice Guidelines.
Circulation. 2022; 145(18).
MANEJO
Enfoque
• Asesoramiento sobre intervenciones no farmacológicas y
autocuidado.
• Manejar comorbilidades y factores precipitantes.
• Inicie la farmacoterapia para la insuficiencia cardíaca según la
estadificación de la insuficiencia cardíaca y la FEVI, y realice un
seguimiento en cada visita del paciente para optimizar el
TMGD.
• Considere las indicaciones para derivar a un cardiólogo, por
ejemplo:
• IC de nueva aparición
• Sospecha clínica de imitaciones de HFpEF
• El manejo multidisciplinario de la IC que incluye enfermeras,
cardiólogos y farmacéuticos clínicos se asocia con menores
tasas de hospitalización y mortalidad.

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
 Intervenciones no Farmacológicas
Fomentar y/o proporcionar lo siguiente en combinación con farmacoterapia para la IC
▪ Modificaciones de estilo de vida
▪ Ejercicio aeróbico, ej., caminar a paso ligero durante ≥ 150 minutos por semana.
▪ Pérdida de peso
▪ Manejo de nutrición y líquidos
→Fomentar patrones de alimentación saludables, por ejemplo, dieta DASH, dieta mediterránea.
→Evitar la ingesta excesiva de sodio en la dieta para reducir el riesgo de congestión.
→Restricción de líquidos no reduce tasas de hospitalización ni mortalidad en pacientes con IC.
▪ Dejar de fumar, evitar el consumo de alcohol y drogas recreativas.
▪ Autocuidado del paciente
▪ Autocontrol diario
→Peso: Ante cambios de peso significativos (ej., > 2 kg en 3 días) deben buscar atención médica.
→Monitoreo de la presión arterial en el hogar.
→Síntomas de IC, ej., disnea y/o edema persistente o creciente
▪ Ajuste de la dosis de diurético en función del peso Las intervenciones no
▪ Seguimiento de efectos secundarios de los medicamentos. farmacológicas se asocian con
▪ Otras intervenciones mejores resultados para los
▪ Vacunas: vacuna neumocócica, influenza estacional, COVID-19. pacientes, ejemplo, menores
▪ Identificación de factores asociados con un autocuidado deficiente, ejemplo: tasas de hospitalización y
→Evaluación de fragilidad mortalidad cardiovascular y
→Detección de depresión por todas las causas.
→Evaluación de síntomas de deterioro cognitivo
→Evaluación de la situación social de los adultos mayores.
▪ Rehabilitación cardiaca Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of
the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation.
Manejo de Comorbilidades Monitoreo
Las siguientes recomendaciones son específicas de las
comorbilidades. Importante tratar otras comorbilidades (p. ej., Para optimizar el TMGD, se deben evaluar los siguientes
trastornos lipídicos, ASCVD, fibrilación auricular) según lo factores en cada visita del paciente.
recomiendan las pautas. ▪ Estado clínico
▪ Hipertensión: objetivo de tratamiento de < 130/80 mm ▪ Signos y síntomas de congestión pulmonar y/o edema
Hg. de piernas.
▪ Diabetes mellitus: se recomiendan los SGLT2 para todos ▪ Tolerancia a la actividad física.
los pacientes. ▪ Cambio inexplicable en el estado clínico: repetir ETT.
▪ Deficiencia de hierro: se recomienda la terapia con hierro ▪ Causas del deterioro clínico
parenteral para pacientes con HFrEF o HFmrEF ▪ Enfermedad concurrente, ej., infección, IM.
sintomática. ▪ Incumplimiento de la farmacoterapia o
▪ No se recomiendan agentes estimulantes de la recomendaciones nutricionales.
eritropoyetina, no mejoran la morbilidad ni mortalidad y ▪ Efectos adversos e intolerancia a la farmacoterapia
pueden causar eventos trombóticos. ▪ Hipotensión, mareos y/o tos: ARNI, ARA, ISDN con
▪ Obesidad: Considere la semaglutida en pacientes con hidralazina
HFpEF. ▪ Bradicardia: betabloqueantes, ivabradina
▪ Semaglutida mejora significativamente los síntomas de IC ▪ Infecciones genitales micóticas: SGLT2is
y aumenta la pérdida de peso en pacientes con HFpEF y ▪ PM para evaluar:
obesidad. ▪ Trastornos de electrolitos
▪ Apnea obstructiva del sueño: considere la posibilidad de ▪ Hiperpotasemia en pacientes que toman inhibidores
terapia con presión positiva continua en las vías del SRAA, SGLT2 y/o antagonistas de la aldosterona.
respiratorias (CPAP). ▪ Hipopotasemia en pacientes que toman diuréticos.
▪ La CPAP se ha asociado con un aumento de la FEVI, un ▪ Función renal en pacientes que toman inhibidores del
mejor estado funcional y mejor pronóstico en FA. SRAA, SGLT2 y/o digoxina
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
 IC

FARMACOTERAPIA
 PRINCIPIOS GENERALES

• Ajuste los • La mayoría de los • Los pacientes con

• Se recomiendan
medicamentos a la
dosis objetivo,
pacientes con
HFimpEF deben
03
HFmrEF pueden
beneficiarse de los diuréticos para
agentes todos los
incluso si los continuar
recomendados pacientes con
síntomas mejoran tratamiento, incluso
para la HFrEF, congestión
con dosis más si son asintomáticos,
especialmente independientem
bajas. para prevenir la
SGLT2i. ente de la FEVI.
• Las dosis se recaída y • Evite recetar
pueden ajustar con Falta investigación
empeoramiento de medicamentos
una frecuencia de sobre el tratamiento
la disfunción del VI. específico de la que puedan
1 a 2 semanas.c
HFmrEF. empeorar la IC.

Kittleson MM, Panjrath GS, Amancherla K, et al. 2023 Vía de decisión por consenso de expertos del ACC sobre el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. J. Am Coll Cardiol.
 Farmacoterapia para la HFrEF
▪Estadio B de ACC/AHA
El objetivo de la farmacoterapia en estos
pacientes es prevenir la insuficiencia cardíaca
sintomática.
• Betabloqueante
• + un IECA o un ARA II

▪ Estadios C y D de ACC/AHA
El objetivo de la farmacoterapia en estos
pacientes es reducir la morbimortalidad y
hospitalizaciones.
Un agente de cada una de las siguientes clases de
medicamentos, a menos que esté contraindicado:
• Beta Bloqueadores
• Inhibidores del SRAA
• Diuréticos
• Inhibidores de SGLT2
• Antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides
Considere farmacoterapia adicional para los
síntomas refractarios. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
Farmacoterapia para la HFrEF

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
Farmacoterapia para la HFrEF • Los fármacos que mejoran
el pronóstico (reducen la
morbimortalidad y tasas de
hospitalización) son
Betabloqueantes, IECA,
ARNI, ARM, Hidralazina
con dinitrato de isosorbida y
SGLT2.

• Los diuréticos y la digoxina

mejoran los síntomas y
reducen significativamente
el número de
hospitalizaciones.

•La dosificación de la digoxina es

compleja y requiere ajustes para
alcanzar concentraciones séricas
seguras y eficaces. Se
recomienda consultar a un
especialista.

•Los ácidos grasos omega-3 se

asocian a menores tasas de
mortalidad y hospitalización
cardiovascular.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA
Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Joint
Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
 Mecanismo de acción: fármacos utilizados en la IC

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022

AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of
Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint
Committee on Clinical Practice Guidelines.
Circulation. 2022; 145(18).
 Fármacos que pueden empeorar la IC
Farmacoterapia para la HFpEF
Los siguientes medicamentos deben evitarse o utilizarse con
precaución en pacientes con IC.
Agentes de primera línea
▪ SGLT2i para todos los pacientes: ▪ Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos:
ej., dapagliflozina o Asociados con una mayor tasa de recurrencia de la IC
empagliflozina ▪ AINE: Pueden empeorar los síntomas de la IC.
▪ Antidepresivos (p. ej., antidepresivos tricíclicos):
▪ Diurético de Asa para pacientes Considere las interacciones con la farmacoterapia.
con congestión: ej., furosemida o Los AT pueden provocar hipotensión, retrasos en la
torasemida conducción cardíaca y arritmias.
▪ Anestésicos inhalados: Pueden inducir depresión
Se pueden considerar otros agentes: miocárdica y vasodilatación periférica y disminuir la
▪ Antagonista del receptor de actividad simpática.
mineralocorticoides, ej., ▪ Fármacos antiarrítmicos clase IC y clase III: Aumento de
espironolactona la mortalidad. La mayoría de los antiarrítmicos pueden
▪ ARNI o ARA ej., candesartán. empeorar la IC. La amiodarona y la dofetilida son los
No hay evidencia suficiente para antiarrítmicos preferidos para pacientes con IC.
respaldar el uso de IECA en ▪ Inhibidores de DPP-4 (ej., saxagliptina, alogliptina):
pacientes con HFpEF. mayor riesgo de hospitalización por IC.
▪ Tiazolidinedionas (ej., pioglitazona):
Mayor riesgo de congestión y hospitalización
Redfield MM, Borlaug BA. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. JAMA. 2023; 329(10): pág.827.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
Circulation.
 Terapia con
dispositivos y
gestión avanzada
de la HF
 Terapia con dispositivos en la IC
TRC en Insuficiencia Cardíaca
• Los desfibriladores automáticos implantables (AICD) y los
• Objetivo
dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (TRC) son
Sincronizar las contracciones de los ventrículos
beneficiosos en pacientes seleccionados con IC que tienen
derecho e izquierdo, dando como resultado:
riesgo de muerte cardíaca súbita por taquiarritmias
ventriculares y que tienen un empeoramiento de la IC por
• Función ventricular mejorada
disincronía cardíaca.
• Remodelación ventricular inversa
• Reducción de la insuficiencia mitral secundaria
AICD en Insuficiencia Cardíaca
• Indicaciones
Los siguientes criterios se aplican a pacientes con
• Objetivo HFrEF en estadio C que reciben tratamiento médico
• Prevención de la muerte súbita cardíaca por optimizado y una supervivencia esperada de > 1
taquiarritmias causadas por miocardiopatía.
año.
• Indicaciones • FEVI ≤ 35 % con síntomas de clase II-IV de la
Pacientes con HFrEF con una supervivencia esperada de
NYHA y ritmo sinusal O pacientes seleccionados
> 1 año y en GDMT con:
con FibA, más:
• Miocardiopatía dilatada (MCD) no isquémica o →Duración del QRS > 150 ms con o sin patrón BRI
cardiopatía isquémica al menos 40 días después de un
infarto de miocardio con FEVI ≤ 35% y clase II-III de la
→O duración del QRS de 120 a 149 ms con patrón
BRI
NYHA
• Cardiopatía isquémica al menos 40 días después del IM • FEVI ≤ 35% que requiere estimulación para otros
fines, por ejemplo, reemplazo del PPM existente
con FEVI ≤ 30% y clase I de la NYHA
• FEVI 36-50% con bloqueo AV de alto riesgo
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
Manejo avanzado de la IC (estadio D de ACC/AHA)
Remitir de inmediato a todos los pacientes con IC avanzada a un especialista en insuficiencia cardíaca para
su tratamiento.

Soporte Mecánico Circulatorio (MCS)

• Puede ser a corto plazo (días a semanas) o largo plazo (meses a años)
• Dispositivos a Corto Plazo incluyen balón de contrapulsación intraaórtico y oxigenación por membrana
extracorpórea venoarterial.
• Dispositivos a Largo Plazo incluyen dispositivos de asistencia ventricular, ej., dispositivo de asistencia LV.

Soporte Inotrópico Intravenoso:

• Ejemplo, agonistas adrenérgicos, inhibidores de la PDE3, vasopresores.
• Puede utilizarse como medida puente para pacientes en espera de SMC o trasplante de corazón.
• En casos raros, puede usarse para el control paliativo de los síntomas.

Trasplante de Corazón
• El trasplante de corazón es la única cura para la IC avanzada.
• Recomendado para pacientes con IC avanzada a pesar del tratamiento farmacológico, del dispositivo y
tratamiento quirúrgico óptimo
• Generalmente se requieren medidas puente, ejemplo, soporte inotrópico intravenoso y MCS.

Cuidados paliativos: Derivar pacientes que no sean candidatos a trasplante.

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. Guía AHA/ACC/HFSA de 2022 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: Informe del
Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del
Corazón.
 Manejo avanzado de la IC

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. Guía AHA/ACC/HFSA de 2022 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: Informe del
Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del
Corazón.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. Guía AHA/ACC/HFSA de 2022 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: Informe del
Comité Conjunto sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del
Corazón.
 Supervivencia a 1 año
según estadio NYHA
Etapa I: ∼ 95%
COMPLICACIONES PRONOSTICO Etapa II: ∼ 85%
Etapa III: ∼ 85%
Etapa IV: ∼ 35%
➢ Insuficiencia Cardíaca Aguda descompensada ➢ Depende del paciente, tipo y gravedad de la enfermedad
➢ Síndrome cardiorrenal y el cumplimiento de la TMGD y de las intervenciones no
➢ Arritmias cardiacas farmacológicas. Se pueden utilizar escalas de
➢ Apnea central del sueño estratificación de riesgo para determinar el pronóstico
➢ Choque cardiogénico (puntuaciones de riesgo CHARM y CORONA).
➢ Accidente cerebrovascular: debido a un mayor riesgo de ➢ Factores asociados a peor pronóstico
tromboembolismo arterial (especialmente con fibrilación • Signos de congestión, ej., edema, ruido cardíaco S3,
auricular concurrente) estertores pulmonares.
➢ Enfermedad renal crónica • BNP y/o NT-pro BNP persistentemente elevados
➢ Cirrosis cardiaca Especialmente útil para establecer el pronóstico en
➢ Complicación de la insuficiencia cardíaca derecha pacientes hospitalizados al ingreso y al alta.
caracterizada por cirrosis debida a congestión • Hiponatremia
crónica de la vena hepática. • PA sistólica <120 mm Hg
➢ Asociado con "hígado de nuez moscada" (moteado • Comorbilidades crónicas, ej., DM, anemia, obesidad.
difuso en las imágenes debido a isquemia y • Pérdida de peso involuntaria o bajo peso
degeneración grasa). • Uso de desfibrilador automático implantable
➢ Estasis venosa, úlceras en las piernas.

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).
 EN RESUMEN…
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico complejo causado por un deterioro estructural o
funcional del llenado y/o eyección de sangre ventricular. Las tres principales causas subyacentes
de la insuficiencia cardíaca son la enfermedad de las arterias coronarias, la diabetes mellitus y la
hipertensión. Las características clínicas típicas incluyen disnea y edema periférico. El estudio de
diagnóstico inicial incluye la medición de los niveles de PN, ecocardiografía, radiografía de tórax
y ECG.

La clasificación de los pacientes según la FEVI, según la NYHA y el estadio ACC/AHA ayuda a
guiar el tratamiento. La terapia médica para la insuficiencia cardíaca dirigida por las guías incluye
modificaciones en el estilo de vida y el tratamiento de afecciones asociadas y comorbilidades,
junto con una combinación de agentes farmacológicos que reducen la carga de trabajo cardíaco.
Las opciones de tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, una afección
altamente mórbida, incluyen terapia con dispositivos para la insuficiencia cardíaca, soporte
circulatorio mecánico y/o trasplante de corazón.
La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) puede ocurrir como una exacerbación de la insuficiencia
cardíaca (insuficiencia cardíaca aguda descompensada) o ser causada por una afección cardíaca
aguda como un infarto de miocardio.
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(18).