HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
ALUMNOS:
Angela Gómez Azcue
Brenda María Zela Cruz ⁠
Carmen Isela Ruiz Florez
Francesca Nailed Moscoso Morales

Semestre Impar 2026

Sentimiento Santamariano
DEFINICIÓN
≥ ≥
Presión arteria PAS 130 y/o PAD 80 o que esté recibiendo
terapia antihipertensiva (AHA 2025 Y ESC 2024: ambulatorio)

Punto de corte o nivel de presión arterial en el cual los

beneficios del tratamiento, sobrepasa inequívoamente los
riesgos del mismo.

Esencial o primaria (90-95%)

EPIDEMIOLOGÍA
Causa 7.6millones de muertes a nivel mundial
La prevalencia es mayor en sujetos de raza negra
Su prevalencia aumenta con la edad >60 años
Duplica el riesgo de cardiopatia coronaria, ICC, ACV,
insuficiencia
La dieta alta en sodio y baja en calcio y potasio aumenta la
probabilidad
Oparil, S et al. Hypertension. Nat Rev Dis Primers 4, 18014 (2018)
McEvoy JW, et al. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018.

Sentimiento Santamariano
TEORIA DEL MOSÁICO DE PAGE
La HTA es el resultado de la interacción de múltiples Factores renales: volumen y manejo de sodio
sistemas interdependientes Factores vasculares: calibre, elasticidad y
reactividad
Factores cardiacos: GC
Factores neurogénicos: SNC Y simpático
Factores endocrinos y humorales
Factores genéticos y ambientales

Cada componente influye sobre los demas,

generando interacciones dinámicas

El concepto moderno incorpora nuevos elementos:

Inflamación
Estrés oxidativo
Sistema inmune
Microbioma
Regulación epigenética

McEvoy JW, et al. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018.

Harrison DG, et al. Pathophysiology of Hypertension: The Mosaic Theory and Beyond. Circ Res. 2021;128(7):847-63.

Sentimiento Santamariano
FISIOPATOLOGÍA

Adua E. Decoding the mechanism of hypertension through multiomics profiling. J Hum Hypertens. 2023;37(4):253-64.

Sentimiento Santamariano
FACTORES DE RIESGO

Sun C. 2024
Global Cardiovascular Risk Consortium. NEJM 2025
Adediran E et al. BMC Prim Care 2024
Matsumoto C. Hypertens Res 2026 Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

Presión sistólica (PAS) → contracción ventricular Presión diastólica (PAD) → relajación ventricular Unidad: mmHg

Tono simpático
VASCULARES Elasticidad arterial
Volumen intravascular

Frecuencia cardíaca
CARDÍACOS
Volumen sistólico

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

Presión sistólica (PAS) → contracción ventricular Presión diastólica (PAD) → relajación ventricular Unidad: mmHg

Preparación del paciente

Debe cumplir:
[Link] ≥ 5 minutos
[Link] café/tabaco 30 min previos
[Link] vacía
[Link] hablar durante medición
[Link] apoyada
[Link] en el suelo (no cruzados)

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

Presión sistólica (PAS) → contracción ventricular Presión diastólica (PAD) → relajación ventricular Unidad: mmHg

Preparación del paciente

Debe cumplir:
[Link] ≥ 5 minutos
[Link] café/tabaco 30 min previos
[Link] vacía
[Link] hablar durante medición
[Link] apoyada
[Link] en el suelo (no cruzados)

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

Presión sistólica (PAS) → contracción ventricular Presión diastólica (PAD) → relajación ventricular Unidad: mmHg

POSICIÓN CORRECTA:
Paciente sentado:
[Link] apoyado al nivel del
corazón
[Link] hacia arriba
[Link] sobre piel desnuda

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

Presión sistólica (PAS) → contracción ventricular Presión diastólica (PAD) → relajación ventricular Unidad: mmHg

TAMAÑO DEL MANGUITO

Debe cubrir:
40% circunferencia del brazo
(ancho)
80% longitud del brazo

Error frecuente → manguito pequeño = falsa HTA

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

TECNICA DE MEDICIÓN
[Link] arteria braquial
[Link] manguito 2–3 cm sobre fosa
antecubital
[Link] hasta 20–30 mmHg sobre
desaparición del pulso
[Link] lentamente (2–3 mmHg/seg)

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

¿CÓMO LO INTERPRERTAMOS?

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial durante el ciclo cardíaco.

¿CÓMO DIÁGNOSTICO HTA?

Se requiere:
≥2 visitas médicas
≥2 mediciones por
visita

Unger T, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020. Sentimiento Santamariano
 ARTÍCULO 2026:
MONITOREO SIN MANGUITO (CUFFLESS BLOOD PRESSURE)
Población / muestra
Revisión científica basada en más de 120 estudios
clínicos y tecnológicos sobre medición de presión
arterial sin manguito (no fue un solo ensayo clínico,
sino un análisis sistemático de investigaciones
previas).
Innovación
Medición de presión arterial sin
esfigmomanómetro.
Uso de:
sensores ópticos (fotopletismografía)
señales de onda de pulso
inteligencia artificial y aprendizaje automático.
Permite monitoreo continuo, no invasivo y
portátil mediante dispositivos wearables.

Conclusiones
La tecnología cuffless tiene alto potencial para el
seguimiento continuo de la hipertensión.
Puede mejorar la detección precoz y el control
domiciliario.
Aún requiere validación clínica estandarizada,
por lo que no reemplaza la medición tradicional
actualmente.

Shafti Y, et al. Beyond the cuff: state-of-the-art cuffless blood pressure monitoring. Sensors. 2026. Sentimiento Santamariano
A) Cambiar a Enalapril 20 mg cada 12 horas.
B) Agregar Hidroclorotiazida 12.5 mg o Indapamida 1.5 mg a
la combinación actual.
C) Agregar Espironolactona 25 mg de inmediato.
D) Suspender Amlodipino y cambiar por Bisoprolol 5 mg.
A) La obesidad y el patrón non-dipper; solicitar
Polisomnografía.
B) La hipopotasemia leve (3.4 mEq/L); solicitar
Relación Aldosterona/Renina plasmática.
C) La hipertrofia ventricular izquierda; solicitar
Ecocardiograma Doppler.
D) El antecedente familiar de infarto; solicitar Score
de Calcio Coronario.
CRISIS HIPERTENSIVA
Definicion actualizada

Sentimiento Santamariano
Definiciones
Urgencia hipertensiva
Crisis hipertensiva Emergencia hipertensiva
(hipertensión aguda grave) Crisis hipertensiva que es Crisis hipertensiva con signos
Presión arterial sistólica ≥ asintomática o asociada con de daño agudo en órganos
180 mm Hg y/o presión síntomas inespecíficos aislados diana , principalmente en los
arterial diastólica ≥ 120 (por ejemplo, dolor de cabeza , sistemas cardiovascular ,
mm Hg mareo o epistaxis ) sin signos de nervioso central y renal
daño orgánico agudo

PA marcadamente PA marcadamente
elevada elevada asisntomatica

Sentimiento Santamariano
La emergencia hipertensiva se define como una
presión arterial ≥180/110 mmHg (véase la
figura 10 ) asociada a una disfunción orgánica
hipertensiva aguda, a menudo con presencia
de síntomas. Las emergencias hipertensivas
pueden ser potencialmente mortales y
requieren una intervención inmediata y
cuidadosa para reducir la presión arterial,
frecuentemente mediante terapia intravenosa.

Sentimiento Santamariano
Sentimiento Santamariano
MANEJO EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Primera hora: Reducir la presión arterial en un máximo del 25% para prevenir la insuficiencia
coronaria y asegurar una presión de perfusión cerebral adecuada.
Durante las siguientes 2 a 6 horas: Reducir la presión arterial a aproximadamente 160/100–110 mm
Hg.
Próximas 24-48 horas: Reducir la presión arterial hasta el valor basal del paciente

Casos especiales: es decir, afecciones con estrategias terapéuticas únicas.

Accidente cerebrovascular: los objetivos varían en función de múltiples factores.
Disección aórtica: descenso de la PAS en la primera hora a < 120 mm Hg
Preeclampsia grave, eclampsia y feocromocitoma: reducción de la PAS en la primera hora a < 140
mm Hg (compelling)

En adultos con hipertensión severa (>180/120 mm Hg) que están hospitalizados por afecciones no cardíacas sin evidencia de
daño agudo en órganos diana, no se recomienda el uso intermitente de medicamentos antihipertensivos adicionales por vía
intravenosa u oral para reducir la presión arterial de forma abrupta.

Sentimiento Santamariano
Manejo

Sentimiento Santamariano
Manejo

Sentimiento Santamariano
Sentimiento Santamariano
Afección asociada Antihipertensivos preferidos Consideraciones adicionales

Primera línea
Esmolol
Labetalol Los betabloqueantes deben administrarse antes que
Disección aórtica
Adjunto los vasodilatadores
nitroprusiato de sodio
Nicardipina

Clevidipina La nitroglicerina está contraindicada si el paciente ha

Edema pulmonar nitroprusiato de sodio recibido un inhibidor de la fosfodiesterasa (por
Nitroglicerina ejemplo, sildenafil , tadalafil ) en las últimas 48 horas.
Los betabloqueantes están contraindicados si el
Nitroglicerina paciente presenta edema pulmonar agudo ,
Esmolol bradicardia , bloqueo cardíaco de segundo o tercer
Síndrome coronario agudo
Labetalol grado o shock cardiogénico .
Nicardipina

Clevidipina
Lesión renal aguda Nicardipina Debe evitarse el nitroprusiato y el esmolol .
Fenoldopam

Sentimiento Santamariano
 Las benzodiazepinas son el tratamiento de
Fentolamina
primera línea para la toxicidad causada por
exceso de catecolaminas Clevidipina
fármacos simpaticomiméticos .
Nicardipina
Debe evitarse el uso de betabloqueantes .

accidente cerebrovascular
isquémico agudo
Labetalol
Debe evitarse el fenoldopam , el nitroprusiato
Clevidipina
y la nitroglicerina .
Nicardipina
Hemorragia intracerebral aguda

Los inhibidores de la ECA (por ejemplo,

Trastornos hipertensivos del Labetalol enalaprilato ), los ARA II , los inhibidores de la
embarazo hidralazina renina y el nitroprusiato están
contraindicados.

Sentimiento Santamariano
Mujer de 69 años, con antecedentes personales de hipertensión (HTA) esencial diagnosticada el 2005, que trata con
captopril y amlodipino, con cifras tensionales habituales en torno a 145/95 mmHg, sin otros factores de riesgo cardiovascular
asociados.
Refiere cuadro de cefalea, palpitaciones y nerviosismo de pocas horas de evolución, con cifras de presión arterial (PA)
elevadas de 210/120 mmHg (medido con el tensiómetro que tiene en casa) que la han asustado, motivo por el cual decide
acudir de urgencias a la consulta de Atención Primaria. Viene acompañada por una hija.
Al interrogar a la paciente, refiere cefalea presiva de predominio frontal, sin alteraciones visuales, náuseas o vómitos
asociados, que se inició el día previo, calmó parcialmente con paracetamol y cedió completamente con el descanso
nocturno, reapareciendo a las pocas horas de levantarse. Explica que tiene una sensación de palpitaciones paroxísticas, sin
dolor torácico, disnea, mareo o cortejo vegetativo asociado. Se encuentra intranquila, angustiada por los valores de la PA.
Con el cuadro clínico de la paciente, ¿qué aspectos de la exploración física considera más relevantes para permitir un
enfoque diagnóstico completo?

Medir la PA con el tensiómetro de la consulta y, en caso de obtener cifras elevadas, realizar una o varias lecturas que
confirmen el valor obtenido.
Determinar los valores para el resto de constantes vitales de la paciente.
Realizar una exploración cardiopulmonar y neurológica para descartar signos que sugieran afectación de órganos diana.
Realizar una exploración física sistemática que incluya los datos de los apartados anteriores, encaminada a identificar la
presencia de signos sugerentes de una emergencia hipertensiva.

Sentimiento Santamariano
En la exploración física, la paciente se encuentra con buen aspecto general, consciente y
orientada, sin signos de focalidad neurológica, discreto temblor fino distal bilateral, auscultación
cardiopulmonar sin hallazgos significativos (taquicardia 115x’), pulsos periféricos presentes y
simétricos, no edemas, no IY, no RHY, exploración abdominal normal. Se objetiva una PA de
180/100 mmHg.
Con el cuadro clínico de la paciente y los datos obtenidos en la exploración física, ¿cuál de las
siguientes opciones consideraría adecuada para completar la valoración de la paciente?

Fondo de ojo y electrocardiograma

Tira de orina
Analítica completa con determinación de hormonas tiroideas
No sería necesario realizar ninguna prueba complementaria

Sentimiento Santamariano
En la exploración física, la paciente se encuentra con buen aspecto general, consciente y
orientada, sin signos de focalidad neurológica, discreto temblor fino distal bilateral, auscultación
cardiopulmonar sin hallazgos significativos (taquicardia 115x’), pulsos periféricos presentes y
simétricos, no edemas, no IY, no RHY, exploración abdominal normal. Se objetiva una PA de
180/100 mmHg.
Con el cuadro clínico de la paciente y los datos obtenidos en la exploración física, ¿cuál de las
siguientes opciones consideraría adecuada para completar la valoración de la paciente?

Fondo de ojo y electrocardiograma

Tira de orina
Analítica completa con determinación de hormonas tiroideas
No sería necesario realizar ninguna prueba complementaria

Sentimiento Santamariano
 CASO CLÍNICO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Historia Clínica Descripción

Datos de filiación Paciente femenina de 58 años

Motivo de consulta Cefalea persistente y episodios de visión borrosa

Tiempo de enfermedad Varias semanas de evolución

Paciente refiere cefalea continua, fatiga y sensación de cansancio general. Presenta

Enfermedad actual antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 5 años, con irregular adherencia al
tratamiento farmacológico.

Antecedentes personales Hipertensión arterial conocida, obesidad (IMC 31 kg/m²), sedentarismo

Antecedentes familiares Padre con enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial

Hábitos Dieta rica en sodio, baja actividad física

Funciones biológicas Apetito conservado, sueño irregular, sin alteraciones urinarias ni gastrointestinales

Examen físico general Paciente consciente, orientada, en regular estado nutricional

Signos vitales Presión arterial: 165/98 mmHg; FC: 88 lpm

Examen cardiovascular Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos

Examen neurológico Sin déficit neurológico focal

Exámenes auxiliares
Perfil lipídico, glucosa, creatinina sérica, examen de orina, electrocardiograma
solicitados

Impresión diagnóstica Hipertensión arterial sistémica no controlada (HTA grado 2)

Educación sanitaria, dieta hiposódica, reducción de peso, actividad física y ajuste de

Plan terapéutico
tratamiento con IECA (enalapril)

Plan de seguimiento Control periódico de presión arterial y evaluación de daño a órgano blanco

Shafti Y, et al. Beyond the cuff: state-of-the-art cuffless blood pressure monitoring. Sensors. 2026. Sentimiento Santamariano
 PREGUNTAS
1. En un paciente con hipertensión arterial y enfermedad renal crónica, el uso de IECA está
indicado principalmente porque:
A) Aumenta la filtración glomerular mediante vasoconstricción aferente
B) Produce vasodilatación de la arteriola eferente reduciendo la presión intraglomerular
C) Incrementa la secreción de aldosterona
D) Disminuye directamente la frecuencia cardíaca

2. Se define hipertensión arterial resistente cuando el paciente presenta:

A) Presión arterial elevada con un solo fármaco
B) Falta de control tensional con dos antihipertensivos
C) Presión arterial no controlada pese a tres fármacos incluyendo un diurético a dosis
adecuadas
D) Hipertensión secundaria confirmada

3. ¿En cuál de los siguientes escenarios se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo

combinado desde el inicio?
A) PA 135/85 mmHg sin factores de riesgo
B) HTA grado 1 con bajo riesgo cardiovascular
C) PA ≥160/100 mmHg o alto riesgo cardiovascular
D) Hipertensión de bata blanca
Shafti Y, et al. Beyond the cuff: state-of-the-art cuffless blood pressure monitoring. Sensors. 2026. Sentimiento Santamariano
 PREGUNTAS
1. En un paciente con hipertensión arterial y enfermedad renal crónica, el uso de IECA está
indicado principalmente porque:
A) Aumenta la filtración glomerular mediante vasoconstricción aferente
B) Produce vasodilatación de la arteriola eferente reduciendo la presión intraglomerular
C) Incrementa la secreción de aldosterona
D) Disminuye directamente la frecuencia cardíaca

2. Se define hipertensión arterial resistente cuando el paciente presenta:

A) Presión arterial elevada con un solo fármaco
B) Falta de control tensional con dos antihipertensivos
C) Presión arterial no controlada pese a tres fármacos incluyendo un diurético a dosis
adecuadas
D) Hipertensión secundaria confirmada

3. ¿En cuál de los siguientes escenarios se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo

combinado desde el inicio?
A) PA 135/85 mmHg sin factores de riesgo
B) HTA grado 1 con bajo riesgo cardiovascular
C) PA ≥160/100 mmHg o alto riesgo cardiovascular
D) Hipertensión de bata blanca
Shafti Y, et al. Beyond the cuff: state-of-the-art cuffless blood pressure monitoring. Sensors. 2026. Sentimiento Santamariano
Muchas gracias